{"id":357690,"date":"2023-06-02T00:01:00","date_gmt":"2023-06-01T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/novos-conceitos-para-um-desafio-que-dura-toda-a-vida-o-tev-associado-a-tumores\/"},"modified":"2023-06-02T00:01:16","modified_gmt":"2023-06-01T22:01:16","slug":"novos-conceitos-para-um-desafio-que-dura-toda-a-vida-o-tev-associado-a-tumores","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/novos-conceitos-para-um-desafio-que-dura-toda-a-vida-o-tev-associado-a-tumores\/","title":{"rendered":"Novos conceitos para um desafio que dura toda a vida – o TEV associado a tumores"},"content":{"rendered":"\n

No dom\u00ednio da hemostaseologia, registou-se nos \u00faltimos anos um aumento inovador dos conhecimentos, tanto a n\u00edvel pr\u00e9-cl\u00ednico, na investiga\u00e7\u00e3o fundamental, como a n\u00edvel cl\u00ednico, com o desenvolvimento de estrat\u00e9gias de tratamento inovadoras. O doente como refer\u00eancia significa destacar os \u00faltimos desenvolvimentos na investiga\u00e7\u00e3o em hemostaseologia em termos do seu impacto nos cuidados actuais e futuros dos doentes. A confer\u00eancia anual deste ano esteve \u00e0 altura desta afirma\u00e7\u00e3o.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

As directrizes foram concebidas para simplificar as decis\u00f5es na pr\u00e1tica quotidiana. Dr. Jan Beyer-Westendorf, Dresden (D), demonstrou que a anticoagula\u00e7\u00e3o \u00e9 utilizada no tromboembolismo venoso associado a tumores (TEV tumoral). Se a anticoagula\u00e7\u00e3o for iniciada em doentes com tumores, sabe-se que o risco de recorr\u00eancia e de hemorragia \u00e9 muito elevado. Com a terap\u00eautica com antagonistas da vitamina K (AVK), observou-se a recorr\u00eancia de TEV em 6,8% dos doentes n\u00e3o oncol\u00f3gicos e em 20,7% dos doentes oncol\u00f3gicos. O risco de hemorragia grave para doentes com tumores sob terap\u00eautica com AVK \u00e9 de 12,4%, para doentes sem doen\u00e7a oncol\u00f3gica \u00e9 de 4,9%. Para piorar a situa\u00e7\u00e3o, o risco de TEV est\u00e1 sempre a mudar ao longo do tempo. Por conseguinte, a avalia\u00e7\u00e3o do risco-benef\u00edcio da anticoagula\u00e7\u00e3o em doentes com tromboembolismo associado ao cancro (TAC) \u00e9 particularmente dif\u00edcil, sublinhou o especialista. Se consultarmos agora as directrizes, as recomenda\u00e7\u00f5es actuais s\u00e3o que o DOAK e a NMH devem ser utilizados para a terapia do TEV tumoral. Isto reflecte uma mudan\u00e7a de paradigma, porque j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 uma quest\u00e3o de anticoagular ou n\u00e3o, a heparina n\u00e3o fraccionada e os antagonistas da vitamina K s\u00f3 desempenham um papel muito raramente e o padr\u00e3o terap\u00eautico dos \u00faltimos 20 anos com heparinas de baixo peso molecular (NMH) \u00e9 agora complementado por anticoagulantes orais directos (DOAK). Actualmente, a verdadeira quest\u00e3o fundamental \u00e9 saber quando se deve utilizar a NMH e quando \u00e9 melhor utilizar a DOAK. A selec\u00e7\u00e3o de doentes dos estudos DOAC-CAT pode dar uma pista. Neste caso, os doentes trombop\u00e9nicos, os doentes afectados por tumores cerebrais e os doentes com tumores do tracto gastrointestinal superior foram geralmente exclu\u00eddos ou sub-representados. Al\u00e9m disso, existe um risco acrescido de hemorragia com DOAK e o risco de hemorragia varia consoante o tipo de tumor. O potencial de interac\u00e7\u00e3o com outros medicamentos tamb\u00e9m deve ser considerado, disse ele. Na sua experi\u00eancia, a terapia DOAK atinge os seus limites cl\u00ednicos em doentes com disfagia, les\u00f5es nas mucosas e n\u00e1useas ou v\u00f3mitos, e quando a anticoagula\u00e7\u00e3o \u00e9 necess\u00e1ria apesar dos estigmas hemorr\u00e1gicos e da trombocitopenia clinicamente relevante. (Fig. 1).<\/strong> Em princ\u00edpio, no entanto, a Beyer-Westendorf est\u00e1 convencida de que a NMH e a DOAK s\u00e3o op\u00e7\u00f5es equivalentes e importantes “lado a lado” para doentes com tumores com TEV, que muitos doentes tamb\u00e9m podem beneficiar da simplicidade da utiliza\u00e7\u00e3o da DOAK, mas que esta deve ser cuidadosamente considerada quando, entre outras coisas, as contra-indica\u00e7\u00f5es complicam ou mesmo impedem a sua utiliza\u00e7\u00e3o. <\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Aspectos espec\u00edficos das mulheres na EAC<\/h3>\n\n

A incid\u00eancia de TEV em doen\u00e7as tumorais \u00e9 elevada – especialmente no cancro do ov\u00e1rio. Al\u00e9m disso, a incid\u00eancia depende da fase em que se encontra. Embora o carcinoma do p\u00e2ncreas continue a ocupar o primeiro lugar nas fases I e II e o carcinoma do ov\u00e1rio o segundo lugar, estes s\u00e3o ultrapassados pelo carcinoma do endom\u00e9trio na fase IV. Se direccionarmos a nossa aten\u00e7\u00e3o para os efeitos do TEV na mortalidade, estes mostram efeitos claros no carcinoma do endom\u00e9trio e da mama, como explicou Christian Pfrepper, MD, Leipzig (D). Por conseguinte, a profilaxia da trombose desempenha um papel completamente diferente nos tumores ginecol\u00f3gicos. Isto deve ser feito durante a quimioterapia em doentes de alto risco com apixabano, rivaroxabano ou NMH. Para opera\u00e7\u00f5es a tumores no abd\u00f3men\/pelve, a HNM, a HNF ou o apixabano devem ser administrados durante quatro semanas, a menos que haja um risco elevado de hemorragia. <\/p>\n\n

Sandra Marten, m\u00e9dica, Dresden (D), acrescentou que a principal indica\u00e7\u00e3o para a anticoagula\u00e7\u00e3o em doentes com menos de 50 anos \u00e9 a preven\u00e7\u00e3o e o tratamento do TEV. Os DOAK s\u00e3o largamente utilizados para este fim – cada vez mais tamb\u00e9m em mulheres em idade reprodutiva. Isto coloca novos desafios no que diz respeito ao efeito da terap\u00eautica na hemorragia menstrual, \u00e0 preven\u00e7\u00e3o ou planeamento da gravidez e ao risco de exposi\u00e7\u00e3o ao DOAK durante a gravidez e a amamenta\u00e7\u00e3o. Existem muitas discuss\u00f5es de pacientes na Internet sobre o aumento da hemorragia menstrual com DOAK. Este facto \u00e9 igualmente demonstrado pelos grandes estudos em que foi observada hipermenorreia ou menstrua\u00e7\u00e3o prolongada. Apenas o dabigatrano n\u00e3o apresentou este sinal. Isto deve-se, por um lado, \u00e0 altera\u00e7\u00e3o do estado hormonal devido a uma mudan\u00e7a na contracep\u00e7\u00e3o ou na terapia hormonal ap\u00f3s o TEV e, por outro lado, ao efeito directo dos DOAKs nos factores de coagula\u00e7\u00e3o, na parede uterina, bem como ao sinergismo com os anticoagulantes naturais necess\u00e1rios para a hemorragia menstrual, de acordo com o especialista. Se ocorrer hipermenorreia ou hemorragia uterina at\u00edpica, a dose de DOAK deve ser reduzida ou substitu\u00edda por dabigatrano, ou o tratamento deve ser interrompido e substitu\u00eddo por AAS.<\/p>\n\n

A quest\u00e3o seguinte diz respeito \u00e0 preven\u00e7\u00e3o ou planeamento da gravidez durante a terap\u00eautica com DOAC. Uma contracep\u00e7\u00e3o adequada \u00e9, sem d\u00favida, a abordagem correcta, diz o especialista. O aumento do risco de TEV recorrente devido aos contraceptivos hormonais parece ser pequeno, e o benef\u00edcio \u00e9 superior ao risco. Antes de reduzir a terap\u00eautica com DOAK, \u00e9 aconselh\u00e1vel uma reavalia\u00e7\u00e3o que inclua a mudan\u00e7a da p\u00edlula contendo estrog\u00e9nios para uma alternativa mais segura. <\/p>\n\n

No caso de uma gravidez planeada, deve ser considerada uma mudan\u00e7a para outro anticoagulante. A mudan\u00e7a para NMH \u00e9 segura, eficaz e n\u00e3o h\u00e1 sinais de embriotoxicidade. No entanto, o tratamento \u00e9 desagrad\u00e1vel e est\u00e1 associado a riscos como a HIT e a osteoporose. A mudan\u00e7a para AVK \u00e9 poss\u00edvel at\u00e9 \u00e0 ocorr\u00eancia de gravidez devido \u00e0 conhecida embriotoxicidade. A terap\u00eautica oral \u00e9 eficaz e est\u00e3o dispon\u00edveis dados e recomenda\u00e7\u00f5es v\u00e1lidos. N\u00e3o se deve subestimar o tempo cr\u00edtico de exposi\u00e7\u00e3o entre a sexta e a d\u00e9cima segunda semana de gravidez e a frequente sobreposi\u00e7\u00e3o devido \u00e0 detec\u00e7\u00e3o da gravidez e \u00e0 semi-vida do AVK. Em princ\u00edpio, a paciente tamb\u00e9m pode continuar a receber a terap\u00eautica DOAK at\u00e9 \u00e0 confirma\u00e7\u00e3o da gravidez. O tratamento \u00e9 igualmente oral, eficaz e os DOAK t\u00eam uma semi-vida muito curta. No entanto, o risco desconhecido de embriotoxicidade e a falta de recomenda\u00e7\u00f5es at\u00e9 \u00e0 data s\u00e3o contr\u00e1rios a esta ideia, resumiu Marten. <\/p>\n\n

Por outro lado, durante a gravidez, deve ser sempre efectuada uma mudan\u00e7a de DOAKs para NMH. No entanto, a exposi\u00e7\u00e3o ao DOAK n\u00e3o \u00e9 uma raz\u00e3o para interromper uma gravidez. No entanto, recomenda-se o tratamento ginecol\u00f3gico conjunto e a monitoriza\u00e7\u00e3o fetal numa fase precoce. A terap\u00eautica com DOAK durante a amamenta\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m n\u00e3o \u00e9 indicada. Por conseguinte, dependendo da avalia\u00e7\u00e3o do risco-benef\u00edcio, a amamenta\u00e7\u00e3o deve ser interrompida ou substitu\u00edda por NMH. <\/p>\n\n

Congresso: 67. Jahrestagung der Gesellschaft f\u00fcr Thrombose- und H\u00e4mostaseforschung (GTH) 2023<\/em><\/p>\n\n

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InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2023; 11(2): 20\u201321<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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