{"id":358462,"date":"2023-06-03T14:00:00","date_gmt":"2023-06-03T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=358462"},"modified":"2023-06-26T10:01:32","modified_gmt":"2023-06-26T08:01:32","slug":"beneficio-da-trombectomia-apos-enfarte-cerebral-isquemico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/beneficio-da-trombectomia-apos-enfarte-cerebral-isquemico\/","title":{"rendered":"Benef\u00edcio da trombectomia ap\u00f3s enfarte cerebral isqu\u00e9mico"},"content":{"rendered":"\n

Como demonstram os dados emp\u00edricos actuais, os doentes com oclus\u00f5es de uma grande art\u00e9ria na circula\u00e7\u00e3o cerebral anterior, se tiverem grandes volumes centrais, beneficiam de uma terapia endovascular adicional para o AVC, na qual o co\u00e1gulo \u00e9 removido mecanicamente. Os estudos publicados simultaneamente no The New England Journal of Medicine<\/em> confirmam assim as actuais recomenda\u00e7\u00f5es das directrizes.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Ap\u00f3s um AVC isqu\u00e9mico, o fornecimento de sangue \u00e0 zona afectada do c\u00e9rebro deve ser restabelecido em poucas horas, para que as pessoas afectadas sofram o m\u00ednimo poss\u00edvel de danos consequentes. Isto pode ser feito atrav\u00e9s da dissolu\u00e7\u00e3o do trombo com medica\u00e7\u00e3o ou atrav\u00e9s de uma interven\u00e7\u00e3o por cateter vascular com remo\u00e7\u00e3o do trombo (trombectomia de interven\u00e7\u00e3o) [1]. Para o efeito, s\u00e3o utilizados stents. Estes cateteres s\u00e3o avan\u00e7ados de forma a ficarem atr\u00e1s do trombo. Em seguida, a malha \u00e9 desdobrada no local do trombo para que o co\u00e1gulo fique preso nela. O cateter \u00e9 ent\u00e3o movido para tr\u00e1s e o trombo \u00e9 removido do vaso na sua totalidade (stent retriever). <\/p>\n\n

Trombectomia ap\u00f3s oclus\u00e3o da art\u00e9ria car\u00f3tida interna<\/em> ou da art\u00e9ria cerebral m\u00e9dia<\/em><\/h3>\n\n

O estudo internacional SELECT-2 [2], prospectivo e aleat\u00f3rio, com um desenho aberto, investigou o benef\u00edcio da trombectomia nas 24 horas seguintes ao in\u00edcio dos sintomas em enfartes cerebrais isqu\u00e9micos graves, em doentes com oclus\u00e3o da art\u00e9ria Art\u00e9ria car\u00f3tida interna<\/em> (Art\u00e9ria car\u00f3tida interna) <\/em>ou do primeiro segmento do Arteria cerebri media (A. cerebri media) <\/em>Com um grande volume de n\u00facleo isqu\u00e9mico (3 a 5 na pontua\u00e7\u00e3o do Alberta Stroke Program Early Computed Tomography ou um volume de n\u00facleo de pelo menos 50 ml na TC de perfus\u00e3o ou RM de difus\u00e3o). O objectivo prim\u00e1rio foi o grau de incapacidade na escala de Rankin modificada (Tab. 1) <\/strong>ap\u00f3s 90 dias. 178 doentes receberam trombectomia para al\u00e9m da terapia medicamentosa, 174 foram tratados apenas com medicamentos. [OR]<Verificou-se uma superioridade altamente significativa da interven\u00e7\u00e3o adicional com uma probabilidade 51% superior de um melhor resultado (odds ratio: 1,51, p 0,001). No entanto, 34 doentes do grupo da trombectomia sofreram complica\u00e7\u00f5es, incluindo perfura\u00e7\u00e3o vascular, dissec\u00e7\u00e3o ou vasoespasmo. As temidas hemorragias intracranianas, no entanto, s\u00f3 ocorreram numa pessoa tratada com trombectomia, no grupo de compara\u00e7\u00e3o em duas pessoas.<\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Interven\u00e7\u00e3o ap\u00f3s oclus\u00e3o da art\u00e9ria car\u00f3tida anterior<\/em> <\/h3>\n\n

Um grande estudo chin\u00eas mostrou um resultado muito semelhante [3]. O estudo incluiu 456 doentes com oclus\u00e3o da art\u00e9ria cerebral anterior <\/em>com um grande volume de n\u00facleo isqu\u00e9mico (3 a 5 na pontua\u00e7\u00e3o do Alberta Stroke Program Early Computed Tomography ou um volume de n\u00facleo de pelo menos 70-100 ml). 231 receberam trombectomia, 225 foram tratados com medica\u00e7\u00e3o. 285 dos participantes no estudo (ambos os grupos) receberam tromb\u00f3lise. Este estudo tamb\u00e9m foi terminado prematuramente devido \u00e0 superioridade altamente significativa da trombectomia. Tal como no SELECT-2, o par\u00e2metro de avalia\u00e7\u00e3o prim\u00e1rio foi a diferen\u00e7a no resultado avaliado pela escala de Rankin modificada. Ap\u00f3s 90 dias, o OR foi de 1,37 (p=0,004). No entanto, neste estudo, as hemorragias intracranianas ocorreram com maior frequ\u00eancia no grupo da trombectomia do que no grupo do tratamento apenas com f\u00e1rmacos (hemorragias intracranianas sintom\u00e1ticas 14 vs. 6, hemorragias em geral 113 vs. 39).<\/p>\n\n

Terapia endovascular do AVC <\/strong>A terapia endovascular revolucionou o tratamento dos acidentes vasculares cerebrais graves. O tratamento pode melhorar significativamente os sintomas neurol\u00f3gicos (paralisia, perturba\u00e7\u00f5es da fala). A probabilidade de incapacidade grave ou morte ap\u00f3s um AVC grave \u00e9 assim consideravelmente reduzida. Na trombectomia mec\u00e2nica, um cateter \u00e9 inserido directamente na oclus\u00e3o do vaso atrav\u00e9s da art\u00e9ria inguinal. Podem ser utilizadas v\u00e1rias t\u00e9cnicas para a reabertura propriamente dita. Na aspira\u00e7\u00e3o, \u00e9 aplicada uma press\u00e3o negativa para aspirar directamente o co\u00e1gulo sangu\u00edneo. Actualmente, s\u00e3o frequentemente utilizados instrumentos (adicionais) semelhantes a stents (recuperadores de stents), com os quais o co\u00e1gulo de sangue pode ser r\u00e1pida e completamente removido do vaso em quase todos os casos. N\u00e3o \u00e9 absolutamente necess\u00e1ria uma anestesia geral para o procedimento, sendo geralmente suficiente a seda\u00e7\u00e3o do doente. Raramente, podem ocorrer complica\u00e7\u00f5es do procedimento (hemorragia cerebral, acidentes vasculares cerebrais noutras regi\u00f5es do c\u00e9rebro). A trombectomia n\u00e3o \u00e9 adequada para os doentes que chegam ao hospital 24 horas ap\u00f3s o AVC ou mesmo mais tarde.<\/td><\/tr><\/tbody>
para [5,6] <\/em><\/td><\/tr><\/tfoot><\/table><\/figure>\n\n

Conclus\u00e3o <\/h3>\n\n

O estudo SELECT2 apoia o padr\u00e3o de cuidados estabelecido na directriz da Sociedade Neurol\u00f3gica Alem\u00e3 (DGN) [4], que afirma que se uma grande art\u00e9ria na circula\u00e7\u00e3o anterior estiver oclu\u00edda, deve ser realizada terapia endovascular. A recomenda\u00e7\u00e3o de que a trombectomia mec\u00e2nica tamb\u00e9m pode ser ben\u00e9fica em casos de oclus\u00e3o da art\u00e9ria cerebral anterior <\/em>ou posterior <\/em>\u00e9 baseada no consenso de especialistas. “O estudo chin\u00eas fornece agora dados que comprovam que esta recomenda\u00e7\u00e3o est\u00e1 correcta e que tamb\u00e9m devemos trombectomizar estes enfartes com grandes \u00e1reas centrais”, resumiu o Prof.<\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. “Dois estudos aleat\u00f3rios apoiam a evid\u00eancia da trombectomia na oclus\u00e3o de grandes art\u00e9rias intracranianas”, Sociedade Alem\u00e3 de Neurologia (DGN), 20.02.2023. <\/li>\n\n\n\n
  2. Sarraj A, et al.: Investigadores do SELECT2. Ensaio de trombectomia endovascular para grandes acidentes vasculares cerebrais isqu\u00e9micos. N Engl J Med 2023; 388(14): 1259-1271.<\/li>\n\n\n\n
  3. Huo X, et al: Investigadores do ANGEL-ASPECT. Ensaio de terapia endovascular para acidente vascular cerebral isqu\u00eamico agudo com grande infarto. N Engl J Med 2023; 388(14): 1272-1283. <\/li>\n\n\n\n
  4. Ringleb P, et al: Acute therapy of ischaemic stroke, S2e guideline (as of 9.11.2022), AWMF register number 030\/046 2022, www.dgn.org\/leitlinien,<\/a>(\u00faltimo acesso em 23.04.2023). <\/li>\n\n\n\n
  5. “Endovascular stroke therapy (mechanical thrombectomy)”, www.klinikum.uni-heidelberg.de\/verfahren\/endovaskulaere-schlaganfalltherapie-mechanische-thrombektomie-211635,<\/a>(\u00faltimo acesso em 23.04.2023) <\/li>\n\n\n\n
  6. “Mechanical thrombectomy and<\/a> thrombolysis<\/a> for strokes”, www.usz.ch\/fachbereich\/neuroradiologie\/angebot\/mechanische- thrombectomy-and-thrombolysis-for-strokes<\/a>, (\u00faltimo acesso em 23.04.2023).<\/li>\n\n\n\n
  7. Eckstein HH, et al: Terapia operat\u00f3ria e endovascular de estenoses carot\u00eddeas extracranianas. An\u00e1lise de dados secund\u00e1rios de dados estatut\u00e1rios de garantia de qualidade de 2009 a 2014. Dtsch Arztebl Int 2017; 114: 729-736.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    GP PRACTICE 2023; 18(5): 36-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Como demonstram os dados emp\u00edricos actuais, os doentes com oclus\u00f5es de uma grande art\u00e9ria na circula\u00e7\u00e3o cerebral anterior, se tiverem grandes volumes centrais, beneficiam de uma terapia endovascular adicional para…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":358484,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Relat\u00f3rio de estudo ","footnotes":""},"category":[11521,11524,11305,11374,11551],"tags":[68448,68434,39228,16857,68443,39132],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-358462","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-formacao-continua","category-medicina-interna-geral","category-neurologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-a-cerebri-media-pt-pt","tag-arteria-carotida-interna","tag-enfarte-cerebral","tag-isquemica","tag-terapia-endovascular-do-avc","tag-trombectomia-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-19 23:00:05","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":358504,"slug":"beneficio-de-la-trombectomia-tras-un-infarto-cerebral-isquemico","post_title":"Beneficio de la trombectom\u00eda tras un infarto cerebral isqu\u00e9mico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/beneficio-de-la-trombectomia-tras-un-infarto-cerebral-isquemico\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/358462","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=358462"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/358462\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":358487,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/358462\/revisions\/358487"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/358484"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=358462"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=358462"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=358462"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=358462"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}