{"id":357708,"date":"2023-06-05T00:01:00","date_gmt":"2023-06-04T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/dados-actuais-sobre-a-covid-19-longa-primeiras-opcoes-de-tratamento-e-abordagens-terapeuticas\/"},"modified":"2023-06-05T00:01:16","modified_gmt":"2023-06-04T22:01:16","slug":"dados-actuais-sobre-a-covid-19-longa-primeiras-opcoes-de-tratamento-e-abordagens-terapeuticas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dados-actuais-sobre-a-covid-19-longa-primeiras-opcoes-de-tratamento-e-abordagens-terapeuticas\/","title":{"rendered":"Dados actuais sobre a Covid-19 longa – primeiras op\u00e7\u00f5es de tratamento e abordagens terap\u00eauticas"},"content":{"rendered":"\n

No Estudo de Coorte do Coronav\u00edrus de Zurique, um em cada quatro participantes relatou sintomas persistentes seis meses ap\u00f3s a infec\u00e7\u00e3o pelo SARS-CoV-2. Quais s\u00e3o os mecanismos fisiopatol\u00f3gicos subjacentes \u00e0 Covid-19 longa? Que estrat\u00e9gias de tratamento s\u00e3o eficazes? Embora ainda existam muitas perguntas sem resposta sobre o tema da Covid-19, o estado do conhecimento est\u00e1 em constante expans\u00e3o.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Em Outubro de 2021, a Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade (OMS) publicou a seguinte defini\u00e7\u00e3o de doen\u00e7a p\u00f3s-covid 19 (sin\u00f3nimo: long-covid): quando, ap\u00f3s infec\u00e7\u00e3o prov\u00e1vel ou confirmada por SARS-CoV-2 – geralmente tr\u00eas meses ap\u00f3s o in\u00edcio da doen\u00e7a covid 19 – ocorrem sintomas que persistem durante pelo menos dois meses e n\u00e3o podem ser explicados por qualquer outro diagn\u00f3stico [1]. Dominik Menges, MD, MPH, investigador de p\u00f3s-doutoramento no Instituto de Epidemiologia, Bioestat\u00edstica e Preven\u00e7\u00e3o (EPBI) da Universidade de Zurique, explicou que a Covid-19 Longa se caracteriza principalmente pelos seguintes grupos de sintomas [2]: em primeiro lugar, fadiga\/mal-estar p\u00f3s-exerc\u00edcio (estado de exaust\u00e3o f\u00edsica e mental ap\u00f3s um pequeno esfor\u00e7o f\u00edsico e\/ou mental), em segundo lugar, defici\u00eancia cognitiva (por exemplo, “nevoeiro cerebral”) e, em terceiro lugar, sintomas cardio-respirat\u00f3rios (por exemplo, dispneia).Em segundo lugar, uma perturba\u00e7\u00e3o cognitiva (por exemplo, “nevoeiro cerebral”) e, em terceiro lugar, sintomas cardio-respirat\u00f3rios (por exemplo, dispneia). <\/p>\n\n

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Resultados de estudos de coorte <\/h3>\n\n

A Coorte SARS-CoV-2 de Zurique \u00e9 um estudo prospectivo de base populacional, no qual as pessoas com infec\u00e7\u00e3o por SARS-CoV-2 confirmada laboratorialmente s\u00e3o examinadas em diferentes momentos da evolu\u00e7\u00e3o [3]. O estudo faz parte do programa de investiga\u00e7\u00e3o Corona Immunitas, coordenado pela Escola Su\u00ed\u00e7a de Sa\u00fade P\u00fablica<\/em> (SSPH+) [4]. Com base em dados de 1543 indiv\u00edduos infectados com SARS-CoV-2 e 628 indiv\u00edduos n\u00e3o infectados, foram efectuadas v\u00e1rias an\u00e1lises [3]. Em 49% dos casos**, a sa\u00fade normal foi observada no prazo de 1 m\u00eas ap\u00f3s a infec\u00e7\u00e3o, ap\u00f3s a resolu\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a aguda da covid-19, e 18% (250\/1416) entraram em remiss\u00e3o no prazo de 1 a 3 meses. 6 meses ap\u00f3s a infec\u00e7\u00e3o, uma propor\u00e7\u00e3o de 25%++<\/sup> continuava a ter sintomas, que eram ligeiros em 17% dos afectados e moderados ou graves em 4% e 3%, respectivamente (Fig. 1)<\/strong> [3]. De acordo com as suas observa\u00e7\u00f5es, os sintomas que persistiram doze meses ap\u00f3s a infec\u00e7\u00e3o mantiveram-se relativamente est\u00e1veis no curso posterior, diz a Dra. Menges. Como os exames correspondentes demonstraram, a capacidade de trabalho das pessoas em causa foi, em muitos casos, consideravelmente afectada. <\/p>\n\n

** 699\/1416 participantes no estudo (dados em falta: n=127)<\/em>
++<\/sup> 348\/1418 participantes no estudo (dados em falta: n=125)<\/em>
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[2,10]Numerosos estudos demonstram que a vacina\u00e7\u00e3o reduz significativamente o risco de covid-1900 . Al\u00e9m disso, h\u00e1 boas evid\u00eancias de que a variante omicr\u00f3nica est\u00e1 associada a um menor risco de desenvolver a doen\u00e7a de longa dura\u00e7\u00e3o do que, por exemplo, a variante alfa do SARS-CoV-2 [11]. Mas h\u00e1 tamb\u00e9m casos isolados de covid longa em pessoas vacinadas que contra\u00edram a variante \u00f3micron, segundo o m\u00e9dico Dominik Menges, do EBPI do UZH [2]. <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

O que se sabe sobre a patog\u00e9nese <\/h3>\n\n

Pensa-se que a patog\u00e9nese da Covid-19 longa \u00e9 uma combina\u00e7\u00e3o de factores, incluindo a desregula\u00e7\u00e3o imunit\u00e1ria e os processos inflamat\u00f3rios cr\u00f3nicos, a persist\u00eancia de v\u00edrus ou de componentes virais, os danos directos nos tecidos\/\u00f3rg\u00e3os, as perturba\u00e7\u00f5es do microbiota, as reac\u00e7\u00f5es auto-imunes, os trombos microvasculares e as patologias neurol\u00f3gicas. As caracter\u00edsticas imunol\u00f3gicas associadas \u00e0 Covid-19 longa foram descritas por Davis et al. resumidas num artigo de s\u00edntese publicado em 2023 [5]. Entre outras coisas, cita os resultados de um estudo em que os doentes com sintomas persistentes de covid 14 meses ap\u00f3s a infec\u00e7\u00e3o por SARS-CoV-2 mostraram um aumento de c\u00e9lulas T CD4+ secretoras de IL4 e IL6, um n\u00famero reduzido de c\u00e9lulas dendr\u00edticas convencionais e n\u00edveis baixos de cortisol em compara\u00e7\u00e3o com um grupo sem sintomas de covid-19 prolongados e com pessoas n\u00e3o infectadas [6]. O orador referiu que existem estudos que indicam que uma disposi\u00e7\u00e3o at\u00f3pica est\u00e1 associada a um maior risco de desenvolver Covid-19 Longo.<\/p>\n\n

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Amplo espectro de terapias experimentais<\/h3>\n\n

As op\u00e7\u00f5es de tratamento para a Covid-19 Longa est\u00e3o a ser investigadas em numerosos projectos de investiga\u00e7\u00e3o. At\u00e9 \u00e0 data, n\u00e3o existem terapias curativas, mas existem v\u00e1rias estrat\u00e9gias e medicamentos que podem levar ao al\u00edvio dos sintomas. De acordo com um artigo de revis\u00e3o de Fawzy et al. Em 2023, mais de 400 interven\u00e7\u00f5es medicamentosas e n\u00e3o medicamentosas est\u00e3o actualmente a ser investigadas em ensaios [7]. O Dr. Menges destaca as abordagens anti-inflamat\u00f3rias (por exemplo, colchicina, AINE), bem como as imunoterapias espec\u00edficas que visam vias de sinaliza\u00e7\u00e3o espec\u00edficas. Al\u00e9m disso, existem novos agentes experimentais, como o paxlovid, o RSLV-132 e o BC 007. Paxlovid mostrou bons efeitos em alguns estudos observacionais, mas os resultados dos ensaios cl\u00ednicos randomizados est\u00e3o actualmente pendentes, disse o orador. Alguns doentes beneficiam de anti-histam\u00ednicos, do antagonista dos receptores de leucotrienos montelucaste ou da deupirfenidona – um agente antifibr\u00f3tico e anti-inflamat\u00f3rio. Nos doentes com microtrombos, a utiliza\u00e7\u00e3o de anticoagulantes pode ser \u00fatil, e nos sintomas neurol\u00f3gicos, a melhoria pode ser conseguida com psicoestimulantes ou antidepressivos. <\/p>\n\n

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Cuidados para quem sofre de Covid-19 prolongado <\/h3>\n\n

Em resumo, infelizmente, n\u00e3o existem actualmente provas s\u00f3lidas de estudos cl\u00ednicos controlados e aleat\u00f3rios, afirma o Dr. Menges. No entanto, isto n\u00e3o significa que n\u00e3o existam estrat\u00e9gias para o tratamento de doentes com Covid-19 longo. Neste contexto, o orador referiu-se a directrizes internacionais com recomenda\u00e7\u00f5es para lidar com a CVID longa, como a directriz alem\u00e3 S1 “Long\/Post-COVID” ou a directriz brit\u00e2nica NICE [8,9]. Para os doentes que apresentam apenas sintomas ligeiros, as medidas de auto-gest\u00e3o podem ser suficientes. Outros necessitam de cuidados prim\u00e1rios gerais e, se necess\u00e1rio, de tratamento em centros especializados em Covid-19 de longa dura\u00e7\u00e3o. No tratamento do mal-estar p\u00f3s-esfor\u00e7o, sabemos, a partir de estudos sobre outras patologias, que a gest\u00e3o da energia \u00e9 uma componente importante. Neste contexto, por exemplo, a “estrat\u00e9gia 4-P” provou o seu valor: Priorizar (“Prioritize”), Planear (“Plan”), Fazer pausas regulares (“Pause regularly”), Manter-se positivo (“Stay positive”). Os doentes devem ser apoiados na defini\u00e7\u00e3o de objectivos e expectativas realistas e na utiliza\u00e7\u00e3o dos recursos existentes, explicou o orador. Tamb\u00e9m \u00e9 importante ter um contexto em que a “tomada de decis\u00e3o partilhada” seja poss\u00edvel. Uma colec\u00e7\u00e3o de outros conselhos para lidar com a doen\u00e7a de Covid-19 Longo est\u00e1 dispon\u00edvel na p\u00e1gina inicial da Rede Altea [13]: https:\/\/altea-network.com<\/a><\/p>\n\n

Congresso: Actualiza\u00e7\u00e3o da SGAI sobre Alergia e Imunologia <\/em><\/p>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

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  1. “A clinical case definition of post COVID-19 condition by a Delphi consensus”, 6 de Outubro de 2021, www.who.int\/publications\/i\/item\/WHO-2019-nCoV-Post_COVID-19_condition-Clinical_case_definition-2021.1,<\/a>(\u00faltimo acesso em 04.04.2023). <\/li>\n\n\n\n
  2. “Long-Covid: Novos dados”, Dominik Menges, MD, Actualiza\u00e7\u00e3o de Alergia e Imunologia, 27.01.-29.01.2023<\/li>\n\n\n\n
  3. Ballouz T, et al: Natural course of post COVID-19 condition and implications for trial design and outcome selection: A population-based longitudinal cohort study. www.zora.uzh.ch\/id\/eprint\/226012\/1\/2022.06.22.22276746.full_
    ballouz_naturalcourse.pdf<\/a>, (\u00faltimo acesso em 04.04.2023). <\/li>\n\n\n\n
  4. Menges D, et al.: Estimating the burden of post-COVID-19 syndrome in a population-based cohort study of SARS-CoV-2 infected individuals: Implications for healthcare service planning, https:\/\/www.medrxiv.org\/content\/10.1101\/2021.02.27.21252572v1,<\/a>(\u00faltimo acesso em 04.04.2023). <\/li>\n\n\n\n
  5. Davis HE, et al: COVID longo: principais conclus\u00f5es, mecanismos e recomenda\u00e7\u00f5es. Nat Rev Microbiol 2023; 21(3): 133-146.<\/li>\n\n\n\n
  6. Klein J, et al.: Caracter\u00edsticas distintivas de Long COVID identificadas por meio de perfis imunol\u00f3gicos. medRxiv [Preprint] 2022 10 de agosto: 2022.08.09.22278592. doi: 10.1101\/2022.08.09.22278592<\/li>\n\n\n\n
  7. Fawzy NA, et al: Uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica dos ensaios que investigam actualmente modalidades terap\u00eauticas para a s\u00edndrome COVID-19 p\u00f3s-aguda e registados na Plataforma Internacional de Ensaios Cl\u00ednicos da OMS. Clin Microbiol Infect 2023 Jan 13: S1198-743X(23)00009-5. doi: 10.1016\/j.cmi.2023.01.007.<\/li>\n\n\n\n
  8. “Directriz S1 Longa \/ P\u00f3s-COVID – Directriz de Vida”. N\u00famero de registo 020-027, vers\u00e3o 2.0 (a partir de 17.08.2022), https:\/\/register.awmf.org,<\/a>(\u00faltima consulta em 04.04.2023) <\/li>\n\n\n\n
  9. Venkatesan P. Directrizes do NICE sobre a COVID-19 de longa dura\u00e7\u00e3o. Lancet Respir Med 2021 Feb; 9(2): 129.<\/li>\n\n\n\n
  10. Azzolini E, et al: Associa\u00e7\u00e3o entre vacina\u00e7\u00e3o BNT162b2 e COVID longo ap\u00f3s infec\u00e7\u00f5es que n\u00e3o requerem hospitaliza\u00e7\u00e3o em profissionais de sa\u00fade. JAMA 2022; 328(7): 676-678.<\/li>\n\n\n\n
  11. Hern\u00e1ndez-Aceituno A, Garc\u00eda-Hern\u00e1ndez A, Larumbe-Zabala E: Sequelas a longo prazo da COVID-19: variantes Omicron versus Alfa e Delta. Infect Dis Now 2023 Feb 27: 104688. doi: 10.1016\/j.idnow.2023.<\/li>\n\n\n\n
  12. Greenhalgh T, et al: Longa cobi\u00e7a – uma atualiza\u00e7\u00e3o para a aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria. BMJ 2022 Sep 22; 378: e072117.<\/li>\n\n\n\n
  13. Altea: Long Covid Network, https:\/\/altea-network.com,<\/a>(\u00faltimo acesso em 04.04.2023) <\/li>\n<\/ol>\n\n

    InFo ONCOLOGY & HEMATOLOGY 2023; 11(2): 38-39<\/em>
    GP PRACTICE 2023; 18(4): 43-44<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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