{"id":359851,"date":"2023-07-15T00:01:00","date_gmt":"2023-07-14T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/equilibrio-entre-beneficios-e-riscos\/"},"modified":"2023-07-15T00:01:28","modified_gmt":"2023-07-14T22:01:28","slug":"equilibrio-entre-beneficios-e-riscos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/equilibrio-entre-beneficios-e-riscos\/","title":{"rendered":"Equil\u00edbrio entre benef\u00edcios e riscos"},"content":{"rendered":"\n

A era do tratamento sist\u00e9mico direccionado come\u00e7ou h\u00e1 alguns anos e o arsenal terap\u00eautico est\u00e1 em constante expans\u00e3o, pelo que a quest\u00e3o dos crit\u00e9rios de selec\u00e7\u00e3o para a terapia individualmente adequada est\u00e1 cada vez mais em destaque. Os doentes podem beneficiar muito de uma terapia sist\u00e9mica adequada. Um resultado satisfat\u00f3rio do tratamento pode ser alcan\u00e7ado ap\u00f3s apenas algumas semanas. No entanto, h\u00e1 alguns aspectos a ter em conta na escolha de uma terapia.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Os objectivos terap\u00eauticos mais importantes para a dermatite at\u00f3pica (DA), do ponto de vista das pessoas afectadas, incluem uma melhoria r\u00e1pida do prurido e do aspecto da pele, bem como o controlo da doen\u00e7a, uma melhor qualidade do sono e a aus\u00eancia de dor [1,2]. A Prof.\u00aa Dr.\u00aa Silke Hofmann, m\u00e9dica-chefe do Centro de Dermatologia, Alergologia e Dermatocirurgia e Presidente do Departamento de Dermatologia da Universidade de Witten-Herdecke (D), referiu que muitos dos seus doentes com DA, que trata com medicamentos sist\u00e9micos modernos, apresentam uma melhoria consider\u00e1vel da qualidade de vida [1]. O tratamento t\u00f3pico por si s\u00f3 n\u00e3o \u00e9 muitas vezes suficiente para suprimir a inflama\u00e7\u00e3o sist\u00e9mica nas formas graves de dermatite at\u00f3pica (DA), explicou o orador. Isto tamb\u00e9m se reflecte num estudo realizado pelo Prof. Dr. Matthias Augustin e colegas, publicado no ano passado na revista especializada Acta Dermato-Venereologica<\/em> [2]. Neste estudo, 74% dos doentes com DA com BSA \u226510 (n=267) referiram que o seu tratamento actual era apenas parcialmente eficaz [2]. Um olhar mais atento aos resultados revelou que a maioria dos inquiridos n\u00e3o recebeu terapia sist\u00e9mica, mas apenas terapia t\u00f3pica. <\/p>\n\n

O objectivo \u00e9 a anti-inflama\u00e7\u00e3o – n\u00e3o descurar a tolerabilidade<\/h3>\n\n

Actualmente, est\u00e3o aprovados dois produtos biol\u00f3gicos e tr\u00eas inibidores da Janus kinase (JAK) na \u00e1rea de indica\u00e7\u00e3o da DA. Os dois anticorpos monoclonais dupilumab e tralokinumab inibem a actividade inflamat\u00f3ria ao visar vias espec\u00edficas de sinaliza\u00e7\u00e3o da interleucina (IL). O dupilumab inibe tanto a IL-4 como a IL-13 atrav\u00e9s da subunidade IL-4R\u03b1 dos receptores de tipo 1 e de tipo 2. O tralokinumab neutraliza a actividade biol\u00f3gica da IL-13 ao impedir a sua liga\u00e7\u00e3o \u00e0 IL-13R\u03b11 e \u00e0 IL-13R\u03b12. Ambos os agentes alcan\u00e7am uma melhoria do EASI75 superior a 50% ao fim de quatro meses. A administra\u00e7\u00e3o \u00e9 subcut\u00e2nea e pode ser efectuada pelos pr\u00f3prios doentes [3]. O baricitinib, o abrocitinib e o upadacitinib est\u00e3o actualmente aprovados como representantes dos inibidores da JAK. Estes inibem a activa\u00e7\u00e3o intracelular de certas Janus kinases (JAK); mais precisamente, provocam uma inibi\u00e7\u00e3o selectiva e revers\u00edvel de JAK-1 ou JAK-1\/2. Com a monoterapia com inibidores da JAK – que, ao contr\u00e1rio dos biol\u00f3gicos, podem ser administrados por via oral – s\u00e3o alcan\u00e7adas taxas de resposta EASI-75 de 35-75% [3]. <\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Ponderar individualmente os pr\u00f3s e os contras<\/h3>\n\n

Em estudos comparativos, tanto o upadacitinib como o abrocitinib mostraram um in\u00edcio de ac\u00e7\u00e3o mais r\u00e1pido em compara\u00e7\u00e3o com o dupilumab e uma resposta global ligeiramente melhor at\u00e9 \u00e0 semana 16, mas: “Este benef\u00edcio adicional tem o pre\u00e7o de um pouco mais de efeitos secund\u00e1rios e contra-indica\u00e7\u00f5es que temos de considerar”, diz o Prof. Os inibidores da Janus kinase n\u00e3o devem ser prescritos a doentes com insufici\u00eancia hep\u00e1tica ou renal grave, em caso de gravidez (planeada) e em caso de tuberculose activa. \u00c9 dada uma contra-indica\u00e7\u00e3o relativa em doentes \u226565 anos, em fumadores (ou condi\u00e7\u00e3o ap\u00f3s abuso prolongado de nicotina), bem como em riscos cardiovasculares ou de malignidade e se houver um risco aumentado de tromboembolismo venoso. <\/p>\n\n

As comorbilidades tamb\u00e9m podem ser utilizadas como crit\u00e9rios para decidir se um inibidor biol\u00f3gico ou um inibidor da JAK \u00e9 mais adequado para um doente com DA. Se os doentes tiverem colite ulcerosa, alopecia areata, artrite psori\u00e1tica ou artrite reumat\u00f3ide como doen\u00e7as concomitantes, a utiliza\u00e7\u00e3o de inibidores da JAK pode matar dois coelhos de uma cajadada s\u00f3. Por outro lado, se os doentes tiverem outras doen\u00e7as at\u00f3picas mediadas por Th2, tais como asma br\u00f4nquica, rinossinusite cr\u00f3nica com polipose nasal (RSCwNP) ou esofagite eosinof\u00edlica, o dupilumab \u00e9 uma boa escolha, uma vez que este medicamento biol\u00f3gico est\u00e1 agora aprovado para todas estas indica\u00e7\u00f5es. <\/p>\n\n

“Agora tamb\u00e9m podemos utilizar o novo sistema terap\u00eautico em crian\u00e7as”, afirma o Prof. Hofmann [1]. No entanto, isto n\u00e3o se aplica a todos os produtos biol\u00f3gicos e inibidores da JAK. O tralokinumab e o upadacitinib est\u00e3o aprovados na UE a partir dos 12 anos de idade, mas na Su\u00ed\u00e7a apenas a partir dos 18 anos. Em contrapartida, o Dupilumab tem uma autoriza\u00e7\u00e3o de introdu\u00e7\u00e3o no mercado na Su\u00ed\u00e7a para a indica\u00e7\u00e3o DA a partir dos 6 anos de idade e na UE este medicamento biol\u00f3gico j\u00e1 pode ser utilizado a partir dos 6 meses [4,5]. A aprova\u00e7\u00e3o da UE para este grupo et\u00e1rio baseia-se nos resultados do estudo Liberty AD Preschool sobre a efic\u00e1cia e a seguran\u00e7a do dupilumab em doentes com DA na faixa et\u00e1ria entre \u22656 meses e <6 anos, publicado na Lancet em 2022 [6,7]. A autoriza\u00e7\u00e3o para crian\u00e7as e adolescentes com idade igual ou superior a 6 anos, que tamb\u00e9m foi aprovada pela Swissmedic, baseia-se no estudo de 2020 de Paller et al. dados de efic\u00e1cia e seguran\u00e7a publicados na JAAD [8,9]. Em crian\u00e7as e adolescentes, a dosagem de dupilumab \u00e9 ajustada ao peso. <\/p>\n\n

O panorama terap\u00eautico no dom\u00ednio da doen\u00e7a de Alzheimer \u00e9 muito din\u00e2mico e \u00e9 prov\u00e1vel que sejam aprovadas mais terap\u00eauticas sist\u00e9micas e novas subst\u00e2ncias activas num futuro n\u00e3o muito distante, concluiu o orador. <\/p>\n\n

Congresso: Confer\u00eancia Anual do DDG <\/em><\/p>\n\n

Literatura: <\/p>\n\n

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  1. “What’s new for clinical dermatology?”, Apresenta\u00e7\u00e3o ID PV05\/02, 52.\u00aa reuni\u00e3o do DDG, Prof. Dr. med. Silke Hofmann, confer\u00eancia plen\u00e1ria\/transmiss\u00e3o em directo, 26-29.04.2023. <\/li>\n\n\n\n
  2. Augustin M, et al: Padr\u00f5es de tratamento no mundo real e benef\u00edcios do tratamento entre pacientes adultos com dermatite at\u00f3pica: resultados da pesquisa de satisfa\u00e7\u00e3o do paciente com dermatite at\u00f3pica e necessidades n\u00e3o atendidas. Acta Derm Venereol 2022; 102: adv00830. <\/li>\n\n\n\n
  3. Balakirski G, Novak N: Novel therapies and the potential for a personalized approach to atopic dermatitis (Novas terapias e o potencial para uma abordagem personalizada da dermatite at\u00f3pica). Curr Opin Allergy Clin Immunol 2021; 21(4): 368-377. <\/li>\n\n\n\n
  4. Ag\u00eancia Europeia de Medicamentos, www.ema.europa.eu\/en\/medicines,<\/a>
    (\u00faltima chamada 15.05.2023)<\/li>\n\n\n\n
  5. Informa\u00e7\u00f5es sobre medicamentos, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(\u00faltimo acesso em 15.05.2023)<\/li>\n\n\n\n
  6. ClinicalTrials.gov: NCT03346434,
    https:\/\/clinicaltrials.gov\/ct2\/show\/NCT03346434,<\/a>(\u00faltimo acesso em 16.05.2023) <\/li>\n\n\n\n
  7. Paller AS, et al: investigadores participantes. Dupilumab em crian\u00e7as com idades compreendidas entre os 6 meses e os 6 anos com dermatite at\u00f3pica n\u00e3o controlada: um ensaio de fase 3 aleatorizado, em dupla oculta\u00e7\u00e3o, controlado por placebo. Lancet 2022 Sep 17; 400(10356): 908-919.<\/li>\n\n\n\n
  8. ClinicalTrials.gov: NCT03345914,
    https:\/\/clinicaltrials.gov\/ct2\/show\/NCT03345914,<\/a>(\u00faltimo acesso em 16.05.2023) <\/li>\n\n\n\n
  9. Paller AS, et al: Efic\u00e1cia e seguran\u00e7a do dupilumab com corticoster\u00f3ides t\u00f3picos concomitantes em crian\u00e7as dos 6 aos 11 anos de idade com dermatite at\u00f3pica grave: Um ensaio de fase 3 aleat\u00f3rio, duplamente cego e controlado por placebo. J Am Acad Dermatol 2020; 83(5): 1282-1293.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2023; 33(3): 16-17 (publicado em 8.6.23, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A era do tratamento sist\u00e9mico direccionado come\u00e7ou h\u00e1 alguns anos e o arsenal terap\u00eautico est\u00e1 em constante expans\u00e3o, pelo que a quest\u00e3o dos crit\u00e9rios de selec\u00e7\u00e3o para a terapia individualmente…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":359867,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Terapia de sistema para a dermatite at\u00f3pica: biol\u00f3gicos ou inibidores de JAK?","footnotes":""},"category":[11344,11356,11521,11529,11551],"tags":[67630,17573,12217,68868,12492,13525,17578,68873,16852,12504,13302,20458,16853],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-359851","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-dermatologia-e-venereologia-pt-pt","category-estudos","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-abrocitinib-pt-pt","tag-baricitinib-pt-pt","tag-biologicos","tag-criterios-de-seleccao","tag-dermatite-atopica","tag-dupilumab-pt-pt","tag-inibidores-jak","tag-janus-kinases-pt-pt","tag-riscos","tag-terapia-do-sistema","tag-tralokinumab-pt-pt","tag-upadacitinib-pt-pt","tag-utilizacao","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-22 21:54:11","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":359879,"slug":"equilibrar-beneficios-y-riesgos","post_title":"Equilibrar beneficios y riesgos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/equilibrar-beneficios-y-riesgos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/359851","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=359851"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/359851\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":362547,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/359851\/revisions\/362547"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/359867"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=359851"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=359851"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=359851"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=359851"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}