{"id":358461,"date":"2023-06-27T00:02:00","date_gmt":"2023-06-26T22:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=358461"},"modified":"2023-05-26T15:56:05","modified_gmt":"2023-05-26T13:56:05","slug":"como-aliviar-o-stress-subjectivo-as-directrizes-actuais-fornecem-esclarecimentos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/como-aliviar-o-stress-subjectivo-as-directrizes-actuais-fornecem-esclarecimentos\/","title":{"rendered":"Como aliviar o stress subjectivo – as directrizes actuais fornecem esclarecimentos"},"content":{"rendered":"\n

O zumbido cr\u00f3nico \u00e9 um sintoma comum do sistema auditivo que pode levar a uma grave carga de doen\u00e7a, especialmente em combina\u00e7\u00e3o com comorbidades. As recomenda\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas visam reduzir as tens\u00f5es a longo prazo. \u00c9 dada grande import\u00e2ncia \u00e0 educa\u00e7\u00e3o dos doentes. O tratamento baseia-se na etiologia e na gravidade do zumbido, por um lado, e nas comorbilidades, por outro.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A vers\u00e3o actualizada da directriz S3 “Zumbido Cr\u00f3nico” foi publicada sob os ausp\u00edcios da Sociedade Alem\u00e3 de Otorrinolaringologia, Cirurgia de Cabe\u00e7a e Pesco\u00e7o (DGHNO-KHC) [1]. O zumbido cr\u00f3nico (em latim, “zumbido”) \u00e9 definido como um zumbido nos ouvidos que est\u00e1 presente h\u00e1 pelo menos tr\u00eas meses e \u00e9 um fardo para as pessoas afectadas. N\u00e3o se trata de um quadro cl\u00ednico uniforme, mas o tinnitus cr\u00f3nico pode assumir muitas formas.<\/p>\n\n

De acordo com os conhecimentos actuais, o zumbido, quer seja sintom\u00e1tico ou idiop\u00e1tico, pode ter muitas causas, mas baseia-se frequentemente num processo fisiopatol\u00f3gico prim\u00e1rio no ouvido interno. O processamento nervoso central conduz frequentemente a respostas de est\u00edmulos neuronais patologicamente exageradas em pessoas gravemente afectadas com tinnitus (por exemplo, direccionamento exagerado da aten\u00e7\u00e3o para o tinnitus, ansiedade, dist\u00farbios do sono). Estes s\u00e3o explicados por mecanismos psicofisiol\u00f3gicos e neurofisiol\u00f3gicos de processamento do est\u00edmulo do zumbido.<\/p>\n\n

Esclarecimento do diagn\u00f3stico e aconselhamento sobre tinnitus <\/h3>\n\n

A causa e a gravidade do zumbido, bem como a extens\u00e3o do sofrimento subjectivo, podem ser definidas atrav\u00e9s de diagn\u00f3sticos extensivos. A educa\u00e7\u00e3o das pessoas afectadas \u00e9 um aspecto essencial da clarifica\u00e7\u00e3o. No \u00e2mbito do procedimento de diagn\u00f3stico, devem ser registadas as caracter\u00edsticas audiol\u00f3gicas do zumbido nos ouvidos e qualquer perda de audi\u00e7\u00e3o presente, bem como as comorbilidades psicossom\u00e1ticas e outras doen\u00e7as concomitantes. Com base nisto, deve ser efectuado um aconselhamento pormenorizado e assustador. A terapia deve ser adaptada a esta avalia\u00e7\u00e3o diagn\u00f3stica diferencial. O principal objectivo \u00e9 permitir que as pessoas lidem com o ru\u00eddo do ouvido. O objectivo de uma terapia \u00e9, portanto, tamb\u00e9m trazer o c\u00e9rebro de uma percep\u00e7\u00e3o stressante do zumbido, tanto quanto poss\u00edvel, para a habitua\u00e7\u00e3o do zumbido. At\u00e9 \u00e0 data, n\u00e3o existem monoterapias para o tinnitus. A directriz discute uma vasta gama de medidas para as quais foram realizados estudos em pacientes com tinnitus. <\/p>\n\n

<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Aparelhos auditivos, terapia auditiva e implantes cocleares<\/h3>\n\n

As interven\u00e7\u00f5es baseadas em evid\u00eancias incluem aparelhos auditivos ou terapia auditiva, e cirurgia para um implante coclear. Algumas revis\u00f5es confirmam a efic\u00e1cia do fornecimento de aparelhos auditivos para quem sofre de zumbido e tem perda auditiva, embora a evid\u00eancia seja apenas moderada [2]. Uma fun\u00e7\u00e3o de noiser, para al\u00e9m do aparelho auditivo, n\u00e3o traz qualquer vantagem para os pacientes com tinnitus. [3,4]Para pacientes com defici\u00eancia auditiva profunda e zumbido, o implante coclear pode proporcionar uma boa supress\u00e3o do zumbido. As terapias auditivas especiais podem promover a situa\u00e7\u00e3o do zumbido, treinando e refor\u00e7ando os efeitos inibit\u00f3rios da percep\u00e7\u00e3o auditiva [5]. Para este efeito, as compet\u00eancias do processamento auditivo central, tais como a audi\u00e7\u00e3o direccional, a focaliza\u00e7\u00e3o e a diferencia\u00e7\u00e3o no ru\u00eddo com e sem aparelhos auditivos e, especificamente, a audi\u00e7\u00e3o do zumbido, s\u00e3o realizadas com exerc\u00edcios espec\u00edficos.<\/p>\n\n

Procedimentos psicoterap\u00eauticos espec\u00edficos para o zumbido <\/h3>\n\n

No \u00e2mbito de uma psicoterapia espec\u00edfica para o zumbido, os pacientes devem ser ensinados que uma habitua\u00e7\u00e3o gradual ao ru\u00eddo do ouvido \u00e9 muitas vezes poss\u00edvel. Um dos objectivos de uma terapia de tinnitus sensata \u00e9 que o tinnitus deixe de desempenhar um papel significativo na rotina di\u00e1ria da vida. No caso da habitua\u00e7\u00e3o cognitiva, o ru\u00eddo auditivo continua a existir, mas \u00e9 menos percepcionado ou deixa de o ser sem uma aten\u00e7\u00e3o activa ao zumbido. A terapia cognitivo-comportamental espec\u00edfica para o zumbido e as interven\u00e7\u00f5es psicoterap\u00eauticas sonoras s\u00e3o fornecidas num contexto individual ou de grupo. Para al\u00e9m de aliviar a ang\u00fastia do zumbido e melhorar a qualidade de vida, tamb\u00e9m se pode conseguir um impacto nas comorbilidades, como a ansiedade e a depress\u00e3o. Existem muitos estudos que demonstram a efic\u00e1cia das interven\u00e7\u00f5es de terapia comportamental em compara\u00e7\u00e3o com grupos de controlo em lista de espera, mas tamb\u00e9m em compara\u00e7\u00e3o com grupos de controlo activo em termos de ang\u00fastia do tinnitus [6]. A efic\u00e1cia \u00e9 semelhante para as diferentes formas de terapia comportamental e, at\u00e9 certo ponto, tamb\u00e9m para a terapia comportamental baseada na Internet. Para al\u00e9m dos m\u00e9todos de terapia comportamental, frequentemente e suficientemente avaliados, s\u00e3o tamb\u00e9m utilizadas na terapia do tinnitus interven\u00e7\u00f5es psicodin\u00e2micas de orienta\u00e7\u00e3o psicol\u00f3gica mais profunda. <\/p>\n\n

Interven\u00e7\u00f5es musicoterap\u00eauticas e terapia de retreinamento <\/h3>\n\n

A terapia de reeduca\u00e7\u00e3o do zumbido pode ser considerada como uma medida terap\u00eautica a longo prazo para o zumbido cr\u00f3nico. [7\u20139]O n\u00facleo da terapia de retreinamento (TRT) \u00e9 uma terapia ac\u00fastica com ru\u00eddo n\u00e3o modulado em frequ\u00eancia, que foi desenvolvida e introduzida na regi\u00e3o anglo-americana com base no modelo neurofisiol\u00f3gico. A utiliza\u00e7\u00e3o geral de tons, cenas auditivas e ru\u00eddo de banda larga ou de banda estreita na gama da frequ\u00eancia do zumbido foi testada e especialmente vendida em muitas abordagens e formas de aplica\u00e7\u00e3o para o tratamento do zumbido. N\u00e3o foi poss\u00edvel comprovar a efic\u00e1cia de nenhum dos procedimentos ou nem sequer foram iniciados estudos sobre o assunto.<\/p>\n\n

Os m\u00e9todos de musicoterapia s\u00e3o \u00fateis em termos de treino da capacidade auditiva, mas n\u00e3o existem estudos que comprovem a efic\u00e1cia em rela\u00e7\u00e3o ao tinnitus cr\u00f3nico. A classifica\u00e7\u00e3o do n\u00edvel de recomenda\u00e7\u00e3o foi efectuada devido \u00e0 falta de provas de efic\u00e1cia. A m\u00fasica interrompida na frequ\u00eancia do zumbido (notch) \u00e9 oferecida como uma aplica\u00e7\u00e3o para smartphone ou em liga\u00e7\u00e3o com aparelhos auditivos. N\u00e3o funciona melhor para o tinnitus cr\u00f3nico do que a m\u00fasica normal, n\u00e3o modificada. Foram propostos e testados v\u00e1rios m\u00e9todos de estimula\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s de sons, ru\u00eddos, cenas auditivas, etc. Devido a esta multiplicidade de m\u00e9todos, n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel fazer uma recomenda\u00e7\u00e3o positiva global. N\u00e3o h\u00e1 provas suficientes da efic\u00e1cia da neuromodula\u00e7\u00e3o ac\u00fastica segundo o m\u00e9todo CR (reset coordenado)<\/em>.<\/p>\n\n

Abordagens farmacoterap\u00eauticas <\/h3>\n\n

No geral, a directriz afirma que n\u00e3o existem actualmente dados suficientes sobre a efic\u00e1cia dos tratamentos medicamentosos especificamente para o tinnitus. No entanto, recomenda-se o tratamento das comorbilidades psiqui\u00e1tricas do tinnitus. [10]Por exemplo, os antidepressivos s\u00e3o frequentemente utilizados com sucesso – n\u00e3o para melhorar o zumbido em si, mas para tratar os sintomas de depress\u00e3o e\/ou ansiedade que o acompanham ou um dist\u00farbio do sono angustiante. As benzodiazepinas s\u00f3 devem ser utilizadas como ponte com indica\u00e7\u00f5es rigorosas, por exemplo, no contexto do in\u00edcio da terapia antidepressiva, devido aos riscos consider\u00e1veis de efeitos secund\u00e1rios. [11]N\u00e3o existem provas da utiliza\u00e7\u00e3o da betaistina no tratamento da tinnitus cr\u00f3nica. A influ\u00eancia medicinal da gabapentina ou dos antagonistas do glutamato sobre a neurotransmiss\u00e3o revelou-se, na sua maioria, ineficaz em rela\u00e7\u00e3o aos sintomas do zumbido. <\/p>\n\n

O Ginkgo biloba \u00e9 a prepara\u00e7\u00e3o \u00e0 base de plantas mais utilizada para o tratamento da tinnitus. Numa revis\u00e3o sistem\u00e1tica efectuada por Spiegel et al. [12,13]foi poss\u00edvel demonstrar os efeitos positivos do EGb761\u00ae<\/sup> (extracto de ginkgo) em compara\u00e7\u00e3o com o placebo na dem\u00eancia em combina\u00e7\u00e3o com tinnitus . <\/p>\n\n

O pressuposto b\u00e1sico para esta an\u00e1lise \u00e9 que o extracto de ginkgo tem um efeito positivo nos sintomas de zumbido e vertigem, o que j\u00e1 foi comprovado noutros locais. [14]Ao utilizar prepara\u00e7\u00f5es de ginkgo, deve ter-se em conta que o risco de hemorragia pode ser aumentado em doentes com dist\u00farbios de coagula\u00e7\u00e3o subjacentes.<\/p>\n\n

Outras medidas <\/h3>\n\n

Para al\u00e9m dos medicamentos acima mencionados, a directriz tamb\u00e9m aborda outros medicamentos. Existem tamb\u00e9m sec\u00e7\u00f5es separadas sobre v\u00e1rias terapias n\u00e3o medicamentosas. A directriz desaconselha o uso de m\u00e9todos de electroestimula\u00e7\u00e3o transcraniana para tinnitus cr\u00f3nico devido \u00e0 falta de provas. A estimula\u00e7\u00e3o transcut\u00e2nea ou invasiva do nervo vago, isoladamente ou em combina\u00e7\u00e3o com a estimula\u00e7\u00e3o ac\u00fastica, tamb\u00e9m deve ser evitada. Os autores do guia tamb\u00e9m consideram que a estimula\u00e7\u00e3o ac\u00fastica e el\u00e9ctrica bimodal n\u00e3o \u00e9 adequada para o tinnitus cr\u00f3nico. E a electroestimula\u00e7\u00e3o invasiva do c\u00e9rebro tamb\u00e9m deve ser evitada no caso de tinnitus cr\u00f3nico. O mesmo se aplica \u00e0 estimula\u00e7\u00e3o el\u00e9ctrica nervosa transcut\u00e2nea e \u00e0 terapia laser de baixa intensidade. <\/p>\n\n

[15,16]Por outro lado, a terapia m\u00e9dica e fisioterap\u00eautica manual deve ser proposta para o zumbido cr\u00f3nico se as modula\u00e7\u00f5es do zumbido estiverem presentes devido a altera\u00e7\u00f5es com\u00f3rbidas da coluna cervical (coluna C) e do aparelho mastigat\u00f3rio. As terapias manuais m\u00e9dicas e fisioterap\u00eauticas t\u00eam um efeito positivo na gravidade dos sintomas de zumbido e nas queixas na \u00e1rea da coluna cervical. Uma combina\u00e7\u00e3o de fisioterapia e terapia manual, al\u00e9m da educa\u00e7\u00e3o do paciente, mostrou efeitos positivos em pacientes com zumbido e disfun\u00e7\u00e3o craniomandibular concomitante. No que diz respeito aos suplementos alimentares (por exemplo, vitaminas, minerais ou fitoter\u00e1picos), n\u00e3o existe actualmente qualquer evid\u00eancia de efic\u00e1cia relativamente ao zumbido com base em RCTs. <\/p>\n\n

Mensagens Take-Home<\/strong>O zumbido cr\u00f3nico \u00e9 frequentemente acompanhado por uma defici\u00eancia auditiva. O stress subjectivo causado pelo zumbido \u00e9 muito vari\u00e1vel e depende essencialmente das comorbilidades psicossom\u00e1ticas, mas tamb\u00e9m da gravidade da perda auditiva. A directriz recomenda aconselhamento, interven\u00e7\u00f5es psicoterap\u00eauticas e medidas de melhoria da audi\u00e7\u00e3o. Os m\u00e9todos terap\u00eauticos de base psicofisiol\u00f3gica visam uma situa\u00e7\u00e3o de zumbido. Os aparelhos auditivos s\u00e3o recomendados para o tratamento da perda auditiva concomitante e pode ser considerado um implante coclear. As psicoterapias espec\u00edficas para o zumbido podem ser conduzidas como terapias individuais ou de grupo ou combinadas como parte de uma abordagem multimodal. De acordo com a directriz, n\u00e3o h\u00e1 provas suficientes para o tratamento medicamentoso espec\u00edfico do tinnitus (incluindo suplementos alimentares), e o mesmo se aplica \u00e0s terapias de som\/m\u00fasica e aos procedimentos de neuromodula\u00e7\u00e3o, como a estimula\u00e7\u00e3o magn\u00e9tica transcraniana ou a estimula\u00e7\u00e3o el\u00e9ctrica.As comorbilidades comuns do tinnitus, tais como perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade e depress\u00e3o, devem ser tratadas de acordo com as directrizes, podendo tamb\u00e9m ser utilizadas op\u00e7\u00f5es de terapia medicinal. <\/td><\/tr>
de acordo com [1] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Mazurek B, et al: Directriz S3: Chronic Tinnitus 2022; ENT 70: 795-827.https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00106-022-01207-4<\/a><\/li>\n\n\n\n
  2. Sereda M, et al.: Terapia de som (usando dispositivos de amplifica\u00e7\u00e3o e \/ ou geradores de som) para zumbido. Cochrane Database Syst Rev 2018: 12: p. CD013094.<\/li>\n\n\n\n
  3. Punte A, et al: Implante coclear como tratamento duradouro do zumbido na surdez unilateral. Cochlear Implants Int 2011; 12: 26-29. <\/li>\n\n\n\n
  4. Pan T, et al: Altera\u00e7\u00f5es no question\u00e1rio tinnitus handicap ap\u00f3s o implante coclear. Am J Audiol 2009; 18: 144-151. <\/li>\n\n\n\n
  5. Hesse G: Terapia de habitua\u00e7\u00e3o neuro-psicossom\u00e1tica. Abordagens terap\u00eauticas para o zumbido cr\u00f3nico. HNO 2008; 56: 686-693.<\/li>\n\n\n\n
  6. Fuller T, et al: Terapia cognitivo-comportamental para zumbido. Cochrane Database Syst Rev 2020; 1: p. CD012614.<\/li>\n\n\n\n
  7. Jastreboff PJ, et al: Modelo neurofisiol\u00f3gico do zumbido. Hear Res 1994; 80: 216-232. <\/li>\n\n\n\n
  8. Jastreboff PJ: Terapia de reeduca\u00e7\u00e3o do zumbido. Br J Audiol 1999; 33(1): 68-70.<\/li>\n\n\n\n
  9. Henry JA, et al: Ensaio cl\u00ednico para comparar o mascaramento do zumbido e a terapia de retreinamento do zumbido. Acta Oto Laryngologica 2006; 126: 64-69.<\/li>\n\n\n\n
  10. Baldo P, et al: Antidepressivos para pacientes com zumbido. Cochrane Darabase Syst Rev 2012(9): CD003853.<\/li>\n\n\n\n
  11. Wegner I, et al: Betahistine para zumbido. Cochrane Database Syst Rev 2018; 12: CD013093.<\/li>\n\n\n\n
  12. Spiegel R, et al.: Ginkgo biloba extract EGb 761\u00ae<\/sup> alleviates neurosensory symptoms in patients with dementia: a meta-analysis of treatment effects on tinnitus and dizziness in randomized, placebo-controlled trials. Clin Interv Aging 2018; 13: 1121-1127.<\/li>\n\n\n\n
  13. Informa\u00e7\u00f5es sobre medicamentos, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(\u00faltimo acesso em 26.04.2023) <\/li>\n\n\n\n
  14. Posadzki P, et al: Efeitos adversos dos medicamentos \u00e0 base de plantas: uma vis\u00e3o geral das revis\u00f5es sistem\u00e1ticas. Clin Med (Lond) 2013; 13(1): 7-12.<\/li>\n\n\n\n
  15. Michiels S, et al: A fisioterapia cervical multimodal melhora o zumbido em pacientes com zumbido som\u00e1tico cervicog\u00e9nico? Man Ther 2016; 26: 125-131. <\/li>\n\n\n\n
  16. Delgado de la Serna P, et al: Efeitos da terapia manual c\u00e9rvico-mandibular em pacientes com dist\u00farbios de dor temporomandibular e zumbido som\u00e1tico associado: um ensaio cl\u00ednico randomizado. Pain Med 2020; 21(3): 613-624.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    GP PRACTICE 2023; 18(5): 33-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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