{"id":360944,"date":"2023-07-01T14:00:00","date_gmt":"2023-07-01T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/o-que-ha-de-novo-8\/"},"modified":"2023-07-07T07:44:05","modified_gmt":"2023-07-07T05:44:05","slug":"o-que-ha-de-novo-8","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-que-ha-de-novo-8\/","title":{"rendered":"O que h\u00e1 de novo?"},"content":{"rendered":"\n

O American College of Physicians (ACP)<\/em> publicou uma diretriz actualizada sobre a terapia medicamentosa para doentes com densidade \u00f3ssea reduzida ou osteoporose em 2023. Uma extensa an\u00e1lise secund\u00e1ria publicada no ano passado foi utilizada como base de dados. Uma das caracter\u00edsticas das novas directrizes ACP \u00e9 o facto de a import\u00e2ncia dos bifosfonatos como terap\u00eautica de primeira linha ter sido refor\u00e7ada. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

A osteoporose prim\u00e1ria caracteriza-se por uma perda de massa e densidade \u00f3ssea que conduz a um risco acrescido de fratura, particularmente da anca e da coluna vertebral [1]. De acordo com a classifica\u00e7\u00e3o da OMS, uma pontua\u00e7\u00e3o T de -1,0 a -2,5 \u00e9 osteop\u00e9nia e -2,50 ou inferior \u00e9 osteoporose [2]. A pontua\u00e7\u00e3o T representa o desvio padr\u00e3o da densidade \u00f3ssea em compara\u00e7\u00e3o com pessoas de 20-29 anos do mesmo sexo. As fracturas podem ocorrer em qualquer parte do corpo, mas as fracturas da anca e da coluna representam 42% de todas as fracturas osteopor\u00f3ticas [3]. A an\u00e1lise secund\u00e1ria de Ayers et al. publicada nos Annals of Internal Medicine<\/em> em 2023. em que se baseiam as recomenda\u00e7\u00f5es actualizadas do American College of Physicians<\/em> (ACP) para o tratamento da osteoporose, incluiu 34 ensaios cl\u00ednicos aleatorizados (RCT) e 36 estudos observacionais [3,4]. <\/p>\n\n

Valor dos bifosfonatos como terap\u00eautica de primeira linha sustentado <\/h3>\n\n

As novas orienta\u00e7\u00f5es da ACP recomendam os bisfosfonatos como terap\u00eautica de primeira linha para as mulheres p\u00f3s-menop\u00e1usicas e para os homens com osteoporose prim\u00e1ria – com exce\u00e7\u00e3o das mulheres com risco muito elevado de fratura [3,4]. Neste grupo, as subst\u00e2ncias osteoanab\u00f3licas romosozumab (inibidor da esclerostina) ou teriparatide (hormona paratiroide recombinante) podem ser utilizadas primeiro durante 1 ou 2 anos, respetivamente, e s\u00f3 depois a terapia com bifosfonatos para evitar uma nova perda de massa \u00f3ssea. A utiliza\u00e7\u00e3o do denosumab \u00e9 defendida como terap\u00eautica de segunda linha para homens e mulheres com contra-indica\u00e7\u00f5es (ou efeitos secund\u00e1rios) aos bisfosfonatos. \u00c0 semelhan\u00e7a da vers\u00e3o de 2017 das directrizes, a ACP sugere a prescri\u00e7\u00e3o de bifosfonatos em mulheres com mais de 65 anos de idade com baixa massa \u00f3ssea\/osteopenia, dependendo do seu perfil de risco, como parte de uma abordagem de tratamento individualizada. <\/p>\n\n

Efeitos do tratamento em mulheres p\u00f3s-menop\u00e1usicas com osteoporose<\/h3>\n\n

A maioria dos 34 ensaios cl\u00ednicos aleat\u00f3rios e 36 estudos observacionais que serviram de base de evid\u00eancia para as directrizes ACP na an\u00e1lise secund\u00e1ria continham dados sobre mulheres p\u00f3s-menop\u00e1usicas com osteoporose [4]. De seguida, apresentam-se os resultados mais importantes para esta popula\u00e7\u00e3o de doentes (Tab. 1, Tab. 2) <\/strong>. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Risco de fratura da anca: <\/strong>Em compara\u00e7\u00e3o com o placebo, os bifosfonatos reduziram o risco de fratura da anca em 65% num per\u00edodo de 24 meses e em 64% num per\u00edodo de 36-48 meses. A terap\u00eautica com denosumab durante 36 meses reduziu o risco de fratura da anca em 61%. Em mulheres com um risco muito elevado de fratura devido \u00e0 idade e aos antecedentes, o tratamento sequencial com romosozumab seguido de alendronato foi mais eficaz na redu\u00e7\u00e3o do risco de fratura da anca do que o alendronato isolado durante um per\u00edodo de 24 meses (RR 0,62; IC 0,42-0,91]. <\/p>\n\n

Fracturas cl\u00ednicas da coluna vertebral:<\/strong> O tratamento com bifosfonatos durante 12 a 36 meses e 36 meses de terap\u00eautica com denosumab reduziu o risco de fracturas cl\u00ednicas da coluna vertebral em 54-68% em compara\u00e7\u00e3o com o placebo. A teriparatida foi associada a uma redu\u00e7\u00e3o do risco de 76% aos 17 meses e o romosozumab reduziu o risco em 82% aos 12 meses. A \u00fanica op\u00e7\u00e3o de tratamento que foi mais eficaz do que os bifosfonatos na redu\u00e7\u00e3o do risco de fracturas cl\u00ednicas da coluna vertebral foi o tratamento sequencial com romosozumab seguido de alendronato durante 24 meses. <\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Outras fracturas: <\/strong>Durante um per\u00edodo de 12 a 36 meses, todas as op\u00e7\u00f5es de tratamento, exceto o denosumab, mostraram uma redu\u00e7\u00e3o no risco de outras fracturas cl\u00ednicas na compara\u00e7\u00e3o com o placebo. Aos 36 meses ou mais, os bisfosfonatos e o denosumab reduziram o risco de fracturas cl\u00ednicas, mas o bazedoxifeno e o raloxifeno n\u00e3o o fizeram. Nas mulheres com risco muito elevado de fratura, o tratamento sequencial com romosozumab seguido de alendronato revelou-se mais eficaz do que o alendronato isolado (RR 0,74; IC 0,63-0,89), e o teriparatido mostrou maior efic\u00e1cia do que o risedronato aos 24 meses (RR 0,64; IC 0,43-0,95). Foram observados efeitos moderados com o abaloparatido (18 meses; RR 0,35 [KI 0,15\u20130,81]) e o raloxifeno (12 meses; RR 0,17 [KI 0,03\u20130,81]). Num ensaio cl\u00ednico comparativo de 19 meses, verificou-se que a abaloparatida era mais eficaz na redu\u00e7\u00e3o das fracturas cl\u00ednicas do que a teriparatida (RR 0,43 [KI 0,21\u20130,90].<\/p>\n\n

Congresso: Atualiza\u00e7\u00e3o da pr\u00e1tica <\/em><\/p>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Fassnacht M: Gl\u00e2ndula tiroide. Endocrinology, Manual, Practice Update, Berlim, 28\/29 de abril de 2023.<\/li>\n\n\n\n
  2. Kanis JA; em nome do Grupo Cient\u00edfico da Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade. Avalia\u00e7\u00e3o da osteoporose ao n\u00edvel dos cuidados de sa\u00fade prim\u00e1rios. Relat\u00f3rio t\u00e9cnico. Centro de Colabora\u00e7\u00e3o da Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade para as Doen\u00e7as \u00d3sseas Metab\u00f3licas, Universidade de Sheffield; 2007. Acedido em www.sheffield.ac.uk\/FRAX\/pdfs\/WHO_Technical_Report.pdf<\/a> em 20 de julho de 2022, (\u00faltimo acesso em 10.06.2023). <\/li>\n\n\n\n
  3. Qaseem A., et al: Pharmacologic Treatment of Primary Osteoporosis or Low Bone Mass to Prevent Fractures in Adults: A Living Clinical Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med 2023; 176(2): 224-238.<\/li>\n\n\n\n
  4. Ayers C, et al: Effectiveness and Safety of Treatments to Prevent Fractures in People With Low Bone Mass or Primary Osteoporosis: A Living Systematic Review and Network Metaanalysis for the American College of Physicians (Efic\u00e1cia e Seguran\u00e7a dos Tratamentos para Prevenir Fracturas em Pessoas com Baixa Massa \u00d3ssea ou Osteoporose Prim\u00e1ria: Uma Revis\u00e3o Sistem\u00e1tica Viva e Meta-an\u00e1lise de Rede para o Col\u00e9gio Americano de M\u00e9dicos). Ann Intern Med 2023; 176(2): 182-195.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(6): 22\u201323<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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