{"id":358465,"date":"2023-06-17T00:02:00","date_gmt":"2023-06-16T22:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=358465"},"modified":"2023-05-26T15:55:55","modified_gmt":"2023-05-26T13:55:55","slug":"a-disfagia-e-comum-e-o-espectro-de-causas-possiveis-e-diverso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-disfagia-e-comum-e-o-espectro-de-causas-possiveis-e-diverso\/","title":{"rendered":"A disfagia \u00e9 comum e o espectro de causas poss\u00edveis \u00e9 diverso"},"content":{"rendered":"\n

Num estudo de base populacional realizado nos EUA, um em cada seis participantes adultos era afectado por disfagia. Destes, a grande maioria utilizava determinadas t\u00e9cnicas para lidar com a disfagia na vida quotidiana. No entanto, apenas metade das pessoas afectadas procurou ajuda m\u00e9dica devido aos sintomas de disfagia. Os dados do estudo n\u00e3o indicam claramente se, em consequ\u00eancia, n\u00e3o foram detectadas etiologias trat\u00e1veis, mas \u00e9 evidente que o espectro de causas \u00e9 amplo.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

O termo “disfagia” abrange as perturba\u00e7\u00f5es da degluti\u00e7\u00e3o de origem m\u00faltipla na zona compreendida entre os l\u00e1bios e a entrada do est\u00f4mago. O espectro de causas poss\u00edveis vai desde doen\u00e7as cerebrais, degenerativas, infecciosas ou malignas a perturba\u00e7\u00f5es mec\u00e2nicas, traum\u00e1ticas ou funcionais [1]. <\/p>\n\n

O estudo transversal de Adkins et al. mostra, entre outras coisas, que a disfagia tem uma elevada preval\u00eancia ao longo da vida [2]. De 31 129 adultos (Tabela 1)<\/strong> nos EUA que participaram num inqu\u00e9rito online entre 4 e 19 de Abril de 2018, 16,1% referiram sofrer de disfagia. <Das 4998 pessoas que sofrem de disfagia, 3362 (67,3%) referiram uma dura\u00e7\u00e3o dos sintomas de 5 anos. Em 798 (16,0%), os sintomas prolongaram-se por 6-10 anos e 782 (15,6%) foram afectados pela disfagia durante \u226511 anos. <\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Todos os participantes no estudo preencheram a vers\u00e3o curta do question\u00e1rio PROMIS Global Health (“Patient Reported Outcome Measurement Information System”) [3]. As respostas aos itens relacionados \u00e0 disfagia s\u00e3o apresentadas na Tabela 2<\/strong>. Dos 16,1% que responderam afirmativamente aos sintomas de disfagia, 92,3% tinham-nos sentido na semana anterior, entre outros. 16,3% dos inquiridos classificaram os sintomas disf\u00e1gicos como “bastante” ou “muito” graves nos \u00faltimos sete dias.<\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

As medidas compensat\u00f3rias mais comuns para aliviar a disfagia foram a ingest\u00e3o de l\u00edquidos (86,0%) e a ingest\u00e3o lenta de uma refei\u00e7\u00e3o (76,5%) [2]. No total, 51,1% dos inquiridos procuraram ajuda m\u00e9dica para as suas dificuldades de degluti\u00e7\u00e3o. A idade mais elevada, o g\u00e9nero masculino, as comorbilidades e os sintomas de disfagia mais graves foram associados a uma maior probabilidade de procurar ajuda m\u00e9dica (p<0,05). As comorbilidades mais comuns do es\u00f3fago foram a doen\u00e7a do refluxo gastro-esof\u00e1gico (30,9%), a esofagite eosinof\u00edlica (8,0%) e a estenose esof\u00e1gica (4,5%).<\/p>\n\n

Taxa de endoscopia relativamente baixa <\/h3>\n\n

Dos 2553 (51,1%) participantes do estudo que procuraram cuidados m\u00e9dicos para os seus problemas de degluti\u00e7\u00e3o, 1923 (75,3%) consultaram um m\u00e9dico de cl\u00ednica geral, 983 (38,5%) consultaram um gastroenterologista, 472 (18,5%) consultaram um otorrinolaringologista e 320 (12,5%) visitaram o servi\u00e7o de urg\u00eancia [2]. Em 1816 (71,1%), foram efectuados os seguintes exames aparatosos: <\/p>\n\n

Endoscopia do tracto gastrointestinal superior: 1342 (52,6%) <\/p>\n\n

    \n
  • Videofluoroscopia do acto de engolir: 744 (29,1%)<\/li>\n\n\n\n
  • Degluti\u00e7\u00e3o esof\u00e1gica: 607 (23,8%)<\/li>\n\n\n\n
  • Manometria esof\u00e1gica: 344 (13,5%) <\/li>\n\n\n\n
  • Procedimentos de imagiologia: 14 (0,5%)<\/li>\n\n\n\n
  • Laringoscopia nasofar\u00edngea: 2 (0,08%) <\/li>\n<\/ul>\n\n

    A taxa relativamente baixa de endoscopia no presente estudo indica uma utiliza\u00e7\u00e3o sub\u00f3ptima deste procedimento relevante para o diagn\u00f3stico e a terap\u00eautica na pr\u00e1tica quotidiana. O benef\u00edcio diagn\u00f3stico da endoscopia para sintomas disf\u00e1gicos \u00e9 discutido, entre outros, num estudo de Varadarajulu et al. claro. Verificou-se que, em 54% dos casos, os problemas de degluti\u00e7\u00e3o eram devidos a uma patologia grave e, em 4%, at\u00e9 a cancro [4]. <\/p>\n\n

    No presente estudo, 767 (15,3%) dos doentes com disfagia (n=4998) foram submetidos a dilata\u00e7\u00e3o do es\u00f3fago. <\/p>\n\n

    Caracter\u00edsticas especiais da subpoula\u00e7\u00e3o com esofagite eosinof\u00edlica<\/h3>\n\n

    399 (8,0%) de todos os participantes tinham esofagite eosinof\u00edlica (EoE), que foi a segunda comorbilidade esof\u00e1gica mais comum [2]. A doen\u00e7a do refluxo gastro-esof\u00e1gico afectou 30,9% e as estenoses esof\u00e1gicas 4,5%. As an\u00e1lises multivariadas mostraram que, entre outros factores, a idade mais jovem e o sexo masculino estavam associados a uma maior probabilidade de EoE. Verificou-se tamb\u00e9m que as doen\u00e7as at\u00f3picas como a asma, a dermatite at\u00f3pica, a rinite al\u00e9rgica e as alergias alimentares eram comuns entre os doentes com EoE – 74,4% desta subpopula\u00e7\u00e3o sofria de comorbilidade al\u00e9rgica. [5].<\/p>\n\n

    A grande maioria (373; 93,5%) recebeu tratamento para a sua EoE [2]. <\/p>\n\n

      \n
    • Inibidores da bomba de prot\u00f5es (IBP): 216 (54,1%)<\/li>\n\n\n\n
    • Ester\u00f3ides inalados: 173 (43,4%) <\/li>\n\n\n\n
    • Dieta de elimina\u00e7\u00e3o: 125 (31,3%) <\/li>\n\n\n\n
    • Ester\u00f3ide em forma l\u00edquida ou em suspens\u00e3o: 105 (26,3%) <\/li>\n\n\n\n
    • Ester\u00f3ides em forma de comprimido: 86 (21,6%) <\/li>\n\n\n\n
    • Outras op\u00e7\u00f5es de tratamento: 4 (1,0%) <\/li>\n<\/ul>\n\n

      <\/p>\n\n

      Literatura:<\/p>\n\n

        \n
      1. Hollenbach M, et al.: Disfagia na perspetiva de um gastroenterologista. Dtsch Med Wochenschr 2018; 143(09): 660-671. <\/li>\n\n\n\n
      2. Adkins C, et al: Preval\u00eancia e caracter\u00edsticas da disfagia com base num inqu\u00e9rito de base populacional. Clin Gastroenterol Hepatol 2020; 18(9): 1970-1979.e2.<\/li>\n\n\n\n
      3. Hays RD, et al: Desenvolvimento de pontua\u00e7\u00f5es sum\u00e1rias de sa\u00fade f\u00edsica e mental a partir dos itens globais do Sistema de Informa\u00e7\u00e3o de Medi\u00e7\u00e3o de Resultados Reportados pelo Paciente (PROMIS). Qual Life Res 2009; 18(7): 873-880.<\/li>\n\n\n\n
      4. Varadarajulu S, et al: O rendimento e os indicadores de patologia esof\u00e1gica quando a endoscopia digestiva alta \u00e9 utilizada para a avalia\u00e7\u00e3o inicial da disfagia. Gastrointest Endosc 2005; 61(7): 804-808.<\/li>\n\n\n\n
      5. Gonzalez-Cervera J, et al: Associa\u00e7\u00e3o entre manifesta\u00e7\u00f5es at\u00f3picas e esofagite eosinof\u00edlica: uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica e meta-an\u00e1lise. Ann Allergy Asthma Immunol 2017; 118(5): 582-590.e2<\/li>\n<\/ol>\n\n

        <\/p>\n\n

        GP PRACTICE 2023; 18(5): 22-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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