{"id":360981,"date":"2023-07-08T14:00:00","date_gmt":"2023-07-08T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/os-sistemas-time-in-range-e-aid-estao-a-ganhar-importancia\/"},"modified":"2023-06-23T23:33:20","modified_gmt":"2023-06-23T21:33:20","slug":"os-sistemas-time-in-range-e-aid-estao-a-ganhar-importancia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-sistemas-time-in-range-e-aid-estao-a-ganhar-importancia\/","title":{"rendered":"Os sistemas “Time in Range” e AID est\u00e3o a ganhar import\u00e2ncia"},"content":{"rendered":"\n

Tanto os sistemas de monitoriza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua da glucose (CGM) como a insulinoterapia assistida por sensores j\u00e1 est\u00e3o amplamente dispon\u00edveis. Os dispositivos para administra\u00e7\u00e3o autom\u00e1tica de insulina (AID), como os AID h\u00edbridos ou de circuito fechado, desempenhar\u00e3o um papel cada vez mais importante no futuro. Um par\u00e2metro importante relacionado com os sistemas CGM \u00e9 o “Tempo no intervalo”. Isto reflecte a extens\u00e3o da variabilidade da glicose durante um ou mais dias.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A utiliza\u00e7\u00e3o da monitoriza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua da glicose (CGM) est\u00e1 a desempenhar um papel cada vez mais importante na gest\u00e3o da diabetes [1]. Atualmente, \u00e9 oferecida uma grande variedade de sistemas CGM. O n\u00edvel de glucose no l\u00edquido intersticial do tecido adiposo subcut\u00e2neo \u00e9 medido com a ajuda de um fio sensor fino. Isto significa que n\u00e3o \u00e9 o a\u00e7\u00facar no sangue que \u00e9 medido, mas sim o a\u00e7\u00facar nos tecidos. Entre outras coisas, os sistemas CGM podem ser utilizados para determinar o tempo no intervalo (TIR) (Fig. 1, Fig. 2)<\/strong>. Enquanto a HbA1c<\/sub> \u00e9 o par\u00e2metro estabelecido para o controlo metab\u00f3lico a longo prazo, o TIR \u00e9 utilizado para medir o controlo glic\u00e9mico a curto e m\u00e9dio prazo. <\/p>\n

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O CGM permite perfis de glicose diferenciados<\/h3>\n\n

Os efeitos da monitoriza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua da glicose s\u00e3o menos acentuados nos doentes que j\u00e1 t\u00eam uma diabetes muito bem controlada do que nos casos em que isso n\u00e3o acontece, mas: “A grande maioria dos nossos doentes beneficia em termos de qualidade de vida”, sublinhou Sebastian Petry, m\u00e9dico do Hospital Universit\u00e1rio de Giessen e Marburg [2]. A manuten\u00e7\u00e3o de um di\u00e1rio detalhado da glicemia torna-se desnecess\u00e1ria quando se utiliza um sistema CGM, uma vez que as quantidades de insulina e hidratos de carbono s\u00e3o automaticamente registadas quando se utiliza um calculador de b\u00f3lus e os dados glic\u00e9micos s\u00e3o registados diretamente atrav\u00e9s do sensor [3]. Estes dados s\u00e3o apresentados sob forma num\u00e9rica ou visual. <\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

O tempo no intervalo alvo est\u00e1 correlacionado com as complica\u00e7\u00f5es associadas \u00e0 diabetes<\/h3>\n\n

Ao utilizar a medi\u00e7\u00e3o cont\u00ednua da glucose, \u00e9 poss\u00edvel definir intervalos-alvo individuais e o TIR permite uma melhor representa\u00e7\u00e3o da hipoglicemia e da variabilidade da glucose do que a HbA1c<\/sub>. Quanto mais baixo for o TIR, maior ser\u00e1 a variabilidade da glicose e maior ser\u00e1 o risco de complica\u00e7\u00f5es hipo e hiperglic\u00e9micas [4]. Os estudos mostram que existe uma correla\u00e7\u00e3o entre um baixo “tempo no intervalo” e a retinopatia, a microalbumin\u00faria e a neuropatia associadas \u00e0 diabetes [5]. O facto de um bom TIR se correlacionar negativamente com a ocorr\u00eancia de complica\u00e7\u00f5es diab\u00e9ticas a longo prazo tamb\u00e9m foi comprovado empiricamente [1]. <\/p>\n\n

As directrizes internacionais recomendam o objetivo de um valor TIR de, pelo menos, 70%. Isto significa que mais de 70% dos valores de glucose no sangue ao longo de um dia est\u00e3o dentro do intervalo alvo (Fig. 2)<\/strong> [6]. No que diz respeito a evitar a hipoglicemia, as directrizes de consenso sugeriram como orienta\u00e7\u00e3o menos de 4% do dia abaixo de 70 mg\/dl e menos de 1% abaixo de 54 mg\/dl [6]. O Dr. Petry salientou que as amplitudes dos valores de glucose variam muito entre indiv\u00edduos [7]. Neste contexto, a TIR desempenha um papel cada vez mais importante. Mais 11-12% de tempo na faixa-alvo, o que significa 2 horas por dia e cerca de 14 horas por semana, salientou o orador. Um TIR de 70% corresponde aproximadamente a um valor de HbA1c<\/sub> de 7,0% (53 mmol\/mol) [6]. <\/p>\n\n

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Administra\u00e7\u00e3o de insulina: para al\u00e9m das bombas e canetas, agora tamb\u00e9m “canetas inteligentes<\/strong>As “canetas inteligentes” s\u00e3o aplica\u00e7\u00f5es inovadoras de insulina recentemente aprovadas. Os dados gerados sobre a dose de insulina, a hora da inje\u00e7\u00e3o de insulina e o tipo de insulina s\u00e3o transferidos para a nuvem atrav\u00e9s da Internet ou introduzidos em aplica\u00e7\u00f5es especiais. As canetas inteligentes utilizam diferentes tecnologias para determinar a quantidade de insulina administrada pela caneta e a quantidade de insulina que resta no cartucho de insulina integrado na caneta. Os dados sobre quando os doentes injectam que insulina e em que dose podem ser utilizados para otimizar a terap\u00eautica com insulina, por exemplo, atrav\u00e9s da administra\u00e7\u00e3o de mais insulina prandial. Isto \u00e9 particularmente \u00fatil para os doentes em terapia de insulina convencional intensificada (ICT) com m\u00faltiplas aplica\u00e7\u00f5es de diferentes tipos de insulina por dia. Este facto vem colmatar uma lacuna importante na gest\u00e3o da diabetes. <\/td><\/tr>
para [13]<\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Os diab\u00e9ticos de tipo 1 e de tipo 2 podem beneficiar<\/h3>\n\n

Especialmente nos diab\u00e9ticos pedi\u00e1tricos de tipo 1, a taxa de utiliza\u00e7\u00e3o destas tecnologias avan\u00e7adas \u00e9 elevada. [3]. Cerca de 80% dos diab\u00e9ticos utilizam sensores de glucose, informou o Dr. Petry. [2]. Apresentou uma breve panor\u00e2mica do desenvolvimento das modernas tecnologias da diabetes. A terapia com bomba assistida por sensor foi seguida de um corte autom\u00e1tico da hipoglicemia <\/p>\n\n

sugeriu como valor de orienta\u00e7\u00e3o menos de 4% do dia abaixo de 70 mg\/dl e menos de 1% abaixo de 54 mg\/dl [6]. O Dr. Petry salientou que as amplitudes dos valores de glucose variam muito entre indiv\u00edduos [7]. Neste contexto, a TIR desempenha um papel cada vez mais importante. Se se conseguir mais 11-12% de tempo na \u00e1rea-alvo, isso significa 2 horas por dia e cerca de 14 horas por semana, salientou o orador. Um TIR de 70% corresponde aproximadamente a um valor de HbA1c<\/sub> de 7,0% (53 mmol\/mol) [6].<\/p>\n\n

Os diab\u00e9ticos de tipo 1 e de tipo 2 podem beneficiar desta solu\u00e7\u00e3o<\/h3>\n\n

Especialmente nos diab\u00e9ticos pedi\u00e1tricos de tipo 1, a taxa de utiliza\u00e7\u00e3o destas tecnologias avan\u00e7adas \u00e9 elevada [3]. Cerca de 80% dos diab\u00e9ticos utilizam sensores de glucose, informou o Dr. Petry [2]. Apresentou uma breve panor\u00e2mica do desenvolvimento das modernas tecnologias da diabetes. A terapia por bomba assistida por sensor foi seguida de um corte autom\u00e1tico da hipoglicemia e, numa fase seguinte, foi desenvolvido um corte preditivo da hipoglicemia. Este \u00faltimo interrompe o fornecimento de insulina ainda antes da ocorr\u00eancia de um evento hipoglic\u00e9mico.<\/p>\n\n

O lan\u00e7amento dos sistemas AID h\u00edbridos foi um marco importante; trata-se de sistemas semi-abertos em que a por\u00e7\u00e3o de insulina basal independente da alimenta\u00e7\u00e3o \u00e9 administrada automaticamente de forma adaptativa, enquanto se procede \u00e0 administra\u00e7\u00e3o manual do b\u00f3lus de insulina \u00e0s refei\u00e7\u00f5es. Com o AID “Advanced Hybrid”, o controlo da insulina basal e correctiva \u00e9 automatizado. E a administra\u00e7\u00e3o de insulina prandial totalmente autom\u00e1tica \u00e9 designada por “circuito fechado”. Enquanto os algoritmos PID ou MPC s\u00e3o utilizados para sistemas semi-abertos, s\u00e3o necess\u00e1rios algoritmos mais complexos para sistemas fechados, sabe o orador. <\/p>\n\n

Na diabetes de tipo 2, a variabilidade glic\u00e9mica e a hipoglicemia s\u00e3o geralmente menos pronunciadas do que na diabetes de tipo 1 [8]. Mas h\u00e1 v\u00e1rios resultados de estudos que mostram que os diab\u00e9ticos de tipo 2 tamb\u00e9m beneficiam dos sistemas CGM. Por exemplo, num ensaio aleat\u00f3rio controlado em diab\u00e9ticos de tipo 2 insulino-dependentes com diabetes mal controlada, foi conseguida uma redu\u00e7\u00e3o significativa da HbA1c<\/sub> com a utiliza\u00e7\u00e3o da rtCGM [9]. Em rela\u00e7\u00e3o aos doentes com DM2 sem insulinoterapia complexa, alguns estudos indicam uma melhoria no controlo glic\u00e9mico e na gest\u00e3o do peso com a utiliza\u00e7\u00e3o de sistemas CGM [10,11]. <\/p>\n\n

De acordo com as recomenda\u00e7\u00f5es da SGED para a gest\u00e3o da diabetes tipo 2, actualizadas em 2023, na maioria dos casos, um n\u00edvel satisfat\u00f3rio de HbA1c<\/sub> \u00e9 alcan\u00e7ado quando \u226570% das horas no intervalo alvo (<\/em> TIR) t\u00eam um valor entre 3,9 e 10 mmol\/l [12]. <\/p>\n\n

Congresso: Congresso DGIM <\/em><\/p>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

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  1. Harer C, Mader JK: “Time in range” (TIR) vs. glico-hemoglobina tipo A1c (HbA1c): o que conta para os nossos doentes? Diabetologia 2022(18): 894-901. <\/li>\n\n\n\n
  2. “Sistemas Fechados para a Terapia da Diabetes Mellitus”, Sebastian Petry, MD, Sess\u00e3o: Aplica\u00e7\u00f5es Digitais em Medicina Interna, Congresso DGIM, 22.04.2023.<\/li>\n\n\n\n
  3. Biester T, et al.: Sistemas AID (“automated insulin delivery”) em diabetologia. Diabetologe 2021(17): 627-637. <\/li>\n\n\n\n
  4. Sartore G, et al: A import\u00e2ncia da HbA1c e da variabilidade da glicose em pacientes com diabetes tipo 1 e tipo 2: resultado da monitoriza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua da glicose (CGM). Ata Diabetologica 2012; 49 (Suppl 1): S153-60. <\/li>\n\n\n\n
  5. Smith-Palmer J, et al: Avalia\u00e7\u00e3o da associa\u00e7\u00e3o entre a variabilidade glic\u00e9mica e as complica\u00e7\u00f5es relacionadas com a diabetes na diabetes tipo 1 e tipo 2. Diabetes Res Clin Pract 2014; 105(3): 273-284. <\/li>\n\n\n\n
  6. Battelino T, et al: Objectivos cl\u00ednicos para a interpreta\u00e7\u00e3o de dados de monitoriza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua da glicose: recomenda\u00e7\u00f5es do consenso internacional sobre o tempo no intervalo. Diabetes Care 2019; 42(8): 1593-1603.<\/li>\n\n\n\n
  7. Philip M, et al: Recomenda\u00e7\u00f5es de consenso para a utiliza\u00e7\u00e3o de tecnologias de administra\u00e7\u00e3o autom\u00e1tica de insulina na pr\u00e1tica cl\u00ednica. Endocr Rev 2023; 44(2): 254-280.<\/li>\n\n\n\n
  8. Rama Chandran S, et al: Para al\u00e9m da HbA1c: Compara\u00e7\u00e3o da variabilidade glic\u00e9mica e dos \u00edndices glic\u00e9micos na previs\u00e3o da hipoglicemia na diabetes tipo 1 e tipo 2. Diabetes Technol Ther 2018; 20 (5): 353-362. <\/li>\n\n\n\n
  9. Martens T, et al: Efeito da monitoriza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua da glicose no controlo glic\u00e9mico em doentes com diabetes tipo 2 tratados com insulina basal: um ensaio cl\u00ednico aleat\u00f3rio. JAMA 2021; 325(22): 2262-2272.<\/li>\n\n\n\n
  10. Taylor PJ, Thompson CH, Brinkworth GD: Effectiveness and acceptability of continuous glucose monitoring for type 2 diabetes management: A narrative review. J Diabetes Investig 2018; 9(4): 713-725.<\/li>\n\n\n\n
  11. Pickup JC, et al: Controlo glic\u00e9mico durante a infus\u00e3o subcut\u00e2nea cont\u00ednua de insulina versus m\u00faltiplas inje\u00e7\u00f5es di\u00e1rias de insulina na diabetes tipo 2: meta-an\u00e1lise de dados de pacientes individuais e meta-regress\u00e3o de ensaios cl\u00ednicos randomizados. Diabetes Care 2017. doi: 10.2337\/dc16-2201<\/li>\n\n\n\n
  12. Gastaldi G, et al: Recommendations of the Swiss Society of Endocrinology and Diabetology (SGED\/SSED) for the treatment of type 2 diabetes mellitus, 2023, www.sgedssed.ch, (\u00faltimo acesso em 06.06.2023). <\/li>\n\n\n\n
  13. “Smart pens: A new era begins!”, www.diabetologie-online.de\/a\/kommentar-smart-pens-eine-neue-aera-beginnt-2396013,<\/a>(\u00faltimo acesso em 06.06.2023).<\/li>\n<\/ol>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(6): 34-35 (publicado em 23.6.23, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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