{"id":360611,"date":"2023-08-12T00:01:00","date_gmt":"2023-08-11T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=360611"},"modified":"2023-09-14T16:27:50","modified_gmt":"2023-09-14T14:27:50","slug":"estimativa-a-10-anos-do-risco-cardiovascular-na-diabetes-tipo-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/estimativa-a-10-anos-do-risco-cardiovascular-na-diabetes-tipo-2\/","title":{"rendered":"Estimativa a 10 anos do risco cardiovascular na diabetes tipo 2"},"content":{"rendered":"\n

Desenvolvimento e valida\u00e7\u00e3o de um modelo de previs\u00e3o recalibrado (SCORE2-Diabetes) para estimar o risco de doen\u00e7a cardiovascular a 10 anos em pessoas com mais de 40 anos com diabetes tipo 2 em quatro regi\u00f5es de risco europeias diferentes.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

As doen\u00e7as cardiovasculares (DCV) continuam a ser uma das principais causas de morbilidade e mortalidade na Europa. S\u00f3 em 2019, foram registados quase 13 milh\u00f5es de novos casos [2]. A diabetes mellitus tipo 2 \u00e9 um importante fator de risco para a DCV. As pessoas com diabetes de pa\u00edses com rendimentos elevados t\u00eam, em m\u00e9dia, um risco duas vezes maior de desenvolver DCV do que as pessoas sem diabetes [3]. Por conseguinte, a Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) fornece directrizes e defende a avalia\u00e7\u00e3o do risco de DCV em pessoas com diabetes tipo 2 para informar as decis\u00f5es de tratamento [4].<\/p>\n\n

Os modelos de previs\u00e3o de risco utilizados na preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria das DCV na popula\u00e7\u00e3o em geral estimam normalmente o risco individual ao longo de um per\u00edodo de dez anos, integrando informa\u00e7\u00f5es sobre os n\u00edveis medidos dos factores de risco convencionais das DCV (ou seja, idade, tabagismo, press\u00e3o arterial sist\u00f3lica e colesterol total e HDL) e informa\u00e7\u00f5es sobre o estado da diabetes [5\u20137]. No entanto, para ter em conta a varia\u00e7\u00e3o consider\u00e1vel do risco entre as pessoas com diabetes, foram inclu\u00eddas informa\u00e7\u00f5es adicionais relacionadas com a diabetes (por exemplo, idade do diagn\u00f3stico da diabetes, hemoglobina glicada (HbA1c<\/sub>) e marcadores da fun\u00e7\u00e3o renal) em v\u00e1rios modelos de risco publicados [8\u201311]. No entanto, os modelos espec\u00edficos da diabetes dispon\u00edveis t\u00eam potenciais limita\u00e7\u00f5es importantes. Em particular, podem n\u00e3o ser otimamente adequados para utiliza\u00e7\u00e3o nas diversas popula\u00e7\u00f5es da Europa, uma vez que foram desenvolvidos com base num n\u00famero limitado de estudos de observa\u00e7\u00e3o e\/ou ensaios de interven\u00e7\u00e3o e n\u00e3o foram sistematicamente “recalibrados” (ou seja, ajustados estatisticamente) para refletir as diferen\u00e7as substanciais nas taxas de DCV nos diferentes pa\u00edses europeus [2,11,12]. <\/p>\n\n

Para resolver estas limita\u00e7\u00f5es, a ESC lan\u00e7ou uma iniciativa para alargar os modelos europeus de risco a 10 anos SCORE2 recalibrados a n\u00edvel regional [13] para utiliza\u00e7\u00e3o em pessoas com diabetes tipo 2. Descreve-se o desenvolvimento, valida\u00e7\u00e3o e apresenta\u00e7\u00e3o do SCORE2-Diabetes para estimar o risco a 10 anos de enfarte do mioc\u00e1rdio n\u00e3o fatal, acidente vascular cerebral ou mortalidade por DCV em pessoas com diabetes, mas sem DCV pr\u00e9via, com idade superior a 40 anos em quatro regi\u00f5es de risco europeias diferentes [1].<\/p>\n\n

O projeto SCORE2 para a diabetes inclui v\u00e1rios componentes e dados<\/h3>\n\n

Para a deriva\u00e7\u00e3o do modelo, os modelos originais de previs\u00e3o de risco SCORE2 para DCV fatal e n\u00e3o fatal foram adaptados para utiliza\u00e7\u00e3o em pessoas com diabetes tipo 2, utilizando dados individuais de doentes com diabetes tipo 2, sem DCV pr\u00e9via, com idade superior a 40 anos, do Informa\u00e7\u00f5es sobre cuidados na Esc\u00f3cia – Diabetes<\/em> (SCID), Datalink de Investiga\u00e7\u00e3o da Pr\u00e1tica Cl\u00ednica<\/em> (CPRD), Biobanco do Reino Unido<\/em> (UKB) e sete coortes do Colabora\u00e7\u00e3o em factores de risco emergentes<\/em> (ERFC) com informa\u00e7\u00e3o dispon\u00edvel sobre vari\u00e1veis relacionadas com a diabetes. Os modelos de risco derivados para cada regi\u00e3o de risco europeia foram recalibrados utilizando os m\u00e9todos anteriormente utilizados no desenvolvimento do SCORE2. A valida\u00e7\u00e3o externa foi realizada em pessoas com diabetes tipo 2 em quatro pa\u00edses (Su\u00e9cia, Espanha, Cro\u00e1cia e Malta) utilizando dados do Registo Nacional Sueco de Diabetes (SNDR), o Sistema de Informa\u00e7\u00e3o para a Investiga\u00e7\u00e3o em Cuidados Prim\u00e1rios (SIDIAP, Sistema d’Informaci\u00f3 per al Desenvolupament de la Investigaci\u00f3 en Atenci\u00f3 Prim\u00e0ria) <\/em>e dois registos contribuintes do European Best Information through Regional Outcome in Diabetes (EUBIROD). Al\u00e9m disso, a varia\u00e7\u00e3o do risco de DCV entre indiv\u00edduos com diabetes tipo 2 nas regi\u00f5es europeias foi ilustrada pela aplica\u00e7\u00e3o dos modelos recalibrados a dados de popula\u00e7\u00f5es contempor\u00e2neas em cada regi\u00e3o de risco. <\/p>\n\n

O endpoint prim\u00e1rio foram os eventos cardiovasculares, definidos como uma combina\u00e7\u00e3o de mortalidade cardiovascular, enfarte do mioc\u00e1rdio n\u00e3o fatal e acidente vascular cerebral n\u00e3o fatal. O seguimento foi feito at\u00e9 ao primeiro enfarte do mioc\u00e1rdio n\u00e3o fatal, acidente vascular cerebral n\u00e3o fatal, morte ou fim do estudo ou do per\u00edodo de registo. As mortes que n\u00e3o se deveram a doen\u00e7as cardiovasculares foram tratadas como eventos concomitantes.<\/p>\n\n

Deriva\u00e7\u00e3o do modelo de risco de diabetes SCORE2 <\/h3>\n\n

A deriva\u00e7\u00e3o do modelo incluiu um total de 229.460 participantes com diabetes e sem historial de DCV na linha de base do SCID, CPRD e ERFC\/UKB. A idade m\u00e9dia (DP) na linha de base era de 65 (\u00b1 11) anos para a SCID, 64 (\u00b1 11) anos para a CPRD e 60 (\u00b1 8) anos para a ERFC\/UKB. Globalmente, 122 609 (53,4%) dos participantes em todas as fontes de dados eram do sexo masculino. A mediana (percentil 5, 95) do tempo de seguimento em anos foi de 10,9 no SCID, 6,0 no CPRD e 11,3 no ERFC\/UKB, nos quais foram registados um total de 43 706 eventos de DCV e 28 226 mortes n\u00e3o relacionadas com DCV. A associa\u00e7\u00e3o das vari\u00e1veis relacionadas com a diabetes diminuiu com o aumento da idade dos participantes. As associa\u00e7\u00f5es foram semelhantes quando os dados do ERFC\/UKB foram exclu\u00eddos e quando foi utilizado um par\u00e2metro alargado de DCV, incluindo IC n\u00e3o fatal e pAVD.<\/p>\n\n

Os \u00edndices C nos conjuntos de dados de deriva\u00e7\u00e3o foram 0,704 (IC 95% 0,701, 0,706), 0,733 e 0,666 no SCID, CPRD e ERFC\/UKB, respetivamente (Fig. 1) <\/strong>[1]. Na valida\u00e7\u00e3o externa, o \u00edndice C do SCORE2 para a diabetes foi de 0,670 utilizando dados de 168 585 pessoas com diabetes (34 944 eventos de DCV) do SNDR e de 0,658 utilizando dados de 21 698 pessoas com diabetes (2464 eventos de DCV) do SIDIAP. Utilizando os conjuntos de dados EUBIROD de 3876 indiv\u00edduos de Malta e 22 821 indiv\u00edduos da Cro\u00e1cia com informa\u00e7\u00e3o completa sobre todos os factores de risco, o \u00edndice C foi de 0,661 e 0,688, respetivamente.<\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Valida\u00e7\u00e3o interna e externa dos modelos SCORE2 para a diabetes<\/h3>\n\n

Em compara\u00e7\u00e3o com o SCORE2, o SCORE2-Diabetes mostrou uma melhor discrimina\u00e7\u00e3o do risco em indiv\u00edduos com diabetes, com aumentos nos \u00edndices C (IC 95%) de 0,021, 0,023 e 0,026 no SCID, CPRD e ERFC\/UKB, respetivamente. Foram observadas melhorias ligeiramente menores no SNDR e no SIDIAP, com um aumento do \u00edndice C de 0,009 e 0,009, respetivamente (Fig. 1) <\/strong>[1]. Nos conjuntos de dados EUBIROD de Malta e da Cro\u00e1cia, o aumento dos \u00edndices C foi de 0,031 e 0,013, respetivamente. Os \u00edndices C foram semelhantes quando a TFGe foi calculada utilizando diferentes equa\u00e7\u00f5es, mas foram ligeiramente atenuados quando os indiv\u00edduos com uma TFGe <45 mL\/min\/1,73m2<\/sup> foram exclu\u00eddos. A melhoria na discrimina\u00e7\u00e3o do risco pelas vari\u00e1veis adicionais relacionadas com a diabetes inclu\u00eddas no SCORE2-Diabetes (ou seja, idade do diagn\u00f3stico da diabetes, HbA1c<\/sub> e eGFR) foi maior do que a melhoria pela concentra\u00e7\u00e3o de colesterol total e HDL no mesmo modelo. O SCORE2 diabetes tamb\u00e9m mostrou uma discrimina\u00e7\u00e3o ligeiramente melhorada em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 pontua\u00e7\u00e3o de risco ADVANCE.<\/p>\n\n

A utiliza\u00e7\u00e3o do SCORE2 diabetes em vez do SCORE2 melhorou a classifica\u00e7\u00e3o do risco e resultou num NRI cont\u00ednuo de 25,2 (IC 95%, 22,4, 28,0) no CPRD e de 28,7 no SNDR. A utiliza\u00e7\u00e3o do SCORE2 diabetes em vez do SCORE2 resultou num NRI categ\u00f3rico de 24,6 na CPRD e de 13,7 na SNDR, com uma propor\u00e7\u00e3o l\u00edquida de 44,8% e 31,9% de casos corretamente reclassificados, respetivamente.<\/p>\n\n

Concord\u00e2ncia dos riscos estimados com o SCORE2 e o SCORE2 diabetes<\/h3>\n\n

Ap\u00f3s a recalibra\u00e7\u00e3o, os riscos previstos pelo SCORE2-Diabetes mostraram uma boa concord\u00e2ncia com a incid\u00eancia esperada de DCV a 10 anos em cada regi\u00e3o de risco e foram, em m\u00e9dia, semelhantes aos riscos determinados pelo SCORE2 em cada grupo et\u00e1rio. Os riscos previstos para a diabetes pelo SCORE2 tamb\u00e9m foram consistentes com os riscos observados em pessoas com diabetes a partir de conjuntos de dados representativos a n\u00edvel nacional com um acompanhamento de 10 anos e mostraram uma melhor calibra\u00e7\u00e3o do que o SCORE2. A utiliza\u00e7\u00e3o de um endpoint alargado de DCV, incluindo IC n\u00e3o fatal e pAVD, resultou num risco absoluto a 10 anos que foi cerca de 1,15 vezes superior ao estimado com o endpoint de DCV da diabetes SCORE2, com resultados ligeiramente vari\u00e1veis consoante a idade.<\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Pontua\u00e7\u00f5es de risco separadas para homens e mulheres com diabetes tipo 2<\/h3>\n\n

O risco absoluto estimado para uma determinada idade e combina\u00e7\u00e3o de factores de risco convencionais de DCV diferiu significativamente de acordo com o n\u00edvel de vari\u00e1veis relacionadas com a diabetes (Fig. 2) <\/strong>[1]. Por exemplo, utilizando a vers\u00e3o SCORE2 para a diabetes numa regi\u00e3o de risco interm\u00e9dio, o risco estimado de DCV a 10 anos para um n\u00e3o fumador de 60 anos com antecedentes de diabetes, valores m\u00e9dios dos factores de risco convencionais (ou seja, press\u00e3o arterial sist\u00f3lica de 140 mmHg, colesterol total de 5,5 mmol\/L e colesterol HDL de 1,3 mmol\/L), HbA1c<\/sub> de 50 mmol\/mol, eGFR de 90 mL\/min\/1,73 m2<\/sup> e uma idade de diagn\u00f3stico da diabetes de 60 anos 11,0%. Para um homem semelhante com factores de risco relacionados com a diabetes menos favor\u00e1veis (ou seja, HbA1c<\/sub> de 70 mmol\/mol, eGFR de 60 mL\/min\/1,73m2<\/sup> e idade ao diagn\u00f3stico de 50 anos), o risco estimado foi de 17,2%. Para uma mulher com as mesmas caracter\u00edsticas, o risco era de 7,9% e 12,7%, respetivamente. As estimativas de risco tamb\u00e9m variaram entre as regi\u00f5es europeias de risco devido \u00e0 recalibra\u00e7\u00e3o, com um homem ou uma mulher com os \u00faltimos valores de factores de risco a ter um risco estimado de 12,9% e 9,8% na regi\u00e3o de baixo risco e 31,2% e 34,0% na regi\u00e3o de alto risco, respetivamente (Fig. 2) <\/strong>[1].<\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Os modelos de diabetes SCORE2 recalibrados aplicados a dados simulados que representam popula\u00e7\u00f5es de cada regi\u00e3o de risco mostram uma varia\u00e7\u00e3o substancial de indiv\u00edduos com idades compreendidas entre os 40 e os 79 anos com um risco estimado de mais de 10%, dependendo da regi\u00e3o; de 61% na regi\u00e3o de baixo risco, at\u00e9 96% na regi\u00e3o de risco muito elevado para os homens, e de 51% a 94% para as mulheres, respetivamente, com propor\u00e7\u00f5es que aumentam com a idade, como esperado (Fig. 3)<\/strong> [1].<\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. SCORE2-Diabetes Working Group and the ESC Cardiovascular Risk Collaboration: SCORE2-Diabetes: 10-year cardiovascular risk estimation in type 2 diabetes in Europe. Eur Heart J 2023; https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehad260.<\/a><\/li>\n\n\n\n
  2. Timmis A, et al: Sociedade Europeia de Cardiologia: estat\u00edsticas sobre doen\u00e7as cardiovasculares 2021. Eur Heart J 2022; 43:716-799. https:\/\/doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehab892.<\/a><\/li>\n\n\n\n
  3. Emerging Risk Factors Collaboration: Diabetes mellitus, fasting blood glucose concentration, and risk of vascular disease: a collaborative meta-analysis of 102 prospective studies. Lancet 2010; 375: 2215-2222. https:\/\/doi.org\/10.1016\/S0140-6736(10)60484-9<\/a>.<\/li>\n\n\n\n
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  12. United Kingdom Prospective Diabetes Study Group: The UKPDS risk engine: a model for the risk of coronary heart disease in type II diabetes (UKPDS 56). Clin Sci (Lond) 2001; 101: 671-679. https:\/\/doi.org\/10.1042\/CS20000335.<\/a><\/li>\n\n\n\n
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    <\/p>\n\n

    CARDIOVASC 2023; 22(2): 38-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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