{"id":359828,"date":"2023-07-30T00:01:00","date_gmt":"2023-07-29T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=359828"},"modified":"2023-06-14T12:12:59","modified_gmt":"2023-06-14T10:12:59","slug":"satisfacao-do-doente-e-situacao-dos-cuidados-na-dermatite-atopica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/satisfacao-do-doente-e-situacao-dos-cuidados-na-dermatite-atopica\/","title":{"rendered":"Satisfa\u00e7\u00e3o do doente e situa\u00e7\u00e3o dos cuidados na dermatite at\u00f3pica"},"content":{"rendered":"\n

Uma equipa de investiga\u00e7\u00e3o recolheu dados em dez pa\u00edses para avaliar os benef\u00edcios das estrat\u00e9gias de tratamento actuais e anteriores para a dermatite at\u00f3pica. Os resultados dever\u00e3o contribuir para uma melhoria da “gest\u00e3o da doen\u00e7a”. Uma das conclus\u00f5es do estudo foi que, a partir de um determinado n\u00edvel de gravidade, a terap\u00eautica t\u00f3pica por si s\u00f3 n\u00e3o \u00e9 muitas vezes suficiente para satisfazer as expectativas mais importantes do tratamento (al\u00edvio do prurido e cicatriza\u00e7\u00e3o das les\u00f5es cut\u00e2neas), sendo necess\u00e1ria a utiliza\u00e7\u00e3o de terap\u00eauticas sist\u00e9micas.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Para este estudo de inqu\u00e9rito do “mundo real”, os doentes adultos com dermatite at\u00f3pica (DA) foram recrutados atrav\u00e9s de pain\u00e9is da Internet para um inqu\u00e9rito baseado na Web entre julho e setembro de 2019 [1]. Foi inclu\u00eddo na an\u00e1lise um total de 1988 doentes com DA da Alemanha, Fran\u00e7a, Reino Unido, B\u00e9lgica, Pa\u00edses Baixos, It\u00e1lia, Espanha, Canad\u00e1, Austr\u00e1lia e Jap\u00e3o. Os crit\u00e9rios de inclus\u00e3o inclu\u00edram a idade (\u226518 a \u226475 anos**) e o tratamento actual. Para al\u00e9m das informa\u00e7\u00f5es demogr\u00e1ficas, foram registadas as caracter\u00edsticas da doen\u00e7a, incluindo a pior BSA (\u00e1rea de superf\u00edcie corporal)<\/em> avaliada pelo doente no ano anterior, as estrat\u00e9gias de tratamento (terap\u00eauticas anteriores\/actuais, raz\u00f5es para a descontinua\u00e7\u00e3o, tratamento de epis\u00f3dios agudos de DA) e os benef\u00edcios do tratamento (expectativas do tratamento da DA e grau de satisfa\u00e7\u00e3o das expectativas). Os participantes inclu\u00eddos na an\u00e1lise estavam a fazer tratamento com monoterapias t\u00f3picas (corticoster\u00f3ides t\u00f3picos, inibidores da calcineurina) ou terap\u00eauticas sist\u00e9micas convencionais (cSys; corticoster\u00f3ides sist\u00e9micos, imunossupressores) ou biol\u00f3gicos (apenas dupilumab$<\/sup> neste momento) na altura do inqu\u00e9rito. Os participantes que estavam actualmente a receber fototerapia ou terapia combinada com cSys e biol\u00f3gicos foram exclu\u00eddos.<\/p>\n\n

** no Jap\u00e3o, o limite inferior de idade era \u226518 anos.<\/em>$<\/sup> com ou sem tratamentos t\u00f3picos<\/em><\/p>\n\n

BSA\u226510% registaram mais crises com a terapia t\u00f3pica isolada<\/h3>\n\n

86,6% dos participantes no estudo tinham uma BSA<10% [1]. Nos doentes com uma BSA \u226510%, a dura\u00e7\u00e3o m\u00e9dia da doen\u00e7a foi mais elevada do que nos doentes com uma BSA<10%. As terapias da DA mais utilizadas em ambos os grupos de BSA foram as monoterapias t\u00f3picas (69,69%), seguidas das terapias sist\u00e9micas convencionais (28,1%) – incluindo corticoster\u00f3ides (16%) e imunossupressores (12,1%) – e dos produtos biol\u00f3gicos (2,3%). O n\u00famero m\u00e9dio de reca\u00eddas no \u00faltimo ano foi mais elevado nos doentes com um BSA\u226510% do que nos doentes com um BSA<10%. Independentemente do envolvimento da BSA, a maioria dos doentes tratou as crises agudas com medicamentos t\u00f3picos (73,4%), seguidos de terap\u00eautica sist\u00e9mica convencional (25,3%) e biol\u00f3gica (1,3%). Os doentes com um BSA\u226510% utilizaram menos monoterapias t\u00f3picas durante uma reca\u00edda em compara\u00e7\u00e3o com os doentes com um BSA<10% (67,5% versus 74,1%), enquanto a propor\u00e7\u00e3o de tratamentos cSys foi mais elevada (31,7% versus 24,6%).<\/p>\n\n

Os participantes com uma BSA \u226510% que foram tratados com monoterapia t\u00f3pica registaram mais crises da doen\u00e7a e tiveram maior probabilidade de interromper o tratamento t\u00f3pico devido a uma fraca tolerabilidade cut\u00e2nea. Isto real\u00e7a a necessidade de solu\u00e7\u00f5es de tratamento sist\u00e9mico a longo prazo nestes doentes adultos [2,3]. <\/p>\n\n

A dermatite at\u00f3pica (DA) \u00e9 uma doen\u00e7a inflamat\u00f3ria cr\u00f3nica da pele caracterizada por les\u00f5es eczematosas, com prurido intenso e frequentemente dolorosas que afectam o sono, o bem-estar e a qualidade de vida dos doentes [9]. A DA moderada a grave justifica normalmente a terapia sist\u00e9mica e \u00e9 definida como um \u00cdndice de \u00c1rea e Gravidade do Eczema (EASI) \u226516 ou EASI <16 mais \u22651 das seguintes condi\u00e7\u00f5es: Localiza\u00e7\u00e3o na face, m\u00e3os ou \u00e1rea genital; prurido com uma pontua\u00e7\u00e3o de classifica\u00e7\u00e3o num\u00e9rica (NRS). >7; Perturba\u00e7\u00f5es do sono com NRS >7; Comprometimento da qualidade de vida com um \u00cdndice Dermatol\u00f3gico de Qualidade de Vida<\/em> (DLQI). >10 ou um envolvimento m\u00ednimo de \u226510% da \u00e1rea de superf\u00edcie corporal (BSA). [4,5,10,11]. <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Em que medida foram cumpridas as expectativas da terapia? <\/h3>\n\n

Independentemente do envolvimento da BSA, as expectativas mais importantes dos participantes em rela\u00e7\u00e3o ao tratamento eram n\u00e3o ter prurido, obter rapidamente uma melhor apar\u00eancia da pele, ter a doen\u00e7a novamente sob controlo, dormir melhor e n\u00e3o ter dor (Fig. 1A)<\/strong> [1]. Globalmente, 75% dos doentes declararam que as suas expectativas foram apenas parcialmente satisfeitas ou n\u00e3o foram de todo satisfeitas. Os doentes com um BSA\u226510% tinham menos probabilidades de referir que as suas expectativas foram totalmente satisfeitas em compara\u00e7\u00e3o com os doentes com um BSA<10% (Fig. 1B, 1C)<\/strong> [1]. <\/p>\n\n

<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

A principal raz\u00e3o para a interrup\u00e7\u00e3o de um tratamento anterior de AD foi a toler\u00e2ncia cut\u00e2nea insuficiente em 31,9% dos doentes. Outras raz\u00f5es para a interrup\u00e7\u00e3o de tratamentos anteriores foram as recomenda\u00e7\u00f5es do m\u00e9dico (26,3%), um efeito n\u00e3o sustentado (26,5%) e um in\u00edcio de ac\u00e7\u00e3o lento do medicamento (24,9%). Quando foi pedido aos doentes que indicassem as raz\u00f5es para a interrup\u00e7\u00e3o dos tratamentos por classe de medicamentos, as prepara\u00e7\u00f5es t\u00f3picas foram interrompidas principalmente devido a uma aus\u00eancia insuficiente de sintomas (35,5%), os tratamentos cSys principalmente devido a uma mudan\u00e7a no tratamento recomendado pelo m\u00e9dico (29,4%) e os biol\u00f3gicos principalmente devido a um in\u00edcio de ac\u00e7\u00e3o demasiado lento (32,3%). <\/p>\n\n

As pessoas com um envolvimento da superf\u00edcie corporal \u226510% referiram uma menor satisfa\u00e7\u00e3o com o tratamento. Globalmente, este estudo indica que existe uma necessidade m\u00e9dica n\u00e3o satisfeita no dom\u00ednio do tratamento da DA. <\/p>\n\n

Discuss\u00e3o<\/h3>\n\n

Para conseguir um controlo adequado da DA moderada\/grave, recomenda-se uma estrat\u00e9gia de tratamento personalizada, tendo em conta v\u00e1rios factores, como a BSA, a frequ\u00eancia das reca\u00eddas, a qualidade de vida e as especificidades de cada op\u00e7\u00e3o de terapia sist\u00e9mica [2,4\u20137]. O facto de, neste estudo, as expectativas da maioria dos doentes adultos n\u00e3o terem sido satisfeitas ou terem sido apenas parcialmente satisfeitas e de uma maior propor\u00e7\u00e3o de doentes com uma BSA \u226510% ter relatado que as suas expectativas de tratamento n\u00e3o foram satisfeitas pode estar relacionado com um controlo inadequado dos sintomas com monoterapia t\u00f3pica. <\/p>\n\n

Os autores do estudo sublinham que \u00e9 importante n\u00e3o recusar a terap\u00eautica sist\u00e9mica aos doentes que s\u00e3o eleg\u00edveis para a mesma. Al\u00e9m disso, salientam que as terapias combinadas podem ser \u00fateis para alcan\u00e7ar os objectivos terap\u00eauticos desejados [2,7,8]. Os autores citam como limita\u00e7\u00f5es metodol\u00f3gicas o n\u00famero relativamente pequeno de participantes sob tratamento biol\u00f3gico, a participa\u00e7\u00e3o auto-relatada na BSA e poss\u00edveis vieses de selec\u00e7\u00e3o e informa\u00e7\u00e3o. Como o inqu\u00e9rito foi realizado em 2019, n\u00e3o reflecte totalmente o ambiente de tratamento actual. <\/p>\n\n

No entanto, os resultados do estudo s\u00e3o informativos, uma vez que mostram que o al\u00edvio do prurido e a melhoria do aspecto da pele, como objectivos prim\u00e1rios na terapia da dermatite at\u00f3pica, n\u00e3o s\u00e3o frequentemente alcan\u00e7ados apenas com o tratamento t\u00f3pico e pode ser importante n\u00e3o perder o momento para a terapia sist\u00e9mica. <\/p>\n\n

<\/p>\n\n

Literatura: <\/p>\n\n

    \n
  1. Augustin M, et al: Padr\u00f5es de tratamento no mundo real e benef\u00edcios do tratamento entre pacientes adultos com dermatite at\u00f3pica: resultados da pesquisa de satisfa\u00e7\u00e3o do paciente com dermatite at\u00f3pica e necessidades n\u00e3o atendidas. Acta Derm Venereol 2022; 102: adv00830.<\/li>\n\n\n\n
  2. Boguniewicz M, et al: Perspectivas dos especialistas sobre a gest\u00e3o da dermatite at\u00f3pica moderada a grave: um consenso multidisciplinar que aborda as terapias actuais e emergentes. J Allergy Clin Immunol Pract 2017; 5: 1519-1531.<\/li>\n\n\n\n
  3. Fougerousse A-C, et al: Uso de medicamentos sist\u00eamicos para o tratamento da dermatite at\u00f3pica em adultos na Fran\u00e7a: resultados de uma pesquisa pr\u00e1tica. Clin Cosmet Investig Dermatol 2021; 14: 179-183.<\/li>\n\n\n\n
  4. Wollenberg A, et al: Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018; 32: 657-682.<\/li>\n\n\n\n
  5. Wollenberg A, et al: Documento de posi\u00e7\u00e3o da task force ETFAD\/EADV Eczema 2020 sobre o diagn\u00f3stico e tratamento da dermatite at\u00f3pica em adultos e crian\u00e7as. J Eur Acad of Dermatol and Venereol 2020; 34: 2717-2744.<\/li>\n\n\n\n
  6. Simpson EL, et al: Quando \u00e9 que a dermatite at\u00f3pica justifica uma terapia sist\u00e9mica? Recomenda\u00e7\u00f5es de um painel de peritos do Conselho Internacional do Eczema. J Am Acad Dermatol 2017; 77: 623-633.<\/li>\n\n\n\n
  7. Fougerousse A-C, et al: Uso de medicamentos sist\u00eamicos para o tratamento da dermatite at\u00f3pica em adultos na Fran\u00e7a: resultados de uma pesquisa pr\u00e1tica. Clin Cosmet Investig Dermatol 2021; 14: 179-183.<\/li>\n\n\n\n
  8. Bieber T: Dermatite at\u00f3pica: uma linha terap\u00eautica em expans\u00e3o para uma doen\u00e7a complexa. Nat Rev Drug Discov 2022; 21: 21-40.<\/li>\n\n\n\n
  9. Augustin M, et al: Caracteriza\u00e7\u00e3o das necessidades dos doentes relacionadas com o tratamento no eczema at\u00f3pico: ideias para uma orienta\u00e7\u00e3o personalizada dos objectivos. J Eur Acad Dermatol Venereol 2020; 34: 142-152.<\/li>\n\n\n\n
  10. Calzavara Pinton P, et al. Diagn\u00f3stico e tratamento da dermatite at\u00f3pica moderada a grave do adulto: um Consenso da Sociedade Italiana de Dermatologia e Venereologia (SIDeMaST), da Associa\u00e7\u00e3o Italiana de Dermatologistas Hospitalares (ADOI), da Sociedade Italiana de Alergia, Asma e Imunologia Cl\u00ednica (SIAAIC) e da Sociedade Italiana de Dermatologia Alergol\u00f3gica, Ambiental e Ocupacional (SIDAPA). G Ital Dermatol Venereol 2018; 153: 133-145.<\/li>\n\n\n\n
  11. Schmitt J, et al: Determinantes dos objectivos do tratamento e da satisfa\u00e7\u00e3o dos doentes com eczema at\u00f3pico. J Dtsch Dermatol Ges 2008; 6: 458-465.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    PR\u00c1TICA DE DERMATOLOGIA 2023; 33(3): 20-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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