{"id":357487,"date":"2023-05-19T00:05:00","date_gmt":"2023-05-18T22:05:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=357487"},"modified":"2023-05-26T14:32:53","modified_gmt":"2023-05-26T12:32:53","slug":"dor-abdominal-calculos-biliares","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dor-abdominal-calculos-biliares\/","title":{"rendered":"Dor abdominal – C\u00e1lculos biliares"},"content":{"rendered":"\n

A colelit\u00edase (do grego antigo chole, “b\u00edlis” e l\u00edthos, “pedra”) \u00e9 um dep\u00f3sito na ves\u00edcula biliar causado por um desequil\u00edbrio das subst\u00e2ncias sol\u00faveis na b\u00edlis. Dependendo da sua localiza\u00e7\u00e3o e tamanho, os c\u00e1lculos biliares podem causar dor – desde um desconforto moderado na parte superior direita do abd\u00f3men at\u00e9 uma c\u00f3lica biliar grave.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A colelit\u00edase descreve a presen\u00e7a de c\u00e1lculos na ves\u00edcula biliar (colecistolit\u00edase) e\/ou nos canais biliares (intra\/extra-hep\u00e1ticos) como coledocolit\u00edase. Cerca de 50% das mulheres e 15% dos homens s\u00e3o portadores de c\u00e1lculos, sendo o r\u00e1cio de c\u00e1lculos de colesterol: c\u00e1lculos de pigmento de 9:1 [3]. Os c\u00e1lculos de colesterol s\u00e3o formados pela cristaliza\u00e7\u00e3o do colesterol em torno de um ponto de nida\u00e7\u00e3o, os c\u00e1lculos de pigmento pela precipita\u00e7\u00e3o da bilirrubina. O precursor dos c\u00e1lculos biliares \u00e9 o lodo, normalmente uma express\u00e3o de uma ves\u00edcula biliar hipom\u00f3vel. A vis\u00e3o geral 1<\/strong> enumera os factores de risco (regra dos 6 f) da forma\u00e7\u00e3o de c\u00e1lculos biliares. Outros factores de risco podem incluir diabetes mellitus, cirrose hep\u00e1tica, hem\u00f3lise, terapia com estrog\u00e9nios e doen\u00e7a do \u00edleo terminal. Cerca de 80% dos c\u00e1lculos biliares n\u00e3o provocam quaisquer sintomas. Podem ocorrer sintomas inespec\u00edficos. <\/p>\n\n

A c\u00f3lica biliar, como forma de progress\u00e3o muito dolorosa, pode por vezes durar horas, geralmente com uma frequ\u00eancia crescente. A dor pode irradiar para o ombro direito. A dor, a febre, a fadiga e os arrepios indicam uma colecistite aguda. O diagn\u00f3stico laboratorial deve confirmar a inflama\u00e7\u00e3o aguda.<\/p>\n\n

<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

A colecistectomia laparosc\u00f3pica \u00e9 o tratamento de elei\u00e7\u00e3o, para a coledocolit\u00edase a CPRE tem um objectivo terap\u00eautico. A lit\u00f3lise induzida por f\u00e1rmacos \u00e9 poss\u00edvel para c\u00e1lculos mais pequenos do que 2 cm, mas tem uma elevada taxa de recorr\u00eancia. A consequ\u00eancia da litotripsia \u00e9 muitas vezes a provoca\u00e7\u00e3o de c\u00f3licas pelos detritos de pedra. Foi descrita a forma\u00e7\u00e3o recorrente de concre\u00e7\u00f5es intraductais ap\u00f3s colecistectomia [2].<\/p>\n\n

Se a colelit\u00edase sintom\u00e1tica n\u00e3o for tratada adequadamente, podem ocorrer complica\u00e7\u00f5es graves (vis\u00e3o geral 3)<\/strong>.<\/p>\n\n

Os exames de raios X<\/em> j\u00e1 n\u00e3o t\u00eam qualquer valor no diagn\u00f3stico imagiol\u00f3gico da colecistolit\u00edase. Em casos raros, os c\u00e1lculos biliares de maiores dimens\u00f5es e mais gravemente calcificados podem ser vis\u00edveis em ecografias abdominais ou em exames de raios X da coluna lombar. Antes da generaliza\u00e7\u00e3o da ecografia, a “b\u00edlis oral”, com a degluti\u00e7\u00e3o de um meio de contraste perme\u00e1vel \u00e0 b\u00edlis, era o exame imagiol\u00f3gico padr\u00e3o, em combina\u00e7\u00e3o com l\u00e2minas e uma refei\u00e7\u00e3o de est\u00edmulo (ovo cru), para provocar o esvaziamento da ves\u00edcula biliar e excluir perturba\u00e7\u00f5es funcionais. Se o contraste fosse insuficiente, seguia-se frequentemente a “b\u00edlis i.v.”, mas esta era associada com relativa frequ\u00eancia \u00e0 intoler\u00e2ncia ao contraste.<\/p>\n\n

A ecografia<\/em> \u00e9 o m\u00e9todo de imagem padr\u00e3o para a detec\u00e7\u00e3o de colecist\u00f3litos, independentemente da extens\u00e3o da calcifica\u00e7\u00e3o. As reac\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias concomitantes da parede da ves\u00edcula biliar e a largura dos canais biliares podem ser determinadas de forma fi\u00e1vel. No entanto, a sensibilidade na detec\u00e7\u00e3o de concre\u00e7\u00f5es nas vias biliares \u00e9 de apenas 64% [4]. <\/p>\n\n

A tomografia computorizada<\/em> pode verificar muito bem as concre\u00e7\u00f5es calcificadas da ves\u00edcula biliar e dos canais biliares. Dependendo da composi\u00e7\u00e3o bioqu\u00edmica e da aus\u00eancia de calcifica\u00e7\u00e3o dos c\u00e1lculos, eles podem ser isodensos em rela\u00e7\u00e3o ao fluido biliar e, portanto, mascarados [4]. A TC \u00e9 de grande import\u00e2ncia na detec\u00e7\u00e3o de altera\u00e7\u00f5es inflamat\u00f3rias e tumorais no sistema biliar.<\/p>\n\n

A tomografia<\/em> por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica deve ser classificada como um exame complementar \u00e0 ecografia para determinadas quest\u00f5es na imagiologia do sistema biliar, sendo a CPRM (colangiopancreatografia por resson\u00e2ncia magn\u00e9tica) um exame de imagem n\u00e3o invasivo, especialmente das vias biliares de drenagem [1]. O m\u00e9todo \u00e9 considerado igual \u00e0 CPRE em termos de diagn\u00f3stico [5]. Os canais biliares intra-hep\u00e1ticos normais com um di\u00e2metro inferior a 3 mm n\u00e3o s\u00e3o normalmente deline\u00e1veis nas sequ\u00eancias padr\u00e3o. O ducto col\u00e9doco tem um di\u00e2metro de cerca de 8 mm; calibres maiores indicam um dist\u00farbio de drenagem. A b\u00edlis normal tem um sinal hiperintenso em T2w, as subcamadas com b\u00edlis concentrada basalmente na posi\u00e7\u00e3o supina podem causar um sinal heterog\u00e9neo, tal como as lamas com b\u00edlis espessada\/inicialmente de pequena corp\u00fasculo. Os c\u00e1lculos biliares apresentam-se hipointensos. Normalmente assintom\u00e1ticos, os c\u00e1lculos biliares s\u00e3o frequentemente achados acidentais na RM do abd\u00f3men superior. Os casos sintom\u00e1ticos encontram-se maioritariamente na 5. e 6\u00aa d\u00e9cada de vida com predomin\u00e2ncia feminina (3:1).<\/p>\n\n

Estudos de caso<\/h3>\n\n

No exemplo de caso 1 (Fig. 1)<\/strong>, s\u00e3o reconhec\u00edveis numerosas estruturas corpusculares min\u00fasculas na ves\u00edcula biliar, compat\u00edveis com lama, com uma ves\u00edcula biliar e ductos discretos. O doente de 45 anos queixava-se de queixas recorrentes e ligeiras no abd\u00f3men superior<\/p>\n\n

<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

O caso 2 <\/strong>demonstra uma colecistolit\u00edase crescente no decurso (Fig. 2A e 2B)<\/strong> com lit\u00edase detectada na TC em 2012 e uma ves\u00edcula biliar incompleta preenchida por c\u00e1lculos com sintomas abdominais superiores recorrentes e progressivos no exame efectuado ap\u00f3s sete anos. At\u00e9 \u00e0 data, o doente ainda n\u00e3o conseguiu decidir-se por uma colecistectomia. <\/p>\n\n

<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

O estudo de caso 3<\/strong> mostra uma ves\u00edcula biliar completamente cheia de pedras (Fig. 3)<\/strong> na TC (concre\u00e7\u00f5es anulares calcificadas).<\/p>\n\n

O relato de caso 4<\/strong> demonstra colecistolit\u00edase e uma concre\u00e7\u00e3o pr\u00e9-papilar com obstru\u00e7\u00e3o do fluxo biliar (Figs. 4A a 4C)<\/strong>. O doente de 58 anos de idade teve dores nas costas e na parte superior do abd\u00f3men, fezes p\u00e1lidas e enzimas hep\u00e1ticas elevadas durante 4 semanas.<\/p>\n\n

<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

O caso cl\u00ednico 5<\/strong> documenta uma CPRM (Fig. 5) <\/strong>numa doente de 47 anos de idade com queixas recorrentes no abd\u00f3men superior ap\u00f3s colecistectomia h\u00e1 2 anos, mostrando condi\u00e7\u00f5es normais de drenagem com largura normal do ducto hepatocol\u00e9doco<\/em> e das vias biliares junto \u00e0 aorta. A esp\u00e9cie D. Wirsungianus<\/em> est\u00e1 parcialmente inclu\u00edda.<\/p>\n\n

<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

O caso 6<\/strong> mostra um achado normal de CPRM com uma ves\u00edcula biliar regularmente cheia e condutas biliares normais. No p\u00e2ncreas, os pequenos IPMN de ramos laterais que necessitam de controlo s\u00e3o reconhec\u00edveis no caso de D. Wirsungianus<\/em> inconsp\u00edcuo.<\/p>\n\n

<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

<\/p>\n\n

Mensagens Take-Home<\/strong><\/p>\n\n