{"id":358464,"date":"2023-06-20T00:03:00","date_gmt":"2023-06-19T22:03:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=358464"},"modified":"2023-05-26T15:56:04","modified_gmt":"2023-05-26T13:56:04","slug":"publicacao-de-recomendacoes-actualizadas-sobre-o-tratamento-da-deg","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/publicacao-de-recomendacoes-actualizadas-sobre-o-tratamento-da-deg\/","title":{"rendered":"Publica\u00e7\u00e3o de recomenda\u00e7\u00f5es actualizadas sobre o tratamento da DEG"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Nos \u00faltimos anos, o panorama terap\u00eautico da diabetes tipo 2 alterou-se significativamente. Como os agonistas dos receptores GLP-1 e os inibidores SGLT-2 demonstraram efeitos directos na protec\u00e7\u00e3o cardiorrenal em estudos de par\u00e2metros cardiovasculares independentes do controlo glic\u00e9mico, estas classes de subst\u00e2ncias s\u00e3o agora recomendadas como terapia de primeira linha pela Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Endocrinologia e Diabetologia (SGED).<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>Cerca de 90% de todos os diab\u00e9ticos adultos sofrem de diabetes de tipo 2 (T2D), ou seja, resist\u00eancia \u00e0 insulina com defici\u00eancia relativa de insulina [1]. [2,3]De acordo com as sociedades internacionais de diabetes, fala-se de um T2D se os seguintes crit\u00e9rios forem preenchidos em pessoas com sintomas t\u00edpicos de diabetes ou na presen\u00e7a de um risco aumentado de diabetes: <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>N\u00edvel ocasional de glucose no plasma \u226511,1 mmol\/l (\u2265200 mg\/dl)  <\/li>\n\n\n\n<li>Glicose plasm\u00e1tica em jejum \u22657,0 mmol\/l (\u2265126 mg\/dl)<\/li>\n\n\n\n<li>N\u00edvel de glucose plasm\u00e1tica de 2 horas no contexto de um oGTT (teste oral de toler\u00e2ncia \u00e0 glucose) \u226511,1 mmol\/l (\u2265200 mg\/dl)<\/li>\n\n\n\n<li>Valor <sub>de HbA1c<\/sub> \u226548 mmol\/mol (\u22656,5%)<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>A Sociedade Su\u00ed\u00e7a de Endocrinologia e Diabetologia desenvolve regularmente recomenda\u00e7\u00f5es actualizadas para o tratamento da diabetes. A vers\u00e3o mais recente das recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento da diabetes tipo 2 foi publicada em 2023 na revista Swiss Medical Weekly com o t\u00edtulo &#8220;Swiss recommendations of the Society for Endocrinology and Diabetes (SGED\/SSED) for the treatment of type 2 diabetes mellitus&#8221; [4]. Segue-se um resumo compacto de alguns dos pontos importantes nele abordados.  <\/p>\n\n<p><strong>A Figura 1 <\/strong>descreve o algoritmo de tratamento recomendado.<\/p>\n\n<p><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29-1160x1010.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-358365\" width=\"580\" height=\"505\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29-1160x1010.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29-800x696.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29-120x104.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29-90x78.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29-320x279.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29-560x487.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29-240x209.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29-180x157.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29-640x557.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29-1120x975.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/abb1_HP5_s29.png 1489w\" sizes=\"(max-width: 580px) 100vw, 580px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"combinar-sglt-2-i-ou-glp-1-ra-com-metformina-desde-o-inicio\" class=\"wp-block-heading\">Combinar SGLT-2-i ou GLP-1-RA com metformina desde o in\u00edcio  <\/h3>\n\n<p>Actualmente, \u00e9 defendida uma abordagem multifactorial ao tratamento da diabetes, na qual as medidas relativas ao estilo de vida tamb\u00e9m desempenham um papel importante <strong>(caixa)<\/strong>. Para o tratamento medicamentoso inicial da diabetes tipo 2, foi recentemente defendida uma combina\u00e7\u00e3o de metformina e um inibidor do SGLT-2 (SGLT-2-i) ou um agonista do receptor do GLP-1 (GLP-1-RA) para todos os doentes desde o in\u00edcio. [5\u201313]A metformina \u00e9 mantida como tratamento b\u00e1sico de primeira linha porque os principais estudos de par\u00e2metros cardiovasculares se basearam no tratamento com metformina e porque nenhum outro antidiab\u00e9tico reduz actualmente a produ\u00e7\u00e3o hep\u00e1tica de glicose de forma t\u00e3o acentuada. <\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#abb7c282\"><tbody><tr><td><strong><br\/>Abordagem de tratamento multifactorial<\/strong>Como primeiro passo no tratamento da (pr\u00e9-)diabetes, os autores recomendam uma mudan\u00e7a nos h\u00e1bitos de vida para todos os grupos et\u00e1rios.<strong><\/strong> A alimenta\u00e7\u00e3o saud\u00e1vel, o controlo do peso e a actividade f\u00edsica desempenham um papel fundamental e devem, idealmente, ser implementados em paralelo. No entanto, uma abordagem multifactorial inclui tamb\u00e9m o tratamento da hipertens\u00e3o arterial, a redu\u00e7\u00e3o do colesterol LDL e a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo. A import\u00e2ncia do tratamento multifactorial <strong>(box) <\/strong>na terapia da diabetes tipo 2 foi demonstrada, entre outros, no estudo Steno-2.  <\/td><\/tr><tr><td><\/td><\/tr><\/tbody><tfoot><tr><td><em>para  [4,29] <\/em><\/td><\/tr><\/tfoot><\/table><\/figure>\n\n<p>Se este regime inicial de tratamento duplo n\u00e3o for suficiente para atingir o objectivo de <sub>HbA1c<\/sub>, sugere-se que seja adicionado um AR GLP-1 ou um inibidor SGLT-2 como terceiro medicamento. Esta combina\u00e7\u00e3o tripla n\u00e3o foi formalmente investigada em estudos de par\u00e2metros cardiovasculares. [14,15]Mas cada vez mais a experi\u00eancia da pr\u00e1tica cl\u00ednica na Europa e nos EUA mostra que \u00e9 a melhor op\u00e7\u00e3o, em compara\u00e7\u00e3o com outras combina\u00e7\u00f5es, para reduzir o MACE de 3 pontos (&#8220;acontecimento card\u00edaco adverso grave&#8221;), a mortalidade por todas as causas e a insufici\u00eancia card\u00edaca. <\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table is-style-regular\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#abb7c282\"><tbody><tr><td><strong>Definir valores-alvo <sub>de HbA1c<\/sub> individualmente<\/strong><br\/>O principal objectivo do controlo da diabetes \u00e9 manter o n\u00edvel de <sub>HbA1c<\/sub> dentro do intervalo normal, tanto quanto poss\u00edvel, e evitar a hipoglicemia. Para a maioria dos doentes, o valor alvo <sub>da HbA1c<\/sub> \u00e9 de cerca de 7,0%. Em indiv\u00edduos mais jovens com uma hist\u00f3ria curta de diabetes ou complica\u00e7\u00f5es microvasculares, o n\u00edvel-alvo deve ser reduzido para 6,5%, se tal puder ser conseguido sem hipoglicemia significativa e repetida. &lt;A menos que se utilize insulina ou sulfonilureia, um n\u00edvel de <sub>HbA1c<\/sub> de 6,5% n\u00e3o \u00e9 perigoso em termos de hipoglicemia ou de complica\u00e7\u00f5es cardiovasculares. Para os doentes mais velhos, para os que t\u00eam uma hist\u00f3ria de hipoglicemia grave ou se existirem comorbilidades (por exemplo, defici\u00eancia visual, osteoporose, doen\u00e7a neurol\u00f3gica** ou se a esperan\u00e7a de vida for limitada, pode ser adequado ter como objectivo uma <sub>HbA1c<\/sub> de 7-8%. &gt;No entanto, um n\u00edvel de <sub>HbA1c<\/sub> de 8,0% deve ser evitado em todos os casos, porque as complica\u00e7\u00f5es associadas ultrapassam os poss\u00edveis benef\u00edcios de uma<sub>HbA1c<\/sub> mais elevada.<\/td><\/tr><tr><td><em>** por exemplo, neuropatia auton\u00f3mica<\/em><\/td><\/tr><tr><td><\/td><\/tr><\/tbody><tfoot><tr><td><em>de acordo com [4]<\/em><\/td><\/tr><\/tfoot><\/table><\/figure>\n\n<h3 id=\"controlo-do-peso-pontos-de-pontuacao-do-glp-1-ra-e-do-gip-ra\" class=\"wp-block-heading\">Controlo do peso &#8211; pontos de pontua\u00e7\u00e3o do GLP-1-RA e do GIP-RA  <\/h3>\n\n<p>Na directriz SGED actualizada, o tema da gest\u00e3o do peso \u00e9 abordado em pormenor. 60-90% de todas as pessoas com diabetes tipo 2 s\u00e3o obesas. [16]Por conseguinte, para al\u00e9m da preven\u00e7\u00e3o das complica\u00e7\u00f5es microvasculares e macrovasculares, um dos principais objectivos do controlo da diabetes \u00e9 a redu\u00e7\u00e3o do peso corporal . [5\u201313]Ao contr\u00e1rio dos inibidores do SGLT-2, os agonistas dos receptores GLP-1 produzem uma perda de peso mais substancial, pelo que devem ser utilizados preferencialmente aos inibidores do SGLT-2 em doentes obesos com diabetes tipo 2 . A perda de peso aumenta durante o aumento da dose. Em pormenor, foi demonstrado que o semaglutido em dose elevada (2,4 mg) \u00e9 actualmente o GLP-1-RA que reduz o peso de forma mais eficaz. Este \u00e9 o segundo AR GLP-1, depois do liraglutido em dose elevada (3,0 mg), a ser aprovado para tratamentos destinados \u00e0 perda de peso. A tirzepatide, um agonista duplo dos receptores GLP-1 e GIP com efeitos altamente eficazes no controlo da glicemia e na perda de peso, em compara\u00e7\u00e3o com a semaglutide, est\u00e1 prestes a ser aprovada para comercializa\u00e7\u00e3o. Para um IMC &gt;28 kg\/m\u00b2, a utiliza\u00e7\u00e3o de agonistas dos receptores GLP-1 na terap\u00eautica da DM2 &#8211; em combina\u00e7\u00e3o com metformina ou como monoterapia se a metformina n\u00e3o for tolerada &#8211; \u00e9 reembolsada pelos seguros de sa\u00fade.  <\/p>\n\n<h3 id=\"dm2-com-funcao-renal-comprometida-o-que-considerar\" class=\"wp-block-heading\">DM2 com fun\u00e7\u00e3o renal comprometida &#8211; o que considerar?  <\/h3>\n\n[17]Os SGLT-2-i demonstraram efeitos cardiorrenais extremamente ben\u00e9ficos, tanto em diab\u00e9ticos como em n\u00e3o diab\u00e9ticos. [17]Assim, em doentes com doen\u00e7a renal cr\u00f3nica (DRC), o SGLT-2-i n\u00e3o s\u00f3 reduziu os par\u00e2metros renais e cardiovasculares, como tamb\u00e9m a mortalidade . Com uma taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular significativamente reduzida, a efic\u00e1cia do SGLT-2-i na redu\u00e7\u00e3o da glicose no sangue \u00e9 reduzida ou inexistente, mas os efeitos nefroprotectores mant\u00eam-se. No entanto, a utiliza\u00e7\u00e3o de SGLT-2-i tende a ser desencorajada em TFG &lt;30 ml\/min, uma vez que a experi\u00eancia com esta subpopula\u00e7\u00e3o de doentes \u00e9 limitada. A metformina deve ser descontinuada com uma taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular inferior a 30 ml\/min devido ao risco de acidose l\u00e1ctica. Com uma taxa de filtra\u00e7\u00e3o glomerular de 30-45 ml\/min, a dose m\u00e1xima di\u00e1ria de metformina \u00e9 de 2\u00d7500 mg ou 1000 mg na forma de liberta\u00e7\u00e3o prolongada.  <\/p>\n\n<p>Os GLP-1-RA tamb\u00e9m t\u00eam efeitos nefroprotectores, mas n\u00e3o na mesma medida que os SGLT-2-i. Os GLP-1-RA podem ser utilizados em doentes (com IMC &gt;28 kg\/m\u00b2) sem ajuste de dose, mesmo que a sua TFG esteja gravemente reduzida ou que estejam a fazer di\u00e1lise. [18\u201321]Os inibidores da DPP-4 n\u00e3o apresentam efeitos nefroprotectores a curto prazo, mas podem ser administrados como alternativa ao GLP-1-RA (por exemplo, em doentes com um IMC &lt;28 kg\/m\u00b2 ou que n\u00e3o toleram o GLP-1-RA). Os inibidores da DPP-4 s\u00e3o seguros para utiliza\u00e7\u00e3o em doentes com TFG reduzida, mas a dose deve ser ajustada \u00e0 fun\u00e7\u00e3o renal (excepto no caso da linagliptina). As sulfonilureias, incluindo a gliclazida, n\u00e3o devem ser utilizadas em doentes com eGFR &lt;30 ml\/min devido ao aumento do risco de hipoglicemia.  <\/p>\n\n<p><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29-1160x606.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-358366 lazyload\" width=\"580\" height=\"303\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29-1160x606.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29-800x418.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29-120x63.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29-90x47.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29-320x167.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29-560x293.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29-240x125.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29-180x94.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29-640x334.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29-1120x585.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/tab1_HP5_s29.png 1472w\" data-sizes=\"(max-width: 580px) 100vw, 580px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 580px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 580\/303;\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"insuficiencia-cardiaca-sglt-2-i-com-beneficios-adicionais\" class=\"wp-block-heading\">Insufici\u00eancia card\u00edaca &#8211; SGLT-2-i com benef\u00edcios adicionais  <\/h3>\n\n[22,23]At\u00e9 30% dos diab\u00e9ticos com mais de 65 anos de idade t\u00eam <em> insufici\u00eancia <\/em>card\u00edaca <em>( <\/em>IC<sup>)\u00a3<\/sup>, mesmo na aus\u00eancia de outros factores de risco cardiovascular. [24\u201326]O mais tardar quando a suspeita de diagn\u00f3stico de insufici\u00eancia card\u00edaca \u00e9 confirmada por ecocardiografia transtor\u00e1cica, a utiliza\u00e7\u00e3o de um SGLT-2-i faz sentido, uma vez que as subst\u00e2ncias activas desta classe de subst\u00e2ncias provaram ser eficazes na preven\u00e7\u00e3o ou no tratamento da ICFEr, bem como da ICFEp e da ICFEm, independentemente da presen\u00e7a ou n\u00e3o de diabetes . [27]Relativamente aos GLP-1-RA, uma meta-an\u00e1lise sugere que este grupo n\u00e3o s\u00f3 reduz os acidentes vasculares cerebrais, o MACE de 3 pontos e a mortalidade, como tamb\u00e9m melhora significativamente os par\u00e2metros de insufici\u00eancia card\u00edaca. [40]Embora n\u00e3o existam dados de ensaios cl\u00ednicos aleatorizados sobre o risco de insufici\u00eancia card\u00edaca com a metformina, uma meta-an\u00e1lise de nove estudos de coorte sugere que a metformina foi associada a uma redu\u00e7\u00e3o do risco de mortalidade e a uma pequena redu\u00e7\u00e3o da hospitaliza\u00e7\u00e3o por qualquer motivo em doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca, em compara\u00e7\u00e3o com os controlos. [42]No entanto, no que diz respeito \u00e0s sulfonilureias, existem provas emp\u00edricas de que podem estar associadas a um risco acrescido de eventos de insufici\u00eancia card\u00edaca. [28]As tiazolidinedionas (glitazonas, por exemplo, pioglitazona) tamb\u00e9m n\u00e3o s\u00e3o recomendadas para doentes com insufici\u00eancia card\u00edaca com base nos estudos actuais. O mesmo se aplica aos inibidores da DPP-4 (especialmente a saxagliptina e a alogliptina). &lt; [18\u201321]Por outro lado, a linagliptina ou a sitagliptina podem ser utilizadas para baixar os n\u00edveis de glucose no sangue quando a AR com GLP-1 n\u00e3o est\u00e1 indicada (IMC 28) ou n\u00e3o \u00e9 tolerada. <\/p>\n\n<p><em><sup>\u00a3<\/sup> HFpEF=frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o sustentada (EF \u226550%);  <br\/>HFmEF=frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o de gama m\u00e9dia (HF=41-49%);  <br\/>HFrEF=frac\u00e7\u00e3o de ejec\u00e7\u00e3o reduzida (EF \u226440%)<\/em><\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table is-style-regular\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#abb7c282\"><tbody><tr><td><strong><br\/>Depend\u00eancia de insulina na redu\u00e7\u00e3o da TFG<\/strong>Nos doentes tratados com insulina, a necessidade de insulina \u00e9 reduzida e o risco de hipoglicemia aumenta \u00e0 medida que a fun\u00e7\u00e3o renal se deteriora.<strong><\/strong> Por conseguinte, os regimes e prepara\u00e7\u00f5es de insulina com o menor risco de hipoglicemia devem ser preferidos nos casos de redu\u00e7\u00e3o da TFG. O antagonista n\u00e3o ester\u00f3ide dos receptores mineralocortic\u00f3ides finerenona demonstrou reduzir o decl\u00ednio funcional em 22% em pessoas com diabetes tipo 2 com doen\u00e7a renal cr\u00f3nica. Reduziu tamb\u00e9m o par\u00e2metro cardiovascular combinado em 14%.<\/td><\/tr><\/tbody><tfoot><tr><td><em>de acordo com [4, 29-31]<\/em><\/td><\/tr><\/tfoot><\/table><\/figure>\n\n<h3 id=\"verificar-a-indicacao-para-o-tratamento-com-insulina\" class=\"wp-block-heading\">Verificar a indica\u00e7\u00e3o para o tratamento com insulina  <\/h3>\n\n<p>Cerca de um quarto de todos os doentes com DM2 necessitam de tratamento com insulina. Se a defici\u00eancia de insulina for o factor predominante no in\u00edcio da diabetes tipo 2, a ordem dos medicamentos deve ser invertida; a insulina deve ser administrada na primeira fase do tratamento. No entanto, os doentes em que uma combina\u00e7\u00e3o tripla de SGLT-2-i, GLP-1 RA e metformina n\u00e3o \u00e9 suficiente para atingir o valor-alvo <sub>de HbA1c<\/sub> est\u00e3o tamb\u00e9m indicados para tratamento com insulina. Em caso de redu\u00e7\u00e3o da TFG, devem ser preferidos os regimes e prepara\u00e7\u00f5es de insulina que apresentem o menor risco de hipoglicemia. [14]Quando se utiliza uma insulina basal de ac\u00e7\u00e3o ultra-longa, a taxa de hipoglicemia pode ser significativamente reduzida.<\/p>\n\n<p>Al\u00e9m disso, as recomenda\u00e7\u00f5es de tratamento actualizadas do SGED cont\u00eam sec\u00e7\u00f5es separadas sobre a DM2 e a NAFLD\/NASH, bem como sobre o diagn\u00f3stico diferencial dos diferentes subtipos de diabetes.  <\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p>Literatura: <\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>&#8220;Diabetes mellitus&#8221;, Medix, \u00daltima revis\u00e3o: 02\/2021, <a href=\"http:\/\/www.medix.ch\/wissen\/guidelines\/diabetes-mellitus\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">www.medix.ch\/wissen\/guidelines\/diabetes-mellitus,<\/a>(\u00faltimo acesso em 25\/04\/2023).  <\/li>\n\n\n\n<li>[Laboratory diagnostics of people with diabetes]H\u00f6rber S, Heni M, Peter A: Diagn\u00f3stico laboratorial em pessoas com diabetes . Diabetologista 2022; 18(1): 77-86.<\/li>\n\n\n\n<li>Associa\u00e7\u00e3o Americana de Diabetes 2. Classifica\u00e7\u00e3o e diagn\u00f3stico da diabetes: normas de cuidados m\u00e9dicos na diabetes &#8211; 2021. Diabetes Care 2021;44:S15-S33.<\/li>\n\n\n\n<li>Gastaldi G, et al.: Recommendations of the Swiss Society of Endocrinology and Diabetology (SGED\/SSED) for the treatment of type 2 diabetes mellitus. 2023, www.sgedssed.ch, (\u00faltimo acesso em 24.04.2023).  <\/li>\n\n\n\n<li>Husain M, et al.: Investigadores do estudo PIONEER 6. Semaglutide oral e resultados cardiovasculares em pacientes com diabetes tipo 2. N Engl J Med 2019; 381(9): 841-851.  <\/li>\n\n\n\n<li>Mann JF, et al: Comit\u00e9 Directivo e Investigadores do LEADER. Liraglutide e resultados renais no diabetes tipo 2. N Engl J Med 2017; 377(9): 839-848.  <\/li>\n\n\n\n<li>Marso SP, et al: SUSTAIN-6 Investigators. Semaglutide e resultados cardiovasculares em pacientes com diabetes tipo 2. N Engl J Med 2016; 375(19): 1834-1844.  <\/li>\n\n\n\n<li>Marso SP, et al: Comit\u00e9 de Direc\u00e7\u00e3o do LEADER; Investigadores do Ensaio LEADER . Liraglutide e resultados cardiovasculares na diabetes tipo 2. N Engl J Med 2016; 375(4): 311-322.  <\/li>\n\n\n\n<li>Neal B, et al: Grupo de Colabora\u00e7\u00e3o do Programa CANVAS. Canagliflozina e Eventos Cardiovasculares e Renais na Diabetes Tipo 2. N Engl J Med 2017; 377(7): 644-657.  <\/li>\n\n\n\n<li>Cannon CP, et al: VERTIS CV Investigators . Resultados cardiovasculares com Ertugliflozina na Diabetes Tipo 2. N Engl J Med 2020; 383(15): 1425-1435.<\/li>\n\n\n\n<li>Gerstein HC, et al: Investigadores REWIND. Dulaglutide e resultados cardiovasculares no diabetes tipo 2 (REWIND): um estudo duplo-cego, randomizado e controlado por placebo. Lancet 2019; 394(10193): 121-130.  <\/li>\n\n\n\n<li>Gerstein HC, et al: AMPLITUDE-O Trial Investigators . Resultados cardiovasculares e renais com Efpeglenatide na diabetes tipo 2. N Engl J Med 2021 ;385(10): 896-907.<\/li>\n\n\n\n<li>Zinman B, et al: Investigadores do EMPA-REG OUTCOME . Empagliflozina, resultados cardiovasculares e mortalidade na diabetes tipo 2. N Engl J Med 2015; 373(22): 2117-2128.  <\/li>\n\n\n\n<li>Jensen MH, et al: Risk of Major Adverse Cardiovascular Events, Severe Hypoglycemia, and All-Cause Mortality for Widely Used Antihyperglycemic Dual and Triple Therapies for Type 2 Diabetes Management: A Cohort Study of All Danish Users. Diabetes Care. 2020;43(6): 1209-1218.  <\/li>\n\n\n\n<li>Dave CV, et al: Risco de resultados cardiovasculares em pacientes com diabetes tipo 2 ap\u00f3s a adi\u00e7\u00e3o de inibidores de SGLT2 versus sulfonilureias \u00e0 terapia de linha de base com GLP-1RA. Circulation 2021; 143(8): 770-779.<\/li>\n\n\n\n<li>Davies MJ, et al: Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2022. A Consensus Report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care 2022; 45(11): 2753-2786. <\/li>\n\n\n\n<li>Heerspink HJ, Langkilde AM, Wheeler DC: Dapagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease (Dapagliflozina em doentes com doen\u00e7a renal cr\u00f3nica). [Reply]Responder . N Engl J Med 2021; 384(4): 389-390.  <\/li>\n\n\n\n<li>Green JB, et al: Grupo de Estudo TECOS . Effect of Sitagliptin on Cardiovascular Outcomes in Type 2 Diabetes (Efeito da Sitagliptina nos Resultados Cardiovasculares na Diabetes Tipo 2). N Engl J Med 2015; 373(3): 232-242.<\/li>\n\n\n\n<li>Rosenstock J, et al: Investigadores CAROLINA. Efeito da Linagliptina vs Glimepirida nos Principais Resultados Cardiovasculares Adversos em Pacientes com Diabetes Tipo 2: O Ensaio Cl\u00ednico Randomizado CAROLINA. JAMA 2019; 322(12): 1155-1166.  <\/li>\n\n\n\n<li>Rosenstock J, et al: CARMELINA Investigators . Efeito da Linagliptina vs Placebo nos Principais Eventos Cardiovasculares em Adultos com Diabetes Tipo 2 e Alto Risco Cardiovascular e Renal: O Ensaio Cl\u00ednico Randomizado CARMELINA. JAMA 2019; 321(1): 69-79.  <\/li>\n\n\n\n<li>Scirica BM, et al.: SAVOR-TIMI 53 Steering Committee and Investigators. Saxagliptina e resultados cardiovasculares em pacientes com diabetes mellitus tipo 2. N Engl J Med 2013; 369(14): 1317-1326.  <\/li>\n\n\n\n<li>Boonman-de Winter LJ, et al: Elevada preval\u00eancia de insufici\u00eancia card\u00edaca e disfun\u00e7\u00e3o ventricular esquerda previamente desconhecidas em doentes com diabetes tipo 2. Diabetologia 2012; 55(8): 2154-2162.  <\/li>\n\n\n\n<li>Pop-Busui R, et al: Heart Failure: An Underappreciated Complication of Diabetes. Um Relat\u00f3rio de Consenso da Associa\u00e7\u00e3o Americana de Diabetes. Diabetes Care 2022; 45(7): 1670-1690.<\/li>\n\n\n\n<li>McMurray JJ, et al: Comit\u00e9s e Investigadores do Ensaio DAPA-HF. Dapagliflozina em Pacientes com Insufici\u00eancia Card\u00edaca e Fra\u00e7\u00e3o de Eje\u00e7\u00e3o Reduzida. N Engl J Med 2019; 381(21): 1995-2008.  <\/li>\n\n\n\n<li>Solomon SD, et al: DELIVER Trial Committees and Investigators . Dapagliflozina na Insufici\u00eancia Card\u00edaca com Fra\u00e7\u00e3o de Eje\u00e7\u00e3o Levemente Reduzida ou Preservada. N Engl J Med 2022; 387(12): 1089-1098.  <\/li>\n\n\n\n<li>Anker SD, et al: Investigadores do ensaio EMPEROR-Preserved. Empagliflozina na insufici\u00eancia card\u00edaca com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o preservada. N Engl J Med 2021; 385(16): 1451-1461.<\/li>\n\n\n\n<li>Sattar N, et al: Resultados cardiovasculares, de mortalidade e renais com agonistas do receptor GLP-1 em pacientes com diabetes tipo 2: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise de ensaios randomizados. Lancet Diabetes Endocrinol 2021; 9(10): 653-662.<\/li>\n\n\n\n<li>Nissen SE, Wolski K: Effect of rosiglitazone on the risk of myocardial infarction and death from cardiovascular causes. N Engl J Med 2007; 356(24): 2457-2471.  <\/li>\n\n\n\n<li>G\u00e6de P, et al.: Anos de vida ganhos por interven\u00e7\u00e3o multifactorial em doentes com diabetes mellitus tipo 2 e microalbumin\u00faria: 21 anos de seguimento do ensaio aleat\u00f3rio Steno-2. Diabetologia 2016; 59(11): 2298-2307.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>GP PRACTICE 2023; 18(5): 28-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Nos \u00faltimos anos, o panorama terap\u00eautico da diabetes tipo 2 alterou-se significativamente. 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