{"id":356959,"date":"2023-05-18T01:00:00","date_gmt":"2023-05-17T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=356959"},"modified":"2023-04-27T21:51:17","modified_gmt":"2023-04-27T19:51:17","slug":"complexo-vitaminico-b-na-nutricao-enterica-e-parenterica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/complexo-vitaminico-b-na-nutricao-enterica-e-parenterica\/","title":{"rendered":"Complexo vitam\u00ednico B na nutri\u00e7\u00e3o ent\u00e9rica e parent\u00e9rica"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>A Sociedade Europeia de Nutri\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica e Metabolismo (ESPEN) \u00e9 uma organiza\u00e7\u00e3o confederativa de numerosas sociedades profissionais nacionais no dom\u00ednio da medicina nutricional. No ano passado, foi publicada uma nova directriz sobre micronutrientes no contexto da nutri\u00e7\u00e3o cl\u00ednica. Entre outras coisas, cont\u00e9m numerosas recomenda\u00e7\u00f5es para o esclarecimento e a suplementa\u00e7\u00e3o de vitaminas B.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A m\u00e1 nutri\u00e7\u00e3o e a subnutri\u00e7\u00e3o podem promover a progress\u00e3o de doen\u00e7as. Para al\u00e9m do fornecimento de macronutrientes, \u00e9 tamb\u00e9m importante assegurar um fornecimento suficiente de micronutrientes [1]. A directriz da ESPEN, publicada no ano passado, fornece recomenda\u00e7\u00f5es pr\u00e1ticas para ajudar os m\u00e9dicos a identificar os doentes em risco de defici\u00eancias <strong>(Quadro 1) <\/strong>e a fornecer-lhes suplementos no contexto da nutri\u00e7\u00e3o ent\u00e9rica (alimenta\u00e7\u00e3o oral ou por sonda) ou da nutri\u00e7\u00e3o parent\u00e9rica (infus\u00e3o directa de solu\u00e7\u00f5es de nutrientes de pequenas mol\u00e9culas na corrente sangu\u00ednea). Para al\u00e9m de conselhos \u00fateis sobre os factores de risco para a defici\u00eancia de micronutrientes e medidas de rastreio, s\u00e3o tamb\u00e9m fornecidas recomenda\u00e7\u00f5es espec\u00edficas de dosagem para a suplementa\u00e7\u00e3o. Em seguida, s\u00e3o discutidos alguns pontos importantes sobre as vitaminas do complexo B abordadas nas directrizes [2].<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_Hp4_s16.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_Hp4_s16-1160x983.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-356895\" width=\"580\" height=\"492\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_Hp4_s16-1160x983.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_Hp4_s16-800x678.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_Hp4_s16-2048x1735.png 2048w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_Hp4_s16-120x102.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_Hp4_s16-90x76.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_Hp4_s16-320x271.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_Hp4_s16-560x475.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_Hp4_s16-1920x1627.png 1920w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_Hp4_s16-240x203.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_Hp4_s16-180x153.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_Hp4_s16-640x542.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_Hp4_s16-1120x949.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_Hp4_s16-1600x1356.png 1600w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/04\/tab1_Hp4_s16.png 2188w\" sizes=\"(max-width: 580px) 100vw, 580px\" \/><\/a><\/figure>\n\n<h3 id=\"tiamina-vitamina-b1\" class=\"wp-block-heading\">Tiamina (vitamina B1)  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A tiamina \u00e9 uma vitamina hidrossol\u00favel essencial para o metabolismo dos hidratos de carbono e da energia [3].  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Em quem \u00e9 \u00fatil determinar o estado da tiamina?  <\/strong><\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>A tiamina pode ser determinada nos eritr\u00f3citos ou no sangue total:  <\/li>\n\n\n\n<li>Doentes com suspeita de defici\u00eancia associada a cardiomiopatia e tratamento diur\u00e9tico prolongado<\/li>\n\n\n\n<li>Pacientes submetidos a uma avalia\u00e7\u00e3o nutricional no \u00e2mbito de uma dieta m\u00e9dica prolongada e ap\u00f3s cirurgia bari\u00e1trica<\/li>\n\n\n\n<li>S\u00edndrome de realimenta\u00e7\u00e3o<\/li>\n\n\n\n<li>Encefalopatia<\/li>\n<\/ul>\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote has-medium-font-size is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p class=\"has-medium-font-size wp-block-paragraph\"><em>O estado da tiamina \u00e9 avaliado atrav\u00e9s da medi\u00e7\u00e3o do difosfato de tiamina (ThDP) nos eritr\u00f3citos ou no sangue total. Se a determina\u00e7\u00e3o da TDP nos eritr\u00f3citos ou no sangue total n\u00e3o for poss\u00edvel, pode considerar-se a medi\u00e7\u00e3o da trans-cetolase eritrocit\u00e1ria e a sua activa\u00e7\u00e3o pela tiamina.  <\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Quando \u00e9 que devem ser administradas quantidades adicionais?<\/strong><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Para os doentes admitidos no servi\u00e7o de urg\u00eancia ou na unidade de cuidados intensivos, as directrizes recomendam a administra\u00e7\u00e3o de tiamina (100-300 mg\/dia por via intravenosa) desde a admiss\u00e3o durante 3-4 dias. Nos doentes internados na enfermaria com suspeita de ingest\u00e3o alimentar reduzida nos dias anteriores ou de consumo elevado de \u00e1lcool, deve ser administrada tiamina (100-300 mg\/dia) por via oral ou por perfus\u00e3o.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Como podem ser administradas quantidades adicionais?<\/strong><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Uma vez que a tiamina \u00e9 bem absorvida (excepto na gastrite associada ao \u00e1lcool), pode ser administrada por via oral, ent\u00e9rica ou intravenosa. No entanto, dada a gravidade dos sintomas de defici\u00eancia aguda, a administra\u00e7\u00e3o intravenosa de 3 x 100-300 mg por dia \u00e9 mais eficaz.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table is-style-regular\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#abb7c257\"><tbody><tr><td>Os micronutrientes englobam um grupo de subst\u00e2ncias heterog\u00e9neas do ponto de vista fisiopatol\u00f3gico e funcional, como as vitaminas, os minerais e os oligoelementos. Estudos recentes demonstram a import\u00e2ncia dos micronutrientes em diversas patologias. As vitaminas do complexo B est\u00e3o envolvidas em numerosas reac\u00e7\u00f5es metab\u00f3licas. As vitaminas B s\u00e3o cofactores (coenzimas) com cuja ajuda as enzimas catalisam as reac\u00e7\u00f5es qu\u00edmicas. As coenzimas s\u00e3o n\u00e3o-prote\u00ednas org\u00e2nicas que se ligam \u00e0 prote\u00edna que lhes est\u00e1 associada (apoenzima) e que, em conjunto, formam uma enzima funcional (holoenzima).<\/td><\/tr><\/tbody><tfoot><tr><td><em>de acordo com [2] <\/em><\/td><\/tr><\/tfoot><\/table><\/figure>\n\n<h3 id=\"riboflavina-vitamina-b2\" class=\"wp-block-heading\">Riboflavina (vitamina B2)  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A riboflavina est\u00e1 envolvida em reac\u00e7\u00f5es redox e fun\u00e7\u00f5es antioxidantes, no metabolismo de outras vitaminas B (niacina, B6, B12 e folato) e na produ\u00e7\u00e3o de energia. A riboflavina \u00e9 tamb\u00e9m necess\u00e1ria para a produ\u00e7\u00e3o normal de anticorpos e tem v\u00e1rios efeitos imunomoduladores [5]. A defici\u00eancia nutricional aguda \u00e9 rara, a menos que a riboflavina n\u00e3o esteja inclu\u00edda na formula\u00e7\u00e3o dos micronutrientes ou no tratamento de doentes de alto risco<strong> (Quadro 1) <\/strong>. \u00c9 importante lembrar que a defici\u00eancia de riboflavina \u00e9 frequentemente acompanhada por defici\u00eancias de piridoxina, folato e niacina.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Em quem \u00e9 \u00fatil a determina\u00e7\u00e3o do estado da riboflavina?<\/strong> <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A determina\u00e7\u00e3o do estado da riboflavina pode ser necess\u00e1ria se houver uma suspeita clinicamente justificada da presen\u00e7a de uma poss\u00edvel defici\u00eancia. O estado da riboflavina pode ser determinado pela actividade da glutationa redutase no hemograma. A determina\u00e7\u00e3o da concentra\u00e7\u00e3o de flavina adenina dinucle\u00f3tido \u00e9 outro m\u00e9todo validado para a determina\u00e7\u00e3o da riboflavina, especialmente no contexto da inflama\u00e7\u00e3o. O interesse actual centra-se no papel que a riboflavina desempenha na determina\u00e7\u00e3o das concentra\u00e7\u00f5es circulantes de homociste\u00edna, particularmente em doentes com polimorfismos no gene MTHFR como factor de risco para a hipertens\u00e3o e as doen\u00e7as cardiovasculares [6,7]. Ensaios aleat\u00f3rios em hipertensos (com e sem doen\u00e7a cardiovascular manifesta) homozig\u00f3ticos para o gen\u00f3tipo MTHFR 677 TT mostram que a suplementa\u00e7\u00e3o espec\u00edfica de riboflavina (1,6 mg\/dia) baixa a press\u00e3o arterial sist\u00f3lica independentemente da medica\u00e7\u00e3o anti-hipertensiva [8\u201311]. H\u00e1 tamb\u00e9m provas de que a suplementa\u00e7\u00e3o com doses elevadas de riboflavina (400 mg) pode ser ben\u00e9fica na profilaxia da enxaqueca [12].  <\/p>\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p class=\"has-medium-font-size wp-block-paragraph\"><em>A nutri\u00e7\u00e3o ent\u00e9rica deve fornecer pelo menos 1,2 mg de riboflavina por dia em 1500 kcal. Em caso de defici\u00eancia aguda, a riboflavina \u00e9 administrada por via oral numa dose de 5-10 mg\/dia at\u00e9 \u00e0 recupera\u00e7\u00e3o. A nutri\u00e7\u00e3o parent\u00e9rica deve conter 3,6-5 mg de riboflavina por dia.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Quando \u00e9 que devem ser administradas quantidades adicionais?  <\/strong><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Podem ser administradas quantidades adicionais de riboflavina nos seguintes casos:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Defici\u00eancia cl\u00ednica suspeita ou comprovada<\/li>\n\n\n\n<li>Doentes com risco de defici\u00eancia<\/li>\n\n\n\n<li>Em doentes com defici\u00eancia de outras vitaminas do complexo B<\/li>\n\n\n\n<li>Em doentes com defici\u00eancia de mioadenilato desaminase, uma vez que alguns deles s\u00e3o sens\u00edveis a este cofactor.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Como podem ser administradas quantidades adicionais?<\/strong><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Em caso de car\u00eancia, podem ser tomados por via oral 5-10 mg\/dia de riboflavina. A defici\u00eancia cl\u00ednica de riboflavina pode exigir a administra\u00e7\u00e3o intravenosa de 160 mg de riboflavina durante quatro dias. Em doentes com defici\u00eancia m\u00faltipla de acil-CoA desidrogenase (MADD), a riboflavina pode ser administrada em doses de 50-200 mg\/dia.  <\/p>\n\n<h3 id=\"niacina-vitamina-b3\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Niacina (vitamina B3)  <\/strong><\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A niacina \u00e9 um termo colectivo para o \u00e1cido nicot\u00ednico e a nicotinamida. Todos os tecidos do organismo convertem a niacina ingerida na sua forma metabolicamente activa mais importante, a coenzima nicotinamida adenina dinucle\u00f3tido (NAD). Mais de 400 enzimas necessitam de NAD para catalisar reac\u00e7\u00f5es no organismo.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Em quem \u00e9 \u00fatil a determina\u00e7\u00e3o do estado da niacina?  <\/strong><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">No caso de sintomas cl\u00ednicos como diarreia, dermatite e dem\u00eancia (doen\u00e7a de pelagra), o n\u00edvel de NAD no sangue ou nos tecidos pode ser medido. Em alternativa, com uma amostra de sangue armazenada, \u00e9 poss\u00edvel esperar para ver os efeitos dos suplementos de niacina nos sintomas. O DNAD no sangue ou nos tecidos pode ser utilizado como medida do estado da niacina.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Quando e como devem ser administradas quantidades adicionais?<\/strong><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Podem ser necess\u00e1rias doses mais elevadas se houver suspeita de defici\u00eancia de niacina devido a uma hist\u00f3ria cl\u00ednica de alto risco e\/ou \u00e0 presen\u00e7a de sinais ou sintomas. A administra\u00e7\u00e3o oral\/ent\u00e9rica deve ser sempre efectuada quando o tracto gastrointestinal est\u00e1 funcional. Em casos de m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o e de intestino curto, pode optar-se pela via parent\u00e9rica.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>\u00c1cido pantot\u00e9nico (vitamina B5)  <\/strong><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O \u00e1cido pantot\u00e9nico \u00e9 um componente da coenzima A (CoA) e da prote\u00edna transportadora de acilo (ACP) e est\u00e1, por conseguinte, envolvido em numerosos processos bioqu\u00edmicos da respira\u00e7\u00e3o oxidativa, do metabolismo lip\u00eddico, da s\u00edntese de ester\u00f3ides, de mol\u00e9culas acetiladas (amino\u00e1cidos, hidratos de carbono), bem como de prostaglandinas [14].  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Para quem \u00e9 \u00fatil a determina\u00e7\u00e3o do estado do \u00e1cido pantot\u00e9nico?  <\/strong><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">As directrizes recomendam a determina\u00e7\u00e3o do \u00e1cido pantot\u00e9nico no sangue. Deve ser considerada uma poss\u00edvel defici\u00eancia de \u00e1cido pantot\u00e9nico em doentes com sintomas neurol\u00f3gicos. Existem provas de associa\u00e7\u00f5es com a doen\u00e7a de Huntington e a doen\u00e7a de Alzheimer.  <\/p>\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p class=\"has-medium-font-size wp-block-paragraph\"><em>A nutri\u00e7\u00e3o ent\u00e9rica deve fornecer pelo menos 5 mg de \u00e1cido pantot\u00e9nico por dia para uma ingest\u00e3o de 1500 kcal. A nutri\u00e7\u00e3o parent\u00e9rica deve fornecer pelo menos 15 mg de \u00e1cido pantot\u00e9nico por dia.<\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Quando e como devem ser administradas quantidades adicionais?<\/strong><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">No contexto de sintomas neurol\u00f3gicos at\u00edpicos, pode ser administrado \u00e1cido pantot\u00e9nico adicional juntamente com outras vitaminas B.  <\/p>\n\n<h3 id=\"piridoxina-vitamina-b6\" class=\"wp-block-heading\">Piridoxina (vitamina B6)  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O nome vitamina B6 refere-se a um grupo de seis compostos de piridina sol\u00faveis em \u00e1gua (vitaminas B6) que incluem piridoxina, piridoxamina, piridoxal e as respectivas formas fosforiladas [15]. A forma biologicamente activa da vitamina B6 \u00e9 o fosfato de piridoxal, que serve como coenzima para mais de 160 reac\u00e7\u00f5es enzim\u00e1ticas. Estas reac\u00e7\u00f5es incluem a transamina\u00e7\u00e3o, a racemiza\u00e7\u00e3o, a descarboxila\u00e7\u00e3o e a clivagem ald\u00f3lica, que afectam o metabolismo dos hidratos de carbono, das prote\u00ednas e dos l\u00edpidos [15]. A fun\u00e7\u00e3o mais importante da vitamina B6 activa e fosforilada na c\u00e9lula est\u00e1 relacionada tanto com a bioss\u00edntese como com a degrada\u00e7\u00e3o de amino\u00e1cidos e \u00e9 fundamental para as reac\u00e7\u00f5es de transamina\u00e7\u00e3o [16]. Outras fun\u00e7\u00f5es incluem a gluconeog\u00e9nese (atrav\u00e9s da glicog\u00e9nio fosforilase), a liga\u00e7\u00e3o a receptores de ester\u00f3ides, a s\u00edntese de neurotransmissores e a bioss\u00edntese de hem\u00e1cias.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Em quem \u00e9 \u00fatil a determina\u00e7\u00e3o do estado da pirodixina?  <\/strong><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se houver evid\u00eancia de defici\u00eancia de piridoxina, o estado da vitamina B6 pode ser determinado atrav\u00e9s da medi\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis plasm\u00e1ticos de fosfato de piridoxal (PLP). Em doentes em estado cr\u00edtico ou em casos de inflama\u00e7\u00e3o, a PLP deve ser medida nos eritr\u00f3citos.  <\/p>\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p class=\"has-medium-font-size wp-block-paragraph\"><em>A nutri\u00e7\u00e3o ent\u00e9rica deve fornecer pelo menos 1,5 mg de piridoxina por dia em 1500 kcal. A nutri\u00e7\u00e3o parent\u00e9rica deve fornecer 4-6 mg de piridoxina por dia.  <\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Quando e como devem ser administradas quantidades adicionais?<\/strong><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">No contexto de uma sobredosagem de isoniazida ou de envenenamento por glicol, uma dose elevada de piridoxina deve fazer parte da terapia.  <\/p>\n\n<h3 id=\"biotina-vitamina-b7\" class=\"wp-block-heading\">Biotina (vitamina B7)  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A biotina encontra-se em todas as c\u00e9lulas do corpo humano. Desempenha um papel importante no metabolismo dos \u00e1cidos gordos, da glucose e dos amino\u00e1cidos, uma vez que \u00e9 um cofactor de cinco carboxilases que s\u00e3o cruciais para o seu metabolismo [17,18]. A biotina \u00e9 tamb\u00e9m um regulador da express\u00e3o gen\u00e9tica e influencia as fun\u00e7\u00f5es das c\u00e9lulas T e das c\u00e9lulas assassinas naturais do sistema imunit\u00e1rio adaptativo [16]. N\u00edveis suficientes de biotina s\u00e3o tamb\u00e9m essenciais para o desenvolvimento normal do feto.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Em quem \u00e9 \u00fatil determinar o estado da biotina?  <\/strong><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">As condi\u00e7\u00f5es que aumentam o risco de desenvolver uma defici\u00eancia de biotina incluem o consumo de \u00e1lcool, a m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o no contexto da doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal, a s\u00edndrome do intestino irrit\u00e1vel, a doen\u00e7a cel\u00edaca, a desnutri\u00e7\u00e3o grave, o tabagismo e a gravidez. A utiliza\u00e7\u00e3o prolongada de antibi\u00f3ticos pode destruir os microrganismos que produzem biotina. Al\u00e9m disso, h\u00e1 resultados de estudos que sugerem uma defici\u00eancia de biotina associada \u00e0 falta de suplementa\u00e7\u00e3o de doentes alimentados por via parent\u00e9rica e h\u00e1 provas de que a utiliza\u00e7\u00e3o prolongada de anticonvulsivantes est\u00e1 associada a uma absor\u00e7\u00e3o mais fraca e a uma maior necessidade de biotina [2].  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O estado da biotina pode ser obtido na presen\u00e7a de sintomas cl\u00ednicos sugestivos de defici\u00eancia de biotina (por exemplo, dermatite, queda de cabelo ou sintomas neurol\u00f3gicos) e de um historial sugestivo de ingest\u00e3o inadequada. O estado da biotina \u00e9 determinado pela medi\u00e7\u00e3o directa da biotina no sangue e na urina e deve ser complementado pela determina\u00e7\u00e3o da actividade da biotinidinase.  <\/p>\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p class=\"has-medium-font-size wp-block-paragraph\"><em>Na nutri\u00e7\u00e3o ent\u00e9rica, devem ser fornecidos pelo menos 30 \u03bcg de biotina por dia em 1500 kcal. Para a nutri\u00e7\u00e3o parent\u00e9rica, os suplementos vitam\u00ednicos devem fornecer 60 \u03bcg de biotina por dia.  <\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Quando e como devem ser administradas quantidades adicionais?<\/strong><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">As m\u00e3es que amamentam devem receber uma dose oral de, pelo menos, 35 \u03bcg de biotina por dia. Poder\u00e1 tamb\u00e9m ser necess\u00e1ria uma suplementa\u00e7\u00e3o em doentes submetidos a terap\u00eautica de substitui\u00e7\u00e3o renal. Podem ser administradas quantidades adicionais de biotina por via oral, ent\u00e9rica ou intravenosa, consoante a fun\u00e7\u00e3o intestinal.  <\/p>\n\n<h3 id=\"folato-e-acido-folico-vitamina-b9\" class=\"wp-block-heading\">Folato e \u00e1cido f\u00f3lico (vitamina B9)  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O folato \u00e9 um termo gen\u00e9rico que se refere a uma fam\u00edlia de mol\u00e9culas que variam consoante o seu estado de oxida\u00e7\u00e3o, a natureza qu\u00edmica das unidades C1 e o comprimento da cadeia lateral do glutamato [20].  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Em quem \u00e9 \u00fatil determinar o estado da vitamina B9?  <\/strong><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Nos doentes com anemia macroc\u00edtica ou em risco de desnutri\u00e7\u00e3o, o estado do \u00e1cido f\u00f3lico deve ser medido pelo menos uma vez na avalia\u00e7\u00e3o inicial e repetido nos tr\u00eas meses seguintes \u00e0 toma do suplemento para verificar a normaliza\u00e7\u00e3o. O \u00e1cido f\u00f3lico e a vitamina B12 s\u00e3o normalmente medidos na despistagem da anemia. No caso de doen\u00e7as que se sabe aumentarem a necessidade de \u00e1cido f\u00f3lico, o estado do \u00e1cido f\u00f3lico pode ser medido de 3 em 3 meses at\u00e9 \u00e0 estabiliza\u00e7\u00e3o e, depois, uma vez por ano.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O estado do \u00e1cido f\u00f3lico deve ser determinado no plasma ou no soro (estado a curto prazo) ou nos eritr\u00f3citos (estado a longo prazo) utilizando um m\u00e9todo validado em rela\u00e7\u00e3o ao ensaio microbiol\u00f3gico. O m\u00e9todo padr\u00e3o de ouro para medir o folato \u00e9 o teste microbiol\u00f3gico com L. rhamnosus. A an\u00e1lise simult\u00e2nea da homociste\u00edna melhora a interpreta\u00e7\u00e3o das medi\u00e7\u00f5es laboratoriais. O n\u00edvel A \u00e9 apoiado por provas bioqu\u00edmicas.<\/p>\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p class=\"has-medium-font-size wp-block-paragraph\"><em>A nutri\u00e7\u00e3o ent\u00e9rica deve fornecer 330-400 \u03bcg de equivalente de folato diet\u00e9tico (DFE) por dia em 1500 kcal. A nutri\u00e7\u00e3o parent\u00e9rica deve fornecer 400-600 \u03bcg de \u00e1cido f\u00f3lico por dia.  <\/em> <\/p>\n<\/blockquote>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Quando e como devem ser administradas quantidades adicionais?<\/strong><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Em caso de defici\u00eancia alimentar ou de hemodi\u00e1lise cr\u00f3nica, podem ser administrados por via oral 1-5 mg de \u00e1cido f\u00f3lico por dia. Em caso de defici\u00eancia, a administra\u00e7\u00e3o oral deve ser feita durante quatro meses ou at\u00e9 que a causa da defici\u00eancia seja corrigida. Quando os sintomas cl\u00ednicos tiverem desaparecido e as contagens sangu\u00edneas tiverem normalizado, deve ser administrada uma dose de manuten\u00e7\u00e3o, ou seja, cerca de 330 \u03bcg de DFE (equivalente de folato na dieta) para adultos e 600 \u03bcg de DFE para mulheres gr\u00e1vidas e lactantes, por dia.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Nos doentes em hemodi\u00e1lise cr\u00f3nica com hiperhomocisteinemia, podem ser necess\u00e1rias quantidades mais elevadas durante per\u00edodos mais longos: 5 mg ou mais de \u00e1cido f\u00f3lico por dia em doentes n\u00e3o diab\u00e9ticos e 15 mg por dia em doentes diab\u00e9ticos [21,22].  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Para prevenir defeitos do tubo neural, as mulheres em idade f\u00e9rtil ou as que n\u00e3o tomam contraceptivos orais e que vivem em pa\u00edses onde os alimentos b\u00e1sicos n\u00e3o s\u00e3o fortificados com \u00e1cido f\u00f3lico devem tomar suplementos de \u00e1cido f\u00f3lico (400 \u03bcg\/dia) periconceptualmente\/em idade f\u00e9rtil. Recomenda-se a ingest\u00e3o de quantidades adicionais de \u00e1cido f\u00f3lico por via oral. Em caso de tratamento oral ineficaz ou de intoler\u00e2ncia, o \u00e1cido f\u00f3lico (0,1 mg\/dia) pode ser administrado, em alternativa, por via subcut\u00e2nea, intravenosa ou por perfus\u00e3o  <\/p>\n\n<h3 id=\"cobalamina-vitamina-b12\" class=\"wp-block-heading\">Cobalamina (vitamina B12)  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A vitamina B12 (cobalamina) \u00e9 um micronutriente essencial hidrossol\u00favel sintetizado por fungos e microrganismos e no est\u00f4mago dos ruminantes em fun\u00e7\u00e3o do teor de cobalto do solo [23].  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Em quem \u00e9 \u00fatil determinar o estado da cobalamina?  <\/strong><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A defici\u00eancia de cobalamina deve ser exclu\u00edda em todos os doentes que apresentem anemia ou macrocitose isolada e a quem tenham sido diagnosticadas polineuropatias, doen\u00e7as neurodegenerativas ou psicoses. Em todos os doentes em risco ou a serem tratados com cobalamina, a adequa\u00e7\u00e3o da ingest\u00e3o deve ser revista pelo menos anualmente com base no desaparecimento dos sintomas cl\u00ednicos e nos marcadores laboratoriais dispon\u00edveis.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os doentes adultos em risco ou com suspeita de defici\u00eancia de cobalamina devem ser rastreados com a combina\u00e7\u00e3o de pelo menos dois biomarcadores (holotranscobalamina, \u00e1cido metilmal\u00f3nico), com a cobalamina s\u00e9rica como substituto. Os doentes com doen\u00e7as auto-imunes ou com glossite, anemia e neuropatia devem ser rastreados para a anemia perniciosa na presen\u00e7a de anticorpos anti-factor intr\u00ednseco, independentemente dos n\u00edveis de cobalamina.  <\/p>\n\n<blockquote class=\"wp-block-quote is-layout-flow wp-block-quote-is-layout-flow\">\n<p class=\"has-medium-font-size wp-block-paragraph\"><em>A nutri\u00e7\u00e3o ent\u00e9rica deve fornecer pelo menos 2,5 \u03bcg de cianocobalamina por dia em 1500 kcal. A nutri\u00e7\u00e3o parent\u00e9rica deve fornecer pelo menos 5 \u03bcg de cianocobalamina por dia.  <\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Quando e como devem ser administradas quantidades adicionais?<\/strong><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Para as m\u00e3es que amamentam, recomenda-se uma ingest\u00e3o oral de pelo menos 2,8 \u03bcg de cianocobalamina por dia. Os doentes com absor\u00e7\u00e3o deficiente de cobalamina devem receber suplementos ao longo da vida, quer sob a forma de uma dose di\u00e1ria de 350 \u03bcg de cobalamina, quer sob a forma de uma injec\u00e7\u00e3o IM de 1000-2000 \u03bcg de cobalamina a cada 1-3 meses. A administra\u00e7\u00e3o intranasal e sublingual s\u00e3o vias alternativas [19].  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Em casos de sintomas cl\u00ednicos agudos de defici\u00eancia, anticorpos contra o factor intr\u00ednseco, hist\u00f3ria de gastrectomia total ou doen\u00e7a de m\u00e1 absor\u00e7\u00e3o cont\u00ednua, a administra\u00e7\u00e3o deve ser feita por perfus\u00e3o, come\u00e7ando com doses elevadas de 1000 \u03bcg de cobalamina em dias alternados durante quinze dias (ou diariamente durante cinco dias).  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O tratamento deve ser continuado pelo menos duas vezes por m\u00eas at\u00e9 que todos os sintomas cl\u00ednicos e\/ou factores etiopatog\u00e9nicos (incluindo a macrocitose) tenham desaparecido. A monitoriza\u00e7\u00e3o do pot\u00e1ssio no sangue deve ser efectuada como parte da terapia de satura\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Literatura: <\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Hauner, H et al: Leitfaden Ern\u00e4hrungstherapie in Klinik und Praxis (LeKuP). Em: Medicina Nutricional Atual 2019; 44: 384-419.  <\/li>\n\n\n\n<li>Berger MM, et al: Directriz de micronutrientes da ESPEN. Clin Nutr 2022; 41(6): 1357-1424.  <\/li>\n\n\n\n<li>Johnson CR, et al: Defici\u00eancia de tiamina em pa\u00edses de baixo e m\u00e9dio rendimento: dist\u00farbios, preval\u00eancias, interven\u00e7\u00f5es anteriores e recomenda\u00e7\u00f5es actuais. Sa\u00fade Nutricional 2019; 25: 127e51.  <\/li>\n\n\n\n<li>&#8220;Defici\u00eancia de tiamina e sua preven\u00e7\u00e3o e controlo em emerg\u00eancias graves&#8221;. Genebra: OMS; 1999. <a href=\"http:\/\/www.who.int\/publications\/i\/item\/WHO-NHD-99.13\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">www.who.int\/publications\/i\/item\/WHO-NHD-99.13,<\/a>(\u00faltimo acesso em 20.03.2023).  <\/li>\n\n\n\n<li>Packer M: Cardiomiopatia por cobalto: uma reavalia\u00e7\u00e3o cr\u00edtica \u00e0 luz de um ressurgimento recente. Circ Heart Fail 2016: 9.<\/li>\n\n\n\n<li>Powers HJ: Riboflavina (vitamina B-2) e sa\u00fade. Am J Clin Nutr 2003; 77: 1352e60.<\/li>\n\n\n\n<li>McNulty H, et al: Riboflavina, gen\u00f3tipo MTHFR e press\u00e3o arterial: uma abordagem personalizada para preven\u00e7\u00e3o e tratamento da hipertens\u00e3o. Mol Aspect Med 2017; 53: 2e9.<\/li>\n\n\n\n<li>Horigan G, et al: A riboflavina reduz a tens\u00e3o arterial em doentes com doen\u00e7as cardiovasculares homozig\u00f3ticos para o polimorfismo 677C-&gt;T na MTHFR. J Hypertens 2010; 28: 478e86.<\/li>\n\n\n\n<li>Wilson CP, et al: A riboflavina oferece uma estrat\u00e9gia direcionada para o gerenciamento da hipertens\u00e3o em pacientes com o gen\u00f3tipo MTHFR 677TT: um acompanhamento de 4 anos. Am J Clin Nutr 2012; 95: 766e72.<\/li>\n\n\n\n<li>Wison CP, et al: A press\u00e3o arterial em indiv\u00edduos hipertensos tratados com o gen\u00f3tipo MTHFR 677TT responde \u00e0 interven\u00e7\u00e3o com riboflavina: resultados de um ensaio aleat\u00f3rio direccionado. Hypertension 2013; 61: 1302e8.<\/li>\n\n\n\n<li>Psara E, Pentieva K, Ward M, McNulty H: Critical review of nutrition, blood pressure and risk of hypertension through the lifecycle: do B vitamins play a role? Bioqu\u00edmica 2020; 173: 76e90<\/li>\n\n\n\n<li>Schoenen J, Jacquy J, Lenaerts M: Efic\u00e1cia da riboflavina de alta dose na profilaxia da enxaqueca. Um ensaio controlado aleatorizado. Neurologia 1998; 50: 466e70<\/li>\n\n\n\n<li>Comit\u00e9 Permanente do Instituto de Medicina (IOM). Doses diet\u00e9ticas de refer\u00eancia para tiamina, riboflavina, niacina, vitamina B6, folato, vitamina B12, \u00e1cido pantot\u00e9nico, biotina e colina. In: (US) NAP, editor. Doses diet\u00e9ticas de refer\u00eancia para tiamina, riboflavina, niacina, vitamina B6, folato, vitamina B12, \u00e1cido pantot\u00e9nico, biotina e colina. Washington (DC); 1998.<\/li>\n\n\n\n<li>Trumbo P: \u00c1cido pantot\u00e9nico. In: AC R, B C, Cousins RJ, Tucker KL, Ziegler TR (Eds). A nutri\u00e7\u00e3o moderna na sa\u00fade e na doen\u00e7a. 11\u00aa ed. Baltimore, MD: Lippincott Williams &amp; Wilkins; 2014. P. 351e7<\/li>\n\n\n\n<li>Oppici E, et al.: Pyridoxamine and pyridoxal are more effective than pyridoxine in rescuing folding-defective variants of human alanine:glyoxylate aminotransferase causing primary hyperoxaluria type I. Hum Mol Genet 2015; 24: 5500e11.<\/li>\n\n\n\n<li>Parra M, Stahl S, Hellmann H: A vitamina B(6) e o seu papel no metabolismo e na fisiologia celular. C\u00e9lulas 2018: 7.<\/li>\n\n\n\n<li>Agrawal S, Agrawal A, Said HM: A defici\u00eancia de biotina aumenta a resposta inflamat\u00f3ria das c\u00e9lulas dendr\u00edticas humanas. Am J Physiol Cell Physiol 2016; 311: C386e91.<\/li>\n\n\n\n<li>Gifford JL, de Koning L, Sadrzadeh SMH: Estrat\u00e9gias para atenuar o risco representado pela interfer\u00eancia da biotina nos imunoensaios cl\u00ednicos. Clin Biochem 2019; 65: 61e3.<\/li>\n\n\n\n<li>Shankar P, Boylan M, Sriram K. Micronutrient deficiencies after bariatric surgery (Defici\u00eancias de micronutrientes ap\u00f3s cirurgia bari\u00e1trica). Nutri\u00e7\u00e3o 2010;26:1031e7<\/li>\n\n\n\n<li>Scaglione F, Panzavolta G: Folato, \u00e1cido f\u00f3lico e 5-metiltetrahidrofolato n\u00e3o s\u00e3o a mesma coisa. Xenobiotica 2014; 44: 480.  <\/li>\n\n\n\n<li>Capelli I, et al: Administra\u00e7\u00e3o de \u00e1cido f\u00f3lico e vitamina B12 na DRC, porqu\u00ea n\u00e3o? Nutrientes 2019: 11.<\/li>\n\n\n\n<li>Angelini A, et al.: A rela\u00e7\u00e3o entre homociste\u00edna, \u00e1cido f\u00f3lico e vitamina B12 nas doen\u00e7as renais cr\u00f3nicas. G Ital Nefrol 2021; 38: 2021<\/li>\n\n\n\n<li>Jarquin Campos A, et al.: Precis\u00e3o diagn\u00f3stica da holotranscobalamina, vitamina B12, \u00e1cido metilmal\u00f3nico e homociste\u00edna na detec\u00e7\u00e3o da defici\u00eancia de B12 numa grande popula\u00e7\u00e3o mista de pacientes. Dis Markers 2020; 2020: 7468506.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\"><em>GP PRACTICE 2023; 18(4): 15-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A Sociedade Europeia de Nutri\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica e Metabolismo (ESPEN) \u00e9 uma organiza\u00e7\u00e3o confederativa de numerosas sociedades profissionais nacionais no dom\u00ednio da medicina nutricional. 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