{"id":358463,"date":"2023-06-15T00:02:00","date_gmt":"2023-06-14T22:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=358463"},"modified":"2023-05-26T15:56:05","modified_gmt":"2023-05-26T13:56:05","slug":"dor-abdominal-nefrolitiase","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dor-abdominal-nefrolitiase\/","title":{"rendered":"Dor abdominal – Nefrolit\u00edase"},"content":{"rendered":"\n

Devido \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o generalizada de equipamentos de ultra-sons e de imagens seccionais de tomografia computorizada, os c\u00e1lculos renais s\u00e3o detectados mais frequentemente hoje em dia do que no passado. O objectivo dos procedimentos imagiol\u00f3gicos \u00e9 confirmar rapidamente o diagn\u00f3stico para iniciar a terap\u00eautica necess\u00e1ria.<\/strong><\/p>\n\n\n\n[2,3]A nefrolit\u00edase, a ocorr\u00eancia de concre\u00e7\u00f5es nos rins, \u00e9 uma forma de urolit\u00edase . As causas que podem levar \u00e0 forma\u00e7\u00e3o de pedras nos rins s\u00e3o v\u00e1rias, como mostra a vis\u00e3o geral 1<\/strong>. A incid\u00eancia na Europa e nos Estados Unidos da Am\u00e9rica \u00e9 de cerca de 0,5% por ano e o risco de doen\u00e7a ao longo da vida \u00e9 de cerca de 10-15%. A frequ\u00eancia de recorr\u00eancia \u00e9 de cerca de 50%, mas 10-20% dos portadores de c\u00e1lculos t\u00eam uma frequ\u00eancia de 3 ou mais recorr\u00eancias. No entanto, durante um longo per\u00edodo de tempo, a nefrolit\u00edase pode ser clinicamente silenciosa. Ocorre um agrupamento familiar e o r\u00e1cio de doen\u00e7a entre homens e mulheres \u00e9 de 4:1.<\/p>\n\n

<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

80% dos c\u00e1lculos urin\u00e1rios s\u00e3o calcificados e, por isso, tamb\u00e9m s\u00e3o claramente vis\u00edveis na TC nativa. Do ponto de vista bioqu\u00edmico, podem distinguir-se diferentes c\u00e1lculos contendo c\u00e1lcio. A patog\u00e9nese formal dos c\u00e1lculos renais reconhece v\u00e1rios mecanismos [4], enumerados na vis\u00e3o geral 2 <\/strong>. Os achados cl\u00ednicos e laboratoriais mais comuns incluem polaci\u00faria, hemat\u00faria e leucocit\u00faria [1]. A descarga do c\u00e1lculo provoca frequentemente dores de c\u00f3lica, uma forte vontade de urinar e hemat\u00faria.<\/p>\n\n

<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Do ponto de vista terap\u00eautico, os nefr\u00f3litos podem ser removidos por via endosc\u00f3pica ou rompidos por litotr\u00edcia extracorporal por ondas de choque. A taxa de recorr\u00eancia pode ser reduzida atrav\u00e9s da alcaliniza\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria com medica\u00e7\u00e3o; quantidades suficientes de bebida tamb\u00e9m s\u00e3o muito importantes.<\/p>\n\n

Os exames de raios X<\/em> s\u00e3o de import\u00e2ncia secund\u00e1ria na detec\u00e7\u00e3o de nefrolit\u00edase. A vis\u00e3o geral nativa do abd\u00f3men pode mostrar calcifica\u00e7\u00f5es suspeitas de concre\u00e7\u00e3o, mas os achados s\u00e3o incertos se sobrepostos a partes do intestino cheias de fezes. A urografia i.v., que era frequentemente solicitada no passado, perdeu muito da sua import\u00e2ncia.<\/p>\n\n

A ecografia<\/em> \u00e9 o m\u00e9todo de elei\u00e7\u00e3o para a detec\u00e7\u00e3o de c\u00e1lculos e \u00e9 um procedimento de exame amplamente utilizado e pouco dispendioso. Regra geral, os rins podem ser ajustados e bem avaliados e as concre\u00e7\u00f5es podem ser detectadas, na maioria dos casos, em tamanhos de 2 a 3 mm. As pedras s\u00e3o ricas em eco e provocam uma sombra sonora [3]. Qualquer acumula\u00e7\u00e3o \u00e9 detect\u00e1vel.<\/p>\n\n

A tomografia computorizada<\/em> pode detectar de forma fi\u00e1vel as concre\u00e7\u00f5es calcificadas no sistema da cavidade renal e no tracto urin\u00e1rio de drenagem (“TC de c\u00e1lculos”). Os dist\u00farbios de perfus\u00e3o podem ser visualizados nos exames de contraste e, com imagens tardias no urograma por TC, as condi\u00e7\u00f5es de sa\u00edda tamb\u00e9m podem ser visualizadas com a reconstru\u00e7\u00e3o coronal. As calcifica\u00e7\u00f5es papilares e as calcifica\u00e7\u00f5es vasculares arteriais devem ser diferenciadas dos c\u00e1lculos renais [5].<\/p>\n\n

A RM<\/em> tem d\u00e9fices na detec\u00e7\u00e3o de pequenas concre\u00e7\u00f5es calcificadas, e os pequenos nefr\u00f3litos calcificados podem escapar \u00e0 detec\u00e7\u00e3o na aus\u00eancia de sinal. Nas sequ\u00eancias de contraste, a fun\u00e7\u00e3o renal pode ser visualizada e as imagens urogr\u00e1ficas tamb\u00e9m podem ser reconstru\u00eddas como na TC.<\/p>\n\n

Estudos de caso<\/h3>\n\n

No estudo de caso 1<\/strong>, a tomografia computorizada mostrou evid\u00eancia de nefrolit\u00edase. A doente de 42 anos queixava-se de dores recorrentes no flanco direito. Foi poss\u00edvel excluir uma perturba\u00e7\u00e3o funcional (fig. 1A e 1B)<\/strong>.<\/p>\n\n

<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

O caso 2<\/strong> mostra imagens de um urograma i.v. com tomografia num doente com 79 anos de idade na altura, o que \u00e9 pouco comum actualmente. Z.n. carcinoma adrenal, numerosos clips supra-renais. Uma dilata\u00e7\u00e3o moderada dos c\u00e1lices terminais do lado direito era evidente, com achados normais no rim esquerdo. Quatro anos mais tarde, dor recorrente nos flancos de ambos os lados mostrou pequenos c\u00e1lculos renais calcificados em ambos os rins na TC (Fig. 2A a 2C)<\/strong>.<\/p>\n\n

<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

No estudo de caso 3<\/strong>, um exame radiogr\u00e1fico da coluna lombar de um doente de 52 anos revelou a suspeita de um c\u00e1lculo renal \u00e0 direita. Tr\u00eas meses antes de as fotografias serem tiradas, foi operado a uma h\u00e9rnia inguinal direita e agora tinha dores abdominais no lado direito. A TC confirmou o achado de um c\u00e1lculo p\u00e9lvico renal (Fig. 3A e 3B)<\/strong>.<\/p>\n\n

<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

O exemplo de caso 4<\/strong> demonstra a forma extrema de nefrolit\u00edase, um derrame do rim esquerdo com dor abdominal desse lado (Fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n\n

<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

No relato de caso 5<\/strong>, um hematosseroma pronunciado do rim lateral esquerdo com compress\u00e3o da pelve renal \u00e9 documentado como uma complica\u00e7\u00e3o da litotripsia. O cateter duplo J inserido \u00e9 vis\u00edvel no topograma durante todo o percurso (Fig. 5A e 5B)<\/strong>.<\/p>\n\n

<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

<\/p>\n\n

Mensagens Take-Home<\/strong><\/p>\n\n