{"id":357236,"date":"2023-05-15T22:16:28","date_gmt":"2023-05-15T20:16:28","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=357236"},"modified":"2023-10-23T23:22:59","modified_gmt":"2023-10-23T21:22:59","slug":"opcoes-dermatocirurgicas-para-o-tratamento-de-tumores-cutaneos-na-pratica-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/opcoes-dermatocirurgicas-para-o-tratamento-de-tumores-cutaneos-na-pratica-2\/","title":{"rendered":"Op\u00e7\u00f5es dermatocir\u00fargicas para o tratamento de tumores cut\u00e2neos na pr\u00e1tica"},"content":{"rendered":"\n

Os n\u00fameros da incid\u00eancia de tumores de pele, incluindo o melanoma maligno, continuam a aumentar. Os procedimentos dermatocir\u00fargicos modernos podem remover muitos tumores cut\u00e2neos de forma suave, eficaz e com um bom resultado cosm\u00e9tico.<\/strong> Para al\u00e9m de dominar as t\u00e9cnicas cir\u00fargicas simples, a experi\u00eancia com outros procedimentos n\u00e3o cir\u00fargicos \u00e9 tamb\u00e9m relevante. Tamb\u00e9m \u00e9 importante saber quando \u00e9 necess\u00e1rio um encaminhamento para interven\u00e7\u00f5es mais complexas, como a excis\u00e3o com margem controlada por incis\u00e3o (cirurgia de Mohs).<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Devido ao aumento maci\u00e7o do cancro de pele nas nossas latitudes [1], a dermatocirurgia est\u00e1 tamb\u00e9m a tornar-se cada vez mais importante. A maioria dos cancros de pele pode ser diagnosticada e tratada com bi\u00f3psias e excis\u00f5es simples na pr\u00e1tica. Assim, estes pacientes podem ser tratados de forma muito rent\u00e1vel em compara\u00e7\u00e3o com o tratamento na cl\u00ednica, desde que os procedimentos dermatocir\u00fargicos simples sejam suficientemente remunerados pelas tarifas de ambulat\u00f3rio. O tratamento bem sucedido de pacientes com cancro da pele na pr\u00e1tica envolve n\u00e3o s\u00f3 o dom\u00ednio de t\u00e9cnicas cir\u00fargicas simples mas tamb\u00e9m experi\u00eancia com outros procedimentos de tratamento n\u00e3o cir\u00fargico, bem como o conhecimento de quando \u00e9 necess\u00e1rio um encaminhamento para procedimentos mais elaborados, tais como a excis\u00e3o controlada pela margem de incis\u00e3o (cirurgia Mohs). <\/p>\n\n\n\n\n\n

Bi\u00f3psias<\/h3>\n\n\n\n

Como regra, \u00e9 feita uma bi\u00f3psia primeiro se houver suspeita de um tumor de pele. No caso de pequenos tumores, o procedimento mais simples \u00e9 uma biopsia excisional; se se suspeitar de melanoma maligno, deve ser tentada a excis\u00e3o total – sempre que poss\u00edvel -. Embora preocupa\u00e7\u00f5es anteriores de que a biopsia incisional promovesse poss\u00edveis met\u00e1stases n\u00e3o tenham agora sido confirmadas em v\u00e1rios estudos [2], a excis\u00e3o completa destas les\u00f5es permite um diagn\u00f3stico histol\u00f3gico e uma avalia\u00e7\u00e3o muito mais fi\u00e1vel da profundidade da penetra\u00e7\u00e3o ou da fase do tumor. <\/p>\n\n\n\n

Em casos de suspeita cl\u00ednica de carcinoma basocelular ou para diferenciar a queratose act\u00ednica (les\u00e3o pr\u00e9-cancerosa) do carcinoma espinocelular, uma bi\u00f3psia por pun\u00e7\u00e3o ou raspagem \u00e9 suficiente na maioria dos casos. A biopsia do pun\u00e7\u00e3o pode ser realizada rapidamente; para uma avalia\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica adequada, deve ser utilizado o maior pun\u00e7\u00e3o poss\u00edvel, mas pelo menos um pun\u00e7\u00e3o de 4 mm. Os defeitos podem ser fechados com esteristrips ou com suturas de um \u00fanico bot\u00e3o. Estudos demonstraram que as cicatrizes das bi\u00f3psias de perfura\u00e7\u00e3o >4 mm tornam-se mais bonitas quando o defeito \u00e9 suturado [3]. Como um truque para poupar tempo, os buracos de perfura\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m podem ser fechados com um \u00fanico ponto duplo cruzado. \u00c9 importante que quando a bi\u00f3psia do pun\u00e7\u00e3o \u00e9 realizada, o local da pele seja arrastado para fora, atrav\u00e9s das linhas de clivagem da pele, resultando num defeito oval que \u00e9 muito mais f\u00e1cil de fechar. <\/p>\n\n\n\n

Para o diagn\u00f3stico histol\u00f3gico de um tumor epitelial, pode tamb\u00e9m ser suficiente uma biopsia de raspagem. Isto pode ser feito, por exemplo, com uma cureta de anel ou com uma l\u00e2mina flex\u00edvel (dermablade). A hemostasia \u00e9 ent\u00e3o realizada com solu\u00e7\u00e3o de cloreto de alum\u00ednio a 30% ou com solu\u00e7\u00e3o de ferro III. Esta t\u00e9cnica poupa tempo; no entanto, h\u00e1 que ter o cuidado de assegurar que uma amostra de biopsia suficientemente profunda seja levada para avalia\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica. Se apenas as crostas forem biopsiadas, nenhuma declara\u00e7\u00e3o pode ser feita sobre a dignidade do tumor. <\/p>\n\n\n\n

Uma bi\u00f3psia demasiado superficial tamb\u00e9m n\u00e3o permite qualquer afirma\u00e7\u00e3o sobre a invasividade do tumor. Al\u00e9m disso, a biopsia de raspagem dificulta ocasionalmente a posterior excis\u00e3o total do tumor – por um lado, o local da biopsia deixa muitas vezes de ser facilmente reconhec\u00edvel mais tarde e, por outro lado, a excis\u00e3o posterior \u00e9 frequentemente maior devido \u00e0 cicatriz mais extensa da biopsia de raspagem. Por conseguinte, se poss\u00edvel, \u00e9 sempre prefer\u00edvel efectuar uma biopsia por pun\u00e7\u00e3o no diagn\u00f3stico de tumores cut\u00e2neos.<\/p>\n\n\n\n

Tumores pigmentados e nevos de c\u00e9lulas de nevos tamb\u00e9m podem, em princ\u00edpio, ser completamente excisados por meio da excis\u00e3o da barba, o que d\u00e1 mesmo melhores resultados cosm\u00e9ticos em certas partes do corpo (por exemplo, nas costas). No entanto, esta t\u00e9cnica deve ser reservada a m\u00e9dicos experientes, pois caso contr\u00e1rio existe um grande risco de que a les\u00e3o n\u00e3o seja removida at\u00e9 \u00e0 sua base. Por um lado, isto complica a avalia\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica e, por outro, leva a recorr\u00eancias, que podem ser dif\u00edceis de distinguir histologicamente de um pseudomelanoma. <\/p>\n\n\n\n

Excis\u00f5es simples<\/h3>\n\n\n\n

A maioria dos tumores de pele pode ser tratada curativamente atrav\u00e9s de uma simples excis\u00e3o com uma margem de seguran\u00e7a. N\u00e3o h\u00e1 consenso na literatura sobre o tamanho das margens de seguran\u00e7a necess\u00e1rias para taxas de recorr\u00eancia mais baixas. Isto depende principalmente do tipo de tumor e da localiza\u00e7\u00e3o. No caso de carcinoma basocelular nodular, uma dist\u00e2ncia de seguran\u00e7a de 4 mm em todos os lados em tecidos saud\u00e1veis \u00e9 geralmente suficiente. Para tumores infiltrativos (por exemplo, carcinoma cirr\u00f3tico basocelular, carcinoma micronodular basocelular, etc.) a margem de seguran\u00e7a para taxas de cura de 95% teria de ser de 13-15 mm [4]. Nestes casos, \u00e9 normalmente recomendada a cirurgia de Mohs, que permite margens de seguran\u00e7a significativamente mais pequenas com taxas de recorr\u00eancia mais baixas. Para o carcinoma espinocelular, a dist\u00e2ncia de seguran\u00e7a lateral deve ser de 6-10 mm, dependendo do grau de diferencia\u00e7\u00e3o [5]. Os tumores de pele pigmentados devem ser totalmente excisados com uma margem de seguran\u00e7a estreita. Se um melanoma maligno for ent\u00e3o revelado histologicamente, deve ser feita uma nova an\u00e1lise com uma dist\u00e2ncia de seguran\u00e7a de 1-2 cm e, se necess\u00e1rio, uma biopsia do g\u00e2nglio linf\u00e1tico sentinela, dependendo da profundidade de penetra\u00e7\u00e3o do melanoma [6]. Mesmo que haja uma elevada suspeita cl\u00ednica de melanoma maligno, a excis\u00e3o n\u00e3o deve ser realizada principalmente com uma margem de seguran\u00e7a, pois isso tornaria imposs\u00edvel ou mais dif\u00edcil e menos precisa qualquer biopsia do g\u00e2nglio linf\u00e1tico sentinela. <\/p>\n\n\n\n

Corte<\/h3>\n\n\n\n

Para excis\u00f5es em forma de fuso, a incis\u00e3o deve ser sempre feita na direc\u00e7\u00e3o das linhas divis\u00f3rias da pele. Em diferentes livros de texto h\u00e1 por vezes esquemas diferentes com estas linhas de clivagem de pele. \u00c9 portanto sempre aconselh\u00e1vel verificar com os dedos em que direc\u00e7\u00e3o a tens\u00e3o mais alta est\u00e1 presente antes de injectar o anest\u00e9sico local. Nas extremidades, as linhas de excis\u00e3o devem normalmente ser axiais ou em forma de S, em contraste com muitos esquemas publicados. No rosto, as rugas m\u00edmicas servem de ajuda. Em caso de d\u00favida, \u00e9 aconselh\u00e1vel que o achado ao longo do seu limite e s\u00f3 depois se acrescente a ele para formar um defeito em forma de fuso quando se tornar aparente em que direc\u00e7\u00e3o a excis\u00e3o redonda ser\u00e1 alongada. Nas proximidades de arestas livres (por exemplo, boca, narinas, p\u00e1lpebras) \u00e9 extremamente importante que a incis\u00e3o seja feita em \u00e2ngulo recto com esta aresta livre, caso contr\u00e1rio ser\u00e1 distorcida, conduzindo a resultados est\u00e9ticos muito desfavor\u00e1veis. <\/p>\n\n\n\n

Defeito de fecho<\/h3>\n\n\n\n

O defeito \u00e9 normalmente fechado em v\u00e1rias camadas no caso de excis\u00f5es em forma de fuso. Uma sutura subcut\u00e2nea \u00e9 colocada em primeiro lugar, o que, estritamente falando, \u00e9 na realidade mais uma sutura subcut\u00e2nea\/cut\u00e2nea. Isto reduz a tens\u00e3o e leva a uma melhor evers\u00e3o da borda da ferida. \u00c9 importante escolher o material de sutura apropriado – em \u00e1reas onde cicatrizes largas resultam frequentemente de tens\u00e3o cut\u00e2nea, deve ser escolhida uma sutura absorv\u00edvel com um longo tempo de reabsor\u00e7\u00e3o. Isto pode permitir que a cicatriz seja mais avan\u00e7ada no processo de cura e matura\u00e7\u00e3o at\u00e9 a sutura subcut\u00e2nea j\u00e1 n\u00e3o ajudar a reduzir a tens\u00e3o. <\/p>\n\n\n\n

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Segue-se uma fina adapta\u00e7\u00e3o dos bordos da ferida com uma sutura cut\u00e2nea, que tamb\u00e9m serve para parar a hemorragia. Para belos resultados cosm\u00e9ticos, \u00e9 crucial que as bordas da ferida sejam precisamente adaptadas com a sutura cut\u00e2nea sem degraus e que a pun\u00e7\u00e3o seja feita perto da borda da ferida. Al\u00e9m disso, os resultados s\u00e3o mais bonitos em muitas partes do corpo se as extremidades da ferida forem invertidas durante o encerramento. Isto pode ser conseguido por um lado atrav\u00e9s do posicionamento correcto da sutura subcut\u00e2nea, e por outro lado tamb\u00e9m atrav\u00e9s de diferentes t\u00e9cnicas de sutura (por exemplo, sutura Donati ou sutura de colch\u00e3o). (Fig. 1).<\/strong> No decurso da cicatriza\u00e7\u00e3o, cada cicatriz contrai-se, pelo que o encerramento de uma ferida essencialmente plana resulta frequentemente numa cicatriz retra\u00edda, enquanto que o encerramento de uma ferida invertida, principalmente um pouco abaulada, acaba por resultar numa cicatriz plana. Se a ferida j\u00e1 estiver fechada sem tens\u00e3o atrav\u00e9s da sutura subcut\u00e2nea, a sutura da pele pode, normalmente, ser efectuada com uma sutura cont\u00ednua. Esta t\u00e9cnica permite, antes de mais, poupar tempo e, muitas vezes, obter resultados est\u00e9ticos mais agrad\u00e1veis, especialmente quando a sutura \u00e9 colocada intracutaneamente. Existem tamb\u00e9m t\u00e9cnicas de sutura cont\u00ednua que permitem uma boa hemostasia dos bordos da ferida atrav\u00e9s do la\u00e7o da sutura \u00e0 volta da ferida (Fig. 2)<\/strong>. No entanto, poss\u00edveis complica\u00e7\u00f5es (deisc\u00eancia de sutura, infec\u00e7\u00f5es de feridas, hemorragias p\u00f3s-operat\u00f3rias) s\u00e3o mais dif\u00edceis de tratar com t\u00e9cnicas de sutura cont\u00ednua, uma vez que toda a sutura tem normalmente de ser aberta. <\/p>\n\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Pl\u00e1sticos de retalho e transplantes de pele<\/h3>\n\n\n\n

Se for poss\u00edvel fechar um defeito adicionando-o a um defeito em forma de fuso e adaptando directamente os bordos da ferida sem distorcer as estruturas circundantes, este \u00e9 o m\u00e9todo preferido. O fecho directo da ferida \u00e9 o tratamento mais r\u00e1pido e confort\u00e1vel para o paciente, o mais rent\u00e1vel e geralmente d\u00e1 os melhores resultados est\u00e9ticos. No entanto, se o encerramento do defeito j\u00e1 n\u00e3o for poss\u00edvel devido ao tamanho do defeito ou ao resultado est\u00e9tico, s\u00e3o utilizados enxertos de retalho ou de pele. Muitas cirurgias pl\u00e1sticas simples de retalho tamb\u00e9m podem ser realizadas na pr\u00e1tica com a experi\u00eancia apropriada. Estes incluem, por exemplo, defeitos na \u00e1rea da testa, que podem ser fechados com uma O-Z-plastia ou uma O-T-plastia. Ou defeitos na \u00e1rea do templo, que podem ser fechados com uma argamassa rotativa ou com uma argamassa de transposi\u00e7\u00e3o. Um transplante de pele com plena espessura tamb\u00e9m pode ser bem realizado na pr\u00e1tica. Em muitos locais, um enxerto de pele cheia d\u00e1 um resultado est\u00e9tico muito bom, por exemplo, na \u00e1rea da ponta do nariz ou do templo. Os enxertos de pele de espessura total s\u00e3o normalmente menos bonitos em \u00e1reas convexas como a bochecha ou a testa. Contudo, antes da cirurgia de retalho ou transplante de pele, \u00e9 essencial assegurar que o tumor foi completamente removido pelo processamento histol\u00f3gico da margem de incis\u00e3o. <\/p>\n\n\n\n

Excis\u00e3o controlada micrograficamente<\/h3>\n\n\n\n

Para muitos tumores, faz mais sentido trat\u00e1-los principalmente com cirurgia micrograficamente controlada. Por um lado, a cirurgia cl\u00e1ssica de Mohs pode ser utilizada para isto. Neste procedimento, o tumor \u00e9 excisado e imediatamente a seguir processado histologicamente atrav\u00e9s de um procedimento especial por meio de exame de sec\u00e7\u00e3o congelada, de tal forma que toda a margem de incis\u00e3o lateral e profunda possa ser avaliada histologicamente. A avalia\u00e7\u00e3o histol\u00f3gica \u00e9 realizada pelo pr\u00f3prio dermatosurgi\u00e3o, podendo-se assim obter a maior precis\u00e3o na localiza\u00e7\u00e3o de quaisquer partes tumorais que formem margens, o que por sua vez resulta nos menores defeitos de excis\u00e3o poss\u00edveis. Contudo, esta t\u00e9cnica \u00e9 reservada a centros especializados que t\u00eam a op\u00e7\u00e3o de tratamento cir\u00fargico e exame histol\u00f3gico sob o mesmo tecto. <\/p>\n\n\n\n

Por outro lado, existe a op\u00e7\u00e3o de excis\u00e3o em duas fases, em que o defeito de excis\u00e3o \u00e9 tratado com um curativo de suporte enquanto o excisado \u00e9 processado por um laborat\u00f3rio de dermatohistopatologia sob controlo da margem de incis\u00e3o. A reexcis\u00e3o ou o encerramento da ferida \u00e9 feita alguns dias ap\u00f3s este resultado estar dispon\u00edvel. Esta t\u00e9cnica deve ser reservada principalmente para tumores dif\u00edceis de avaliar histologicamente, para tumores melanoc\u00edticos no rosto, e em situa\u00e7\u00f5es em que o encaminhamento para um centro especializado em cirurgia de Mohs n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel.<\/p>\n\n\n\n

Ambos os m\u00e9todos de excis\u00e3o micrograficamente controlados t\u00eam em comum que a taxa de recorr\u00eancia dos tumores pode ser significativamente reduzida atrav\u00e9s do exame completo de toda a margem de incis\u00e3o. Nos carcinomas basocelulares nodulares, por exemplo, s\u00e3o encontradas taxas de cura de aproximadamente 95% com excis\u00e3o simples com uma margem de seguran\u00e7a de 4 mm. Com a cirurgia controlada pela margem de incis\u00e3o, estas podem ser aumentadas para 99% [4]. <\/p>\n\n\n\n

A diferen\u00e7a nas taxas de recorr\u00eancia \u00e9 ainda mais clara no caso de tumores recorrentes: Aqui, as recidivas ocorrem em at\u00e9 17% dos casos com excis\u00e3o normal com uma margem de seguran\u00e7a de 4-5 mm, enquanto que estas podem ser reduzidas para 3-4% com cirurgia de Mohs [7]. Ao mesmo tempo, a utiliza\u00e7\u00e3o de cirurgia controlada pela margem de incis\u00e3o resulta em defeitos de excis\u00e3o menores, uma vez que podem ser seleccionadas dist\u00e2ncias de seguran\u00e7a mais pequenas. Esta vantagem entra em jogo especialmente na cirurgia cl\u00e1ssica de Mohs, onde as excis\u00f5es s\u00e3o avaliadas pelo pr\u00f3prio dermatosurgi\u00e3o e as reexcis\u00f5es podem ser feitas com a precis\u00e3o correspondente. <\/p>\n\n\n\n

Devido ao esfor\u00e7o adicional necess\u00e1rio para uma cirurgia com margem de incis\u00e3o controlada, n\u00e3o pode ser efectuada em todos os tumores epiteliais (carcinoma basocelular, carcinoma espinocelular). Deve ser utilizada principalmente quando o tumor \u00e9 dif\u00edcil de localizar ou quando a reconstru\u00e7\u00e3o com uma flapplastia \u00e9 necess\u00e1ria para obter o menor defeito de excis\u00e3o poss\u00edvel que esteja seguramente livre de tumor. Tamb\u00e9m est\u00e1 indicada para tumores que s\u00e3o clinicamente muito dif\u00edceis de delimitar ou para tumores que apresentam um padr\u00e3o de crescimento particularmente agressivo ou que tendem a recidivar mais frequentemente (por exemplo, carcinomas basocelulares infiltrativos, invas\u00e3o perineural, localiza\u00e7\u00e3o na zona H da face, di\u00e2metro superior a 2 cm, etc., ver Vis\u00e3o geral 1). <\/strong>Para estes tumores, o tratamento cir\u00fargico no consult\u00f3rio \u00e9 menos adequado e deve ser considerada a possibilidade de encaminhamento para um centro dermatocir\u00fargico. <\/p>\n\n\n\n

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No caso dos tumores melanoc\u00edticos, h\u00e1 cada vez mais provas de que a excis\u00e3o controlada por margem de incis\u00e3o dos melanomas do lentigo maligno facial resulta em menos recorr\u00eancias do que a excis\u00e3o com margens de seguran\u00e7a fixas. Este facto deve-se provavelmente \u00e0 dif\u00edcil demarca\u00e7\u00e3o cl\u00ednica destes tumores na pele com les\u00f5es ligeiras. Para estas entidades, a excis\u00e3o em duas fases com controlo da margem de incis\u00e3o na incis\u00e3o em parafina \u00e9 mais adequada, uma vez que tamb\u00e9m \u00e9 mais f\u00e1cil realizar uma colora\u00e7\u00e3o especial. O mesmo se aplica a outros tumores mais raros, como o dermatofibrossarcoma protuberante (DFSP) ou o carcinoma anexial microc\u00edstico, para os quais \u00e9 poss\u00edvel obter margens de seguran\u00e7a significativamente mais pequenas, com taxas de recorr\u00eancia mais baixas, gra\u00e7as \u00e0 cirurgia de incis\u00e3o com margens controladas.<\/p>\n\n\n\n

Mensagens Take-Home<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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  • No caso dos tumores epiteliais (carcinoma basocelular, carcinoma espinocelular), o diagn\u00f3stico \u00e9 geralmente confirmado primeiro por uma biopsia. Em caso de suspeita de melanoma maligno, deve ser tentada a excis\u00e3o total. Isto permite um diagn\u00f3stico histol\u00f3gico mais fi\u00e1vel. <\/li>\n\n\n\n
  • O defeito \u00e9 normalmente fechado em v\u00e1rias camadas no caso de excis\u00f5es em forma de fuso. Uma sutura subcut\u00e2nea \u00e9 colocada em primeiro lugar para reduzir a tens\u00e3o. Em \u00e1reas onde cicatrizes largas resultam frequentemente de tens\u00e3o cut\u00e2nea, uma sutura absorv\u00edvel com um longo tempo de reabsor\u00e7\u00e3o deve ser escolhida para este fim. <\/li>\n\n\n\n
  • Muitas pl\u00e1sticas de retalho simples podem ser efectuadas com a experi\u00eancia adequada.
    ser realizado na pr\u00e1tica. Em muitos locais, um enxerto cut\u00e2neo de plena espessura d\u00e1 um bom resultado est\u00e9tico, enquanto que os enxertos cut\u00e2neos de plena espessura em \u00e1reas convexas como a bochecha ou a testa n\u00e3o s\u00e3o recomendados. <\/li>\n\n\n\n
  • Centros especializados realizam excis\u00f5es controladas por micrografia, seja com cirurgia cl\u00e1ssica Mohs ou excis\u00e3o em duas fases.
    Com ambos os m\u00e9todos, a taxa de recorr\u00eancia de tumores pode ser significativamente reduzida devido ao exame completo de toda a margem da incis\u00e3o.
    A cirurgia de Mohs na sec\u00e7\u00e3o congelada tem vantagens em termos de precis\u00e3o e de conforto para o doente.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

    Bibliografia com o autor<\/em><\/p>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2023; 11(2): 10\u201313<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Os n\u00fameros da incid\u00eancia de tumores de pele, incluindo o melanoma maligno, continuam a aumentar. Os procedimentos dermatocir\u00fargicos modernos podem remover muitos tumores cut\u00e2neos de forma suave, eficaz e com…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":102631,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"T\u00e9cnicas cir\u00fargicas","footnotes":""},"category":[11551,11390,11356,22618,11379,11325],"tags":[15647,12478,14659,38879,32016,67458,67452,19154,67437,37416,37412,67464,46286,12485,67447,67432,19153,67442],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-357236","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-rx-pt","category-cirurgia","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-formacao-cme","category-oncologia-pt-pt","category-traumatologia-e-cirurgia-de-trauma","tag-biopsia-pt-pt","tag-cancro-da-pele","tag-carcinoma-das-celulas-basais","tag-carcinoma-espinocelular","tag-cirurgia-de-mohs","tag-controlo-de-corte","tag-defeito-de-fecho","tag-dermatocirurgia","tag-enxerto-cutaneo-de-plena-espessura","tag-enxerto-de-pele","tag-excisao","tag-excisao-em-duas-fases","tag-histologia","tag-melanoma-pt-pt","tag-plasticos-de-aba","tag-tecnicas-pt-pt","tag-tumores-de-pele","tag-tumores-epiteliais","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-17 22:56:12","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":357233,"slug":"opciones-dermatoquirurgicas-para-el-tratamiento-de-los-tumores-cutaneos-en-la-practica-2","post_title":"Opciones dermatoquir\u00fargicas para el tratamiento de los tumores cut\u00e1neos en la pr\u00e1ctica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/opciones-dermatoquirurgicas-para-el-tratamiento-de-los-tumores-cutaneos-en-la-practica-2\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/357236","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=357236"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/357236\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":367713,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/357236\/revisions\/367713"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/102631"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=357236"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=357236"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=357236"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=357236"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}