{"id":360041,"date":"2023-08-18T00:01:00","date_gmt":"2023-08-17T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=360041"},"modified":"2023-09-01T12:10:54","modified_gmt":"2023-09-01T10:10:54","slug":"suspeita-de-infeccao-por-variola-do-macaco-confirmada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/suspeita-de-infeccao-por-variola-do-macaco-confirmada\/","title":{"rendered":"Suspeita de infec\u00e7\u00e3o por var\u00edola do macaco confirmada"},"content":{"rendered":"\n

Os doentes com exantema acompanhado de febre inespec\u00edfica tamb\u00e9m devem ser considerados para a infec\u00e7\u00e3o por var\u00edola dos macacos. Especialmente no caso de altera\u00e7\u00e3o monom\u00f3rfica das floresc\u00eancias cut\u00e2neas, \u00e9 aconselh\u00e1vel um novo diagn\u00f3stico. A vacina\u00e7\u00e3o deve ser considerada para os grupos de risco adequados.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A var\u00edola dos macacos \u00e9 transmitida atrav\u00e9s de contacto f\u00edsico pr\u00f3ximo, muito provavelmente sob a forma de infec\u00e7\u00e3o por esfrega\u00e7os ou got\u00edculas [1]. O per\u00edodo de incuba\u00e7\u00e3o \u00e9 de cerca de 5 a 21 dias. Tipicamente, o incha\u00e7o dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos, o aparecimento de um exantema e outras les\u00f5es cut\u00e2neas espec\u00edficas ocorrem no decurso da doen\u00e7a [1]. O percurso \u00e9 frequentemente auto-limitado. A infecciosidade \u00e9 consistente com o in\u00edcio dos sintomas, raz\u00e3o pela qual os contactos pr\u00f3ximos n\u00e3o precisam de ser isolados enquanto os doentes s\u00e3o assintom\u00e1ticos [2]. Depois de todas as crostas terem ca\u00eddo, os doentes deixam de ser considerados infecciosos [3]. Em caso de diagn\u00f3stico cl\u00ednico suspeito, devem ser efectuados exames de diagn\u00f3stico histol\u00f3gicos e laboratoriais (por exemplo, microscopia electr\u00f3nica). A OMS recomenda a confirma\u00e7\u00e3o do diagn\u00f3stico por PCR a partir das les\u00f5es [2]. <\/p>\n\n

A var\u00edola dos macacos \u00e9 conhecida desde 1958, tendo a primeira infec\u00e7\u00e3o humana sido confirmada no Congo em 1970. Desde ent\u00e3o, a propaga\u00e7\u00e3o do agente patog\u00e9nico tem sido end\u00e9mica na \u00c1frica Central e Ocidental; no hemisf\u00e9rio ocidental, ocorreram repetidamente casos individuais relacionados com o com\u00e9rcio de animais ex\u00f3ticos ou com viagens internacionais. Os portadores do v\u00edrus Orthopox s\u00e3o hospedeiros animais (especialmente ratos, esquilos e ratinhos). S\u00e3o conhecidas variantes geneticamente diferentes da \u00c1frica Ocidental e da \u00c1frica Central, que apresentam virul\u00eancias diferentes. Os exames PCR e a sequencia\u00e7\u00e3o em laborat\u00f3rios especiais podem diferenciar as variantes correspondentes. <\/td><\/tr>
para [1,3,5,8\u201311]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

O tratamento da infec\u00e7\u00e3o por var\u00edola dos macacos \u00e9 orientado para os sintomas. Em cursos altamente sintom\u00e1ticos, s\u00e3o poss\u00edveis tentativas de terapia com Tecovirimat e Brincidofovir [4]. As complica\u00e7\u00f5es graves s\u00e3o bastante raras e ocorrem principalmente em doentes que n\u00e3o foram vacinados contra a var\u00edola [5]. As complica\u00e7\u00f5es raras descritas na literatura incluem broncopneumonia, v\u00f3mitos e diarreia com desidrata\u00e7\u00e3o grave, encefalite e s\u00e9psis [6]. <\/p>\n\n

Doente com febre, arrepios e exantema pruriginoso<\/h3>\n\n

Um doente do sexo masculino, de 31 anos de idade, apresentou-se no servi\u00e7o de urg\u00eancia com febre, arrepios e exantema pruriginoso durante 5 dias [1]. Al\u00e9m disso, as les\u00f5es cut\u00e2neas perianais dolorosas j\u00e1 tinham ocorrido h\u00e1 dez dias ap\u00f3s um contacto sexual desprotegido (MSM). O doente referiu ter mudado de parceiro sexual e ter feito profilaxia pr\u00e9-exposi\u00e7\u00e3o ao VIH com emtricitabina e tenofovir. Na apresenta\u00e7\u00e3o inicial, estava presente um exantema maculopapular truncal, em parte com efloresc\u00eancias confluentes, e m\u00faltiplos n\u00f3dulos perianais com eros\u00f5es, crostas e necrose. Os par\u00e2metros inflamat\u00f3rios estavam ligeiramente elevados e os resultados da serologia do VIH eram negativos. A luesserologia revelou um seroscar sem evid\u00eancia de uma infec\u00e7\u00e3o recente numa condi\u00e7\u00e3o ap\u00f3s infec\u00e7\u00e3o por lues tratada. N\u00e3o foi detectada qualquer infec\u00e7\u00e3o por herpes simplex (HSV 1 e 2) no exame PCR. <\/p>\n\n

A an\u00e1lise histol\u00f3gica de uma biopsia por pun\u00e7\u00e3o do abd\u00f3men revelou uma dermatite linfoc\u00edtica perivascular superficial. Com base na suspeita inicial de diagn\u00f3stico de eritema exsudativo multiforme desencadeado por infec\u00e7\u00e3o por herpes simplex perianal, foi iniciada terap\u00eautica sist\u00e9mica com prednisolona (0,5 mg\/kgKG) durante tr\u00eas dias, o que levou a uma r\u00e1pida cicatriza\u00e7\u00e3o do exantema. No entanto, no dia do desmame, apareceram p\u00fastulas \u00fanicas com bordos eritematosos em todo o tegumento, acompanhadas de incha\u00e7o doloroso dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos cervicais, dificuldades de degluti\u00e7\u00e3o e eros\u00f5es enorais. <\/p>\n\n

<\/p>\n\n

A evolu\u00e7\u00e3o cl\u00ednica da infec\u00e7\u00e3o por var\u00edola dos macacos \u00e9 muito vari\u00e1vel e vai desde a evolu\u00e7\u00e3o monossintom\u00e1tica \u00e0 disseminada. Os sintomas cl\u00ednicos mais comuns s\u00e3o a febre (54%), o exantema (40%), a tumefac\u00e7\u00e3o dos g\u00e2nglios linf\u00e1ticos (46%), a cefaleia (26%), a fadiga (23%) e as mialgias (17%). As manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas recentemente descritas incluem edema peniano e dor rectal. Al\u00e9m disso, ocorrem les\u00f5es genitais e anais (eros\u00f5es e ves\u00edculas) durante a evolu\u00e7\u00e3o e p\u00fastulas durante a evolu\u00e7\u00e3o, sendo que as p\u00fastulas s\u00e3o morfologicamente semelhantes \u00e0 var\u00edola, mas t\u00eam frequentemente um bordo eritematoso e podem tornar-se erosivas ou necr\u00f3ticas. Os sintomas cut\u00e2neos s\u00e3o acompanhados de comich\u00e3o e dor e curam com cicatrizes. As primeiras efloresc\u00eancias ocorrem normalmente no local de exposi\u00e7\u00e3o. <\/td><\/tr>
para [1,2,4,9,12,13]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

PCR, biopsia e microscopia electr\u00f3nica para confirmar o diagn\u00f3stico <\/h3>\n\n

Um exame PCR do conte\u00fado da p\u00fastula confirmou o diagn\u00f3stico suspeito de infec\u00e7\u00e3o por var\u00edola do macaco [1]. Foi novamente efectuada uma bi\u00f3psia por pun\u00e7\u00e3o de uma p\u00fastula no cotovelo esquerdo. Esta revelou uma ulcera\u00e7\u00e3o central com crosta hemorr\u00e1gica. Foram detectados corpos de inclus\u00e3o viral isolados e uma reac\u00e7\u00e3o de interface com infiltrados linfo-histioc\u00edticos subepid\u00e9rmicos densos na \u00e1rea marginal da \u00falcera. No exame de microscopia electr\u00f3nica, observaram-se v\u00edrus ortopox cub\u00f3ides com uma configura\u00e7\u00e3o de superf\u00edcie semelhante a uma amora. Este achado \u00e9 consistente com a var\u00edola do macaco. O doente foi isolado e teve de permanecer em quarentena domicili\u00e1ria durante um total de 21 dias ap\u00f3s a alta da cl\u00ednica. As eros\u00f5es perianais continuaram a ocorrer com choro abundante. O exame proctosc\u00f3pico revelou uma proctite erosiva acentuada com revestimentos de fibrina. Foi ent\u00e3o iniciada uma terapia sintom\u00e1tica com Jelliproct e Xylocaine gel.<\/p>\n\n

<\/p>\n\n

Literatura: <\/p>\n\n

    \n
  1. Fiederer CL, et al: Evolu\u00e7\u00e3o cl\u00ednica e diagn\u00f3stico num doente com var\u00edola dos macacos. Dermatologia (Heidelb) 2023; 74(1): 49-52.<\/li>\n\n\n\n
  2. Moore MJ, Rathish B, Zahra F: Mpox (Monkeypox). 2022 Nov 30. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan.<\/li>\n\n\n\n
  3. Weaver JR, Isaacs SN: Monkeypox virus and insights into its immunomodulatory proteins. Immunol Rev 2008; 225: 96-113. <\/li>\n\n\n\n
  4. McCollum AM, Damon IK: Var\u00edola humana dos macacos. Clin Infect Dis 2013; 58: 260-267.<\/li>\n\n\n\n
  5. Minhaj FS, et al: Surto de var\u00edola do macaco – nove estados. MMWR Morb. Mortal. Wkly. Rep. 2022; 71: 764-769. <\/li>\n\n\n\n
  6. Jezek Z, et al: Var\u00edola humana dos macacos: caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de 282 pacientes. J Infect Dis 1987; 156: 293-298.<\/li>\n\n\n\n
  7. Chen N, et al.: Diferen\u00e7as de virul\u00eancia entre isolados do v\u00edrus da var\u00edola dos macacos da \u00c1frica Ocidental e da bacia do Congo. Virologia 2005; 340: 46-63.<\/li>\n\n\n\n
  8. Cho CT, Wenner HA: Monkeypox virus. Bacteriol Rev 1973; 37: 1-18.<\/li>\n\n\n\n
  9. Ladnyj ID, Ziegler P, Kima E: Uma infec\u00e7\u00e3o humana causada pelo v\u00edrus da var\u00edola dos macacos no Territ\u00f3rio de Basankusu, Rep\u00fablica Democr\u00e1tica do Congo. Boletim do \u00d3rg\u00e3o Mundial de Sa\u00fade. 1972; 46: 593-597.<\/li>\n\n\n\n
  10. Sklenovsk\u00e1 N, van Ranst M. Emergence of Monkeypox as the most important orthopoxvirus infection in humans. Front Public Health 2018; 6: 241.<\/li>\n\n\n\n
  11. Ag\u00eancia de Seguran\u00e7a da Sa\u00fade do Reino Unido: Investigation into Monkeypox outbreak in England: technical briefing, 2022, https:\/\/www.gov.uk\/government\/,<\/a>(\u00faltimo acesso em Setembro de 2022) <\/li>\n\n\n\n
  12. Bragazzi NL, et al: Tend\u00eancias epidemiol\u00f3gicas e caracter\u00edsticas cl\u00ednicas da actual epidemia de var\u00edola dos macacos: uma an\u00e1lise preliminar de dados agrupados e revis\u00e3o da literatura. J Med Virol 2023 Jan; 95(1): e27931.<\/li>\n\n\n\n
  13. Patel A, et al: Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas e novas apresenta\u00e7\u00f5es de var\u00edola de macaco humano em um centro central de Londres durante o surto de 2022: s\u00e9rie de casos descritivos. BMJ 2022; 378: e07249.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    PR\u00c1TICA DE DERMATOLOGIA 2023; 33(3): 33<\/em><\/p>\n\n

    <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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