{"id":359022,"date":"2023-07-14T00:02:00","date_gmt":"2023-07-13T22:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=359022"},"modified":"2023-08-04T11:14:00","modified_gmt":"2023-08-04T09:14:00","slug":"a-utilizacao-de-ics-reduz-a-mortalidade-por-todas-as-causas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-utilizacao-de-ics-reduz-a-mortalidade-por-todas-as-causas\/","title":{"rendered":"A utiliza\u00e7\u00e3o de ICS reduz a mortalidade por todas as causas"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Os corticoster\u00f3ides inalados (ICS) s\u00e3o a norma no tratamento de manuten\u00e7\u00e3o da DPOC. No entanto, ainda n\u00e3o \u00e9 claro se a terapia de inala\u00e7\u00e3o contendo ICS pode reduzir o risco global de mortalidade e &#8211; em caso afirmativo &#8211; quais os subgrupos de doentes que podem beneficiar particularmente com ela. Investigadores chineses investigaram esta quest\u00e3o numa meta-an\u00e1lise.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>A doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica (DPOC) \u00e9 uma das principais causas de morte em todo o mundo. A Iniciativa Global para a Doen\u00e7a Pulmonar Obstrutiva Cr\u00f3nica (GOLD) recomenda a terap\u00eautica tripla inalada com LAMA\/LABA\/ICS para doentes com exacerba\u00e7\u00f5es recorrentes ou eosinofilia sangu\u00ednea. No entanto, a quest\u00e3o de saber se a terap\u00eautica por inala\u00e7\u00e3o contendo ICS pode reduzir o risco global de mortalidade em doentes com DPOC em compara\u00e7\u00e3o com outras terap\u00eauticas por inala\u00e7\u00e3o sem ICS \u00e9 controversa, os estudos n\u00e3o forneceram resultados consistentes e, por vezes, at\u00e9 opostos.  <\/p>\n\n<p>A meta-an\u00e1lise efectuada pelo Dr. Hong Chen, Department of Respiratory and Critical Care Medicine, Chengdu Second People&#8217;s Hospital, Chengdu, China, e colegas incluiu 60 ensaios cl\u00ednicos controlados e aleatorizados que envolveram um total de 103 034 doentes [1]. 60 552 destes indiv\u00edduos receberam terapia inalada com ICS e 42 482 receberam terapia inalada sem corticoster\u00f3ides. A dura\u00e7\u00e3o do tratamento variou de 1,5 a 36 meses.  <\/p>\n\n<p>A terapia de inala\u00e7\u00e3o contendo ICS foi significativamente associada a uma redu\u00e7\u00e3o no risco de mortalidade por todas as causas, de acordo com a an\u00e1lise (Peto OR 0,90; 95% CI 0,84-0,97). As an\u00e1lises de subgrupos mostraram que principalmente os CI mais LABA e a terap\u00eautica tripla estavam envolvidos nesta associa\u00e7\u00e3o, mas n\u00e3o a terap\u00eautica com apenas um CI. A terapia tripla levou \u00e0 maior redu\u00e7\u00e3o do risco de mortalidade global (-27% vs. terapia sem ICS). A terapia inalat\u00f3ria com ICS de dose m\u00e9dia (Peto OR 0,71; 95% CI 0,56-0,91) ou baixa (Peto OR 0,88; 95% CI 0,79-0,97) foi mais prov\u00e1vel de ser associada a uma redu\u00e7\u00e3o no risco de mortalidade por todas as causas do que a terapia com ICS de dose alta (Peto OR 0,95; 95% CI 0,85-1,07).<\/p>\n\n<h3 id=\"budesonida-com-efeito-mais-forte\" class=\"wp-block-heading\">Budesonida com efeito mais forte<\/h3>\n\n<p>Em particular, a budesonida (Peto OR 0,75; IC 95% 0,59-0,94) foi associada a uma redu\u00e7\u00e3o do risco de mortalidade por todas as causas (-25%) em compara\u00e7\u00e3o com outros corticoster\u00f3ides, como o propionato de fluticasona, o furoato de fluticasona, o furoato de mometasona ou o dipropionato de beclometasona. Uma an\u00e1lise de subgrupo adicional mostrou que a redu\u00e7\u00e3o no risco de mortalidade por todas as causas associada \u00e0 budesonida foi apenas em participantes com uma hist\u00f3ria documentada de \u22652 exacerba\u00e7\u00f5es moderadas ou graves no ano anterior.  <\/p>\n\n<p>Determinadas caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas de base dos doentes tamb\u00e9m foram consideradas factores de previs\u00e3o de uma redu\u00e7\u00e3o do risco de mortalidade por todas as causas associada \u00e0 terap\u00eautica por inala\u00e7\u00e3o contendo ICS:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Contagens de eosin\u00f3filos de \u2265200\/\u03bcl ou uma propor\u00e7\u00e3o de \u22652%.  <\/li>\n\n\n\n<li>historial documentado de \u22652 exacerba\u00e7\u00f5es moderadas ou graves no ano anterior  <\/li>\n\n\n\n<li>GOLD est\u00e1dio III ou IV  <\/li>\n\n\n\n<li>Idade inferior a 65 anos  <\/li>\n\n\n\n<li>IMC de \u226525 <sup>kg\/m2<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Al\u00e9m disso, uma dura\u00e7\u00e3o de tratamento de &gt;6 meses foi mais suscept\u00edvel de ser associada a uma redu\u00e7\u00e3o do risco de mortalidade por todas as causas do que uma dura\u00e7\u00e3o de \u22646 meses.  <\/p>\n\n<p>O mecanismo espec\u00edfico atrav\u00e9s do qual a terapia de inala\u00e7\u00e3o contendo ICS pode reduzir o risco global de mortalidade em doentes com DPOC n\u00e3o \u00e9 claro, escrevem os investigadores chineses. Especulam que tal se pode dever ao forte efeito anti-inflamat\u00f3rio nas vias respirat\u00f3rias dos doentes. &#8220;Os nossos resultados sugerem que a terap\u00eautica inalada com ICS durante um per\u00edodo superior a seis meses est\u00e1 associada a uma redu\u00e7\u00e3o do risco de mortalidade por todas as causas em doentes com DPOC. Para al\u00e9m disso, os CIs de dose moderada e baixa t\u00eam maior probabilidade de estar envolvidos nesta associa\u00e7\u00e3o do que os CIs de dose elevada. Suspeitamos que tal se deve ao aumento do risco de pneumonias associado \u00e0 terap\u00eautica inalada com ICS de dose elevada, que anula o efeito anti-inflamat\u00f3rio destes f\u00e1rmacos.&#8221; O GOLD tamb\u00e9m recomenda a mudan\u00e7a para a terap\u00eautica inalada sem CI em doentes com DPOC que apresentem um risco elevado de pneumonia [2].<\/p>\n\n<h3 id=\"aumento-do-risco-de-pneumonia-devido-aos-ics\" class=\"wp-block-heading\">Aumento do risco de pneumonia devido aos ICS<\/h3>\n\n<p>No entanto, \u00e9 de salientar que, apesar de um risco acrescido de pneumonia, a mortalidade e as hospitaliza\u00e7\u00f5es entre os doentes com DPOC com hist\u00f3ria de exacerba\u00e7\u00f5es permaneceram significativamente reduzidas ap\u00f3s a terapia de inala\u00e7\u00e3o contendo ICS, escrevem os investigadores. Os autores sugerem que as diferen\u00e7as na seguran\u00e7a dos diferentes ICSs tamb\u00e9m podem desempenhar um papel aqui, uma vez que meta-an\u00e1lises anteriores relatam que o risco de pneumonia ap\u00f3s o uso de budesonida foi significativamente menor do que com outros tipos de ICS. Do mesmo modo, a redu\u00e7\u00e3o do risco de mortalidade por todas as causas associada \u00e0 terap\u00eautica inalat\u00f3ria contendo CI pode ter mais probabilidades de ocorrer em determinados subgrupos de doentes com DPOC do que em todos os doentes, o que pode estar relacionado com diferen\u00e7as na gravidade da inflama\u00e7\u00e3o das vias respirat\u00f3rias entre os doentes. S\u00e3o necess\u00e1rios mais estudos para identificar os subgrupos exactos de doentes com DPOC que podem beneficiar da terap\u00eautica inalada contendo CI em termos de risco de mortalidade por todas as causas, bem como os mecanismos envolvidos.<\/p>\n\n<p>Embora os resultados tenham sido geralmente positivos, os resultados relatados por Chen et al. Os resultados apresentados devem ser interpretados com cautela, uma vez que a an\u00e1lise foi afectada por uma heterogeneidade substancial, escrevem o Dr. Darcy Marciniuk do Departamento de Respirologia, Cuidados Cr\u00edticos e Medicina do Sono, Universidade de Saskatchewan, Saskatoon, Canad\u00e1, e o Dr. Luigino Calzetta, Departamento de Medicina e Cirurgia, Unidade de Doen\u00e7as Respirat\u00f3rias e Fun\u00e7\u00e3o Pulmonar, Universidade de Parma, num editorial que acompanha a publica\u00e7\u00e3o [3]. Isto deveu-se n\u00e3o s\u00f3 \u00e0 inclus\u00e3o de v\u00e1rios estudos com popula\u00e7\u00f5es heterog\u00e9neas de doentes com DPOC, mas tamb\u00e9m ao facto de terem sido comparadas v\u00e1rias formula\u00e7\u00f5es, caracterizadas por diferentes esquemas de administra\u00e7\u00e3o (uma vez por dia vs. duas vezes por dia) e administradas atrav\u00e9s de diferentes inaladores. Outra limita\u00e7\u00e3o, segundo eles, \u00e9 o facto de n\u00e3o terem sido realizadas an\u00e1lises de subgrupos sobre a mortalidade cardiovascular. Em geral, estes aspectos e o grande n\u00famero de estudos inclu\u00eddos podem conduzir a um potencial erro de tipo I na meta-an\u00e1lise.<\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p>Literatura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Chen H, Deng ZX, Sun J, et al: Association of Inhaled Corticosteroids With All-Cause Mortality Risk in Patients With COPD (Associa\u00e7\u00e3o de Corticoster\u00f3ides Inalados com Risco de Mortalidade por Todas as Causas em Pacientes com DPOC). Chest 2023; 163: 100-114;<br\/>doi: 10.1016\/j.chest.2022.07.015.<\/li>\n\n\n\n<li>Relat\u00f3rio GOLD 2023, www.goldcopd.org.<\/li>\n\n\n\n<li>Marciniuk DD, Calzetta L: Inhaled corticosteroids and COPD (Corticoster\u00f3ides inalados e DPOC). 25 anos depois e ainda n\u00e3o cheg\u00e1mos l\u00e1. Chest 2023; 163: 8-9; doi: 10.1016\/j.chest.2022.09.017.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>InFo PNEUMOLOGY &amp; ALLERGOLOGY 2023; 5(2): 36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Os corticoster\u00f3ides inalados (ICS) s\u00e3o a norma no tratamento de manuten\u00e7\u00e3o da DPOC. 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