{"id":359204,"date":"2023-07-24T00:01:00","date_gmt":"2023-07-23T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=359204"},"modified":"2023-07-28T10:09:47","modified_gmt":"2023-07-28T08:09:47","slug":"tratamento-optimo-das-doencas-dos-nervos-perifericos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratamento-optimo-das-doencas-dos-nervos-perifericos\/","title":{"rendered":"Tratamento \u00f3ptimo das doen\u00e7as dos nervos perif\u00e9ricos"},"content":{"rendered":"\n

As polineuropatias s\u00e3o doen\u00e7as generalizadas do sistema nervoso perif\u00e9rico e, com uma preval\u00eancia de 5-8%, encontram-se principalmente em doentes com abuso cr\u00f3nico de \u00e1lcool, diabetes ou doen\u00e7as malignas. Para al\u00e9m da terapia da doen\u00e7a causadora, s\u00e3o normalmente utilizados analg\u00e9sicos, antidepressivos ou anticonvulsivos para aliviar os sintomas.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Nas polineuropatias (PNP), todas as partes do sistema nervoso que se encontram fora do sistema nervoso central s\u00e3o afectadas com os nervos motor, sensorial e auton\u00f3mico. O PNP distalmente sim\u00e9trico \u00e9 mais comum, come\u00e7ando nas pernas, e \u00e9 causado por um processo de doen\u00e7a neuronal axonal dependente do comprimento. Al\u00e9m disso, tamb\u00e9m podem ocorrer poliradiculoneuropatias com envolvimento proximal e distal ou mononeuropathia multiplex com um quadro cl\u00ednico assim\u00e9trico. A dor associada \u00e0 PNP \u00e9 causada por fibras nervosas danificadas ou destru\u00eddas, o que perturba a transmiss\u00e3o de est\u00edmulos. <\/p>\n\n

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Causas m\u00faltiplas<\/h3>\n\n

O PNP \u00e9 frequentemente uma consequ\u00eancia de outras doen\u00e7as, tais como a diabetes avan\u00e7ada. A neuropatia diab\u00e9tica pode ser detectada em quase metade de todos os diab\u00e9ticos de tipo 2. O aumento do a\u00e7\u00facar no sangue \u00e9 considerado respons\u00e1vel, o que prejudica os nervos correspondentes. Mas existem outros factores de risco (Tab. 1) <\/strong>. Na PNP causada pelo abuso cr\u00f3nico de \u00e1lcool, os nervos s\u00e3o danificados de forma t\u00f3xica. A subnutri\u00e7\u00e3o faz o resto. A dura\u00e7\u00e3o do abuso e a quantidade de \u00e1lcool consumida durante uma vida inteira desempenham um papel no desenvolvimento da doen\u00e7a. As neuropatias induzidas por quimioterapia s\u00e3o o efeito secund\u00e1rio neurol\u00f3gico mais comum da terapia tumoral. Mas outros medicamentos e toxinas ambientais tamb\u00e9m podem desencadear PNP (Tab. 2) <\/strong>. <\/p>\n\n

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Diagn\u00f3stico exaustivo<\/h3>\n\n

O foco principal da directriz S1 “Diagn\u00f3stico de polineuropatias” \u00e9 sobre poss\u00edveis factores desencadeantes, tais como medicamentos contra o cancro, o v\u00edrus Zika e muta\u00e7\u00f5es gen\u00e9ticas. Os inibidores do ponto de controlo imunit\u00e1rio, em particular, podem causar efeitos secund\u00e1rios neurol\u00f3gicos. No entanto, os transplantes de \u00f3rg\u00e3os, os v\u00edrus da hepatite E e Zika, o anticorpo anti-FGF3 e as muta\u00e7\u00f5es dos genes SCN9A, SCN10A, SCN11A (neuropatias de fibras pequenas) e GLA tamb\u00e9m podem causar v\u00e1rias polineuropatias. Para diagn\u00f3stico, hist\u00f3ria, exame cl\u00ednico, electrofisiologia e laborat\u00f3rio padr\u00e3o s\u00e3o obrigat\u00f3rios. Al\u00e9m disso, recomenda-se um laborat\u00f3rio alargado, diagn\u00f3stico do LCR, biopsia m\u00fasculo\/neve\/pele, gen\u00e9tica e diagn\u00f3stico por imagem.<\/p>\n\n

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Terapia consistente da doen\u00e7a subjacente e controlo eficaz dos sintomas<\/h3>\n\n

Antes de mais, \u00e9 indicado um tratamento consistente da doen\u00e7a causal subjacente. O a\u00e7\u00facar no sangue bem controlado ou a abstin\u00eancia do \u00e1lcool podem impedir uma maior progress\u00e3o dos danos nervosos. Al\u00e9m disso, os sintomas, antes de mais nada a dor, devem ser contidos. Mas os mecanismos da dor neurop\u00e1tica s\u00e3o fundamentalmente diferentes dos da dor nociceptiva. Por conseguinte, \u00e9 indicado um conceito de terapia especial. Os analg\u00e9sicos n\u00e3o s\u00e3o muitas vezes eficazes. Os f\u00e1rmacos de elei\u00e7\u00e3o s\u00e3o principalmente os antidepressivos tric\u00edclicos, os inibidores da recapta\u00e7\u00e3o da serotonina\/norepinefrina e os anticonvulsivantes (Quadro 3) <\/strong>. <\/p>\n\n

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Leitura adicional:<\/p>\n\n