{"id":360972,"date":"2023-07-15T14:00:00","date_gmt":"2023-07-15T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/endoscopia-necessaria-ou-superflua\/"},"modified":"2023-06-23T23:33:01","modified_gmt":"2023-06-23T21:33:01","slug":"endoscopia-necessaria-ou-superflua","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/endoscopia-necessaria-ou-superflua\/","title":{"rendered":"Endoscopia – necess\u00e1ria ou sup\u00e9rflua?"},"content":{"rendered":"\n

A azia e a regurgita\u00e7\u00e3o \u00e1cida s\u00e3o sintomas que constituem uma causa frequente de apresenta\u00e7\u00e3o ao consult\u00f3rio do m\u00e9dico de fam\u00edlia. Se n\u00e3o existirem outras queixas, a endoscopia pode normalmente ser dispensada numa primeira fase. Em vez disso, deve confiar-se no tratamento probat\u00f3rio do PPI. S\u00f3 no caso de n\u00e3o haver melhorias com esta farmacoterapia \u00e9 que s\u00e3o tomadas outras medidas.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A doen\u00e7a de refluxo manifesta-se clinicamente como s\u00edndromes esof\u00e1gicas com azia e regurgita\u00e7\u00e3o \u00e1cida e s\u00edndromes extra-esof\u00e1gicas. Se n\u00e3o forem detectadas les\u00f5es endosc\u00f3picas, trata-se de doen\u00e7a de refluxo n\u00e3o erosiva (DRNE), que se encontra em 70% dos casos. Dr. Wolfgang Fischbach, Aschaffenburg (D), explicou ainda que os restantes 30% podem ser atribu\u00eddos \u00e0 doen\u00e7a do refluxo erosivo (DRGE). Nestes, podem ser observadas estenoses, es\u00f3fago de Barrett ou carcinoma. As s\u00edndromes extra-esof\u00e1gicas manifestam-se predominantemente a n\u00edvel laringofar\u00edngeo com eros\u00f5es dent\u00e1rias. Os objectivos da terapia s\u00e3o claros: os doentes pretendem, em primeiro lugar, libertar-se dos sintomas. Os m\u00e9dicos v\u00e3o mais longe e t\u00eam como objetivo adicional a cura das les\u00f5es, a obten\u00e7\u00e3o de remiss\u00e3o e a preven\u00e7\u00e3o de complica\u00e7\u00f5es e da progress\u00e3o. Para al\u00e9m das medidas gerais, est\u00e3o dispon\u00edveis interven\u00e7\u00f5es medicamentosas e cirurgia anti-refluxo para este efeito. <\/p>\n\n

Algoritmo de diagn\u00f3stico e terapia<\/h3>\n\n

Os doentes com sintomas de refluxo devem come\u00e7ar por ser tratados com um inibidor da bomba de prot\u00f5es (IBP) durante quatro a oito semanas, a t\u00edtulo experimental. Segue-se uma tentativa de sa\u00edda. No entanto, os IBP n\u00e3o devem ser interrompidos abruptamente, mas devem ser tomados em metade da dose durante uma semana e depois apenas de dois em dois dias durante outra semana, sublinhou o especialista. Em caso de desconforto, pode tamb\u00e9m ser administrado um anti\u00e1cido ou alginato. Se a pessoa afetada n\u00e3o responder ao IBP ap\u00f3s oito semanas de tratamento, deve ser realizada uma endoscopia. No entanto, a pedido do doente ou em caso de sintomas de alarme, como disfagia, anemia e perda de peso, \u00e9 utilizado mais cedo – nomeadamente antes da administra\u00e7\u00e3o experimental de IBP (Fig. 1) <\/strong>. <\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Os IBP s\u00e3o a primeira escolha na terap\u00eautica aguda e na terap\u00eautica de manuten\u00e7\u00e3o como medica\u00e7\u00e3o permanente ou a pedido. Na maioria dos casos, s\u00e3o muito bem tolerados. No entanto, raramente podem ocorrer fadiga, tonturas, dores de cabe\u00e7a, perturba\u00e7\u00f5es do sono, altera\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas ou aumento dos n\u00edveis hep\u00e1ticos. Se a farmacoterapia n\u00e3o for tolerada ou se os sintomas persistirem, pode ser considerada uma mudan\u00e7a para outro IBP e outra op\u00e7\u00e3o de tratamento medicamentoso, bem como uma terap\u00eautica complementar. A cirurgia anti-refluxo laparosc\u00f3pica \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o para os pacientes que n\u00e3o respondem a doses adequadas de IBP, n\u00e3o querem medica\u00e7\u00e3o a longo prazo e t\u00eam refluxo n\u00e3o \u00e1cido ou de grande volume. No entanto, as pessoas afectadas devem estar cientes de que, em mais de 50% dos casos, a inibi\u00e7\u00e3o da acidez ser\u00e1 necess\u00e1ria novamente no curso posterior, disse Fischbach. <\/p>\n\n

As medidas gerais que podem apoiar a gest\u00e3o do tratamento incluem a redu\u00e7\u00e3o do peso, evitar refei\u00e7\u00f5es tardias, exclus\u00e3o de intoler\u00e2ncias alimentares individuais, eleva\u00e7\u00e3o da parte superior do corpo, cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo e redu\u00e7\u00e3o do consumo de \u00e1lcool. <\/p>\n\n

Conclus\u00e3o<\/h3>\n\n

O perito resumiu que as queixas de refluxo s\u00e3o muito comuns. Os IBP s\u00e3o muito eficazes e seguros no tratamento. Podem ser utilizados sobretudo a t\u00edtulo experimental e, se necess\u00e1rio, como medica\u00e7\u00e3o permanente. A endoscopia deve ser efectuada quando h\u00e1 sintomas de alarme ou durante a evolu\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a. Se um doente n\u00e3o responder ao tratamento de primeira linha com IBP, podem ser consideradas alternativas e medidas adjuvantes. Al\u00e9m disso, deve ser considerada a interrup\u00e7\u00e3o da farmacoterapia se o doente n\u00e3o apresentar sintomas. <\/p>\n\n

Fonte: “Gastroenterologia I: es\u00f3fago, est\u00f4mago, intestino delgado, pancreatite”, Prof. Dr. Wolfgang Fischbach, Aschaffenburg, fresh up Hausarztmedizin, mar\u00e7o\/abril 2023.<\/em><\/p>\n\n

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HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(6): 37<\/em> (publicado em 23.6.23, antes da impress\u00e3o)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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