{"id":360634,"date":"2023-08-08T00:01:00","date_gmt":"2023-08-07T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=360634"},"modified":"2023-08-21T11:38:51","modified_gmt":"2023-08-21T09:38:51","slug":"complexos-ventriculares-prematuros-no-trato-de-saida-instrumental","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/complexos-ventriculares-prematuros-no-trato-de-saida-instrumental\/","title":{"rendered":"Complexos ventriculares prematuros na via de sa\u00edda intramural"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>A abla\u00e7\u00e3o de arritmias da via de sa\u00edda do ventr\u00edculo pode ser limitada pela localiza\u00e7\u00e3o intramural profunda da fonte arritmog\u00e9nica. Assim, um estudo recente avaliou os resultados agudos e a longo prazo de doentes submetidos a abla\u00e7\u00e3o de complexos ventriculares prematuros (PVC) na via de sa\u00edda intramural.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A abla\u00e7\u00e3o por cateter de radiofrequ\u00eancia (RF) \u00e9 uma terapia eficaz e bem estabelecida para arritmias ventriculares (AVs) em pacientes com e sem doen\u00e7a card\u00edaca estrutural [2,3]. A maioria das VAs idiop\u00e1ticas surgem nas vias de sa\u00edda dos ventr\u00edculos direito (VSVD) e esquerdo (VSVE) [4\u20136] e podem ser tratadas com sucesso a partir da superf\u00edcie endoc\u00e1rdica de ambos os ventr\u00edculos, dos seios de Valsalva da aorta ou do sistema venoso coron\u00e1rio distal. Ocasionalmente, no entanto, as VAs na via de sa\u00edda podem ter uma origem intramural profunda, o que representa um desafio particular para a abla\u00e7\u00e3o, uma vez que a fonte pode n\u00e3o ser facilmente acess\u00edvel para cateteres de mapeamento e abla\u00e7\u00e3o padr\u00e3o. Dados sugerem que ~10% das VAs idiop\u00e1ticas e at\u00e9 20% das arritmias da VSVE podem ter origem em focos intramurais [5,7]. Neste caso, os resultados s\u00e3o mais frequentemente sub-\u00f3ptimos, com taxas mais elevadas de insucesso e recorr\u00eancia de arritmias ap\u00f3s a abla\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Nos \u00faltimos anos, portanto, novas estrat\u00e9gias foram desenvolvidas para superar as limita\u00e7\u00f5es do mapeamento e abla\u00e7\u00e3o intramurais. Foram introduzidos cateteres multi-electrodos miniaturizados que permitem o mapeamento direto do septo intramural atrav\u00e9s das veias coron\u00e1rias septais [8]. Al\u00e9m disso, foram desenvolvidas abordagens de abla\u00e7\u00e3o n\u00e3o convencionais para obter uma forma\u00e7\u00e3o de les\u00f5es mais profundas quando a abla\u00e7\u00e3o padr\u00e3o falha. Estas incluem a utiliza\u00e7\u00e3o de irrigantes pouco i\u00f3nicos, a abla\u00e7\u00e3o unipolar simult\u00e2nea ou sequencial de v\u00e1rios locais, a abla\u00e7\u00e3o bipolar, a abla\u00e7\u00e3o por agulha e a abla\u00e7\u00e3o por etanol [7,9\u201314].<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Um estudo multic\u00eantrico publicado recentemente determinou os resultados agudos e a longo prazo da abla\u00e7\u00e3o numa s\u00e9rie recente de pacientes com complexos ventriculares prematuros na via de sa\u00edda intramural e descreveu as estrat\u00e9gias de abla\u00e7\u00e3o necess\u00e1rias para eliminar estas arritmias [1].<\/p>\n\n<h3 id=\"coracao-estruturalmente-normal-ou-cardiomiopatia-nao-isquemica\" class=\"wp-block-heading\">Cora\u00e7\u00e3o estruturalmente normal ou cardiomiopatia n\u00e3o isqu\u00e9mica<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Um total de 92 doentes cumpriu os crit\u00e9rios de inclus\u00e3o: Idade \u226518 anos; cora\u00e7\u00e3o estruturalmente normal ou cardiomiopatia n\u00e3o isqu\u00e9mica; abla\u00e7\u00e3o por cateter das extrass\u00edstoles do trato de sa\u00edda; origem intramural, de acordo com os seguintes crit\u00e9rios:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>\u22652 dos seguintes crit\u00e9rios: (1) ativa\u00e7\u00e3o endoc\u00e1rdica ou epic\u00e1rdica mais precoce &lt;20 ms antes do QRS; (2) ativa\u00e7\u00e3o semelhante em diferentes c\u00e2maras (dentro de 10 ms); (3) supress\u00e3o de PVC n\u00e3o \/ transit\u00f3ria na abla\u00e7\u00e3o no local endoc\u00e1rdico \/ epic\u00e1rdico mais precoce; ou  <\/li>\n\n\n\n<li>ativa\u00e7\u00e3o ventricular mais precoce registada numa veia coron\u00e1ria septal.  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Na altura da abla\u00e7\u00e3o, a idade m\u00e9dia dos doentes era de 55,3 \u00b1 14,5 anos, sendo 55% (n=51) do sexo masculino. A maioria dos pacientes era classe I da New York Heart Association (n=60; 65%), com fra\u00e7\u00e3o de eje\u00e7\u00e3o do VE (FEVE) m\u00e9dia de 47,5 \u00b1 13,9% e di\u00e2metro diast\u00f3lico final do VE de 54,5 \u00b1 6,8 mm.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A carga m\u00e9dia de PVC no in\u00edcio do estudo foi de 21,5 \u00b1 10,9%. A indica\u00e7\u00e3o mais frequente para abla\u00e7\u00e3o foram as extrass\u00edstoles ventriculares sintom\u00e1ticas (n = 60; 65%), seguida da cardiomiopatia induzida por extrass\u00edstoles ventriculares (n = 31; 34%) e um caso de fibrilha\u00e7\u00e3o ventricular induzida por extrass\u00edstoles ventriculares (n = 1; 1%). 75 doentes tinham falhado pelo menos um f\u00e1rmaco antiarr\u00edtmico, 24 (26%) at\u00e9 dois ou mais, dos quais 61 (66%) tinham recebido previamente terap\u00eautica com beta-bloqueantes. 26 doentes (28%) tinham sido previamente submetidos a uma abla\u00e7\u00e3o sem sucesso. Quinze doentes (16%) tinham dispositivos card\u00edacos implant\u00e1veis, incluindo tr\u00eas pacemakers, nove CDIs de dupla c\u00e2mara e tr\u00eas CDIs biventriculares (CRT-D). 16 doentes tinham outras morfologias de PVC (duas morfologias diferentes de PVC em oito e<br\/>tr\u00eas ou mais morfologias de PVC em oito doentes).<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Foram efectuados exames de RMN em 35 doentes antes da cirurgia, dos quais 16 exames mostraram evid\u00eancia de realce tardio do mioc\u00e1rdio com gadol\u00ednio. A localiza\u00e7\u00e3o das cicatrizes foi vari\u00e1vel: o septo interventricular foi afetado em 69% dos doentes, a parede inferior em 69%, a parede anterior em 25% e a parede lateral em 31%, sendo que a maioria dos doentes (81%, n=13) apresentava \u22652 regi\u00f5es de cicatrizes na RM.<\/p>\n\n<h3 id=\"morfologias-do-pvc\" class=\"wp-block-heading\">Morfologias do PVC<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Das 92 extrass\u00edstoles ventriculares, 63 tinham padr\u00e3o de bloqueio do ramo esquerdo (68%) e 29 tinham padr\u00e3o de bloqueio do ramo direito (32%). Todos tinham um eixo inferior, com ondas R monom\u00f3rficas nas deriva\u00e7\u00f5es inferiores. A dura\u00e7\u00e3o m\u00e9dia do QRS foi de 151 \u00b1 17 ms. 56 doentes tinham um eixo para a direita (61%) e 35 tinham um eixo para a esquerda (38%) (deriva\u00e7\u00e3o isoel\u00e9ctrica I numa PVC). As transi\u00e7\u00f5es precordiais na morfologia do BCRE ocorreram em V2 em seis pacientes (7%), em V3 em 41 pacientes (45%) e em V4 em 11 pacientes (12%). Dos grupos de extrass\u00edstoles ventriculares com local de ativa\u00e7\u00e3o mais precoce nas perfurantes septais (n=13), 11 tinham morfologia de BRE (83%) com transi\u00e7\u00e3o em V2 (n=1; 8%), V3 (n=7; 54%), V4 (n=2; 17%) e V5 (n=1; 8%). O MDI m\u00e9dio foi de 0,45 \u00b1 0,8.<\/p>\n\n<h3 id=\"mapeamento-e-ablacao\" class=\"wp-block-heading\">Mapeamento e abla\u00e7\u00e3o<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Em 18 casos, o mapeamento de alta densidade foi realizado com cateteres multi-electrodos; nos restantes casos, o mapeamento foi realizado pontualmente com o cateter de abla\u00e7\u00e3o. Os locais de ativa\u00e7\u00e3o mais precoces foram: GCV ou AIV 30,4%, VSVE ou c\u00faspide a\u00f3rtica 28,2%, veia coron\u00e1ria septal 14,1%, VSVD ou c\u00faspide pulmonar 13,0%, VSVD e VSVE 10,9%, GCV\/AIV e VSVE 2,2% e epic\u00e1rdio em 1,1%. O electrograma no local de ativa\u00e7\u00e3o mais precoce (endoc\u00e1rdio, epic\u00e1rdio ou sistema venoso coron\u00e1rio) precedeu o QRS extrassist\u00f3lico em 21 \u00b1 10 ms. O mapeamento direto do septo intramural com um fio isolado ou cateter multi-electrodo foi realizado em 29 doentes (32%), tendo sido registada a ativa\u00e7\u00e3o mais precoce numa veia perfurante septal em 13 destes casos.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A abla\u00e7\u00e3o por radiofrequ\u00eancia num \u00fanico local foi bem sucedida na elimina\u00e7\u00e3o da PVC apenas numa minoria de doentes (n=7; 7,6%): da VSVD (n=2), do aspeto endoc\u00e1rdico do \u00f3stio do VE abaixo da v\u00e1lvula a\u00f3rtica (n=1), do CCL (n=2), do CCR (n=1) e da continuidade aorto-mitral (AMC) (n=1). A maioria dos doentes (n=85; 92%) necessitou da utiliza\u00e7\u00e3o de t\u00e9cnicas de abla\u00e7\u00e3o espec\u00edficas, nomeadamente abla\u00e7\u00e3o unipolar sequencial (n=67; 73%), flushing de baixo teor i\u00f3nico com HNS ou D5W (n=24; 26%), abla\u00e7\u00e3o bipolar (n=14; 15%) <strong>(Fig. 1)<\/strong> [1] e abla\u00e7\u00e3o com \u00e1lcool (n=1; 1%), sendo que 23 doentes (25%) necessitaram de \u22652 t\u00e9cnicas. Nos doentes submetidos a abla\u00e7\u00e3o unipolar sequencial (n=67), os locais alvo inclu\u00edram a VSVD em 58%, as c\u00faspides a\u00f3rticas em 34%, a VSVE endoc\u00e1rdica em 67%, o sistema venoso coron\u00e1rio em 45% e o epic\u00e1rdio em 1%. As combina\u00e7\u00f5es mais frequentes foram: VSVE e sistema venoso coron\u00e1rio (n=19; 28,4%), VSVE e VSVD (n=15; 22,4%) e VSVD e c\u00faspide a\u00f3rtica (n=12; 17,9%).<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb1_CV2_s31.jpg\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb1_CV2_s31-1160x962.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-360352\" style=\"width:580px;height:481px\" width=\"580\" height=\"481\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb1_CV2_s31-1160x962.jpg 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb1_CV2_s31-800x664.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb1_CV2_s31-2048x1699.jpg 2048w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb1_CV2_s31-120x100.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb1_CV2_s31-90x75.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb1_CV2_s31-320x265.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb1_CV2_s31-560x465.jpg 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb1_CV2_s31-1920x1593.jpg 1920w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb1_CV2_s31-240x199.jpg 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb1_CV2_s31-180x149.jpg 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb1_CV2_s31-640x531.jpg 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb1_CV2_s31-1120x929.jpg 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb1_CV2_s31-1600x1327.jpg 1600w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb1_CV2_s31.jpg 2229w\" sizes=\"(max-width: 580px) 100vw, 580px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">No doente tratado com abla\u00e7\u00e3o por etanol, a ativa\u00e7\u00e3o mais precoce foi registada no aspeto proximal da primeira veia coron\u00e1ria septal (-50 ms pr\u00e9-QRS), e a abla\u00e7\u00e3o RF inicial falhou no endoc\u00e1rdio septal do VD e do VE. Foi utilizada uma prote\u00e7\u00e3o distal do bal\u00e3o para minimizar a \u00e1rea de necrose.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Nos doentes com morfologia de BCRE (n=63), as extrass\u00edstoles foram eliminadas de forma aguda em 73% dos doentes e a carga de extrass\u00edstoles foi parcialmente reduzida em 18%. Este objetivo foi alcan\u00e7ado com t\u00e9cnicas de abla\u00e7\u00e3o espec\u00edficas em 89% dos casos, tendo sido necess\u00e1rias duas t\u00e9cnicas alternativas em 30% dos casos. As t\u00e9cnicas utilizadas foram a irriga\u00e7\u00e3o com baixos i\u00f5es (25%), a abla\u00e7\u00e3o unipolar sequencial (71%), a abla\u00e7\u00e3o bipolar (16%) e a abla\u00e7\u00e3o transcoron\u00e1ria com etanol (2%). As extrass\u00edstoles ventriculares do tipo RBBB (n=29) foram removidas com sucesso em 79% dos casos, e em 14% a carga de extrass\u00edstoles ventriculares foi parcialmente reduzida. Foram necess\u00e1rias t\u00e9cnicas de abla\u00e7\u00e3o especiais em 90% dos casos, sendo que em 24% dos casos foram necess\u00e1rias duas t\u00e9cnicas de abla\u00e7\u00e3o alternativas. As t\u00e9cnicas de abla\u00e7\u00e3o inclu\u00edram o flushing com baixo teor de i\u00f5es (28%), a abla\u00e7\u00e3o unipolar sequencial (76%) e a abla\u00e7\u00e3o bipolar (10%). As t\u00e9cnicas de abla\u00e7\u00e3o combinadas mais comuns foram a irriga\u00e7\u00e3o i\u00f3nica baixa em combina\u00e7\u00e3o com a abla\u00e7\u00e3o unipolar sequencial (n=17; 18,5%).<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Como referido anteriormente, a ativa\u00e7\u00e3o mais precoce ocorreu num ramo perfurante septal em 13 doentes (14%). Estas extrass\u00edstoles foram geralmente eliminadas a partir de pontos endoc\u00e1rdicos (n = 10; 83%), embora a abla\u00e7\u00e3o a partir do interior do GCV tenha sido necess\u00e1ria em cinco doentes<strong> (Fig. 2)<\/strong> [1]. Nove pacientes foram tratados com abla\u00e7\u00e3o unipolar seq\u00fcencial, sendo que cinco tamb\u00e9m utilizaram o HNS flushing. Um doente deste grupo foi tratado com abla\u00e7\u00e3o por etanol. O sucesso do tratamento agudo foi alcan\u00e7ado em 12 doentes, enquanto dois doentes necessitaram de repetir a abla\u00e7\u00e3o. O MDI das extrass\u00edstoles ventriculares com origem nas perfurantes septais foi de 0,48 \u00b1 0,8, n\u00e3o diferindo das extrass\u00edstoles com ativa\u00e7\u00e3o mais precoce em outros locais (0,45 \u00b1 0,8, p=0,4).<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb2_CV2_s32.jpg\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb2_CV2_s32-1160x1226.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-360353 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 580px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 580\/613;width:580px;height:613px\" width=\"580\" height=\"613\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb2_CV2_s32-1160x1226.jpg 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb2_CV2_s32-800x845.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb2_CV2_s32-120x127.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb2_CV2_s32-90x95.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb2_CV2_s32-320x338.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb2_CV2_s32-560x592.jpg 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb2_CV2_s32-240x254.jpg 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb2_CV2_s32-180x190.jpg 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb2_CV2_s32-640x676.jpg 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb2_CV2_s32-1120x1184.jpg 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/abb2_CV2_s32.jpg 1463w\" data-sizes=\"(max-width: 580px) 100vw, 580px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"a-ablacao-de-picos-de-tensao-intramurais-constitui-um-desafio\" class=\"wp-block-heading\">A abla\u00e7\u00e3o de picos de tens\u00e3o intramurais constitui um desafio<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ao final do procedimento, 75% dos pacientes apresentaram supress\u00e3o completa das PVCs (n=69) e 16% (n=15) apresentaram redu\u00e7\u00e3o parcial da exposi\u00e7\u00e3o \u00e0s PVCs. Para os restantes 9%, n\u00e3o foi encontrada qualquer influ\u00eancia na exposi\u00e7\u00e3o ao PVC. As complica\u00e7\u00f5es relacionadas com o procedimento inclu\u00edram dois casos de derrame peric\u00e1rdico que necessitaram de pericardiocentese e um hematoma associado ao acesso vascular.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O tempo m\u00e9dio de seguimento foi de 15 \u00b1 14 meses, e a carga total de PVC diminuiu de 21,5 \u00b1 10,9% no in\u00edcio para 5,8 \u00b1 8,4% ap\u00f3s a abla\u00e7\u00e3o (p&lt;0,001). Nos 23 pacientes que tiveram uma resposta parcial ou nenhuma resposta \u00e0 abla\u00e7\u00e3o, a carga de PVC era de 20,5 \u00b1 11,9% antes da abla\u00e7\u00e3o e diminuiu para 11,1 \u00b1 10,1% ap\u00f3s a abla\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">16 doentes (17%), incluindo oito doentes com elimina\u00e7\u00e3o aguda bem sucedida da PVC, necessitaram de repetir a abla\u00e7\u00e3o da mesma PVC (dois procedimentos em quatro doentes). Estas foram bem sucedidas em 14 doentes, com abla\u00e7\u00e3o unipolar sequencial em oito casos e abla\u00e7\u00e3o bipolar em sete. Tr\u00eas outros doentes foram submetidos a abla\u00e7\u00e3o por outra PVC (n=2) e por TV de ramo (n=1). Com abla\u00e7\u00f5es repetidas, a supress\u00e3o completa da PVC foi alcan\u00e7ada em 80% dos casos e a redu\u00e7\u00e3o parcial da carga em 12%.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Os doentes que falharam a abla\u00e7\u00e3o tinham uma grande variedade de FE (m\u00e9dia de 51,9 \u00b1 16,2%). 13 deles eram homens e 10 mulheres. A idade era de 55,8 \u00b1 14 anos. A indica\u00e7\u00e3o para abla\u00e7\u00e3o foi sintomas relacionados com PVC em 19 casos e cardiomiopatia induzida por PVC em quatro casos. 17 (74%) tinham um padr\u00e3o de BRE (transi\u00e7\u00e3o V2 em 1, transi\u00e7\u00e3o V3 em 12, transi\u00e7\u00e3o V4 em 3, transi\u00e7\u00e3o V5 em 1) e seis (26%) tinham um padr\u00e3o de RBBB. Nos pacientes com disfun\u00e7\u00e3o ventricular esquerda, a FEVE melhorou de 32 \u00b1 10% antes da abla\u00e7\u00e3o para 42 \u00b1 13% ap\u00f3s a abla\u00e7\u00e3o (p&lt;0,01). Isto correspondeu a um aumento m\u00e9dio da FEVE de 10 \u00b1 7%.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Mensagens Take-Home<\/strong><\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>A elimina\u00e7\u00e3o aguda das extrass\u00edstoles intramurais do trato de sa\u00edda do fluxo \u00e9 conseguida em cerca de 3\/4 dos doentes, sendo frequentemente necess\u00e1rio repetir a abla\u00e7\u00e3o.<\/li>\n\n\n\n<li>A abla\u00e7\u00e3o a partir do local mais precoce do endoc\u00e1rdio ou do epic\u00e1rdio consegue a elimina\u00e7\u00e3o da PVC apenas numa minoria dos doentes.<\/li>\n\n\n\n<li>Na maioria dos casos, a supress\u00e3o de PVC requer a abla\u00e7\u00e3o em m\u00faltiplos locais endoc\u00e1rdicos e\/ou epic\u00e1rdicos ou a utiliza\u00e7\u00e3o de procedimentos n\u00e3o convencionais, incluindo solu\u00e7\u00f5es de elimina\u00e7\u00e3o de i\u00f5es baixos (HNS ou D5W), abla\u00e7\u00e3o bipolar ou abla\u00e7\u00e3o com etanol<\/li>\n\n\n\n<li>O padr\u00e3o mais comum do ECG \u00e9 um BRE com eixo inferior e transi\u00e7\u00e3o V3 ou V4.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Literatura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Hanson M, et al.: Catheter ablation of intramural outflow tract premature ventricular complexes: a multicentre study. EP Europace 2023;<br\/><a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1093\/europace\/euad100\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/doi.org\/10.1093\/europace\/euad100<\/a>. <\/li>\n\n\n\n<li>Cronin EM, et al: 2019 HRS\/EHRA\/APHRS\/LAHRS declara\u00e7\u00e3o de consenso de especialistas sobre abla\u00e7\u00e3o por cateter de arritmias ventriculares. Europace 2019; 21: 1143-1144.<\/li>\n\n\n\n<li>Sorgente A, et al: Gest\u00e3o cl\u00ednica contempor\u00e2nea das contrac\u00e7\u00f5es ventriculares prematuras idiop\u00e1ticas monom\u00f3rficas: resultados do inqu\u00e9rito da Associa\u00e7\u00e3o Europeia do Ritmo Card\u00edaco. Europace 2022; 24: 1006-1014.<\/li>\n\n\n\n<li>Yamada T, et al: Arritmias ventriculares idiop\u00e1ticas com origem na raiz da aorta. Preval\u00eancia, caracter\u00edsticas electrocardiogr\u00e1ficas e electrofisiol\u00f3gicas, e resultados da abla\u00e7\u00e3o por cateter de radiofrequ\u00eancia. J Am Coll Cardiol 2008; 52: 139-147.<\/li>\n\n\n\n<li>Yamada T, et al: Preval\u00eancia e caracter\u00edsticas electrocardiogr\u00e1ficas e electrofisiol\u00f3gicas das arritmias ventriculares idiop\u00e1ticas com origem em focos intramurais na via de sa\u00edda do ventr\u00edculo esquerdo. Circ Arrhythm Electrophysiol 2016; 9: 1-10.<\/li>\n\n\n\n<li>de Groot JR: Abla\u00e7\u00e3o de arritmias ventriculares idiop\u00e1ticas. Neth Heart J 2018; 26: 173-174.<\/li>\n\n\n\n<li>Yokokawa M, et al.: Intramural idiopathic ventricular arrhythmias originating in the intraventricular septum mapping and ablation. Circ Arrhythm Electrophysiol 2012; 5: 258\u2013263.<\/li>\n\n\n\n<li>Pothineni NVK, et al.: A novel approach to mapping and ablation of septal outflow tract ventricular arrhythmias: insights from multipolar intraseptal recordings. Heart Rhythm 2021; 18: 1445\u20131451.<\/li>\n\n\n\n<li>Neira V, et al.: Ablation strategies for intramural ventricular arrhythmias. Heart Rhythm 2020; 17: 1176\u20131184.<\/li>\n\n\n\n<li>Yang J, et al.: Outcomes of simultaneous unipolar radiofrequency catheter ablation for intramural septal ventricular tachycardia in nonischemic cardiomyopathy. Heart Rhythm 2019; 16: 863\u2013870.<\/li>\n\n\n\n<li>Koruth JS, et al.: Unusual complications of percutaneous epicardial access and epicardial mapping and ablation of cardiac arrhythmias 2011; 4:882\u201388.<\/li>\n\n\n\n<li>Tokuda M, et al.: Transcoronary ethanol ablation for recurrent ventricular tachycardia after failed catheter ablation: an update. Circ Arrhythm Electrophysiol 2011; 4: 889\u2013896.<\/li>\n\n\n\n<li>Romero J, et al.: Modern mapping and ablation techniques to treat ventricular arrhythmias from the left ventricular summit and interventricular septum. Heart Rhythm 2020; 17: 1609\u20131620.<\/li>\n\n\n\n<li>Kany S, et al.: Bipolar ablation of therapy-refractory ventricular arrhythmias: application of a dedicated approach. Europace 2022; 24: 959\u2013969.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\"><em>CARDIOVASC 2023; 22(2): 31\u201333<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A abla\u00e7\u00e3o de arritmias da via de sa\u00edda do ventr\u00edculo pode ser limitada pela localiza\u00e7\u00e3o intramural profunda da fonte arritmog\u00e9nica. Assim, um estudo recente avaliou os resultados agudos e a&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":360663,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Abla\u00e7\u00e3o de cateteres","footnotes":""},"category":[11367,11390,11521,11524,11551,11256],"tags":[40243,69284,69274,69278,69272,48302],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-360634","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia-pt-pt","category-cirurgia","category-estudos","category-formacao-continua","category-rx-pt","category-sem-categoria","tag-ablacao-de-cateteres","tag-arritmias-ventriculares","tag-intramuros","tag-mapeamento","tag-pvc-pt-pt","tag-radiofrequencia","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-03 07:00:40","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":360687,"slug":"complejos-ventriculares-prematuros-en-el-tracto-de-salida-instrumental","post_title":"Complejos ventriculares prematuros en el tracto de salida intramural","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/complejos-ventriculares-prematuros-en-el-tracto-de-salida-instrumental\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/360634","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=360634"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/360634\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":363449,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/360634\/revisions\/363449"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/360663"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=360634"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=360634"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=360634"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=360634"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}