{"id":360654,"date":"2023-08-13T00:02:00","date_gmt":"2023-08-12T22:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=360654"},"modified":"2023-09-01T12:09:10","modified_gmt":"2023-09-01T10:09:10","slug":"risco-de-emi-para-pacientes-com-pacemakers-e-desfibrilhadores","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/risco-de-emi-para-pacientes-com-pacemakers-e-desfibrilhadores\/","title":{"rendered":"Risco de EMI para pacientes com pacemakers e desfibrilhadores?"},"content":{"rendered":"\n

Os ve\u00edculos el\u00e9ctricos alimentados a bateria e as suas esta\u00e7\u00f5es de carregamento s\u00e3o uma fonte potencial de interfer\u00eancia electromagn\u00e9tica (EMI) para pacientes com dispositivos electr\u00f3nicos implant\u00e1veis card\u00edacos (CIEDs). As novas esta\u00e7\u00f5es de carregamento de “alta pot\u00eancia” t\u00eam o potencial de gerar fortes campos electromagn\u00e9ticos e induzir EMI nos CIED. A sua seguran\u00e7a foi agora avaliada num estudo.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Os dispositivos card\u00edacos electr\u00f3nicos implant\u00e1veis (DCEI), incluindo pacemakers (PM), cardioversores-desfibrilhadores implant\u00e1veis (CDI) e sistemas de terapia de ressincroniza\u00e7\u00e3o card\u00edaca (TRC), s\u00e3o o tratamento principal ou adjuvante das arritmias ou da insufici\u00eancia card\u00edaca e est\u00e3o a tornar-se cada vez mais populares [2\u20134]. Estudos anteriores demonstraram que os CIED s\u00e3o suscept\u00edveis a interfer\u00eancias electromagn\u00e9ticas (EMI), que podem levar \u00e0 reprograma\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea do dispositivo, bem como \u00e0 mudan\u00e7a de modo, \u00e0 inibi\u00e7\u00e3o do ritmo ou \u00e0 dete\u00e7\u00e3o\/terapia inadequada da taquicardia [5\u20138].<\/p>\n\n

O campo eletromagn\u00e9tico gerado por um dispositivo el\u00e9trico pode causar EMI. Pode induzir corrente nos circuitos do CIED que pode ser detectada pelo CIED e falsamente atribu\u00edda a sinais intracard\u00edacos. O risco de EMI depende da intensidade do campo el\u00e9trico e magn\u00e9tico. O pr\u00f3prio campo magn\u00e9tico \u00e9 proporcional \u00e0 fonte de corrente el\u00e9ctrica, de acordo com a lei de Ampere. Quanto maior for a corrente de carga, mais forte ser\u00e1 o campo magn\u00e9tico e maior ser\u00e1 o risco de EMI. O princ\u00edpio subjacente: A velocidade de rota\u00e7\u00e3o do motor \u00e9 proporcional \u00e0 tens\u00e3o aplicada e o bin\u00e1rio \u00e9 proporcional \u00e0 corrente consumida. Os fabricantes de autom\u00f3veis optimizam a corrente e a tens\u00e3o para maximizar a pot\u00eancia, a velocidade e o bin\u00e1rio. A conce\u00e7\u00e3o do ve\u00edculo representa um compromisso entre a corrente e a tens\u00e3o m\u00e1ximas admiss\u00edveis. Os motores el\u00e9ctricos utilizados nos autom\u00f3veis totalmente el\u00e9ctricos (e-cars) s\u00e3o muito potentes e t\u00eam uma pot\u00eancia de at\u00e9 500 kW. <\/p>\n\n

Os carregadores de alta pot\u00eancia podem causar EMI<\/h3>\n\n

Um dos obst\u00e1culos \u00e0 introdu\u00e7\u00e3o de ve\u00edculos el\u00e9ctricos a bateria (BEV) tem sido o longo tempo de carregamento necess\u00e1rio. No entanto, este problema foi resolvido com o desenvolvimento de esta\u00e7\u00f5es de carregamento de alta pot\u00eancia que fornecem uma amperagem mais elevada para carregar rapidamente uma bateria de VEB. Os carregadores de alto desempenho mais recentes s\u00e3o capazes de carregar os VEBs mais rapidamente; utilizam corrente cont\u00ednua e podem fornecer 300-350 kW. Uma vez que a corrente de carga \u00e9 diretamente proporcional ao campo magn\u00e9tico, os carregadores de alta pot\u00eancia t\u00eam o potencial de causar EMI clinicamente relevante [9,10].<\/p>\n\n

Os algoritmos de dete\u00e7\u00e3o de interfer\u00eancias electromagn\u00e9ticas e a prote\u00e7\u00e3o do equipamento reduzem o risco de EMI cl\u00ednica, mas continua a ser importante identificar e avaliar novas fontes potenciais de EMI [11,12]. Isto porque estudos recentes sobre o risco associado ao Apple iPhone 12 (e a outros produtos que cont\u00eam \u00edmanes) mostraram que as novas tecnologias podem representar um risco para os doentes, o que constitui uma fonte significativa de ansiedade ou incerteza [13,14]. O objetivo de um estudo recente era, portanto, avaliar o potencial risco de IEM colocado por estes carregadores de alta pot\u00eancia [1].<\/p>\n\n

Autom\u00f3veis el\u00e9ctricos de alta pot\u00eancia e dispositivos electr\u00f3nicos implant\u00e1veis<\/h3>\n\n

Para o estudo, foram utilizados quatro VEB (Porsche Taycan Turbo, VW ID3 pro performance, Tesla Model 3 Performance e Audi E-tron 55 Quattro), que podem ser carregados a alta pot\u00eancia. Al\u00e9m disso, foi utilizado um ve\u00edculo de ensaio IONITY com capacidade de carregamento de 350 kW. Estes VEB foram seleccionados por serem totalmente el\u00e9ctricos e compat\u00edveis com a utiliza\u00e7\u00e3o de carregadores de elevado desempenho. Foram utilizadas seis esta\u00e7\u00f5es de carregamento comuns de alta pot\u00eancia com uma capacidade de 300-350 kW. Uma vez que a corrente fornecida \u00e9 inversamente proporcional ao estado de carga da bateria no final de cada dia de teste, cada VEB foi conduzido at\u00e9 que a carga da bateria fosse <20%. A corrente real fornecida durante cada carregamento foi medida para cada VEB durante cada carregamento. As medi\u00e7\u00f5es dos campos el\u00e9ctricos e magn\u00e9ticos foram efectuadas ao longo do cabo de carga e no p\u00f3lo de carga e foram apresentadas como valores RMS.<\/p>\n\n

Um total de 130 doentes com uma idade m\u00e9dia de 59 \u00b1 18 anos (79% do sexo masculino) foi submetido a 561 lotes. Os CIEDs testados inclu\u00edram 45 PMs (35%) e 85 CDIs (65%), dos quais 33 eram S-ICDs, representando 25% dos CDIs. A indica\u00e7\u00e3o dos dispositivos foi a preven\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria de morte s\u00fabita card\u00edaca em 38%, preven\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria de morte s\u00fabita card\u00edaca em 27%, bloqueio AV em 25% e disfun\u00e7\u00e3o do n\u00f3 sinusal em 10%. O estudo incluiu uma vasta gama de dispositivos, incluindo 53 dispositivos diferentes de seis fabricantes diferentes. Do mesmo modo, foi inclu\u00edda no estudo uma vasta gama de el\u00e9ctrodos. <\/p>\n\n

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Avalia\u00e7\u00e3o das interfer\u00eancias electromagn\u00e9ticas<\/h3>\n\n

O campo magn\u00e9tico m\u00e1ximo (campo H) ao longo do cabo de carregamento e na liga\u00e7\u00e3o do sistema de carregamento (liga\u00e7\u00e3o ao VEB) foi de 38,65 \u00b5T RMS e na esta\u00e7\u00e3o de carregamento (no ponto em que o cabo de carregamento deixa a unidade de carregamento) de 77,9 \u00b5T (Fig. 1)<\/strong> [1]. O campo el\u00e9trico m\u00e1ximo (campo E) ao longo do cabo de carregamento foi de 74,33 V\/m RMS e 281,7 V\/m de pico. A carga fornecida para cada ve\u00edculo variava consoante o estado de carga da bateria; para o Porsche Taycan, o Tesla Model 3 e o VW ID3, a carga fornecida era inversamente proporcional ao estado de carga, mas para o Audi E-tron e o ve\u00edculo de teste IONITY, a carga fornecida era independente do estado de carga (Fig. 2)<\/strong> [1]. A carga fornecida foi mais elevada para o ve\u00edculo de ensaio IONITY com 350 kW, seguido do Tesla com 190 kW num estado de carga <20%.<\/p>\n\n

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N\u00e3o foram detectados epis\u00f3dios de EMI, nomeadamente epis\u00f3dios de inibi\u00e7\u00e3o de pacing, sobredetec\u00e7\u00e3o, dete\u00e7\u00e3o err\u00f3nea de taquicardia ou reprograma\u00e7\u00e3o espont\u00e2nea do dispositivo. Assim, o risco de IEM \u00e9 de 0\/130 (IC 95% 0%-2%) para uma an\u00e1lise baseada no doente e de 0\/561 (IC 95% 0%-0,6%) para uma an\u00e1lise baseada na taxa.<\/p>\n\n

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