{"id":357658,"date":"2023-06-22T00:02:00","date_gmt":"2023-06-21T22:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=357658"},"modified":"2023-07-17T21:01:52","modified_gmt":"2023-07-17T19:01:52","slug":"seguimento-apos-polipectomia-colonoscopica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/seguimento-apos-polipectomia-colonoscopica\/","title":{"rendered":"Seguimento ap\u00f3s polipectomia colonosc\u00f3pica"},"content":{"rendered":"\n

O principal objetivo da vigil\u00e2ncia colonosc\u00f3pica \u00e9 reduzir o risco de o cancro colorrectal surgir mais tarde. A vers\u00e3o mais recente das recomenda\u00e7\u00f5es de consenso da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Gastroenterologia foi publicada em 2022 e fornece orienta\u00e7\u00f5es sobre intervalos de colonoscopia baseados em provas e outros exames. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Uma propor\u00e7\u00e3o de doentes com p\u00f3lipos colorrectais detectados na colonoscopia inicial (Tab. 1)<\/strong> tem um risco acrescido de desenvolvimento metacr\u00f3nico de p\u00f3lipos avan\u00e7ados ou de carcinoma colorrectal (CCR) [1]. A estratifica\u00e7\u00e3o do risco de CRC baseia-se nos resultados da colonoscopia de base, ou seja, no subtipo, tamanho e n\u00famero de p\u00f3lipos, bem como na sua localiza\u00e7\u00e3o e caracter\u00edsticas histol\u00f3gicas. As Recomenda\u00e7\u00f5es de Consenso Su\u00ed\u00e7o publicadas em 2022 substituem a vers\u00e3o publicada em 2014 e aguardam algumas altera\u00e7\u00f5es em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 vers\u00e3o anterior [1,2]. A sua aplica\u00e7\u00e3o deve ser adaptada em cada caso \u00e0 situa\u00e7\u00e3o individual dos doentes, tendo em conta os conhecimentos locais [1].**<\/p>\n\n

** Estas recomenda\u00e7\u00f5es revistas n\u00e3o podem ser aplicadas em casos de s\u00edndrome heredit\u00e1ria suspeita ou confirmada (polipose adenomatosa familiar [FAP], carcinoma do c\u00f3lon heredit\u00e1rio sem polipose [HNPCC], etc.) e hist\u00f3ria familiar positiva de carcinoma colorrectal (CCR).<\/em><\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

P\u00f3lipos adenomatosos: Adenomas de alto risco vs. adenomas de baixo risco <\/h3>\n\n

Uma das inova\u00e7\u00f5es mais importantes no seguimento ap\u00f3s a remo\u00e7\u00e3o de p\u00f3lipos adenomatosos \u00e9 a diferencia\u00e7\u00e3o em situa\u00e7\u00f5es de adenomas de alto risco e de baixo risco com controlo ap\u00f3s tr\u00eas e dez anos, respectivamente (Tabela 2) <\/strong>[1]. Os adenomas de baixo risco s\u00e3o definidos pelo tamanho (<10 mm), multiplicidade (\u22644) e aus\u00eancia de displasia de alto grau. A presen\u00e7a de histologia vilosa j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 tida em conta para a estratifica\u00e7\u00e3o do risco (novos dados, variabilidade interobservador consider\u00e1vel). Por outro lado, estudos recentes confirmam um risco significativamente aumentado de CCR para doentes com les\u00f5es de alto risco (tamanho \u226510 mm, \u22655 p\u00f3lipos, evid\u00eancia de displasia de alto grau), o que justifica a indica\u00e7\u00e3o para a realiza\u00e7\u00e3o de uma colonoscopia de seguimento ap\u00f3s tr\u00eas anos [1,3,4]. Se existir uma situa\u00e7\u00e3o de baixo risco, pode ser efectuada novamente uma colonoscopia ap\u00f3s dez anos ou pode ser retomado o programa cantonal de rastreio atrav\u00e9s do FIT.<\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

O que tamb\u00e9m \u00e9 novo nas recomenda\u00e7\u00f5es revistas \u00e9 que, pela primeira vez, o rastreio do cancro colorrectal \u00e9 tido em conta: ap\u00f3s a polipectomia, o controlo pode ser feito n\u00e3o s\u00f3 por colonoscopia, mas tamb\u00e9m com um teste imunoqu\u00edmico de fezes FIT (teste imunoqu\u00edmico fecal)<\/em> [1]. <\/p>\n\n

A recomenda\u00e7\u00e3o de realizar uma verifica\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica do local de ressec\u00e7\u00e3o ap\u00f3s 3-6 meses depois de uma ressec\u00e7\u00e3o fragmentada (geralmente de um p\u00f3lipo com tamanho >2 cm) ou se houver incerteza quanto \u00e0 integridade da remo\u00e7\u00e3o do p\u00f3lipo e, se esta n\u00e3o revelar uma recorr\u00eancia, realizar outra ap\u00f3s tr\u00eas anos [1] permanece v\u00e1lida. <\/p>\n\n

P\u00f3lipos serrilhados<\/h3>\n\n

O termo gen\u00e9rico “p\u00f3lipo serrilhado” (PS) engloba p\u00f3lipos hiperpl\u00e1sicos (HP), les\u00f5es serrilhadas s\u00e9sseis (SSL) e adenomas tradicionalmente serrilhados (TSA), cujo potencial maligno e associa\u00e7\u00e3o com o desenvolvimento de adenomas metacr\u00f3nicos de alto risco varia [1]. De acordo com os dados, os pequenos SP (<10 mm) sem displasia t\u00eam um risco de CRC compar\u00e1vel a alguns adenomas de baixo risco [5]. <\/p>\n\n

Por conseguinte, recomenda-se a vigil\u00e2ncia colonosc\u00f3pica ou a readmiss\u00e3o no programa de rastreio para SP de baixo risco ap\u00f3s dez anos (Quadro 2). Em contrapartida, existem p\u00f3lipos serrilhados que t\u00eam um risco de CCR compar\u00e1vel ao dos adenomas de alto risco [5\u20137]. Os SP de alto risco s\u00e3o caracterizados, por um lado, pelo tamanho (\u226510 mm) e, por outro, pela evid\u00eancia de displasia [1]. Para este subtipo de p\u00f3lipos serrilhados, recomenda-se uma colonoscopia de seguimento ao fim de tr\u00eas anos, \u00e0 semelhan\u00e7a dos adenomas de alto risco. <\/p>\n\n

Em doentes com adenomas tradicionalmente serrilhados (TSA), ap\u00f3s a sua remo\u00e7\u00e3o, recomenda-se a vigil\u00e2ncia colonosc\u00f3pica ao fim de tr\u00eas anos, independentemente do tamanho, n\u00famero e grau de displasia.<\/p>\n\n

Se houver suspeita ou confirma\u00e7\u00e3o de s\u00edndrome de polipose serr\u00e1tica (SPS), estas recomenda\u00e7\u00f5es n\u00e3o devem ser utilizadas. De acordo com a OMS, a SPS est\u00e1 presente quando existem muitos (\u226520 de qualquer tamanho, dos quais \u22655 s\u00e3o proximais ao recto) ou v\u00e1rios SPs maiores (pelo menos 5 SPs \u22655 mm proximais ao recto, dos quais pelo menos dois s\u00e3o \u226510 mm) [1].<\/p>\n\n

P\u00f3lipo maligno com carcinoma pT1<\/h3>\n\n

Nos carcinomas pT1, a ressec\u00e7\u00e3o endosc\u00f3pica curativa do tumor em brotamento \u00e9 uma das inova\u00e7\u00f5es [1]. Define-se como a detec\u00e7\u00e3o de c\u00e9lulas tumorais individuais ou grupos de c\u00e9lulas tumorais (at\u00e9 quatro c\u00e9lulas tumorais) na frente de invas\u00e3o do tumor. V\u00e1rios estudos efectuados nos \u00faltimos anos demonstraram que a forma\u00e7\u00e3o de brotos tumorais \u00e9 um biomarcador morfol\u00f3gico independente do progn\u00f3stico e est\u00e1 associada \u00e0 progress\u00e3o do tumor [8]. <\/p>\n\n

Os outros crit\u00e9rios permaneceram inalterados. Para que uma les\u00e3o pT1 possa ser classificada como carcinoma de baixo risco, todos os crit\u00e9rios devem ser cumpridos. Recomenda-se que todos os carcinomas PT1 de alto risco sejam apresentados no comit\u00e9 de tumores. <\/p>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Truninger K, et al.: Revidierte Konsensus-Empfehlungen. Swiss Med Forum 2022; 22(2122): 349\u2013355. <\/li>\n\n\n\n
  2. \u00abKonsensus-Empfehlungen zur Nachsorge nach koloskopischer Polypektomie\u00bb, https:\/\/sggssg.ch\/fileadmin\/user_upload\/Empfehlungen\/Nachsorge_kolo_Polypektomie_DE.pdf<\/a>, (letzter Abruf 21.04.2023) <\/li>\n\n\n\n
  3. Cross AJ, et al.: Colorectal cancer risk following polypectomy in a multicentre, retrospective, cohort study: an evaluation of the 2020 UK post-polypectomy surveillance guidelines. Gut 2021; 0: 1\u201314.<\/li>\n\n\n\n
  4. Duvvuri A, et al.: Detection of Low-Risk or High-Risk Adenomas, Compared With No Adenoma, at Index Colonoscopy: A Systematic Review and Meta-analysis. Gastroenterology 2021; 160: 1986\u20131896.<\/li>\n\n\n\n
  5. He X, et al.: Long-Term Risk of Colorectal Cancer After Removal of Conventional Adenomas and Serraed Polyps. Gastroenterology 2020; 158: 852\u2013861.<\/li>\n\n\n\n
  6. Holme O, et al.: Long-term risk of colorectal cancer in individuals with serrated polyps. Gut 2015; 64: 929\u2013936.<\/li>\n\n\n\n
  7. Erichsen R, et al.: Increased risk of colorectal cancer development among patients with serrated polyps. Gastroenterology 2016; 150: 895\u2013902.<\/li>\n\n\n\n
  8. Lugli A, et al.: Tumor budding in solid cancers. Nat Rev Clin Oncol 2020; 18: 101\u2013115.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2023; 11(2): 34\u201335<\/em>HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(5): 18\u201320<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    O principal objetivo da vigil\u00e2ncia colonosc\u00f3pica \u00e9 reduzir o risco de o cancro colorrectal surgir mais tarde. A vers\u00e3o mais recente das recomenda\u00e7\u00f5es de consenso da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Gastroenterologia…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":357668,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Profilaxia do cancro do intestino ","footnotes":""},"category":[11524,11407,11379,11474,11551],"tags":[11582,68253,68250],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-357658","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacao-continua","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-oncologia-pt-pt","category-prevencao-e-cuidados-de-saude","category-rx-pt","tag-cancro-colorrectal","tag-carcinoma-colorrectal-pt-pt-2","tag-polipectomia-colonoscopica","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-11 00:03:26","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":357683,"slug":"seguimiento-tras-una-polipectomia-colonoscopica","post_title":"Seguimiento tras una polipectom\u00eda colonosc\u00f3pica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/seguimiento-tras-una-polipectomia-colonoscopica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/357658","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=357658"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/357658\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":362572,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/357658\/revisions\/362572"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/357668"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=357658"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=357658"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=357658"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=357658"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}