{"id":358730,"date":"2023-07-01T00:01:00","date_gmt":"2023-06-30T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=358730"},"modified":"2023-10-20T22:09:03","modified_gmt":"2023-10-20T20:09:03","slug":"um-problema-ha-muito-subestimado-3","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/um-problema-ha-muito-subestimado-3\/","title":{"rendered":"Um problema h\u00e1 muito subestimado"},"content":{"rendered":"\n

Embora a desnutri\u00e7\u00e3o seja um problema significativo na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria, especialmente na velhice, muitas vezes n\u00e3o \u00e9 reconhecida e ainda menos tratada. A desnutri\u00e7\u00e3o tem uma influ\u00eancia decisiva na mobilidade, independ\u00eancia e cogni\u00e7\u00e3o dos pacientes geri\u00e1tricos. Aqui \u00e9 importante estar atento.<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n

Embora a desnutri\u00e7\u00e3o seja um problema significativo na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria, especialmente na velhice, muitas vezes n\u00e3o \u00e9 reconhecida e ainda menos tratada. Dependendo do estudo, presume-se que nos pa\u00edses de l\u00edngua alem\u00e3 17-30% dos pacientes geri\u00e1tricos t\u00eam desnutri\u00e7\u00e3o e 38\u201365% est\u00e3o pelo menos em risco de desnutri\u00e7\u00e3o, mas s\u00f3 \u00e9 reconhecido como tal em cerca de um ter\u00e7o dos casos e apenas alguns destes s\u00e3o tamb\u00e9m tratados especificamente [1]. <\/p>\n\n\n\n\n\n

Contudo, a consci\u00eancia da import\u00e2ncia da desnutri\u00e7\u00e3o aumentou nos \u00faltimos anos, por um lado devido \u00e0 evolu\u00e7\u00e3o demogr\u00e1fica com um aumento correspondente do n\u00famero de casos geri\u00e1tricos nos hospitais e, por outro lado, devido a uma maior consci\u00eancia das liga\u00e7\u00f5es entre desnutri\u00e7\u00e3o, mortalidade e complica\u00e7\u00f5es graves, especialmente nos doentes internados. Por conseguinte, o registo das pessoas afectadas e a optimiza\u00e7\u00e3o do seu estado nutricional s\u00e3o de grande import\u00e2ncia. A desnutri\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m tem uma influ\u00eancia decisiva na mobilidade, independ\u00eancia e cogni\u00e7\u00e3o dos pacientes geri\u00e1tricos.<\/p>\n\n\n\n

Desnutri\u00e7\u00e3o – uma s\u00edndrome geri\u00e1trica<\/h3>\n\n\n\n

Existe uma estreita liga\u00e7\u00e3o entre a m\u00e1 nutri\u00e7\u00e3o, por um lado, e outras s\u00edndromes geri\u00e1tricas como a sarcopenia (redu\u00e7\u00e3o fisiol\u00f3gica da musculatura com o aumento da idade), a defici\u00eancia cognitiva, dist\u00farbios de marcha e equil\u00edbrio, polifarm\u00e1cia ou fragilidade, por outro. Estas s\u00edndromes influenciam-se umas \u00e0s outras e, se n\u00e3o forem tratadas, levam a uma espiral negativa. Se a malnutri\u00e7\u00e3o estiver presente, por exemplo, h\u00e1 uma elevada probabilidade de que a atrofia muscular seja particularmente pronunciada e de que haja um risco correspondentemente maior de queda. As quedas, por sua vez, podem exacerbar a desnutri\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s da imobilidade e restri\u00e7\u00e3o associadas na vida quotidiana. Esta interdepend\u00eancia e influ\u00eancia \u00e9 tamb\u00e9m chamada a rede de s\u00edndromes (Fig. 1) .<\/strong> A fim de quebrar esta tend\u00eancia, \u00e9 importante n\u00e3o s\u00f3 clarificar e tratar uma s\u00edndrome geri\u00e1trica, mas tamb\u00e9m considerar as consequ\u00eancias associadas. A detec\u00e7\u00e3o precoce das s\u00edndromes \u00e9 crucial para o sucesso da terapia.<\/p>\n\n\n\n

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Causas da desnutri\u00e7\u00e3o na velhice<\/h3>\n\n\n\n

Existem numerosas causas fisiol\u00f3gicas e patol\u00f3gicas para a desnutri\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

Causas fisiol\u00f3gicas<\/h4>\n\n\n\n

Redu\u00e7\u00e3o da sensa\u00e7\u00e3o de fome e sede na velhice: <\/strong>No contexto da sarcopenia, o tecido muscular \u00e9 substitu\u00eddo por tecido adiposo, a propor\u00e7\u00e3o de gordura no corpo aumenta, ao mesmo tempo que a propor\u00e7\u00e3o de \u00e1gua diminui. Como resultado destas altera\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas e do aumento geral da imobilidade, as necessidades energ\u00e9ticas diminuem at\u00e9 30% na velhice, o que corresponde a cerca de 500 kcal por dia. <\/p>\n\n\n\n

Al\u00e9m disso, as altera\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas no tracto gastrointestinal levam a um aumento da colecistoquinina, uma hormona pept\u00eddeo que \u00e9 produzida no duodeno e jejuno e, entre outras coisas, est\u00e1 envolvida como neurotransmissor no c\u00e9rebro ao desencadear a sensa\u00e7\u00e3o de plenitude.<\/p>\n\n\n\n

A necessidade de fluidos quase n\u00e3o muda com a idade. No entanto, o sentimento de sede e, portanto, a necessidade de beber algo, diminui. Al\u00e9m disso, a incontin\u00eancia ou a administra\u00e7\u00e3o de diur\u00e9ticos com afrouxamento frequente da \u00e1gua pode levar a beber menos conscientemente para ter tamb\u00e9m de ir menos \u00e0 casa de banho. Al\u00e9m disso, doen\u00e7as como diabetes mellitus, insufici\u00eancia renal, diarreia cr\u00f3nica ou doen\u00e7as pulmonares com aumento da frequ\u00eancia respirat\u00f3ria podem levar a uma defici\u00eancia de \u00e1gua. Segundo um estudo da Alemanha, presume-se que 10-20% dos cidad\u00e3os idosos t\u00eam uma defici\u00eancia de fluidos ligeira a pronunciada [2].<\/p>\n\n\n\n

Presbyphagia: <\/strong>Altera\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas na zona orofar\u00edngea, tais como peristaltismo lento no es\u00f3fago, aumento da secagem das membranas mucosas e abrandamento do reflexo de degluti\u00e7\u00e3o levam a disfagia na velhice. Isto ocorre frequentemente (aproximadamente 70% em pacientes internados geri\u00e1tricos), mas muitas vezes n\u00e3o \u00e9 reconhecido porque os sintomas, como o aumento da tosse ao comer, n\u00e3o s\u00e3o espec\u00edficos e dificilmente s\u00e3o interpretados pelos pacientes como um problema m\u00e9dico [3]. Contudo, a presbi-fagia n\u00e3o deve ser subestimada e \u00e9 considerada um factor de risco independente para complica\u00e7\u00f5es graves, especialmente na idade mais avan\u00e7ada, e est\u00e1 associada a um risco acrescido de mortalidade. O fumo e uma higiene oral deficiente s\u00e3o tamb\u00e9m considerados factores de risco.<\/p>\n\n\n\n

Altera\u00e7\u00f5es no sentido do paladar e do olfacto:<\/strong> Cerca de 50% das papilas gustativas s\u00e3o perdidas aos 80 anos de idade devido a altera\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas relacionadas com a idade. Estas altera\u00e7\u00f5es n\u00e3o afectam todos os sabores por igual, mas principalmente os salgados. Para tal, o limiar de detec\u00e7\u00e3o pode ser at\u00e9 11\u00d7 superior ao das pessoas mais jovens [4]. Uma vez que os pratos salgados j\u00e1 n\u00e3o s\u00e3o palat\u00e1veis, h\u00e1 uma prefer\u00eancia por alimentos doces e a\u00e7ucarados com a dieta desequilibrada associada.<\/p>\n\n\n\n

Do mesmo modo, h\u00e1 um decl\u00ednio de 20% no sentido do olfacto at\u00e9 aos 70 anos, e a capacidade de discriminar entre odores diferentes tamb\u00e9m pode ser reduzida at\u00e9 75% (Fig. 2)<\/strong> [5]. Presume-se que a causa seja uma perda de neur\u00f3nios no bolbo olfactivo durante o processo normal de envelhecimento. Mas doen\u00e7as como a dem\u00eancia ou a doen\u00e7a de Parkinson tamb\u00e9m podem influenciar o sentido do olfacto. <\/p>\n\n\n\n

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Altera\u00e7\u00f5es do tracto gastrointestinal: <\/strong>O tracto gastrointestinal tem uma grande capacidade de reserva e, portanto, envelhece menos em compara\u00e7\u00e3o com outros \u00f3rg\u00e3os. No entanto, desempenha um papel importante na desnutri\u00e7\u00e3o na velhice. Isto leva a uma quebra dos neur\u00f3nios no plexo mioent\u00e9rico e, como consequ\u00eancia, a um atraso no esvaziamento gastrointestinal com uma correspondente sensa\u00e7\u00e3o de saciedade mais r\u00e1pida e duradoura.<\/p>\n\n\n\n

A atrofia da mucosa g\u00e1strica relacionada com a idade leva \u00e0 redu\u00e7\u00e3o da secre\u00e7\u00e3o de pepsina (necess\u00e1ria para a decomposi\u00e7\u00e3o das prote\u00ednas dos alimentos) e do factor intr\u00ednseco (um pr\u00e9-requisito para a absor\u00e7\u00e3o da vitamina B12). Al\u00e9m disso, a secre\u00e7\u00e3o de \u00e1cido g\u00e1strico diminui. Isto leva a um aumento do pH. Isto prejudica a absor\u00e7\u00e3o de vitamina B12, c\u00e1lcio, ferro ou beta-caroteno, visto que estas subst\u00e2ncias necessitam de um pH t\u00e3o \u00e1cido quanto poss\u00edvel para absor\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

Mas tamb\u00e9m os medicamentos que s\u00e3o frequentemente administrados na velhice, tais como antagonistas do c\u00e1lcio ou opi\u00e1ceos, podem influenciar o esvaziamento gastrointestinal.<\/p>\n\n\n\n

Estado dent\u00e1rio:<\/strong> Muitas vezes subestimada em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 desnutri\u00e7\u00e3o \u00e9 a deteriora\u00e7\u00e3o do estado dent\u00e1rio. Isto leva ao facto de certos alimentos j\u00e1 n\u00e3o poderem ser mastigados, o que pode assim levar a uma dieta desequilibrada. O problema \u00e9 apoiado pela diminui\u00e7\u00e3o fisiol\u00f3gica da produ\u00e7\u00e3o de saliva, que pode ser adicionalmente intensificada por medicamentos tais como anticolin\u00e9rgicos ou psicotr\u00f3picos.<\/p>\n\n\n\n

Sensibilidade vibro-t\u00e1ctil: <\/strong>A partir dos 40 anos de idade, o limiar de sensibilidade t\u00e1ctil pode aumentar 2-3 vezes. Em combina\u00e7\u00e3o com quaisquer altera\u00e7\u00f5es artr\u00edticas nas m\u00e3os, isto pode levar a dificuldades consider\u00e1veis na prepara\u00e7\u00e3o das refei\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n\n\n

Causas patol\u00f3gicas<\/h4>\n\n\n\n

Hospitaliza\u00e7\u00e3o:<\/strong> Os pacientes perdem peso, especialmente durante a hospitaliza\u00e7\u00e3o, porque t\u00eam menos apetite no contexto de uma doen\u00e7a aguda, mas t\u00eam uma necessidade nutricional mais elevada do que na sa\u00fade devido ao estado metab\u00f3lico catab\u00f3lico.<\/p>\n\n\n\n

Multimorbilidade:<\/strong> Os pacientes multim\u00f3rbidos, por exemplo com DPOC ou doen\u00e7as malignas, t\u00eam um metabolismo de stress mais elevado. O aumento da procura de energia resultante \u00e9 assegurado pela decomposi\u00e7\u00e3o das prote\u00ednas do pr\u00f3prio corpo, principalmente a partir dos m\u00fasculos. Al\u00e9m disso, doen\u00e7as como o AVC, depress\u00e3o, poliartrose ou mesmo defici\u00eancias visuais, entre outras, levam a limita\u00e7\u00f5es funcionais com as dificuldades associadas na aquisi\u00e7\u00e3o e prepara\u00e7\u00e3o de alimentos.<\/p>\n\n\n\n

Doen\u00e7as inflamat\u00f3rias cr\u00f3nicas: <\/strong>Os pacientes com doen\u00e7as inflamat\u00f3rias cr\u00f3nicas como a artrite reumat\u00f3ide ou a doen\u00e7a de Crohn t\u00eam um estado metab\u00f3lico fundamentalmente catab\u00f3lico com uma taxa metab\u00f3lica basal no corpo correspondentemente aumentada. H\u00e1 uma liberta\u00e7\u00e3o de amino\u00e1cidos para a gluconeog\u00e9nese e para a s\u00edntese de prote\u00ednas de fase aguda a partir das pr\u00f3prias prote\u00ednas do organismo, levando \u00e0 ruptura muscular.<\/p>\n\n\n\n

Polifarm\u00e1cia: <\/strong>Mais de 250 medicamentos podem afectar o sentido do paladar e do olfacto. Estes incluem numerosos medicamentos que s\u00e3o frequentemente administrados na velhice, tais como inibidores da ECA, antagonistas do c\u00e1lcio, diur\u00e9ticos, mas tamb\u00e9m agentes psicotr\u00f3picos. Os inibidores da bomba de pr\u00f3tons e anti\u00e1cidos aumentam o valor de pH no est\u00f4mago e podem assim influenciar negativamente a absor\u00e7\u00e3o de micronutrientes, como descrito acima. Os f\u00e1rmacos que reduzem os l\u00edpidos, por sua vez, reduzem a absor\u00e7\u00e3o de vitaminas D, E e K lipossol\u00faveis.<\/p>\n\n\n\n

Disfagia: <\/strong>Em contraste com a presbyphagia acima mencionada, a disfagia baseia-se em altera\u00e7\u00f5es patol\u00f3gicas no acto de engolir, principalmente no contexto de doen\u00e7as neurol\u00f3gicas, como ap\u00f3s um AVC, na doen\u00e7a de Parkinson ou na esclerose m\u00faltipla. A disfagia \u00e9 particularmente comum em doentes com dem\u00eancia. Aqui, a preval\u00eancia \u00e9 de cerca de 80%.<\/p>\n\n\n\n

Problemas sociais<\/h4>\n\n\n\n

Restri\u00e7\u00f5es financeiras ou solid\u00e3o na velhice podem promover a desnutri\u00e7\u00e3o. Cozinhar um menu inteiro s\u00f3 para si n\u00e3o \u00e9 muito divertido.<\/p>\n\n\n\n

Desnutri\u00e7\u00e3o e dem\u00eancia<\/h3>\n\n\n\n

A diminui\u00e7\u00e3o do peso corporal \u00e9 um sinal cl\u00ednico importante de dem\u00eancia e pode ocorrer at\u00e9 um ano antes do diagn\u00f3stico. As causas da perda de peso nas fases iniciais da dem\u00eancia s\u00e3o mal compreendidas; assume-se uma g\u00e9nese multifactorial. As altera\u00e7\u00f5es neurodegenerativas podem levar \u00e0 atrofia cerebral em regi\u00f5es de regula\u00e7\u00e3o do apetite numa idade precoce e, portanto, a uma mudan\u00e7a no sentimento de fome e sede. A disfagia, que \u00e9 comum na dem\u00eancia, tamb\u00e9m pode desempenhar um papel. Al\u00e9m disso, devido aos d\u00e9fices cognitivos, os pacientes j\u00e1 n\u00e3o podem adquirir e preparar alimentos de forma adequada. Num estudo dos EUA, poderia ser demonstrado que existe uma diferen\u00e7a significativa na massa muscular entre os pacientes nas fases iniciais da dem\u00eancia de Alzheimer e o grupo de controlo saud\u00e1vel (Tab. 1)<\/strong> [6]. <\/p>\n\n\n\n

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Em parte como resultado deste trabalho, a Sociedade Europeia de Nutri\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica e Metabolismo (ESPN) incluiu o rastreio nutricional regular nas suas directrizes para todos os doentes com defici\u00eancias cognitivas [7].<\/p>\n\n\n\n

Registo da subnutri\u00e7\u00e3o<\/h3>\n\n\n\n

Apesar do crescente conhecimento sobre a import\u00e2ncia da desnutri\u00e7\u00e3o, n\u00e3o existem actualmente crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico uniformes. O \u00cdndice de Risco Nutricional (NRS 2002), que se correlaciona bem com o curso posterior da mortalidade e complica\u00e7\u00f5es, foi estabelecido nos hospitais su\u00ed\u00e7os para o rastreio da desnutri\u00e7\u00e3o [8]. Tem uma sensibilidade de 98% e uma especificidade de 53% e foi recomendado como instrumento de rastreio pela Sociedade Su\u00ed\u00e7a para a Nutri\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica<\/em> (SSNC) e pela Sociedade Europeia para a Nutri\u00e7\u00e3o Cl\u00ednica e Metabolismo<\/em> (ESPN) [9]. Existe um risco de desnutri\u00e7\u00e3o se o NRS tiver \u22653 pontos. A partir deste valor, deve ser envolvido o aconselhamento nutricional, que efectua uma avalia\u00e7\u00e3o nutricional orientada para identificar em pormenor os sintomas de defici\u00eancia e, com base nisso, definir os objectivos nutricionais individuais em termos de calorias, prote\u00ednas, vitaminas e nutrientes. Com base nestes resultados, \u00e9 iniciada uma terapia nutricional individualizada.<\/p>\n\n\n\n

A Mini-Avalia\u00e7\u00e3o Nutricional <\/em>(MNA) foi desenvolvida especialmente para pacientes mais idosos e \u00e9, portanto, utilizada especificamente por conselheiros nutricionais neste segmento et\u00e1rio [10]. <\/p>\n\n\n\n

No desenvolvimento dos instrumentos de rastreio, foram investigados em cada caso quais os par\u00e2metros nutricionais correlacionados com a mortalidade e as complica\u00e7\u00f5es. T\u00eam, portanto, principalmente um valor progn\u00f3stico e nada dizem sobre se um paciente tamb\u00e9m beneficia de uma terapia nutricional.<\/p>\n\n\n\n

Outra forma de avaliar o estado nutricional \u00e9 determinar o \u00edndice de massa corporal (IMC). Basicamente, o significado do IMC no que diz respeito \u00e0 desnutri\u00e7\u00e3o \u00e9 bastante limitado, uma vez que apenas o peso corporal e o comprimento s\u00e3o medidos. Contudo, poderia ser apresentada uma correla\u00e7\u00e3o entre o IMC, por um lado, e o NRS ou o MNA, por outro. Assim, pode assumir-se que com o IMC, que \u00e9 f\u00e1cil de recolher, pelo menos uma impress\u00e3o aproximada do estado nutricional pode ser alcan\u00e7ada.<\/p>\n\n\n\n

No que diz respeito aos valores laboratoriais, a albumina \u00e9 de particular relev\u00e2ncia cl\u00ednica como factor de progn\u00f3stico. Foi demonstrado que a albumina s\u00e9rica pr\u00e9-operat\u00f3ria \u00e9 um forte preditor de complica\u00e7\u00f5es perioperat\u00f3rias e mortalidade [8]. No entanto, os valores laboratoriais por si s\u00f3 n\u00e3o podem ser utilizados para diagnosticar a desnutri\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n

Consequ\u00eancias da desnutri\u00e7\u00e3o na velhice<\/h3>\n\n\n\n

A redu\u00e7\u00e3o do consumo de prote\u00ednas e a degrada\u00e7\u00e3o associada das prote\u00ednas dos m\u00fasculos esquel\u00e9ticos aceleram a progress\u00e3o da referida sarcopenia<\/em>. Correspondendo \u00e0 for\u00e7a muscular reduzida, o risco de quedas e as les\u00f5es associadas, muitas vezes imobilizantes, aumenta.<\/p>\n\n\n\n

No p\u00f3s-operat\u00f3rio, os doentes malnutridos correm o risco de uma pior cicatriza\u00e7\u00e3o das feridas <\/em>e da ocorr\u00eancia do temido decubiti <\/em>. A mobiliza\u00e7\u00e3o dos doentes \u00e9 atrasada e o tempo de hospitaliza\u00e7\u00e3o aumenta.<\/p>\n\n\n\n

A anemia<\/em> na velhice ocorre frequentemente. Um ter\u00e7o destes \u00e9 o resultado de uma defici\u00eancia de substrato no contexto da subnutri\u00e7\u00e3o, em particular devido \u00e0 defici\u00eancia de ferro em cada tr\u00eas casos [11].<\/p>\n\n\n\n

Os doentes desnutridos mostram uma imunocompet\u00eancia reduzida<\/em> com uma consequente maior incid\u00eancia de infec\u00e7\u00f5es. Por exemplo, um estudo de Genebra mostrou que uma diminui\u00e7\u00e3o no consumo de calorias abaixo de 70% das necessidades individuais estava associada a um aumento significativo das infec\u00e7\u00f5es associadas aos hospitais (Fig. 3)<\/strong> [12].<\/p>\n\n\n\n

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Um estudo recentemente publicado de Zurique e Viena conseguiu mostrar que em 135 pacientes geri\u00e1tricos num hospital agudo, a necessidade cal\u00f3rica estava basicamente coberta em pacientes bem nutridos. Mesmo no caso de desnutri\u00e7\u00e3o ligeira, no entanto, estava em m\u00e9dia apenas 55% coberta, ou seja, muito abaixo do limite de 70%. No caso de subnutri\u00e7\u00e3o grave, apenas 36% das necessidades energ\u00e9ticas foram cobertas (Tab. 2)<\/strong> [13]. Estes resultados mostram que a ocorr\u00eancia de infec\u00e7\u00f5es nosocomiais em doentes geri\u00e1tricos mal nutridos no hospital \u00e9 um problema grave.<\/p>\n\n\n\n

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Num estudo de coorte, tamb\u00e9m na Su\u00ed\u00e7a, com mais de 3000 pacientes, foi investigada a influ\u00eancia da desnutri\u00e7\u00e3o (medida com o NRS 2002) nos resultados m\u00e9dicos. Em termos de mortalidade em 30 dias,<\/em> houve uma diferen\u00e7a significativa de 4% nos doentes com SNS<3 contra 33,7% nos doentes com SNS>3. Os doentes com um SNS mais elevado tamb\u00e9m tiveram de ser re-hospitalizados<\/em> mais frequentemente no prazo de 30 dias (9,8% contra 17,3%) (Tabela 3) .<\/strong> [14]\n\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Apesar da import\u00e2ncia comprovada da desnutri\u00e7\u00e3o nos idosos, especialmente nos doentes hospitalizados, ainda n\u00e3o est\u00e1 suficientemente esclarecida. Segundo o Instituto Estat\u00edstico Federal Su\u00ed\u00e7o, a desnutri\u00e7\u00e3o foi codificada em apenas 1,1% das hospitaliza\u00e7\u00f5es na Su\u00ed\u00e7a em 2012. Nos anos seguintes, este n\u00famero aumentou apenas ligeiramente (4,5% em 2018). Infelizmente, uma vez registados os doentes com desnutri\u00e7\u00e3o, a terapia apropriada ainda \u00e9 muitas vezes inexistente. O relat\u00f3rio nutricional da Sociedade Alem\u00e3 de Nutri\u00e7\u00e3o (DGE) mostrou que na Alemanha, apenas 10-22% dos casos de desnutri\u00e7\u00e3o grave recebem interven\u00e7\u00e3o nutricional sob a forma de alimentos fortificados. Na Europa \u00e9 de 21\u201350% (Fig. 4) .<\/strong> [15]\n\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Terapia de desnutri\u00e7\u00e3o<\/h3>\n\n\n\n

Identifica\u00e7\u00e3o das causas poss\u00edveis e seu tratamento<\/h4>\n\n\n\n

Os medicamentos podem afectar o estado nutricional das pessoas idosas de v\u00e1rias maneiras. Por conseguinte, \u00e9 de particular import\u00e2ncia, especialmente no contexto de qualquer polifarm\u00e1cia, que a lista de medicamentos seja verificada em cada visita ao m\u00e9dico no que diz respeito \u00e0 indica\u00e7\u00e3o e dosagem das subst\u00e2ncias activas. Por exemplo, os inibidores da bomba de pr\u00f3tons ou anti\u00e1cidos s\u00f3 devem ser utilizados quando claramente indicados e devem ser descontinuados o mais rapidamente poss\u00edvel. O mesmo se aplica aos anti-hipertensivos, psicotr\u00f3picos, anticolin\u00e9rgicos ou diur\u00e9ticos (influ\u00eancia no sentido do paladar e do olfacto, influ\u00eancia no equil\u00edbrio dos fluidos, diminui\u00e7\u00e3o da produ\u00e7\u00e3o de saliva). Outro exemplo \u00e9 evitar a administra\u00e7\u00e3o simult\u00e2nea de prepara\u00e7\u00f5es de c\u00e1lcio e de hormonas da tir\u00f3ide. Nesses casos, podem formar-se complexos que impe\u00e7am a absor\u00e7\u00e3o das subst\u00e2ncias activas. Por esta raz\u00e3o, os medicamentos devem ser tomados com pelo menos duas horas de intervalo. E por \u00faltimo, mas n\u00e3o menos importante, tomar numerosos medicamentos pode geralmente levar ao mal-estar e \u00e0 inapet\u00eancia.<\/p>\n\n\n\n

Para optimizar o estado dent\u00e1rio, os pacientes devem ser encorajados a visitar regularmente o dentista. A fim de reconhecer e tratar presbyphagia ou disfagia, \u00e9 aconselh\u00e1vel uma avalia\u00e7\u00e3o logop\u00e9dica se houver quaisquer sintomas suspeitos, tais como tosse frequente ao comer.<\/p>\n\n\n\n

Se houver ind\u00edcios de sarcopenia pronunciada ou instabilidade da marcha, bem como ap\u00f3s eventos de queda, \u00e9 imperativo visar o desenvolvimento muscular com a ajuda da fisioterapia. Em caso de altera\u00e7\u00f5es artr\u00edticas ou redu\u00e7\u00e3o da sensibilidade vibro-t\u00e1ctil da m\u00e3o, deve ser considerado o registo na terapia ocupacional. Finalmente, o encaminhamento para o aconselhamento nutricional tamb\u00e9m pode ser de grande ajuda no \u00e2mbito ambulat\u00f3rio.<\/p>\n\n\n\n

Consumo de prote\u00ednas na velhice<\/h4>\n\n\n\n

De acordo com v\u00e1rios organismos, incluindo a OMS, a necessidade di\u00e1ria de prote\u00ednas \u00e9 de 1-1,3 g\/kg de peso corporal. Postoperativamente, em caso de doen\u00e7a ou sarcopenia pronunciada, a ingest\u00e3o deve ser aumentada at\u00e9 1,5 g\/kg de peso corporal. Em doentes com insufici\u00eancia renal ou sob di\u00e1lise, recomenda-se 0,8 g\/kg de peso corporal. \u00c9 importante notar que n\u00e3o se deve simplesmente consumir tanta prote\u00edna quanto poss\u00edvel por refei\u00e7\u00e3o. Estudos demonstraram que uma quantidade de prote\u00edna de 25-30 g por refei\u00e7\u00e3o parece estimular de forma ideal a s\u00edntese proteica do m\u00fasculo p\u00f3s-prandial (revis\u00e3o 1)<\/strong> [16]. <\/p>\n\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Especialmente as prote\u00ednas do soro enriquecido com leucina (Parmes\u00e3o, Camembert, Brie, amendoins, soja, ervilhas, f\u00edgado de feij\u00e3o, aves) t\u00eam um bom potencial para melhorar a massa muscular e a for\u00e7a na velhice. Isto tamb\u00e9m foi confirmado no estudo Provide da Alemanha, no qual a vitamina D e as prote\u00ednas de soro de leite enriquecidas com leucina foram administradas como suplementos alimentares a adultos mais velhos com baixo \u00edndice de massa muscular esquel\u00e9tica que vivem de forma independente. Ap\u00f3s 13 semanas, foi demonstrado que, em compara\u00e7\u00e3o com o in\u00edcio do estudo, o grupo de interven\u00e7\u00e3o tinha uma m\u00e9dia de 170 gramas a mais de m\u00fasculo do que o grupo de controlo (Fig. 5)<\/strong> [17].<\/p>\n\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Consumo de energia na velhice<\/h3>\n\n\n\n

De acordo com a Sociedade Su\u00ed\u00e7a para a Nutri\u00e7\u00e3o (SGE), a ingest\u00e3o di\u00e1ria de energia recomendada para mulheres geri\u00e1tricas \u00e9 de 1800 kcal\/dia e para homens de 2400 kcal\/dia. Uma ingest\u00e3o di\u00e1ria de energia inferior a 21 kcal\/kgKG est\u00e1 significativamente associada a fragilidade. O facto de estes valores n\u00e3o serem frequentemente atingidos \u00e9 demonstrado por um estudo dos EUA, no qual 16% das pessoas com mais de 65 anos que vivem em casa consomem menos de 1000 kcal\/d [18].<\/p>\n\n\n\n

Recomenda\u00e7\u00f5es diet\u00e9ticas adicionais<\/h3>\n\n\n\n

Os \u00e1cidos gordos omega-3 t\u00eam um efeito estimulante no metabolismo das prote\u00ednas musculares e s\u00e3o encontrados em maiores quantidades nos rebentos de Bruxelas, espinafres, feij\u00f5es, abacate, framboesas, avel\u00e3s, amendoins e castanhas.<\/p>\n\n\n\n

Um grande problema na velhice \u00e9 a obstipa\u00e7\u00e3o como resultado de uma dieta pobre em fibras. Recomenda-se uma ingest\u00e3o de 30 g de fibra por dia. Estes s\u00e3o encontrados em abund\u00e2ncia em produtos integrais e de centeio, leguminosas, batatas, aveia, ma\u00e7\u00e3s, ameixas e figos. Deve ser mencionado, no entanto, que os alimentos ricos em fibras tendem a conduzir rapidamente a uma sensa\u00e7\u00e3o de saciedade, o que por sua vez pode ter um efeito negativo na ingest\u00e3o de energia e prote\u00ednas.<\/p>\n\n\n\n

Enriquecimento das refei\u00e7\u00f5es<\/h3>\n\n\n\n

O enriquecimento natural das refei\u00e7\u00f5es pode ser feito para melhorar o conte\u00fado proteico, por exemplo com leite em p\u00f3, coalhada ou queijo ralado, e para optimizar os hidratos de carbono com a\u00e7\u00facar ou mel.<\/p>\n\n\n\n

Os produtos l\u00e1cteos s\u00e3o particularmente adequados como snacks, uma vez que cont\u00eam calorias e prote\u00ednas, mas tamb\u00e9m vitaminas e minerais. Consequentemente, estudos demonstraram que um aumento da ingest\u00e3o de produtos l\u00e1cteos na velhice est\u00e1 associado a um melhor desempenho f\u00edsico [19].<\/p>\n\n\n\n

Terapia para doentes internados: Terapia nutricional individualizada e conservadora<\/h3>\n\n\n\n

Na terapia nutricional conservadora individualizada, os d\u00e9fices e necessidades nutricionais dos pacientes, especialmente no que diz respeito a calorias, brancura de gelo, vitaminas e minerais, s\u00e3o registados atrav\u00e9s de uma avalia\u00e7\u00e3o pelo conselheiro nutricional e tidos em conta na prepara\u00e7\u00e3o da refei\u00e7\u00e3o pessoal em coopera\u00e7\u00e3o com a cozinha do hospital. Al\u00e9m disso, dependendo da situa\u00e7\u00e3o, suplementos tais como prepara\u00e7\u00f5es multivitam\u00ednicas ou bebidas proteicas s\u00e3o tamb\u00e9m utilizados como um lanche. <\/p>\n\n\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Combinados com os resultados de estudos anteriores mais pequenos e de investiga\u00e7\u00e3o observacional, os resultados do estudo EFFORT em grande escala, multic\u00eantrico, su\u00ed\u00e7o, de oito hospitais, apoiam fortemente este conceito. Ap\u00f3s 30 dias de tratamento dos doentes comprovadamente mal nutridos utilizando a terapia nutricional individualizada, a mortalidade no grupo de interven\u00e7\u00e3o foi de 7,2% em compara\u00e7\u00e3o com 9,9% no grupo de controlo. O n\u00famero necess\u00e1rio para tratar<\/em> (NNT) era de 37 pacientes. Ocorreram complica\u00e7\u00f5es graves em 22,9% do grupo de interven\u00e7\u00e3o e 26,9% do grupo de controlo (NNT=25) (Fig. 6<\/strong> ) [9]. Estes resultados s\u00e3o confirmados por outros estudos. Numa meta-an\u00e1lise de Gomes et al. 2019, ser\u00e1 apresentada uma redu\u00e7\u00e3o an\u00e1loga de 25% na mortalidade no \u00e2mbito da terapia nutricional individualizada [20]. Isto contrasta com os modestos custos da terapia, que ascendem a 15 francos por paciente por dia.<\/p>\n\n\n\n

Mensagens Take-Home<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    \n
  • A desnutri\u00e7\u00e3o \u00e9 um factor importante no conceito de tratamento na velhice, pois existe uma correla\u00e7\u00e3o significativa com a ocorr\u00eancia de complica\u00e7\u00f5es, mortalidade, bem como uma diminui\u00e7\u00e3o da independ\u00eancia.<\/li>\n\n\n\n
  • Existem numerosas causas fisiol\u00f3gicas e patol\u00f3gicas para a desnutri\u00e7\u00e3o. Reconhec\u00ea-los \u00e9 muitas vezes o primeiro passo terap\u00eautico.<\/li>\n\n\n\n
  • Mesmo uma diminui\u00e7\u00e3o das necessidades cal\u00f3ricas individuais abaixo dos 70% est\u00e1 associada a uma ocorr\u00eancia significativamente mais frequente de infec\u00e7\u00f5es nosocomiais no hospital.<\/li>\n\n\n\n
  • O registo consistente de pacientes subnutridos no hospital com a subsequente implementa\u00e7\u00e3o de terapia nutricional individualizada e conservadora est\u00e1 associado a uma redu\u00e7\u00e3o significativa da mortalidade e a complica\u00e7\u00f5es graves.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n

    <\/p>\n\n\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n\n\n

      \n
    1. Kiesswetter E, et al.: Ern\u00e4hrungssituation \u00e4lterer Menschen im deutschsprachigen Raum. Akt Ern\u00e4hr Med 2016; 41: 362\u2013369.<\/li>\n\n\n\n
    2. Volkert D: Ern\u00e4hrung im Alter: Praxiswissen Gerontologie und Geriatrie kompakt, 4, Band 4, 2015.<\/li>\n\n\n\n
    3. Lin LC, et al.: Prevalence of impaired swallowing in institutionalized older people in Taiwan. J Am Geriatr Soc 2002; 50(6): 118\u2013123.<\/li>\n\n\n\n
    4. Stevens JC, et al.: Changes in taste and flavor in aging. Crit Rev Food Sci Nutr 1993; 33(1): 27\u201337.<\/li>\n\n\n\n
    5. Margrain T, et al.: Sensory impairment in: Johnson ML.: the Cambridge Handbook of Age and Ageing; Cambridge University Press 2005.<\/li>\n\n\n\n
    6. Burns JM, et al.: Reduced lean mass in early Alzheimer disease and its association with brain atrophy. Archives of neurology 2010; 67(4): 428\u2013433.<\/li>\n\n\n\n
    7. Volkert D, et al.: ESPEN practical guideline: Clinical nutrition and hydration in geriatrics. Clinical Nutrition 2022; 41: 958\u2013989.<\/li>\n\n\n\n
    8. Schuetz P, et al.: Management of disease-related malnutrition for patients being treated in hospital. Lancet 2021; 398(10314): 1927\u20131938.<\/li>\n\n\n\n
    9. Schuetz P, et al.: Individualised nutritional support in medical inpatients at nutritional risk: a randomized clinical trial. Lancet 2019; 393: 2312\u20132321.<\/li>\n\n\n\n
    10. Ern\u00e4hrung im Alter 2018. Ein Expertenbericht der Eidgen\u00f6ssischen Ern\u00e4hrungskommission EEK.<\/li>\n\n\n\n
    11. Sabol VK, et al.: Anaemia and its impact on function in nursing home residents: what do we know; J Am Acad Nurse Pract 2010; 22: 3\u201310.<\/li>\n\n\n\n
    12. Thibault R, et al.: Healthcare-associeted infections are associated with insufficient dietary intake: an observational cross-sectional study 2015; Plos one.<\/li>\n\n\n\n
    13. Brunner S, et al.: Gefahr einer Mangelern\u00e4hrung \u00e4lterer Patientinnen im Akutspital. Pflege 2021.<\/li>\n\n\n\n
    14. Felder S, et al.: Association of nutritional risk and adverse medical outcomes across different medical inpatient populations. Nutrition 2015.<\/li>\n\n\n\n
    15. Volkert D, et al.: Ern\u00e4hrungssituation in Krankenh\u00e4usern und Pflege\u00adheimen \u2013 Auswertung der nutritionDay-Daten f\u00fcr Deutschland: Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Ern\u00e4hrung. DGE-Ern\u00e4hrungsbericht 2020; 199\u2013258.<\/li>\n\n\n\n
    16. Breen L, et al.: Skeletal muscle protein metabolism in the elderly: intervention to counter-act the anabolic resistance of ageing. Nutr Metab 2011; 8: 68.<\/li>\n\n\n\n
    17. Bauer JM, et al.: Effects of a vitamin D and leucine-enriched whey protein nutritional supplement on measures of sarcopenie in older adults. The provide study. J Am med Dir Assoc 2015; 16: 740\u2013747.<\/li>\n\n\n\n
    18. Bartali B, et al.: Low nutrition intake is an essential component of frailty in older persons. J Gerontol 2006; 61A: 589\u2013593.<\/li>\n\n\n\n
    19. Radavelli-Bagatini S, Zhu K, Lewis JR, et al.: Association of dairy intake with body composition and physical function in older community-dwelling women. J Acad Nutr Diet 2013; 113: 1669\u20131674.<\/li>\n\n\n\n
    20. Gomes F, et al.: Association of Nutritional Support With Clinical Outcomes Among Medical Inpatients Who Are Malnourished or at Nutritional Risk: An Updated Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Net Open 2019; 2(11).<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n

      InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2023; 5(2): 12\u201318<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Embora a desnutri\u00e7\u00e3o seja um problema significativo na pr\u00e1tica cl\u00ednica di\u00e1ria, especialmente na velhice, muitas vezes n\u00e3o \u00e9 reconhecida e ainda menos tratada. A desnutri\u00e7\u00e3o tem uma influ\u00eancia decisiva na…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":353849,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Desnutri\u00e7\u00e3o na velhice","footnotes":""},"category":[11551,11521,22618,11407,11360,11305,11374,11403],"tags":[13047,38762,13841,13042],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-358730","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-rx-pt","category-estudos","category-formacao-cme","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-geriatria-pt-pt","category-medicina-interna-geral","category-neurologia-pt-pt","category-nutricao","tag-desnutricao","tag-geriatria-pt-pt","tag-multimorbidade","tag-nutricao","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 20:12:04","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":358727,"slug":"un-problema-subestimado-durante-mucho-tiempo-3","post_title":"Un problema subestimado durante mucho tiempo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-problema-subestimado-durante-mucho-tiempo-3\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/358730","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=358730"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/358730\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":367658,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/358730\/revisions\/367658"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/353849"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=358730"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=358730"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=358730"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=358730"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}