{"id":360948,"date":"2023-07-04T14:00:00","date_gmt":"2023-07-04T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-monoterapia-com-l-tiroxina-ainda-e-considerada-o-padrao-de-tratamento\/"},"modified":"2023-07-07T15:36:12","modified_gmt":"2023-07-07T13:36:12","slug":"a-monoterapia-com-l-tiroxina-ainda-e-considerada-o-padrao-de-tratamento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-monoterapia-com-l-tiroxina-ainda-e-considerada-o-padrao-de-tratamento\/","title":{"rendered":"A monoterapia com L-tiroxina ainda \u00e9 considerada o padr\u00e3o de tratamento"},"content":{"rendered":"\n

Os doentes com valores elevados de TSH devem ser esclarecidos quanto a um poss\u00edvel hipotiroidismo, tendo em conta os respectivos intervalos de valores padr\u00e3o de refer\u00eancia e a variabilidade intra e inter-individual. Para os doentes com hipotiroidismo que necessitam de tratamento, as directrizes actuais preconizam a utiliza\u00e7\u00e3o de levotiroxina como medicamento de elei\u00e7\u00e3o. Nos estudos cl\u00ednicos, a maioria n\u00e3o demonstrou superioridade da terapia combinada de T3 e T4 em compara\u00e7\u00e3o com a monoterapia com L-tiroxina.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Nas pessoas que sofrem de hipotiroidismo, a gl\u00e2ndula tiroide produz uma quantidade insuficiente das hormonas tir\u00f3ideas triiodotironina (T3) e tiroxina (T4). Esta subprodu\u00e7\u00e3o de hormonas da tiroide abranda os processos metab\u00f3licos no corpo e reduz o desempenho dos doentes. Uma meta-an\u00e1lise da preval\u00eancia da disfun\u00e7\u00e3o da tiroide na Europa (per\u00edodo 1975-2021) encontrou uma preval\u00eancia m\u00e9dia de 3,05% (IC 95%; 3,01%-3,09%) para o hipotiroidismo, com uma preval\u00eancia confirmadamente mais elevada nas mulheres do que nos homens (5,1% vs. 0,92%). E a propor\u00e7\u00e3o de hipotiroidismo latente vs. manifesto foi maior: 4,61% (mulheres)\/2,83% (homens) vs. 0,48% (mulheres)\/0,18% (homens) [1]. <\/p>\n\n

A tiroidite de Hashimoto \u00e9 a causa mais comum <\/h3>\n\n

Apesar de uma preval\u00eancia comparativamente elevada de hipotiroidismo, as provas mostram que o rastreio geral de n\u00edveis elevados de TSH na popula\u00e7\u00e3o n\u00e3o \u00e9 ben\u00e9fico. As directrizes s2k actualizadas, publicadas em 2023, recomendam que se pergunte aos doentes com n\u00edveis elevados de TSH sobre os factores mais suscept\u00edveis de sugerir hipotiroidismo (Vis\u00e3o Geral 1)<\/strong> [2,3]. A causa mais comum de hipotiroidismo \u00e9 a inflama\u00e7\u00e3o autoimune do \u00f3rg\u00e3o (tiroidite de Hashimoto) [4]. Isto pode ser frequentemente detectado por n\u00edveis elevados de anticorpos contra a tiroglobulina (TgAK) e\/ou anticorpos contra a peroxidase da tiroide (TPO-AK) [5]. O n\u00edvel de TgAK est\u00e1 elevado em 70% dos doentes com tiroidite de Hashimoto e o n\u00edvel de TPO-AK em 90% [6]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

“Dados do mundo real sobre a terapia com hormonas da tiroide<\/h3>\n\n

O objetivo da terapia para doentes com TSH elevada \u00e9 prevenir a progress\u00e3o dos sintomas e\/ou doen\u00e7as secund\u00e1rias [7]. A levotiroxina (L-tiroxina) \u00e9 recomendada como medica\u00e7\u00e3o padr\u00e3o para o hipotiroidismo nas directrizes europeias e americanas para a substitui\u00e7\u00e3o da hormona tiroideia [16]. V\u00e1rios ensaios cl\u00ednicos investigaram as vantagens e desvantagens da terapia combinada de T3 e T4 em compara\u00e7\u00e3o com monoterapias, a maioria dos quais n\u00e3o demonstrou superioridade da terapia combinada de T3\/T4 [2].<\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

O estudo de tese recolheu dados sobre a terapia com hormonas da tiroide (TH) com combina\u00e7\u00f5es de T4 ou T4\/T3 em doentes hipotiroideos e eutiroideos em diferentes pa\u00edses europeus [16]. Foram enviados question\u00e1rios normalizados atrav\u00e9s das sociedades nacionais de tiroide. Os dados do inqu\u00e9rito alem\u00e3o foram publicados em 2022 na revista Experimental and Clinical Endocrinology & Diabetes<\/em> [8]. 98% dos m\u00e9dicos respons\u00e1veis pelo tratamento referiram utilizar T4 como padr\u00e3o de ouro na terap\u00eautica da TH, mas 45% tamb\u00e9m prescreveram terap\u00eautica combinada T4\/T3. Cerca de 26% n\u00e3o prescreviam TH para doentes eutiroides. As pr\u00e1ticas de prescri\u00e7\u00e3o alargada de T4 reflectem-se tamb\u00e9m num inqu\u00e9rito recente realizado na Su\u00ed\u00e7a, que mostra que o T4 se encontra entre os 3 principais medicamentos prescritos na Su\u00ed\u00e7a [9]. <\/p>\n\n

A L-tiroxina \u00e9 uma hormona tiroideia sint\u00e9tica que substitui as hormonas em falta nas pessoas com hipotiroidismo. A L-tiroxina produzida sinteticamente \u00e9 id\u00eantica \u00e0 pr\u00f3pria hormona tiroideia tiroxina (T4) e – tal como a T4 – \u00e9 convertida no organismo na hormona tiroideia mais eficaz, a triiodotironina (liothyronine, T3). Devido \u00e0s v\u00e1rias interac\u00e7\u00f5es potenciais, a levotiroxina deve ser tomada em hor\u00e1rios diferentes dos suplementos alimentares e de outros medicamentos. \u00c9 pr\u00e1tico tom\u00e1-lo com o est\u00f4mago vazio, por exemplo, pelo menos 30 minutos antes de uma refei\u00e7\u00e3o e antes de tomar outros medicamentos. Estudos demonstraram tamb\u00e9m que tomar o medicamento \u00e0 noite, antes de ir para a cama, \u00e9 uma alternativa adequada. <\/td><\/tr>
de acordo com [2] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

As alternativas \u00e0 monoterapia com T4 foram investigadas em v\u00e1rios estudos europeus e norte-americanos no passado e, para al\u00e9m de poss\u00edveis efeitos subjectivos (por exemplo, a prefer\u00eancia dos doentes pela combina\u00e7\u00e3o T4\/T3), n\u00e3o demonstraram qualquer benef\u00edcio claramente objetiv\u00e1vel das v\u00e1rias terapias de TH investigadas [10\u201312]. <\/p>\n\n

Um grupo dinamarqu\u00eas de endocrinologia salientou que a terap\u00eautica combinada T4\/T3 est\u00e1 associada a efeitos cardiovasculares desfavor\u00e1veis, pelo que n\u00e3o deve ser utilizada de forma acr\u00edtica [13]. <\/p>\n\n

Congresso: Atualiza\u00e7\u00e3o da pr\u00e1tica <\/em><\/p>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Garmendia Madariaga A, et al.: The incidence and prevalence of thyroid dysfunction in Europe: a meta-analysis. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2014. 99(3): 923\u2013931.<\/li>\n\n\n\n
  2. DEGAM Leitlinie S2k: Erh\u00f6hter TSH-Wert in der Hausarztpraxis, 2023, AWMF-Register-Nr. 053-046. <\/li>\n\n\n\n
  3. Garber JR, et al.: Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults: Co-sponsored by American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Endocr Pract 2012: 1\u2013207. <\/li>\n\n\n\n
  4. Fink H, Hintze G: Die Autoimmunthyreoiditis (Hashi\u00admoto-Thyreoiditis): aktuelle Diagnostik und Therapie. Medizinische Klinik 2010; 105(7): 485\u2013493.<\/li>\n\n\n\n
  5. Z\u00f6phel K, et al.: On specificity of 2nd generation TSH receptor autoantibody measurements. Clin Lab 2008; 54(7-8): 243\u2013249.<\/li>\n\n\n\n
  6. Block B: Innere Medizin \u2013 Leitlinien 2007\/2008. 2007, Stuttgart: Georg Thieme Verlag. 313\u2013315. <\/li>\n\n\n\n
  7. Beastall GH, et al.: UK Guidelines for the Use of Thyroid Function Tests. The Association for Clinical Biochemistry; British Thyroid Association; British Thyroid Foundation: Great Britain 2006; 24\u201337,56.<\/li>\n\n\n\n
  8. Vardarli I, et al.: A Questionnaire Survey of German Thyroidologists on the Use of Thyroid Hormones in Hypothyroid and Euthyroid Patients: The THESIS (Treatment of Hypothyroidism in Europe by Specialists: An International Survey) Collaborative. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2022; 130(9): 577\u2013586. <\/li>\n\n\n\n
  9. Janett-Pellegri C, et al.: Prevalence and factors associated with chronic use of levothyroxine: A cohort study. PLoS One 2021; 16(12): p. e0261160<\/li>\n\n\n\n
  10. Hegedus L, et al.: Primary hypothyroidism and quality of life. Nat Rev Endocrinol, 2022; 18(4): 230\u2013242.<\/li>\n\n\n\n
  11. Salvatore D, et al.: The relevance of T(3) in the management of hypothyroidism. Lancet Diabetes Endocrinol 2022; 10(5): 366\u2013372.<\/li>\n\n\n\n
  12. Chaker L, et al.: Hypothyroidism. Nat Rev Dis Primers 2022; 8(1): 30.<\/li>\n\n\n\n
  13. Bonnema SJ, et al.: Letter to the Editor From S.J. Bonnema, et al.: \u00abComparative Effectiveness of Levothyroxine, Desiccated Thyroid Extract, and Levothyroxine + Liothyronine in Hypothyroidism\u00bb. J Clin Endocrinol Metab 2022; 107(3): e1317\u2013e1318<\/li>\n\n\n\n
  14. Birtwhistle R, et al.: Recommendation on screening adults for asymptomatic thyroid dysfunction in primary care. CMAJ 2019; 191(46): E1274\u2013E1280.<\/li>\n\n\n\n
  15. Garber JR, et al.: Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults: Co-sponsored by American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Endocr Pract 2012: 1\u2013207. <\/li>\n\n\n\n
  16. Fassnacht M: Schilddr\u00fcse. Endokrinologie, Handbuch, Praxis-Update, Berlin, 28.\/29. April 2023.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(6): 24\u201326<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Os doentes com valores elevados de TSH devem ser esclarecidos quanto a um poss\u00edvel hipotiroidismo, tendo em conta os respectivos intervalos de valores padr\u00e3o de refer\u00eancia e a variabilidade intra…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":93974,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Hipotiroidismo","footnotes":""},"category":[11397,11521,11305,11529,11551,11256],"tags":[11567,19794,69433,69418,51766,25990,69426,27760],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-360948","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-endocrinologia-e-diabetologia-2","category-estudos","category-medicina-interna-geral","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","category-sem-categoria","tag-hipotiroidismo","tag-hipotiroidismo-pt-pt","tag-l-tiroxina","tag-levotiroxina","tag-t3-pt-pt","tag-terapia-combinada-pt-pt","tag-tiroidite-de-hashimoto-pt-pt","tag-tsh-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-21 07:13:09","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":361006,"slug":"la-monoterapia-con-l-tiroxina-sigue-considerandose-el-tratamiento-estandar","post_title":"La monoterapia con L-tiroxina sigue consider\u00e1ndose el tratamiento est\u00e1ndar","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-monoterapia-con-l-tiroxina-sigue-considerandose-el-tratamiento-estandar\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/360948","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=360948"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/360948\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":361947,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/360948\/revisions\/361947"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/93974"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=360948"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=360948"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=360948"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=360948"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}