{"id":358466,"date":"2023-05-23T14:36:28","date_gmt":"2023-05-23T12:36:28","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nirmatrelvir-contra-o-risco-de-cobica-prolongada-os-dados-do-novo-estudo-sao-encorajadores\/"},"modified":"2023-06-24T23:11:22","modified_gmt":"2023-06-24T21:11:22","slug":"nirmatrelvir-contra-o-risco-de-cobica-prolongada-os-dados-do-novo-estudo-sao-encorajadores","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nirmatrelvir-contra-o-risco-de-cobica-prolongada-os-dados-do-novo-estudo-sao-encorajadores\/","title":{"rendered":"Nirmatrelvir contra o risco de cobi\u00e7a prolongada – os dados do novo estudo s\u00e3o encorajadores"},"content":{"rendered":"\n

Um grande estudo de coorte retrospectivo, baseado em dados do Departamento de Assuntos dos Veteranos dos EUA, investigou se o tratamento com o medicamento antiviral nirmatrelvir nos cinco dias seguintes a um teste SARS-CoV-2 positivo reduz o risco de sequelas p\u00f3s-agudas da doen\u00e7a covid. Foi demonstrado que o Nirmatrelvir reduziu o risco de morte p\u00f3s-aguda ap\u00f3s 180 dias, tanto de longa dura\u00e7\u00e3o como de hospitaliza\u00e7\u00e3o.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A Covid longa refere-se aos sintomas p\u00f3s-agudos da infec\u00e7\u00e3o por SARS-CoV-2 e afecta v\u00e1rios milh\u00f5es de pessoas em todo o mundo. A preven\u00e7\u00e3o da Covid-19 prolongada \u00e9 um objectivo importante no dom\u00ednio da sa\u00fade p\u00fablica. O medicamento antiv\u00edrico nirmatrelvir, que \u00e9 conhecido em combina\u00e7\u00e3o com o ritonavir sob a designa\u00e7\u00e3o comercial de Paxlovid\u00ae<\/sup>, pode reduzir o risco de progress\u00e3o da doen\u00e7a aguda grave da covid-19 [1]. Por conseguinte, o nirmatrelvir \u00e9 considerado um agente promissor para reduzir o risco de covid-19 prolongado. O nirmatrelvir \u00e9 um dos inibidores da protease 3CL e o ritonavir \u00e9 um potenciador farmacocin\u00e9tico que inibe a degrada\u00e7\u00e3o metab\u00f3lica atrav\u00e9s das isoenzimas CYP3A [2]. <\/p>\n\n

Concep\u00e7\u00e3o do estudo <\/h3>\n\n

Para o estudo de Xie et al. publicado no JAMA. foram utilizadas as bases de dados de sa\u00fade do Departamento de Assuntos dos Veteranos dos EUA para identificar os doentes que tiveram uma infec\u00e7\u00e3o por SARS-CoV-2 confirmada laboratorialmente entre 3 de Janeiro e 31 de Dezembro de 2022, que n\u00e3o foram hospitalizados no dia do resultado positivo do teste, que tinham pelo menos um factor de risco para a progress\u00e3o para doen\u00e7a grave por covid-19 e que tinham sobrevivido aos primeiros 30 dias ap\u00f3s o diagn\u00f3stico de SARS-CoV-2 [3]. O Departamento de Assuntos de Veteranos dos EUA gere uma das maiores companhias de seguros de sa\u00fade da Am\u00e9rica do Norte. No total, foram inclu\u00eddos dados de 281 793 pessoas. Um grupo foi formado por pessoas que foram tratadas com nirmatrelvir oral nos 5 dias seguintes ao resultado positivo do teste (n=35 717) e outro por pessoas que n\u00e3o receberam tratamento antiviral ou anticorpos contra a covid-19 durante a fase aguda da infec\u00e7\u00e3o por SARS-CoV-2 (grupo de controlo, n=246 076).<\/p>\n\n

Foram analisadas 13 complica\u00e7\u00f5es pr\u00e9-especificadas associadas ao Long-Covid. Estas inclu\u00edam doen\u00e7a card\u00edaca isqu\u00e9mica, embolia pulmonar, fadiga, defici\u00eancia neurocognitiva e dispneia. Al\u00e9m disso, foi analisado o n\u00famero de hospitaliza\u00e7\u00f5es p\u00f3s-aguda e de mortes p\u00f3s-aguda. O per\u00edodo de seguimento foi de 180 dias ap\u00f3s a infec\u00e7\u00e3o por SARS-CoV-2. <\/p>\n\n

Resultados <\/h3>\n\n

Para estimar os efeitos do nirmatrelvir em rela\u00e7\u00e3o ao grupo de controlo, os investigadores utilizaram modelos de sobreviv\u00eancia ponderados inversos. Os resultados foram apresentados como risco relativo (RR) ou hazard ratio (HR) e como redu\u00e7\u00e3o absoluta do risco ap\u00f3s 180 dias (ARR) (Tab. 1<\/strong>).<\/p>\n\n

<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

risco de covid longa (LC): Em compara\u00e7\u00e3o com o grupo de controlo, o nirmatrelvir foi associado a um risco reduzido de LC (RR 0,74; 95% CI: 0,72-0,77). A taxa de eventos ap\u00f3s 180 dias nos grupos nirmatrelvir e controlo foi de 12,99% (IC 95%: 12,52-13,49) e 17,51% (IC 95%: 17,08-17,94), respectivamente. Isto correspondeu a uma ARR de 4,51% (95% CI: 4,01-4,99) ap\u00f3s 180 dias. <\/p>\n\n

Risco de morte p\u00f3s-aguda e hospitaliza\u00e7\u00e3o p\u00f3s-aguda: o nirmatrelvir foi associado a um menor risco de morte p\u00f3s-aguda (HR 0,53; IC 95%: 0,46-0,61; ARR 0,65%; IC 95%: 0,54-0,77), hospitaliza\u00e7\u00e3o p\u00f3s-aguda (HR 0,76; IC 95%: 0,73-0,80; ARR 1,72%; IC 95%: 1,42-2,01) e o resultado composto de morte ou hospitaliza\u00e7\u00e3o p\u00f3s-aguda (HR 0,74; IC 95%: 0,70-0,77; ARR 2,15%; IC 95%: 1,85-2,46). <\/p>\n\n

Risco de resultados individuais p\u00f3s-agudos: Em compara\u00e7\u00e3o com o grupo de controlo, o tratamento com nirmatrelvir foi associado a um risco reduzido de sequelas p\u00f3s-agudas do SARS-CoV-2 nirmatrelvir, incluindo doen\u00e7as cardiovasculares, dist\u00farbios hematol\u00f3gicos e de coagula\u00e7\u00e3o, fadiga, doen\u00e7a hep\u00e1tica, doen\u00e7a renal aguda, dores musculares, perturba\u00e7\u00f5es neurol\u00f3gicas e falta de ar (Tab. 1). <\/strong>N\u00e3o se registou uma associa\u00e7\u00e3o estatisticamente significativa entre o nirmatrelvir e outros sintomas p\u00f3s-agudos, incluindo diabetes de in\u00edcio recente, doen\u00e7a hep\u00e1tica e tosse.<\/p>\n\n

Uma vez que o nirmatrelvir \u00e9 prescrito a pessoas com pelo menos um factor de risco de progress\u00e3o para doen\u00e7a aguda grave por covid-19, a associa\u00e7\u00e3o entre o nirmatrelvir e o risco de LC foi investigada em pessoas com diferentes constela\u00e7\u00f5es de risco. Verificou-se que o Nirmatrelvir est\u00e1 associado a um risco reduzido de LC em pessoas com at\u00e9 5 ou mais factores de risco. <\/p>\n\n

Conclus\u00e3o <\/h3>\n\n

As an\u00e1lises do efeito do nirmatrelvir em fun\u00e7\u00e3o do estado de vacina\u00e7\u00e3o indicam que o nirmatrelvir foi associado a um risco reduzido de LC tanto em indiv\u00edduos vacinados como n\u00e3o vacinados. Al\u00e9m disso, verificou-se que o nirmatrelvir estava associado a um risco reduzido de LC em pessoas com infec\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria por SARS-CoV-2, mas tamb\u00e9m naquelas com reinfec\u00e7\u00e3o. Em geral, os dados sugerem que uma melhor implementa\u00e7\u00e3o do nirmatrelvir na fase aguda da infec\u00e7\u00e3o por SARS-CoV-2 poderia n\u00e3o s\u00f3 prevenir a progress\u00e3o grave da doen\u00e7a, mas tamb\u00e9m reduzir o risco de resultados adversos para a sa\u00fade ap\u00f3s a fase aguda. O Nirmatrelvir n\u00e3o foi eficaz no estudo de Xie et al. associado a uma redu\u00e7\u00e3o de 26% no risco de covid longa e de 24% no risco de hospitaliza\u00e7\u00e3o p\u00f3s-aguda. O risco de morte p\u00f3s-aguda foi reduzido em 47%. Estes resultados devem ser vistos no contexto da evid\u00eancia mais alargada que demonstra claramente a efic\u00e1cia do nirmatrelvir na redu\u00e7\u00e3o do risco de hospitaliza\u00e7\u00e3o e mortalidade na fase aguda. <\/p>\n\n

Os autores do estudo observam que, para a decis\u00e3o cl\u00ednica de iniciar ou n\u00e3o o tratamento com nirmatrelvir, devem ser considerados os efeitos do medicamento em termos de redu\u00e7\u00e3o da mortalidade e da carga da doen\u00e7a nas fases aguda e p\u00f3s-aguda da covid-19. Os participantes no presente estudo receberam nirmatrelvir durante um per\u00edodo de tratamento de cinco dias na fase aguda. N\u00e3o \u00e9 claro se uma dura\u00e7\u00e3o mais longa do tratamento, uma dosagem mais elevada ou ambos teriam reduzido ainda mais o risco de sequelas p\u00f3s-agudas. Tamb\u00e9m \u00e9 uma quest\u00e3o em aberto se o in\u00edcio do tratamento na fase p\u00f3s-aguda da doen\u00e7a covid-19 tamb\u00e9m reduz o risco de LC.<\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Informa\u00e7\u00f5es sobre medicamentos, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(\u00faltimo acesso em 26.04.2023)<\/li>\n\n\n\n
  2. Nirmaltrevir, www.pharmawiki.ch\/wiki\/index.php?wiki=Nirmatrelvir,<\/a>(\u00faltimo acesso em 26.04.2023)<\/li>\n\n\n\n
  3. Xie Y, Choi T, Al-Aly Z: Associa\u00e7\u00e3o do tratamento com Nirmatrelvir e o risco de doen\u00e7a p\u00f3s-COVID-19. JAMA Intern Med 2023 Mar 23:e230743.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    GP PRACTICE 2023; 18(5): 44-45<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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