{"id":356926,"date":"2023-05-05T14:00:00","date_gmt":"2023-05-05T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-insuficiencia-exocrina-e-tratavel-por-terapia-de-substituicao-enzimatica\/"},"modified":"2023-05-05T14:00:15","modified_gmt":"2023-05-05T12:00:15","slug":"a-insuficiencia-exocrina-e-tratavel-por-terapia-de-substituicao-enzimatica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-insuficiencia-exocrina-e-tratavel-por-terapia-de-substituicao-enzimatica\/","title":{"rendered":"A insufici\u00eancia ex\u00f3crina \u00e9 trat\u00e1vel por terapia de substitui\u00e7\u00e3o enzim\u00e1tica"},"content":{"rendered":"\n

A remodela\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria do tecido conjuntivo do p\u00e2ncreas conduz a uma perda progressiva da fun\u00e7\u00e3o das gl\u00e2ndulas ex\u00f3crinas e end\u00f3crinas. Para o tratamento da insufici\u00eancia ex\u00f3crina – que normalmente se manifesta tardiamente no decurso da pancreatite cr\u00f3nica, uma vez que os sintomas s\u00f3 aparecem quando \u00e9 segregada menos de 10% da quantidade original de enzimas – est\u00e3o dispon\u00edveis prepara\u00e7\u00f5es para a substitui\u00e7\u00e3o de enzimas pancre\u00e1ticas.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Hoje em dia, assume-se uma g\u00e9nese multifactorial, sendo o \u00e1lcool e o tabaco os factores de risco mais importantes para a pancreatite cr\u00f3nica e desempenhando um papel central em cerca de 80% de todos os casos. Os restantes 20% s\u00e3o de origem idiop\u00e1tica com uma predisposi\u00e7\u00e3o gen\u00e9tica correspondente [1]. O Prof. Dr. Wolfgang Fischbach, internista e gastroenterologista, Aschaffenburg (D), descreveu o caso de um doente que se queixava de dores abdominais com radia\u00e7\u00f5es em forma de cinto. Estas j\u00e1 tinham ocorrido no doente h\u00e1 muito tempo, mas intensificaram-se h\u00e1 cerca de meio ano. O doente referiu que os sintomas de dor se tornam normalmente vis\u00edveis cerca de meia hora depois de comer. S\u00f3 recentemente \u00e9 que a diarreia gordurosa e uma perda de peso de 4 kg se tornaram uma novidade. O doente declarou que consumia 2-3 cervejas por dia desde a sua juventude, ocasionalmente mais aos fins-de-semana. \u00c9 tamb\u00e9m um grande fumador (20\u201330 cigarros por dia). Com um IMC de 17,4 (52 kg, 173 cm), o doente est\u00e1 abaixo do peso e apresenta sinais de desnutri\u00e7\u00e3o. “Os valores laboratoriais n\u00e3o s\u00e3o, de facto, um grande guia”, afirma o Prof. Fischbach [1]. O valor da hemoglobina revelou-se ligeiramente diminu\u00eddo (Hb=11,2 g\/dl), o volume \u00fanico m\u00e9dio de eritr\u00f3citos ligeiramente aumentado (MCV=99 fl), a PCR e a lipase estavam normais e o valor de Quick estava abaixo da norma em 66%.<\/p>\n\n

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Clarifica\u00e7\u00e3o do diagn\u00f3stico: o que deve ser observado <\/h3>\n\n

A pancreatite cr\u00f3nica caracteriza-se pela destrui\u00e7\u00e3o progressiva do par\u00eanquima pancre\u00e1tico devido a processos inflamat\u00f3rios. O resultado \u00e9 o aparecimento de dores, por um lado, e de insufici\u00eancia ex\u00f3crina e end\u00f3crina, por outro. A anamnese, os achados cl\u00ednicos e os testes laboratoriais constituem a base do diagn\u00f3stico. Em primeiro lugar, deve determinar-se se o principal sintoma \u00e9 a dor ou a esteatorreia. O orador sublinhou que, na pancreatite cr\u00f3nica, as enzimas s\u00e9ricas s\u00e3o geralmente normais e n\u00e3o indicam o diagn\u00f3stico [1]. “Se encontrarmos calcifica\u00e7\u00f5es t\u00edpicas na regi\u00e3o do p\u00e2ncreas na ecografia, isso j\u00e1 \u00e9 uma prova do diagn\u00f3stico de pancreatite cr\u00f3nica”, explica o Prof. Fischbach [1]. Se essas altera\u00e7\u00f5es n\u00e3o estiverem presentes ou se a constela\u00e7\u00e3o cl\u00ednica n\u00e3o for clara, \u00e9 necess\u00e1ria uma avalia\u00e7\u00e3o morfol\u00f3gica adicional da imagem atrav\u00e9s de TC, RM\/CRM ou ecografia endosc\u00f3pica. <\/p>\n\n

A fun\u00e7\u00e3o ex\u00f3crina deve ser avaliada regularmente durante o exame inicial e tamb\u00e9m durante a evolu\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a. A mais utilizada \u00e9 a determina\u00e7\u00e3o da elastase nas fezes. No entanto, as insufici\u00eancias ligeiras e moderadas n\u00e3o podem ser detectadas porque o procedimento tem uma sensibilidade e especificidade bastante baixas [2]. No caso da insufici\u00eancia end\u00f3crina, coloca-se a quest\u00e3o do estado metab\u00f3lico do diab\u00e9tico. <\/p>\n\n

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O carcinoma pancre\u00e1tico como complica\u00e7\u00e3o temida <\/strong>
“A pancreatite cr\u00f3nica est\u00e1 associada a um risco acrescido de cancro do p\u00e2ncreas”, explicou Fischbach. De acordo com uma meta-an\u00e1lise, o risco de desenvolver cancro do p\u00e2ncreas aumenta num factor de 6 a 12. Entre todas as doen\u00e7as malignas, o carcinoma do p\u00e2ncreas tem um dos piores progn\u00f3sticos. Com a detec\u00e7\u00e3o precoce, o progn\u00f3stico \u00e9 um pouco melhor, mas, ao contr\u00e1rio do que acontece com os cancros do est\u00f4mago e do intestino, n\u00e3o h\u00e1 recomenda\u00e7\u00f5es para estrat\u00e9gias de rastreio ou exames de acompanhamento de rotina, disse o orador. Em doentes com perda de peso e diabetes de in\u00edcio recente, a imagiologia transversal pode ser \u00fatil, sendo a RMN e a endossonografia equivalentes.

para [1,5]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Recomenda\u00e7\u00f5es para o tratamento da insufici\u00eancia pancre\u00e1tica ex\u00f3crina<\/h3>\n\n

A pancreatite cr\u00f3nica, juntamente com a pancreatite auto-imune e o cancro pancre\u00e1tico, \u00e9 uma das principais causas de insufici\u00eancia pancre\u00e1tica ex\u00f3crina. A redu\u00e7\u00e3o progressiva da fun\u00e7\u00e3o ex\u00f3crina deve-se \u00e0 perda de par\u00eanquima caracter\u00edstica da pancreatite cr\u00f3nica. A insufici\u00eancia pancre\u00e1tica ex\u00f3crina caracteriza-se por uma restri\u00e7\u00e3o da secre\u00e7\u00e3o de enzimas pancre\u00e1ticas e\/ou de bicarbonato no duodeno [3]. Os doentes com pancreatite cr\u00f3nica e insufici\u00eancia ex\u00f3crina desenvolvem esteatorreia quando a fun\u00e7\u00e3o pancre\u00e1tica est\u00e1 reduzida em mais de 90%, com as enzimas lipase e tripsina, em particular, a desempenharem um papel crucial [3]. De acordo com as directrizes actuais, a substitui\u00e7\u00e3o da enzima pancre\u00e1tica est\u00e1 indicada em doentes com pancreatite cr\u00f3nica morfologicamente confirmada, perda de peso\/maior peso ou diarreia [3]. S\u00e3o recomendadas prepara\u00e7\u00f5es enzim\u00e1ticas com uma lipase de 25-75 ku (quilo-unidade) por refei\u00e7\u00e3o. A pancreatina est\u00e1 dispon\u00edvel na Su\u00ed\u00e7a sob a forma de c\u00e1psulas, comprimidos revestidos e comprimidos (por exemplo, Combizym\u00ae<\/sup>, Creon\u00ae<\/sup>, Panzytrat\u00ae<\/sup>) [4]. Se n\u00e3o houver um efeito suficiente na insufici\u00eancia ex\u00f3crina, o Prof. Fischbach recomenda que se verifique a ades\u00e3o do doente e que se aumente a dose da terap\u00eautica enzim\u00e1tica, se necess\u00e1rio. Os inibidores da bomba de prot\u00f5es (IBP) podem ser utilizados como medida terap\u00eautica adicional. <\/p>\n\n

Congresso: Freshup Family Medicine <\/em><\/p>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

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  1. \u00ab\u00d6sophagus, Magen, D\u00fcnndarm, Pankreatitis\u00bb, Prof. Dr. med. Wolfgang Fischbach, Freshup Hausarztmedizin, 17.03.2023. <\/li>\n\n\n\n
  2. Steiner E, Maieron A: Die chronische Pankreatitis.
    J Gastroenterol Hepatol Erkr 2022; 20: 80\u201386. <\/li>\n\n\n\n
  3. Beyer G, et al.; Collaborators:. S3-Leitlinie Pankreatitis \u2013 Leitlinie der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) \u2013 September 2021 \u2013 AWMF Registernummer 021-003. Z Gastroenterol 2022; 60(3): 419\u2013521.<\/li>\n\n\n\n
  4. Swiss Drug Compendium, https:\/\/compendium.ch,<\/a>(\u00faltimo acesso em 17.03.2023) <\/li>\n\n\n\n
  5. Beyer G, et al.: Chronic pancreatitis. Lancet 2020; 396: 499\u2013512.<\/li>\n<\/ol>\n\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(4): 20\u201321<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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