{"id":360626,"date":"2023-08-26T00:01:00","date_gmt":"2023-08-25T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=360626"},"modified":"2023-09-08T08:58:44","modified_gmt":"2023-09-08T06:58:44","slug":"hipercolesterolemia-reforcar-a-prevencao-cardiovascular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/hipercolesterolemia-reforcar-a-prevencao-cardiovascular\/","title":{"rendered":"Hipercolesterolemia – Refor\u00e7ar a preven\u00e7\u00e3o cardiovascular"},"content":{"rendered":"\n

No evento h\u00edbrido “CV Health Update 2023”, a Prof.\u00aa Isabella Sudano, m\u00e9dica, m\u00e9dica s\u00e9nior, chefe dos factores de risco cardiovasculares, Cl\u00ednica de Cardiologia do Centro do Cora\u00e7\u00e3o do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique, apresentou os dados cl\u00ednicos e cient\u00edficos actuais sobre os novos e emergentes agentes hipolipemiantes do colesterol LDL para a preven\u00e7\u00e3o cardiovascular.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Apesar da extensa investiga\u00e7\u00e3o b\u00e1sica e cl\u00ednica, a doen\u00e7a cardiovascular ateroscler\u00f3tica (ASCVD) continua a ser a principal causa de morte em todo o mundo. Existe um consenso geral de que o colesterol das lipoprote\u00ednas de baixa densidade (LDL-C) \u00e9 o fator de risco mais importante para a aterosclerose e desempenha um papel causal no desenvolvimento de ASCVD. Embora existam medicamentos eficazes e seguros para baixar o colesterol, os n\u00edveis de colesterol LDL circulantes continuam a exceder os n\u00edveis \u00f3ptimos na maioria da popula\u00e7\u00e3o. Por conseguinte, a preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria das ASCVD continua a ser um objetivo ilus\u00f3rio.<\/p>\n\n

As estatinas s\u00e3o o tratamento padr\u00e3o para a hipercolesterolemia, e a sua efic\u00e1cia na redu\u00e7\u00e3o do colesterol LDL e na redu\u00e7\u00e3o do risco de DCV, tanto na preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria como secund\u00e1ria, est\u00e1 bem estabelecida. No entanto, alguns doentes n\u00e3o atingem os objectivos ideais de colesterol LDL ou n\u00e3o toleram as estatinas. O \u00e1cido bemped\u00f3ico, o inclisiran, os inibidores da PCSK9 e o etilo de icosapente s\u00e3o agentes redutores do colesterol LDL novos ou em vias de o ser, que t\u00eam mostrado resultados promissores.<\/p>\n\n

\u00c1cido bemped\u00f3ico em doentes com intoler\u00e2ncia \u00e0s estatinas<\/h3>\n\n

O \u00e1cido bemped\u00f3ico, um inibidor da ATP citrato liase, reduz os n\u00edveis de lipoprote\u00ednas de baixa densidade (LDL); os seus efeitos nos resultados cardiovasculares foram estudados num ensaio em dupla oculta\u00e7\u00e3o, aleat\u00f3rio e controlado por placebo. Num grupo misto de doentes que n\u00e3o podem ou n\u00e3o querem tomar estatinas para preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria e secund\u00e1ria, o \u00e1cido bemped\u00f3ico foi bem tolerado. Reduziu o LDL-C em 21,7% e a hsCRP em 22,2%, com um pequeno aumento da incid\u00eancia de gota e colelit\u00edase. O endpoint prim\u00e1rio, MACE de 4 componentes, foi reduzido em 13%, o MACE de 3 componentes em 15%, o enfarte do mioc\u00e1rdio em 23% e a revasculariza\u00e7\u00e3o coron\u00e1ria em 19%. Estes resultados demonstram que o \u00e1cido bemped\u00f3ico \u00e9 uma abordagem eficaz para reduzir os eventos cardiovasculares graves em doentes com intoler\u00e2ncia \u00e0s estatinas. <\/p>\n\n

O Inclisiran reduz para metade os n\u00edveis de colesterol LDL<\/h3>\n\n

O Inclisiran, um siRNA administrado duas vezes por ano, reduziu significativamente o colesterol LDL em estudos de fase III. Al\u00e9m disso, o Inclisiran reduziu significativamente o n\u00famero de eventos cardiovasculares graves (OR [95% CI] : 0,74 [0,58\u20130,94]), mas n\u00e3o o n\u00famero de enfartes do mioc\u00e1rdio fatais e n\u00e3o fatais (OR [95% CI] : 0,80 [0,50\u20131,27]) e acidentes vasculares cerebrais fatais e n\u00e3o fatais (OR [95% CI]: 0,86 [0,41\u20131,81]). No entanto, esta an\u00e1lise conjunta fornece informa\u00e7\u00f5es iniciais sobre o potencial benef\u00edcio cardiovascular da redu\u00e7\u00e3o do colesterol LDL com inclisiran e sugere um benef\u00edcio po\u00e9tico na redu\u00e7\u00e3o de eventos cardiovasculares maiores. <\/p>\n\n

Tratamento a longo prazo com evolocumab <\/h3>\n\n

No ensaio FOURIER, o inibidor da proprote\u00edna convertase subtilisina-kexina tipo 9 evolocumab reduziu o colesterol LDL e o risco de eventos cardiovasculares e foi seguro e bem tolerado durante um per\u00edodo m\u00e9dio de 2,2 anos. Num estudo de extens\u00e3o aberto do inibidor da proprote\u00edna convertase subtilisina-kexina tipo 9 evolocumab em 6635 doentes com doen\u00e7a cardiovascular ateroscler\u00f3tica que completaram um ensaio aleat\u00f3rio de evolocumab versus placebo, a frequ\u00eancia de acontecimentos adversos relevantes n\u00e3o aumentou ao longo do tempo. O tratamento a longo prazo com evolocumab leva a uma maior redu\u00e7\u00e3o dos eventos cardiovasculares em compara\u00e7\u00e3o com o in\u00edcio tardio do tratamento. Estes resultados sublinham o efeito da redu\u00e7\u00e3o agressiva do colesterol de lipoprote\u00ednas de baixa densidade, que ainda pode ser observado num acompanhamento a muito longo prazo. <\/p>\n\n

Efeito do Alirocumab na Arteriosclerose Coron\u00e1ria <\/h3>\n\n

Num ensaio cl\u00ednico aleat\u00f3rio, em doentes com enfarte agudo do mioc\u00e1rdio, a inje\u00e7\u00e3o subcut\u00e2nea bissemanal do inibidor da PCSK9 alirocumab, para al\u00e9m da terap\u00eautica de alta intensidade com estatinas, resultou numa redu\u00e7\u00e3o significativamente maior da altera\u00e7\u00e3o m\u00e9dia da percentagem do volume do ateroma nas art\u00e9rias n\u00e3o enfartadas \u00e0s 52 semanas (-2,13% versus -0,92%) em compara\u00e7\u00e3o com o placebo. Foram tamb\u00e9m observadas altera\u00e7\u00f5es favor\u00e1veis nos principais par\u00e2metros secund\u00e1rios, incluindo uma maior redu\u00e7\u00e3o da carga lip\u00eddica medida por NIRS e um maior aumento da FCT m\u00ednima medida por OCT. Globalmente, a inibi\u00e7\u00e3o precoce da PCSK9 na fase aguda do enfarte do mioc\u00e1rdio resultou em benef\u00edcios adicionais no desenvolvimento, composi\u00e7\u00e3o e fen\u00f3tipo da placa coron\u00e1ria, em compara\u00e7\u00e3o com os efeitos ben\u00e9ficos da terapia intensiva com estatinas isoladamente. <\/p>\n\n

O longo caminho da lipoprote\u00edna(a)<\/h3>\n\n

Os dados actuais mostram uma rela\u00e7\u00e3o causal e cont\u00ednua entre a concentra\u00e7\u00e3o de Lp(a) e os eventos cardiovasculares, incluindo a estenose da v\u00e1lvula a\u00f3rtica, mas n\u00e3o os eventos tromb\u00f3ticos venosos, em diferentes grupos \u00e9tnicos. Uma meta-an\u00e1lise de estudos prospectivos mostra que n\u00edveis muito baixos de Lp(a) est\u00e3o associados a um risco acrescido de diabetes mellitus. Na pr\u00e1tica cl\u00ednica, os n\u00edveis de Lp(a) devem ser medidos pelo menos uma vez em adultos e os resultados devem ser interpretados no contexto do risco cardiovascular absoluto global do doente, sendo recomendado um tratamento precoce e intensificado dos factores de risco atrav\u00e9s da modifica\u00e7\u00e3o do estilo de vida. <\/p>\n\n

Redu\u00e7\u00e3o do risco cardiovascular com Icosapent Ethyl<\/h3>\n\n

Icosapent Ethyl (IPE) \u00e9 um \u00e9ster et\u00edlico de EPA altamente purificado e est\u00e1vel que demonstrou reduzir os n\u00edveis de triglic\u00e9ridos. No ensaio REDUCE-IT, o EPI (4 g\/d) reduziu o endpoint prim\u00e1rio em 25% (p<0,0001). Os doentes com SCA recente (<12 meses) t\u00eam um risco muito elevado de futuros eventos cardiovasculares e recebem terap\u00eautica antitromb\u00f3tica intensiva. Uma an\u00e1lise post-hoc REDUCE-IT examinou o primeiro e o desfecho prim\u00e1rio geral em pacientes com SCA recente. A EPI reduziu significativamente o risco de primeiro evento isqu\u00e9mico e de eventos isqu\u00e9micos totais em doentes com SCA recente sem aumentar a taxa de hemorragia. <\/p>\n\n

Fonte: CV Health Update 2023: Hypercholesterolaemia – Strengthening Cardiovascular Prevention with Lifestyle Modifications and Preventive Medications (Hipercolesterolemia – Refor\u00e7ar a preven\u00e7\u00e3o cardiovascular com modifica\u00e7\u00f5es do estilo de vida e medicamentos preventivos). Zurique 20.04.2023.<\/em><\/p>\n\n

<\/p>\n\n

CARDIOVASC 2023; 22(2): 49<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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