{"id":360082,"date":"2023-08-22T00:02:00","date_gmt":"2023-08-21T22:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=360082"},"modified":"2023-09-07T17:26:29","modified_gmt":"2023-09-07T15:26:29","slug":"prurido-cronico-nos-idosos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/prurido-cronico-nos-idosos\/","title":{"rendered":"Prurido cr\u00f3nico nos idosos"},"content":{"rendered":"\n

O prurido \u00e9 um problema comum nas pessoas idosas, que pode ocorrer n\u00e3o s\u00f3 no contexto de dermatoses, mas tamb\u00e9m como sintoma secund\u00e1rio de outras doen\u00e7as. O envelhecimento da pele \u00e9 marcado por altera\u00e7\u00f5es caracter\u00edsticas nas camadas individuais da pele. Entre outras coisas, a produ\u00e7\u00e3o de l\u00edpidos e a hidrata\u00e7\u00e3o diminuem. Existe uma vasta gama de op\u00e7\u00f5es de tratamento para o prurido relacionado com a dermatologia, embora haja uma s\u00e9rie de aspectos a ter em conta nesta popula\u00e7\u00e3o de doentes.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

De acordo com a actual directriz ou classifica\u00e7\u00e3o IFSI (“International Forum for the Study of Itch”), distinguem-se as seguintes poss\u00edveis causas de prurido cr\u00f3nico: Doen\u00e7as dermatol\u00f3gicas, doen\u00e7as sist\u00e9micas, dist\u00farbios neurol\u00f3gicos, sintomas psicol\u00f3gicos\/psicossom\u00e1ticos, bem como g\u00e9nese multifactorial ou pouco clara [1]. Se se suspeitar que o prurido \u00e9 um sintoma secund\u00e1rio de doen\u00e7as n\u00e3o dermatol\u00f3gicas, para al\u00e9m da hist\u00f3ria cl\u00ednica, devem ser obtidas informa\u00e7\u00f5es pormenorizadas sobre a hist\u00f3ria cl\u00ednica e os doentes devem ser esclarecidos quanto \u00e0 presen\u00e7a de doen\u00e7as causadoras subjacentes (por exemplo, testes de fun\u00e7\u00e3o renal e hep\u00e1tica) e, se necess\u00e1rio, deve ser-lhes administrada a terap\u00eautica adequada. <\/p>\n\n

Espectro de tratamento medicamentoso para o prurido de origem dermatol\u00f3gica <\/h3>\n\n

Se o prurido for de origem dermatol\u00f3gica, \u00e9 \u00fatil a utiliza\u00e7\u00e3o de subst\u00e2ncias activas com efic\u00e1cia antipruriginosa comprovada, para al\u00e9m de cuidados b\u00e1sicos adequados [2]. <\/p>\n\n

Emolientes e produtos de limpeza suaves: <\/strong>A todos os doentes que sofram de prurido e xerose localizados devem ser inicialmente sugeridos emolientes como tratamento de primeira linha [2]. Os hidratantes que cont\u00eam uma mistura de l\u00edpidos fisiol\u00f3gicos da pele semelhantes aos que ocorrem naturalmente na pele (ceramidas, colesterol, \u00e1cidos gordos, etc.) s\u00e3o utilizados para hidratar o estrato c\u00f3rneo (Fig. 1) <\/strong>, bem como para restaurar a fun\u00e7\u00e3o de barreira e aliviar os sintomas de prurido [2]. Os emolientes adequados podem conter subst\u00e2ncias como aditivos que t\u00eam propriedades antipruriginosas, por exemplo, ureia, polidocanol, mentol ou palmitoiletanolamida [3]. \u00c9 de notar que as fragr\u00e2ncias e os conservantes podem causar dermatite de contacto al\u00e9rgica em certos pacientes; por conseguinte, aconselha-se a realiza\u00e7\u00e3o de um “teste de aplica\u00e7\u00e3o aberta repetida” (ROAT) antes da utiliza\u00e7\u00e3o regular. Os autores salientam que a capacidade de regenera\u00e7\u00e3o da fun\u00e7\u00e3o de barreira da pele a irritantes como os tensioactivos ou o sab\u00e3o alcalino \u00e9 mais lenta nas pessoas idosas. Por conseguinte, \u00e9 aconselh\u00e1vel utilizar produtos de limpeza da pele que contenham tensioactivos suaves. O eczema xer\u00f3tico tende a agravar-se com a exposi\u00e7\u00e3o frequente e prolongada a temperaturas elevadas do ar, como as idas \u00e0 sauna. <\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Corticoster\u00f3ides t\u00f3picos e inibidores t\u00f3picos da calcineurina: <\/strong>Os corticoster\u00f3ides t\u00f3picos (TCS) alcan\u00e7am efeitos de al\u00edvio do prurido atrav\u00e9s da sua ac\u00e7\u00e3o anti-inflamat\u00f3ria. Uma vez que n\u00e3o \u00e9 efectuado um controlo directo do prurido, a efic\u00e1cia \u00e9 largamente limitada ao prurido no contexto de dermatoses inflamat\u00f3rias [2]. O uso prolongado de SCT altamente potentes pode levar ao enfraquecimento da fun\u00e7\u00e3o de barreira da pele e \u00e0 telengiectasia, bem como \u00e0 p\u00farpura senil [4]. <\/p>\n\n

Os inibidores t\u00f3picos da calcineurina (ITC) s\u00e3o utilizados principalmente para doen\u00e7as inflamat\u00f3rias da pele, como a dermatite at\u00f3pica e a dermatite seborreica. Para al\u00e9m do efeito anti-inflamat\u00f3rio, pensa-se que as TCI aliviam o prurido atrav\u00e9s da activa\u00e7\u00e3o dos canais 1 do TRPV (potencial receptor transit\u00f3rio) nas fibras nervosas C perif\u00e9ricas, com subsequente dessensibiliza\u00e7\u00e3o [2,4]. A comich\u00e3o melhora geralmente em 48 horas ap\u00f3s a primeira aplica\u00e7\u00e3o. Com a continua\u00e7\u00e3o do tratamento, \u00e9 de esperar uma redu\u00e7\u00e3o adicional do prurido. Inicialmente, pode haver uma sensa\u00e7\u00e3o de ardor na pele como resultado da activa\u00e7\u00e3o do TRPV1, mas esta desaparece geralmente ap\u00f3s alguns dias de utiliza\u00e7\u00e3o repetida. Para uma utiliza\u00e7\u00e3o a longo prazo, os TCIs s\u00e3o prefer\u00edveis aos TCSs porque n\u00e3o ocorre atrofia cut\u00e2nea [2,4]. <\/p>\n\n

Anti-histam\u00ednicos H1: <\/strong>Os anti-histam\u00ednicos H1 orais bloqueiam o receptor H1 das fibras nervosas C aferentes e, em doses suficientemente elevadas, podem tamb\u00e9m inibir a liberta\u00e7\u00e3o de mediadores dos mast\u00f3citos [5]. Uma vez que os anti-histam\u00ednicos s\u00e3o relativamente seguros e econ\u00f3micos, s\u00e3o frequentemente utilizados em doentes com prurido, mas os ensaios cl\u00ednicos aleat\u00f3rios de efic\u00e1cia no prurido limitam-se \u00e0 urtic\u00e1ria [4,6]. Uma vez que os anti-histam\u00ednicos de primeira gera\u00e7\u00e3o atravessam facilmente a barreira hemato-encef\u00e1lica, podem ter um efeito sedativo e provocar efeitos secund\u00e1rios anticolin\u00e9rgicos, que podem ser muito desagrad\u00e1veis, especialmente para os idosos [7]. Estes efeitos secund\u00e1rios anticolin\u00e9rgicos incluem boca seca, diplopia, defeitos no campo visual e dificuldades de mic\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m disso, a hidroxizina \u00e9 muito lipof\u00edlica e tem uma semi-vida mais longa nos doentes idosos. Os crit\u00e9rios Beers da Sociedade Americana de Geriatria<\/em> aconselham precau\u00e7\u00e3o na utiliza\u00e7\u00e3o de anti-histam\u00ednicos nesta popula\u00e7\u00e3o de doentes devido aos efeitos secund\u00e1rios acima mencionados e ao aumento do risco de del\u00edrio e da doen\u00e7a de Alzheimer [8,9]. Com os anti-histam\u00ednicos de segunda gera\u00e7\u00e3o mais recentes (por exemplo, fexofenadina, cetirizina, levocetirizina, loratadina, rupatadina e ebastina), o risco de efeitos de fixa\u00e7\u00e3o ou efeitos secund\u00e1rios anticolin\u00e9rgicos \u00e9 menor e o potencial de interac\u00e7\u00e3o \u00e9 tamb\u00e9m comparativamente pequeno [23]. <\/p>\n\n

Produtos biol\u00f3gicos: <\/strong>O dupilumab \u00e9 um anticorpo monoclonal totalmente humanizado que bloqueia a interleucina (IL)-4 e a IL-13 e demonstrou reduzir o prurido em doentes com dermatite at\u00f3pica [10]. O dupilumab tamb\u00e9m demonstrou reduzir o prurido noutras dermatoses, como o eczema numular, a dermatite de contacto e o prurigo nodular [11\u201313]. <\/p>\n\n

Outro produto biol\u00f3gico que rapidamente levou a uma redu\u00e7\u00e3o significativa do prurido em estudos \u00e9 o anticorpo monoclonal nemolizumab dirigido contra a IL-31 [2,11]. E o anticorpo monoclonal IgG recombinante humanizado omalizumab (liga-se \u00e0 IgE livre e inibe a fun\u00e7\u00e3o dos mast\u00f3citos) \u00e9 recomendado nas directrizes europeias para o tratamento da urtic\u00e1ria cr\u00f3nica quando os doentes n\u00e3o respondem aos anti-histam\u00ednicos ou \u00e0 ciclosporina. \u00c9 de notar que os sintomas de comich\u00e3o\/urtic\u00e1ria reaparecem frequentemente cerca de 4-10 semanas ap\u00f3s a interrup\u00e7\u00e3o do omalizumab [14]. Outra estrat\u00e9gia para o bloqueio do prurido envolve a utiliza\u00e7\u00e3o de antagonistas dos receptores da neuroquinina-1 (NK-1R), como o aprepitant ou o tradipitant. Estes impedem que o ligando natural do NK-1, a subst\u00e2ncia P, se ligue ao receptor NK-1. Foi demonstrado que a subst\u00e2ncia P desempenha um papel essencial no desenvolvimento da comich\u00e3o [15,16]. At\u00e9 \u00e0 data, o Aprepitant foi oficialmente aprovado na Su\u00ed\u00e7a para o tratamento de n\u00e1useas induzidas pela quimioterapia [24]. <\/p>\n\n

Caracter\u00edsticas especiais da pele na velhice<\/strong>A xerotis cutis \u00e9 uma causa comum de prurido nos idosos, com uma preval\u00eancia que varia entre 38-85% [19]. As altera\u00e7\u00f5es relacionadas com a idade na fun\u00e7\u00e3o de barreira do estrato c\u00f3rneo (SC), mas tamb\u00e9m nas proteases, no ambiente ph e na actividade reduzida das gl\u00e2ndulas seb\u00e1ceas e sudor\u00edparas est\u00e3o associadas \u00e0 pele seca e ao prurido cr\u00f3nico [20,21]. Verificam-se altera\u00e7\u00f5es na composi\u00e7\u00e3o dos l\u00edpidos epid\u00e9rmicos e um aumento da perda de \u00e1gua transepid\u00e9rmica (TEWL). O estrato c\u00f3rneo constitui uma barreira que reduz a TEWL e proporciona protec\u00e7\u00e3o contra factores externos e est\u00e1 sujeito a uma renova\u00e7\u00e3o celular constante. Com a idade, os processos de descama\u00e7\u00e3o podem alterar-se, contribuindo para o aspecto t\u00edpico da pele seca [2]. Uma maior tend\u00eancia para hiperqueratose, eritema e epis\u00f3dios de comich\u00e3o pode ser explicada por defici\u00eancias na fun\u00e7\u00e3o de barreira cut\u00e2nea. <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Pequenas mol\u00e9culas: <\/strong>Os inibidores da Janus kinase (JAK) est\u00e3o dispon\u00edveis na forma oral e, mais recentemente, na forma t\u00f3pica. Os medicamentos de aplica\u00e7\u00e3o t\u00f3pica que apresentaram resultados promissores em ensaios cl\u00ednicos para o prurido incluem o inibidor da fosfodiesterase (PDE)-4 crisaborol e os inibidores da JAK delgocitinib e ruxolitinib [17,18]. Algumas das citocinas alvo dos inibidores da JAK, como a IL-4, a IL-13, a IL-31 e a IL-17, foram implicadas na patog\u00e9nese da dermatite at\u00f3pica. At\u00e9 \u00e0 data, os inibidores orais da JAK baricitinib, upadacitinib e abrocitinib foram aprovados para esta indica\u00e7\u00e3o [24]. Foi demonstrado que o Apremilast (inibidor da PDE4) alivia o prurido em doentes com psor\u00edase [14]. <\/p>\n\n

Imunomoduladores: <\/strong>A ciclosporina e a azatioprina demonstraram ser eficazes no tratamento de v\u00e1rias doen\u00e7as inflamat\u00f3rias da pele [14]. Os poss\u00edveis efeitos secund\u00e1rios da ciclosporina incluem hipertens\u00e3o, infec\u00e7\u00f5es e aumento dos n\u00edveis de creatinina e nefrotoxicidade [2]. A azatioprina pode causar n\u00e1useas, v\u00f3mitos, anemia e reac\u00e7\u00f5es de hipersensibilidade, como tonturas, diarreia, fadiga e erup\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas [2]. O micofenolato de mofetil (MMF), cujo efeito imunossupressor se deve em parte a um bloqueio da prolifera\u00e7\u00e3o de linf\u00f3citos, tem uma toxicidade inferior \u00e0 da ciclosporina [2]. O MMF revelou-se eficaz, entre outros, no tratamento da urtic\u00e1ria cr\u00f3nica e do eczema. A dapsona tem provas de efic\u00e1cia no tratamento da urtic\u00e1ria cr\u00f3nica e do angioedema, mas os riscos de efeitos secund\u00e1rios incluem anemia, erup\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas, neuropatia perif\u00e9rica, efeitos secund\u00e1rios gastrointestinais e hepatotoxicidade.<\/p>\n\n

Literatura: <\/p>\n\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2023; 33(3): 34\u201335<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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