{"id":359065,"date":"2023-06-08T14:00:00","date_gmt":"2023-06-08T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/novas-recomendacoes-para-a-vida-quotidiana-dos-especialistas\/"},"modified":"2023-07-20T13:52:07","modified_gmt":"2023-07-20T11:52:07","slug":"novas-recomendacoes-para-a-vida-quotidiana-dos-especialistas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/novas-recomendacoes-para-a-vida-quotidiana-dos-especialistas\/","title":{"rendered":"Novas recomenda\u00e7\u00f5es para a vida quotidiana dos especialistas"},"content":{"rendered":"\n

A directriz nacional S3 sobre asma br\u00f4nquica na Alemanha foi actualizada em 2020. Estas directrizes tamb\u00e9m s\u00e3o aceites na Su\u00ed\u00e7a e t\u00eam um n\u00edvel de evid\u00eancia muito elevado, mas foram concebidas para cuidados alargados entre m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral e n\u00e3o especialistas. No entanto, para os especialistas em pneumologia, h\u00e1 tamb\u00e9m aspectos que n\u00e3o est\u00e3o inclu\u00eddos no LNV. Foi agora desenvolvida para eles uma directriz S2k especializada no diagn\u00f3stico e tratamento da asma, que ser\u00e1 publicada em Mar\u00e7o de 2023.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Os biomarcadores do tipo 2 est\u00e3o a tornar-se cada vez mais importantes no diagn\u00f3stico da asma. De acordo com a GINA, as indica\u00e7\u00f5es para a presen\u00e7a de uma inflama\u00e7\u00e3o de tipo 2 s\u00e3o dadas se o n\u00famero de granul\u00f3citos eosinof\u00edlicos no sangue for \u2265150\/\u03bcl e\/ou o \u00f3xido n\u00edtrico na expira\u00e7\u00e3o (FeNO) for \u226520 ppb e\/ou os granul\u00f3citos eosinof\u00edlicos na expectora\u00e7\u00e3o forem \u22652% e\/ou se existirem indica\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas de uma patog\u00e9nese al\u00e9rgica (hist\u00f3ria cl\u00ednica positiva em liga\u00e7\u00e3o com a evid\u00eancia de uma sensibiliza\u00e7\u00e3o correspondente a aeroalerg\u00e9nios t\u00edpicos). “Nos \u00faltimos anos, foram reunidas tantas provas sobre o NO exalado que cheg\u00e1mos \u00e0 conclus\u00e3o de que j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel imaginar o diagn\u00f3stico da asma sem o FeNO”, explicou o Prof. Dr. Marek Lommatzsch, m\u00e9dico s\u00e9nior do Departamento de Pneumologia do Centro M\u00e9dico Universit\u00e1rio de Rostock (Alemanha), no Congresso da DGP deste ano em D\u00fcsseldorf [1]. <\/p>\n\n

O Prof. Lommatzsch \u00e9 o primeiro autor da directriz S2k sobre o diagn\u00f3stico especializado e a terap\u00eautica da asma [2]. No que diz respeito ao procedimento de diagn\u00f3stico, a nova directriz estabelece um algoritmo em que os doentes s\u00e3o primeiro divididos em obstrutivos e n\u00e3o obstrutivos ap\u00f3s um teste de fun\u00e7\u00e3o pulmonar como habitualmente. Se um doente obstrutivo tiver uma reversibilidade de \u226512%, pode ser feito um diagn\u00f3stico de asma com uma hist\u00f3ria t\u00edpica. No entanto, tamb\u00e9m existem doentes que n\u00e3o s\u00e3o revers\u00edveis (por exemplo, com salbutamol) com uma hist\u00f3ria t\u00edpica. Para estes, foi estabelecida uma via alternativa, demonstrando que os doentes t\u00eam hiperresponsividade ou variabilidade do pico de fluxo >20%. Ou pode passar-se pelos marcadores do tipo 2: se estes estiverem elevados e houver uma resposta cl\u00ednica ao ICS, tamb\u00e9m se pode falar de asma. (Fig. 1).<\/strong> A “maior revolu\u00e7\u00e3o” neste algoritmo, segundo o Prof. Lommatzsch, diz respeito aos doentes com uma fun\u00e7\u00e3o pulmonar normal: nestes casos, o teste de hiperresponsividade br\u00f4nquica com metacolina \u00e9 normalmente efectuado em primeiro lugar. Os casos com uma hist\u00f3ria t\u00edpica, fun\u00e7\u00e3o pulmonar normal, mas sem teste de metacolina positivo, est\u00e3o agora a ser “contornados”, sendo que um doente com um valor de FeNO >50 ppb e resposta a ICS tamb\u00e9m pode ser considerado um caso de asma. <\/p>\n\n

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Remiss\u00e3o formulada como objectivo terap\u00eautico<\/h3>\n\n

A curto prazo (ou seja, dentro de semanas), o controlo da asma continua a ser o primeiro objectivo terap\u00eautico. No entanto, em contraste com outras directrizes, a novidade \u00e9 o objectivo formulado a longo prazo (mais de anos) de remiss\u00e3o cl\u00ednica da asma, que n\u00e3o foi formulado de forma t\u00e3o clara em nenhuma directriz anterior a n\u00edvel mundial, como salientou o Prof. “H\u00e1 cinquenta anos, nunca ter\u00edamos podido declarar objectivos t\u00e3o ambiciosos. Mas gra\u00e7as aos medicamentos modernos, temos agora a oportunidade de os formular”. O especialista referiu-se aos diferentes tipos de remiss\u00e3o, em primeiro lugar a remiss\u00e3o espont\u00e2nea que pode ocorrer especialmente em crian\u00e7as e adolescentes, e a remiss\u00e3o “fora do tratamento” que se pode desenvolver ap\u00f3s uma imunoterapia com alerg\u00e9nios, por exemplo. No entanto, h\u00e1 tamb\u00e9m doentes que est\u00e3o em remiss\u00e3o “em tratamento”, ou seja, sob tratamento.<\/p>\n\n

O esquema passo a passo da nova directriz \u00e9 em grande parte semelhante ao da NVL, mas com pequenas nuances e acentua\u00e7\u00f5es. Mais uma vez, a recomenda\u00e7\u00e3o geral para a asma al\u00e9rgica em todas as fases \u00e9 considerar a imunoterapia com alerg\u00e9nios. Isto inclui tamb\u00e9m os doentes que j\u00e1 est\u00e3o a receber um medicamento biol\u00f3gico. As contra-indica\u00e7\u00f5es, por outro lado, s\u00e3o a asma n\u00e3o controlada e\/ou um FEV1<\/sub> <70% do valor-alvo. <\/p>\n\n

Na asma ligeira, a estrat\u00e9gia anti-inflamat\u00f3ria \u00e9 sublinhada, devendo os CI de baixa dosagem ser utilizados o mais cedo poss\u00edvel no tratamento. “Porque os ester\u00f3ides inalados s\u00e3o o principal factor de diminui\u00e7\u00e3o da mortalidade”. A inova\u00e7\u00e3o em compara\u00e7\u00e3o com o NVL afirma que, mesmo para as formas mais leves de asma, pode-se pensar em ICS de baixa dose como uma terapia de longo prazo como uma alternativa ao ICS \/ formoterol, se necess\u00e1rio (Fig. 2).<\/strong> O SABA a pedido tamb\u00e9m foi inclu\u00eddo, “apesar de sabermos que ser\u00e1 provavelmente proibido dentro de dez anos”. <\/p>\n\n

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ICS\/LABA como terap\u00eautica a longo prazo<\/h3>\n\n

Se esta utiliza\u00e7\u00e3o precoce de ICS n\u00e3o for suficiente, a recomenda\u00e7\u00e3o clara \u00e9 a utiliza\u00e7\u00e3o de uma combina\u00e7\u00e3o fixa ICS\/LABA como terap\u00eautica a longo prazo. O Prof. Lommatzsch considera que a formula\u00e7\u00e3o clara das doses dos corticoster\u00f3ides inalados, com a defini\u00e7\u00e3o de uma dose baixa, m\u00e9dia e alta, bem como a dose m\u00e1xima para cada corticoster\u00f3ide inalado, constitui um grande avan\u00e7o das novas directrizes (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Ao diagnosticar a asma grave, deve esclarecer-se primeiro se o doente tem asma ou se n\u00e3o sofre de uma doen\u00e7a completamente diferente (embolia pulmonar, tumor, etc.). “Uma vez diagnosticada a asma, come\u00e7amos por chamar-lhe ‘asma dif\u00edcil de tratar’ e esclarecemos v\u00e1rios aspectos”, enumera o pneumologista:<\/p>\n\n