{"id":359280,"date":"2023-06-09T00:02:00","date_gmt":"2023-06-08T22:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=359280"},"modified":"2023-06-05T22:05:52","modified_gmt":"2023-06-05T20:05:52","slug":"porque-e-que-o-hit-nao-e-um-sucesso-mitos-e-factos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/porque-e-que-o-hit-nao-e-um-sucesso-mitos-e-factos\/","title":{"rendered":"Porque \u00e9 que o HIT n\u00e3o \u00e9 um sucesso: mitos e factos"},"content":{"rendered":"\n

A intoler\u00e2ncia \u00e0 histamina \u00e9 uma intoler\u00e2ncia alimentar que envolve uma s\u00e9rie de reac\u00e7\u00f5es adversas resultantes da histamina acumulada ou ingerida. \u00c9 causada por um desequil\u00edbrio entre a histamina libertada pelos alimentos e a capacidade do organismo para decompor essa quantidade. No entanto, detectar um golpe n\u00e3o \u00e9 assim t\u00e3o f\u00e1cil.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Uma degrada\u00e7\u00e3o perturbada da histamina pode conduzir a numerosos problemas. A intoler\u00e2ncia \u00e0 histamina (HIT) tornou-se, por conseguinte, objecto de uma aten\u00e7\u00e3o crescente por parte do p\u00fablico nos \u00faltimos anos. Para os profissionais, coloca-se frequentemente a quest\u00e3o de saber se ou quando esta condi\u00e7\u00e3o deve ser levada a s\u00e9rio. HIT \u00e9 o nome de uma intoler\u00e2ncia alimentar que inclui uma s\u00e9rie de reac\u00e7\u00f5es adversas resultantes da histamina acumulada ou ingerida. \u00c9 acompanhada por uma actividade reduzida da enzima DAO, o que leva a um aumento da concentra\u00e7\u00e3o de histamina no plasma e \u00e0 ocorr\u00eancia de reac\u00e7\u00f5es adversas [1]. A HIT deve ser distinguida da intoxica\u00e7\u00e3o por histamina, tamb\u00e9m designada por s\u00edndrome de escombroide, escombroidose ou envenenamento por histamina. O termo deriva do nome da fam\u00edlia das cavalas (Scombridae) ap\u00f3s cujo consumo se observou mais frequentemente a intoxica\u00e7\u00e3o. A fam\u00edlia Scombridae inclui o atum, o arenque e a cavala. O envenenamento por histamina \u00e9 considerado um dos envenenamentos mais comuns em todo o mundo causado pelo consumo de peixe [2]. Na HIT, a quantidade de histamina absorvida \u00e9 muito menor do que na intoxica\u00e7\u00e3o por histamina. As manifesta\u00e7\u00f5es da HIT s\u00e3o tamb\u00e9m mais ligeiras do que as da intoxica\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n

Aspecto heterog\u00e9neo<\/h3>\n\n

As manifesta\u00e7\u00f5es da HIT podem ser causadas por diferentes mecanismos fisiopatol\u00f3gicos ou por uma combina\u00e7\u00e3o dos mesmos. Os sintomas complexos baseiam-se no facto de os receptores de histamina se encontrarem em muitos \u00f3rg\u00e3os do corpo [1]. Isto mostra uma grande diversidade, mas tamb\u00e9m uma inconsist\u00eancia de manifesta\u00e7\u00f5es numa mesma pessoa ap\u00f3s est\u00edmulos semelhantes. Os sinais t\u00edpicos s\u00e3o sintomas cut\u00e2neos, por exemplo, vermelhid\u00e3o no rosto (flush), comich\u00e3o ou erup\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea urticariforme no corpo. Os sintomas gastrointestinais incluem diarreia, mas tamb\u00e9m obstipa\u00e7\u00e3o e dor abdominal. Observam-se manifesta\u00e7\u00f5es no sistema cardiovascular, como tens\u00e3o arterial baixa e taquicardia, bem como queixas nos sistemas nervoso e respirat\u00f3rio. Estas incluem dores de cabe\u00e7a, enxaquecas e tonturas (Fig. 1)<\/strong> [1,3].<\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Teor de histamina no organismo<\/h3>\n\n

O aparecimento de sintomas depende do teor de histamina no organismo. A histamina \u00e9 produzida endogenamente e armazenada predominantemente nos mast\u00f3citos e bas\u00f3filos. Os mast\u00f3citos, os bas\u00f3filos, as c\u00e9lulas semelhantes \u00e0 enterocromafina do est\u00f4mago e os neur\u00f3nios histamin\u00e9rgicos s\u00e3o as fontes celulares de histamina mais bem descritas. Mas outros tipos de c\u00e9lulas, como as plaquetas, as c\u00e9lulas dendr\u00edticas (DC) e as c\u00e9lulas T, tamb\u00e9m podem exprimir a histidina descarboxilase (HDC) ap\u00f3s estimula\u00e7\u00e3o. A express\u00e3o de HDC e a liberta\u00e7\u00e3o de histamina s\u00e3o influenciadas por citocinas como IL-1, IL-3, IL-12, IL-18, GM-CSF, factor estimulador de col\u00f3nias de macr\u00f3fagos e factor de necrose tumoral (TNF)-\u03b1 1, 11, 12 [4]. <\/p>\n\n

A histamina afecta todo o espectro de fun\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas de v\u00e1rios tecidos e c\u00e9lulas, incluindo a imunidade [1,4]. Do ponto de vista qu\u00edmico, trata-se de uma amina biog\u00e9nica de ocorr\u00eancia ub\u00edqua. No organismo, a sua s\u00edntese \u00e9 assegurada pela descarboxila\u00e7\u00e3o do amino\u00e1cido L-histidina pela enzima L-histidina descarboxilase. A histamina actua no organismo como um agonista dos receptores de histamina H1, H2, H3 e H4 [1]. Os diferentes efeitos dependem dos subtipos de receptores e da sua diferente express\u00e3o (Tab. 1)<\/strong> [4]. Os receptores H1 e H2 est\u00e3o presentes em todo o lado, estando os H2 presentes principalmente no tracto digestivo (est\u00f4mago, duodeno e intestino delgado). Os receptores H3 s\u00e3o abundantes no sistema nervoso e os receptores H4 em certos tecidos (pele, am\u00edgdalas), mas em pequenas quantidades. <\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Os receptores H1 s\u00e3o os mais bem estudados. S\u00e3o expressos em muitas c\u00e9lulas, incluindo mast\u00f3citos, e est\u00e3o envolvidos em reac\u00e7\u00f5es de hipersensibilidade de tipo 1. \u00c0 semelhan\u00e7a do H1R, o H2R \u00e9 expresso numa variedade de tecidos e c\u00e9lulas, incluindo o c\u00e9rebro, as c\u00e9lulas parietais g\u00e1stricas, as c\u00e9lulas musculares lisas, as c\u00e9lulas T e B e o tecido card\u00edaco. A H2R pode modular uma s\u00e9rie de actividades do sistema imunit\u00e1rio, como a desgranula\u00e7\u00e3o dos mast\u00f3citos, a s\u00edntese de anticorpos, a produ\u00e7\u00e3o de citocinas e a polariza\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas T. O H3R \u00e9 um autorreceptor pr\u00e9-sin\u00e1ptico no sistema nervoso perif\u00e9rico e central e demonstrou estar envolvido no ritmo sono-vig\u00edlia, na cogni\u00e7\u00e3o, na regula\u00e7\u00e3o homeost\u00e1tica dos n\u00edveis de energia e na inflama\u00e7\u00e3o. O H4R \u00e9 o receptor mais recente a ser descoberto e partilha algumas propriedades moleculares e farmacol\u00f3gicas com o H3R. No entanto, ao contr\u00e1rio do H3R, o H4R \u00e9 expresso por uma variedade de c\u00e9lulas, incluindo queratin\u00f3citos, c\u00e9lulas de Langerhans, CD, neutr\u00f3filos e linf\u00f3citos [4].<\/p>\n\n

Degrada\u00e7\u00e3o da histamina<\/h2>\n\n

A histamina \u00e9 degradada por desamina\u00e7\u00e3o oxidativa (diamina oxidase,<\/em> DAO) ou por metila\u00e7\u00e3o do anel (histamina N-metiltransferase,<\/em> HNMT) [5]. A DAO \u00e9 armazenada em estruturas vesiculares associadas \u00e0 membrana plasm\u00e1tica nas c\u00e9lulas epiteliais e \u00e9 segregada na corrente sangu\u00ednea ap\u00f3s estimula\u00e7\u00e3o. A histamina N-metiltransferase, por outro lado, \u00e9 uma enzima citos\u00f3lica que s\u00f3 pode converter a histamina no espa\u00e7o intracelular. A histamina N-metiltransferase est\u00e1 amplamente distribu\u00edda nos tecidos humanos. A express\u00e3o mais forte encontra-se nos rins e no f\u00edgado, seguindo-se o ba\u00e7o, o c\u00f3lon, a pr\u00f3stata, os ov\u00e1rios, as c\u00e9lulas da espinal medula, os br\u00f4nquios e a traqueia. Por conseguinte, a histamina N-metiltransferase \u00e9 tamb\u00e9m considerada a enzima chave para a degrada\u00e7\u00e3o da histamina no epit\u00e9lio br\u00f4nquico [4,6]. A express\u00e3o da DAO nos mam\u00edferos, por outro lado, \u00e9 restrita a tecidos espec\u00edficos como o intestino delgado, o c\u00f3lon, a placenta e o rim [5]. A fun\u00e7\u00e3o fisiol\u00f3gica da enzima DAO inclui a regula\u00e7\u00e3o dos processos inflamat\u00f3rios, a prolifera\u00e7\u00e3o, as reac\u00e7\u00f5es al\u00e9rgicas e a isqu\u00e9mia [1]. O efeito da DAO pode ser inibido pelo \u00e1lcool e por medicamentos. <\/p>\n\n

Diagn\u00f3stico multidisciplinar<\/h3>\n\n

O diagn\u00f3stico de HIT requer uma abordagem multidisciplinar complexa e morosa, incluindo a elimina\u00e7\u00e3o sistem\u00e1tica de doen\u00e7as com sintomas semelhantes (Fig. 2) <\/strong>[7,8]. Faltam crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico ou marcadores espec\u00edficos para a HIT. Pensa-se que a manifesta\u00e7\u00e3o dos sintomas da HIT tem origem numa concentra\u00e7\u00e3o\/actividade reduzida da DAO. Esta poderia ser a base para medir a concentra\u00e7\u00e3o ou a actividade desta enzima para o diagn\u00f3stico de HIT. O problema, no entanto, \u00e9 que ainda n\u00e3o foi estabelecido um valor de refer\u00eancia para os n\u00edveis s\u00e9ricos de DAO. Al\u00e9m disso, um n\u00edvel medido de DAO e\/ou a actividade da DAO no soro pode diferir do n\u00edvel actual\/actividade funcional da DAO na mucosa intestinal. Actualmente, uma medida sensata \u00e9, portanto, a exclus\u00e3o de uma alergia real mediada por IgE se as queixas puderem ser associadas a um alimento espec\u00edfico. Com a ajuda de testes cut\u00e2neos, diagn\u00f3stico molecular de alergia e, se necess\u00e1rio, testes de provoca\u00e7\u00e3o oral para os aditivos alimentares frequentemente suspeitos pelos doentes, \u00e9 poss\u00edvel efectuar um esclarecimento alergol\u00f3gico bem fundamentado. Numa segunda fase, deve ser considerada uma mastocitose subjacente. Neste caso, a determina\u00e7\u00e3o da triptase s\u00e9rica pode dar indica\u00e7\u00f5es. A determina\u00e7\u00e3o da muta\u00e7\u00e3o c-Kit no sangue perif\u00e9rico ou um exame da medula \u00f3ssea tamb\u00e9m podem ajudar. O diagn\u00f3stico da s\u00edndrome de activa\u00e7\u00e3o dos mast\u00f3citos (SAM), por sua vez, baseia-se na resposta aos bloqueadores H1R e num aumento significativo da triptase s\u00e9rica no ataque. Se estas medidas ainda n\u00e3o permitirem obter uma imagem clara, deve ser consultado um nutricionista com forma\u00e7\u00e3o em alergologia. Uma melhoria dos sintomas com a redu\u00e7\u00e3o da histamina indica uma HIT – pelo menos como co-factor. No entanto, se n\u00e3o se registar qualquer melhoria, ou se esta for quase impercept\u00edvel, s\u00e3o indicadas novas investiga\u00e7\u00f5es. Esta pode ser titulada por provoca\u00e7\u00e3o histam\u00ednica oral, idealmente em dupla oculta\u00e7\u00e3o e controlada por placebo, com par\u00e2metros clinicamente definidos como ponto final. Aqui, a histamina \u00e9 adicionada em etapas crescentes de titula\u00e7\u00e3o em quantidades at\u00e9 75 mg – incluindo doses de placebo. Isto deve ser feito no \u00e2mbito de um internamento em combina\u00e7\u00e3o com uma dieta adequada, aconselhamento nutricional e, se necess\u00e1rio, outros especialistas de alergologia, dermatologia e psicossom\u00e1tica. Na Su\u00ed\u00e7a, este tratamento \u00e9 proposto na Cl\u00ednica de Alta Montanha de Davos-Wolfgang(www.hochgebirgsklinik.ch)<\/a> no \u00e2mbito de uma hospitaliza\u00e7\u00e3o de v\u00e1rios dias. Em muitos casos, deve tamb\u00e9m ser efectuado um exame gastroenterol\u00f3gico pormenorizado para as queixas gastrointestinais frequentes. Mas tamb\u00e9m devem ser consideradas doen\u00e7as hormonais ou neurol\u00f3gicas, consoante os sintomas. As queixas psicossom\u00e1ticas tamb\u00e9m raramente podem ser completamente exclu\u00eddas – seja como causa prim\u00e1ria ou como resultado da constante inseguran\u00e7a ao comer.<\/p>\n

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Uma vez que os receptores de histamina (receptores H1, H2 e sobretudo H3) est\u00e3o presentes tanto no sistema nervoso perif\u00e9rico como no sistema nervoso central, a histamina tem tamb\u00e9m um grande impacto nos aspectos neuropsicol\u00f3gicos. Al\u00e9m disso, a N-metniltransferase desempenha um papel essencial na degrada\u00e7\u00e3o da histamina no SNC; por conseguinte, para al\u00e9m da enxaqueca j\u00e1 mencionada, outras doen\u00e7as como a doen\u00e7a de Parkinson, a PHDA ou a miastenia gravis est\u00e3o tamb\u00e9m associadas a uma fun\u00e7\u00e3o alterada desta enzima. Uma vez que v\u00e1rios medicamentos, como a clorquina, inibem a N-metiltransferase, os efeitos neuropsicol\u00f3gicos e os sintomas da histamina podem ser intensificados pelos medicamentos correspondentes [9,10].<\/p>\n\n

O facto de poderem estar envolvidos factores psicossom\u00e1ticos \u00e9 tamb\u00e9m demonstrado pelo facto de, em provoca\u00e7\u00f5es controladas por placebo, uma propor\u00e7\u00e3o n\u00e3o negligenci\u00e1vel de doentes apresentar sintomas semelhantes aos causados pela ingest\u00e3o de produtos contendo histamina, mesmo em resposta apenas ao placebo. A expectativa de que os alimentos ricos em histamina desencadeiam queixas tamb\u00e9m pode ser “queimada” mentalmente – especialmente se esta experi\u00eancia tiver sido feita v\u00e1rias vezes. Uma vez que os factores que influenciam a degrada\u00e7\u00e3o da histamina, como o microbioma, podem mudar, justifica-se certamente uma tentativa gradual de flexibilizar as medidas diet\u00e9ticas, especialmente com aconselhamento nutricional especializado.<\/p>\n\n

Gest\u00e3o terap\u00eautica da HIT<\/h3>\n\n

Entre as abordagens terap\u00eauticas, o padr\u00e3o de ouro \u00e9 uma dieta com baixo teor de histamina. Uma boa resposta a esta dieta \u00e9 considerada uma confirma\u00e7\u00e3o de HIT. Para al\u00e9m das medidas diet\u00e9ticas, a suplementa\u00e7\u00e3o com DAO, que apoia a decomposi\u00e7\u00e3o da histamina ingerida, pode ser considerada como um tratamento adjuvante para indiv\u00edduos com defici\u00eancia intestinal de DAO. A utiliza\u00e7\u00e3o de anti-histam\u00ednicos direccionados para o H1R tamb\u00e9m pode ser \u00fatil.<\/p>\n\n

Dieta pobre em histamina: <\/strong>O princ\u00edpio da dieta pobre em histamina consiste em seleccionar alimentos que n\u00e3o se espera que contenham quantidades excessivas de histamina ou aminas biog\u00e9nicas. Divide-se em tr\u00eas fases: Karenzphase, Testphase e Dauerern\u00e4hrung. Na primeira fase, os alimentos que normalmente cont\u00eam uma quantidade elevada de histamina devem ser completamente exclu\u00eddos. Existem grandes diferen\u00e7as entre os estudos no que respeita aos tipos de alimentos que devem ser evitados durante a dieta de elimina\u00e7\u00e3o. Alguns dos alimentos exclu\u00eddos por rotina cont\u00eam apenas pequenas quantidades de aminas biog\u00e9nicas e s\u00e3o designados por libertadores de histamina [11]. O foco deve estar numa dieta mista de vegetais durante dez dias a tr\u00eas semanas, com alimentos consumidos o mais frescos poss\u00edvel. Depois disso, segue-se a fase de teste durante cerca de seis semanas, durante as quais os alimentos suspeitos s\u00e3o especificamente reintroduzidos. Na fase de nutri\u00e7\u00e3o permanente, as elimina\u00e7\u00f5es individuais devem ser utilizadas para obter uma nutri\u00e7\u00e3o que satisfa\u00e7a as necessidades, mantendo uma elevada qualidade de vida. Muitas vezes, as pessoas afectadas j\u00e1 beneficiam se alterarem a combina\u00e7\u00e3o dos principais grupos de alimentos – prote\u00ednas, gorduras, hidratos de carbono – e\/ou se alterarem a estrutura das refei\u00e7\u00f5es.<\/p>\n\n

Suplementa\u00e7\u00e3o de DAO: <\/strong>\u00c0 semelhan\u00e7a da utiliza\u00e7\u00e3o da suplementa\u00e7\u00e3o de lactase para a intoler\u00e2ncia \u00e0 lactose, foi desenvolvida a administra\u00e7\u00e3o ex\u00f3gena da enzima DAO para a HIT [1]. Um extracto de rim de porco contendo 0,3 mg de enzima DAO pode ser administrado como alimento para fins m\u00e9dicos especiais. A dose m\u00e1xima di\u00e1ria da enzima ingerida exogenamente \u00e9 de 3\u00d70,3 mg, o que corresponde a 0,9 mg de DAO. A pr\u00e1tica cl\u00ednica demonstrou que a suplementa\u00e7\u00e3o ex\u00f3gena de DAO pode melhorar significativamente os sintomas em alguns doentes. Pode tamb\u00e9m ser considerada a suplementa\u00e7\u00e3o com vitamina C (100-1000 mg\/dia), vitamina B6 ou cobre, uma vez que estas subst\u00e2ncias promovem a degrada\u00e7\u00e3o da histamina atrav\u00e9s da DAO ou da HNMT.<\/p>\n\n

Anti-histam\u00ednicos: <\/strong>O tratamento dos doentes com anti-histam\u00ednicos \u00e9 emp\u00edrico. N\u00e3o existem ensaios cl\u00ednicos aleat\u00f3rios que demonstrem a contribui\u00e7\u00e3o desta terap\u00eautica na HIT. No entanto, tendo em conta a efic\u00e1cia e a seguran\u00e7a, os anti-histam\u00ednicos H1 de segunda ou terceira gera\u00e7\u00e3o devem ter preced\u00eancia. Os bloqueadores H2 podem ser utilizados em doentes com sintomas gastrointestinais dominantes. O tratamento com anti-histam\u00ednicos deve ser deliberado e limitado no tempo, e deve ajudar a perceber se o bloqueio dos receptores H1\/H2 atenua as manifesta\u00e7\u00f5es. Por conseguinte, podem tamb\u00e9m ser utilizados como teste de diagn\u00f3stico terap\u00eautico [1].<\/p>\n\n

Conclus\u00e3o<\/h3>\n\n

A HIT \u00e9 uma variedade de queixas diferentes que ocorrem ap\u00f3s o consumo de alimentos ricos em histamina. As manifesta\u00e7\u00f5es podem ser causadas por diferentes mecanismos fisiopatol\u00f3gicos ou por uma combina\u00e7\u00e3o dos mesmos. O diagn\u00f3stico de HIT requer, por conseguinte, uma abordagem multidisciplinar complexa e morosa, incluindo a elimina\u00e7\u00e3o sistem\u00e1tica de doen\u00e7as com sintomas semelhantes. Uma dieta pobre em histamina \u00e9 actualmente uma medida diagn\u00f3stica adequada (mas n\u00e3o a \u00fanica) e, ao mesmo tempo, terap\u00eautica. Para al\u00e9m das medidas diet\u00e9ticas, a suplementa\u00e7\u00e3o oral de DAO e a utiliza\u00e7\u00e3o de anti-histam\u00ednicos direccionados para o H1R podem ser eficazes [12].<\/p>\n\n

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Mensagens Take-Home<\/strong><\/p>\n\n

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  • A HIT \u00e9 uma intoler\u00e2ncia alimentar que envolve uma s\u00e9rie de reac\u00e7\u00f5es adversas em resultado da histamina acumulada ou ingerida.<\/li>\n\n\n\n
  • \u00c9 causada por um desequil\u00edbrio entre a histamina libertada pelos alimentos e a capacidade do organismo para decompor essa quantidade.<\/li>\n\n\n\n
  • Os sintomas v\u00e3o desde desconforto gastrointestinal, espirros, dificuldades respirat\u00f3rias, rubor e comich\u00e3o a dores de cabe\u00e7a ou tonturas. <\/li>\n\n\n\n
  • O diagn\u00f3stico deve ser efectuado de forma multidisciplinar e o tratamento sistem\u00e1ticoIncluir a elimina\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as com sintomas semelhantes.<\/li>\n\n\n\n
  • Uma dieta gradual com baixo teor de histamina, a suplementa\u00e7\u00e3o oral de DAO e a administra\u00e7\u00e3o de anti-histam\u00ednicos direccionados para o H1R podem ajudar a aliviar os sintomas em doentes com HIT.<\/li>\n<\/ul>\n\n

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    Literatura:<\/p>\n\n

      \n
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    8. Tuck CJ, Biesiekierski JR, Schmid-Grendelmeier P, Pohl D: Food Intolerances. Nutrients 2019; 11(7): 1684.<\/li>\n\n\n\n
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    10. Yoshikawa T, Nakamura T, Yanai K: Histamine N-Methyltransferase in the Brain. Int J Mol Sci. 2019 Feb 10;20(3): 737.<\/li>\n\n\n\n
    11. S\u00e1nchez-P\u00e9rez S, Comas-Bast\u00e9 O, Veciana-Nogu\u00e9s M, et al.: Low-histamine diets: Is the exclusion of foods justified by their histamine content? Nutrients 2021; 13: 1395.<\/li>\n\n\n\n
    12. Schmid-Grendelmeier P , Gianelli D, Gutzweiler JP, et al.: Histaminintoleranz \u2013 zwischen Mythen und Fakten. Schweizer Zeitschrift f\u00fcr Ern\u00e4hrungsmedizin 2022; 2: 10\u201315.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2023; 21(3): 6\u201310<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A intoler\u00e2ncia \u00e0 histamina \u00e9 uma intoler\u00e2ncia alimentar que envolve uma s\u00e9rie de reac\u00e7\u00f5es adversas resultantes da histamina acumulada ou ingerida. \u00c9 causada por um desequil\u00edbrio entre a histamina libertada…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":359285,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Intoler\u00e2ncia \u00e0 histamina","footnotes":""},"category":[11344,22618,11407,11305,11403,11551],"tags":[24321,68666,25692],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-359280","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-formacao-cme","category-gastroenterologia-e-hepatologia","category-medicina-interna-geral","category-nutricao","category-rx-pt","tag-histamina","tag-hit-pt-pt","tag-intolerancia-a-histamina","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-19 12:09:12","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":359293,"slug":"por-que-el-hit-no-es-un-exito-mitos-y-hechos","post_title":"Por qu\u00e9 el HIT no es un \u00e9xito: mitos y hechos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/por-que-el-hit-no-es-un-exito-mitos-y-hechos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/359280","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=359280"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/359280\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":359387,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/359280\/revisions\/359387"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/359285"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=359280"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=359280"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=359280"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=359280"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}