{"id":361209,"date":"2023-08-05T00:02:00","date_gmt":"2023-08-04T22:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=361209"},"modified":"2024-01-04T11:02:22","modified_gmt":"2024-01-04T10:02:22","slug":"efeitos-de-um-extrato-de-ginkgo-biloba-nas-funcoes-cognitivas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/efeitos-de-um-extrato-de-ginkgo-biloba-nas-funcoes-cognitivas\/","title":{"rendered":"Efeitos de um extrato de Ginkgo biloba nas fun\u00e7\u00f5es cognitivas"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Dada a elevada incid\u00eancia de acidentes vasculares cerebrais e a subsequente deteriora\u00e7\u00e3o cognitiva, existe uma grande necessidade de novas op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas que possam ser utilizadas nas fases iniciais do p\u00f3s-acidente vascular cerebral. Um ensaio multic\u00eantrico aleat\u00f3rio, com um desenho aberto, investigou os efeitos de uma prepara\u00e7\u00e3o normalizada de ginkgo nas fun\u00e7\u00f5es cognitivas de pacientes ap\u00f3s um acidente vascular cerebral isqu\u00e9mico recente, ligeiro ou moderado.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>V\u00e1rios grandes estudos de base populacional conclu\u00edram que o d\u00e9fice cognitivo se manifesta mais rapidamente nas v\u00edtimas de AVC do que na popula\u00e7\u00e3o normal durante o acompanhamento a longo prazo [1,2]. Os mecanismos subjacentes, a extens\u00e3o e os poss\u00edveis factores de previs\u00e3o ainda n\u00e3o s\u00e3o totalmente compreendidos. Para al\u00e9m das t\u00e9cnicas de estimula\u00e7\u00e3o cerebral e da atividade f\u00edsica, existem ainda poucas op\u00e7\u00f5es para tratar o decl\u00ednio cognitivo nesta popula\u00e7\u00e3o de doentes [3]. O extrato especial de ginkgo EGb <sup>761\u00ae<\/sup> j\u00e1 demonstrou repetidamente efeitos promotores da circula\u00e7\u00e3o sangu\u00ednea no c\u00e9rebro e uma melhoria das propriedades do fluxo sangu\u00edneo em seres humanos [4]. Numa meta-an\u00e1lise publicada em 2015, o Ginkgo biloba conduziu a uma estabiliza\u00e7\u00e3o do desempenho cognitivo ou a um abrandamento do decl\u00ednio do desempenho em pessoas com d\u00e9fice cognitivo ou dem\u00eancia [5]. Num pequeno estudo aleat\u00f3rio controlado de seis meses sobre o Ginkgo biloba em doentes com <em>d\u00e9fice cognitivo vascular<\/em> (ICV**), publicado em 2017, foi observado um efeito positivo no que diz respeito \u00e0 escala de Impress\u00e3o Cl\u00ednica Global (CGI) [6]. Al\u00e9m disso, existem resultados de estudos de isqu\u00e9mia in vivo em que o Ginkgo biloba reduziu o tamanho do enfarte, os d\u00e9fices neurol\u00f3gicos e a disfun\u00e7\u00e3o motora. Neste contexto, \u00e9 \u00f3bvio investigar a efic\u00e1cia do EGb <sup>761\u00ae<\/sup> para o tratamento de d\u00e9fices cognitivos em doentes ap\u00f3s um AVC isqu\u00e9mico [7].  <\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>** VCI = todos os dist\u00farbios cognitivos associados a les\u00e3o cerebrovascular ou acidente vascular cerebral isqu\u00e9mico\/hemorr\u00e1gico.<\/em><\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<h3 id=\"extrato-de-ginkgo-biloba-como-complemento-do-tratamento-padrao\" class=\"wp-block-heading\">Extrato de Ginkgo biloba como complemento do tratamento padr\u00e3o  <\/h3>\n\n<p>Para o presente estudo, foram recrutados 201 doentes com idade \u226550 anos que tinham sofrido um AVC isqu\u00e9mico 7\u201314 dias antes e com uma pontua\u00e7\u00e3o \u226420 ou inferior na escala de AVC do NIH<em> (National Institutes of Health)<\/em> em sete centros m\u00e9dicos chineses [7]. Os crit\u00e9rios de exclus\u00e3o inclu\u00edam dem\u00eancia diagnosticada antes do AVC ou outra doen\u00e7a neurol\u00f3gica grave (por exemplo, doen\u00e7a de Parkinson, doen\u00e7a de Huntington, doen\u00e7a de Creutzfeldt-Jakob) e perturba\u00e7\u00f5es mentais (por exemplo, depress\u00e3o grave, perturba\u00e7\u00e3o de ansiedade generalizada). Todos os doentes inclu\u00eddos receberam tratamento padr\u00e3o baseado em directrizes para prevenir a recorr\u00eancia do AVC, incluindo cuidados gerais de suporte, medicamentos antiplaquet\u00e1rios e medidas para complica\u00e7\u00f5es agudas; n\u00e3o foram permitidos nootr\u00f3picos. 100 pacientes foram aleatoriamente designados para receber tratamento adicional com 240 mg\/d de EGb <sup>761\u00ae<\/sup>, enquanto 101 pacientes receberam apenas o tratamento padr\u00e3o, sem terapia adicional (=grupo de controlo) [7]. Foram recolhidos v\u00e1rios par\u00e2metros relevantes de todos os participantes no estudo durante um per\u00edodo de acompanhamento de 24 semanas.  <\/p>\n\n<p><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/tab1_HP6_s40.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/tab1_HP6_s40-1160x668.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-360933\" style=\"width:580px;height:334px\" width=\"580\" height=\"334\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/tab1_HP6_s40-1160x668.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/tab1_HP6_s40-800x461.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/tab1_HP6_s40-120x69.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/tab1_HP6_s40-90x52.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/tab1_HP6_s40-320x184.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/tab1_HP6_s40-560x323.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/tab1_HP6_s40-240x138.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/tab1_HP6_s40-180x104.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/tab1_HP6_s40-640x369.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/tab1_HP6_s40-1120x645.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/tab1_HP6_s40.png 1475w\" sizes=\"(max-width: 580px) 100vw, 580px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"melhorias-significativas-manifestadas-no-grupo-egb-761\" class=\"wp-block-heading\">Melhorias significativas manifestadas no grupo EGb <sup>761\u00ae<\/sup> <\/h3>\n\n<p>Na semana 24, o grupo Ginkgo apresentou melhorias significativas no Montreal Cognitive Assessment (MoCA) e noutros dom\u00ednios de teste em compara\u00e7\u00e3o com o KG <strong>(Tabela 1, Vis\u00e3o Geral 1)<\/strong> [7]:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Pontua\u00e7\u00e3o total do MoCA:<\/strong> a altera\u00e7\u00e3o m\u00e9dia desde a linha de base foi de 2,92 vs. 1,33 (IC 95%; 0,51-2,67; p&lt;0,001). Isto corresponde a um desempenho 1,59 pontos melhor do que no KG. A altera\u00e7\u00e3o m\u00e9dia do valor global do MoCA foi assim claramente favor\u00e1vel ao grupo EGb 761<sup>\u00ae<\/sup>.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Subescore do MoCA com recorda\u00e7\u00e3o tardia:<\/strong> altera\u00e7\u00e3o de 0,88 vs. 0,17 no KG (IC 95%; 0,31-1,10; p&lt;0,001).  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Orienta\u00e7\u00e3o do subescore do MoCA: <\/strong>altera\u00e7\u00e3o de 0,28 vs -0,11 no KG (IC 95%; 0,18-0,60; p&lt;0,001).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Subescore de linguagem do MoCA: <\/strong>altera\u00e7\u00e3o de 0,45 em compara\u00e7\u00e3o com 0,09 no KG (IC 95%; 0,06-0,66; p&lt;0,05).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Teste de Aprendizagem Verbal Hopkins (Total Recall): <\/strong>1,89 pontos a mais de melhoria do que KG (p&lt;0,05)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Shape Trail Test-Trail 1: <\/strong>22,6 pontos de melhoria em rela\u00e7\u00e3o ao KG (p&lt;0,05)<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Al\u00e9m disso, no grupo EGb <sup>761\u00ae<\/sup>, uma propor\u00e7\u00e3o de 80,2% obteve uma melhoria grande ou muito grande na escala de Impress\u00e3o Cl\u00ednica Global de Mudan\u00e7a (CGI-C) em compara\u00e7\u00e3o com a linha de base. No grupo de controlo (KG), esta situa\u00e7\u00e3o s\u00f3 se verificou em 20,8% dos doentes. Em alguns testes, no entanto, n\u00e3o houve diferen\u00e7as significativas entre o grupo EGb 761<sup>\u00ae<\/sup> e o KG na semana 24: Shape Trail Test Trail 2, Teste de Flu\u00eancia Verbal, Teste de Substitui\u00e7\u00e3o de S\u00edmbolos de D\u00edgitos da Wechsler Adult Intelligence Scale-Revised, Hospital Anxiety and Depression Scale, \u00edndice neuropsiqui\u00e1trico. <\/p>\n\n<p><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Ubersicht1_HP6_s41.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Ubersicht1_HP6_s41-1160x896.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-360934 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 580px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 580\/448;width:580px;height:448px\" width=\"580\" height=\"448\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Ubersicht1_HP6_s41-1160x896.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Ubersicht1_HP6_s41-800x618.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Ubersicht1_HP6_s41-120x93.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Ubersicht1_HP6_s41-90x70.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Ubersicht1_HP6_s41-320x247.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Ubersicht1_HP6_s41-560x432.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Ubersicht1_HP6_s41-240x185.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Ubersicht1_HP6_s41-180x139.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Ubersicht1_HP6_s41-640x494.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Ubersicht1_HP6_s41-1120x865.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/06\/Ubersicht1_HP6_s41.png 1445w\" data-sizes=\"(max-width: 580px) 100vw, 580px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"perfil-risco-beneficio-benefico\" class=\"wp-block-heading\">Perfil risco-benef\u00edcio ben\u00e9fico  <\/h3>\n\n<p>A incid\u00eancia de eventos adversos foi semelhante em ambos os bra\u00e7os do estudo [7]. Foi de 11,1% no grupo EGb 761<sup>\u00ae<\/sup> e de 9,9% no grupo KG. A nasofaringite foi a mais frequente, afectando 3% de cada um dos dois bra\u00e7os do estudo. A maioria dos acontecimentos adversos foi ligeira a moderada, com um total de cinco acontecimentos adversos graves notificados: um doente com enfarte cerebral e insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica no grupo EGb 761<sup>\u00ae<\/sup>; no KG, ocorreram dois enfartes cerebrais num doente e um enfarte lacunar noutro. N\u00e3o foi poss\u00edvel excluir uma rela\u00e7\u00e3o causal com o tratamento nos seguintes casos: Erup\u00e7\u00e3o cut\u00e2nea, tonturas (possivelmente relacionadas com o tratamento) e insufici\u00eancia renal cr\u00f3nica (associa\u00e7\u00e3o com o tratamento pouco prov\u00e1vel). Embora houvesse evid\u00eancias em v\u00e1rios estudos publicados anteriormente de que o EGb <sup>761\u00ae<\/sup> poderia aumentar o risco de hemorragia, n\u00e3o h\u00e1 evid\u00eancias de que o EGb 761\u00ae aumente o risco de hemorragia.  [8,9]Os resultados do presente estudo apoiam a hip\u00f3tese de que a utiliza\u00e7\u00e3o de EGb 761<sup>\u00ae<\/sup> numa dose de 240 mg\/d durante um per\u00edodo de 24 semanas tem um efeito favor\u00e1vel no desempenho cognitivo sem aumentar o risco de hemorragia. Isto \u00e9 consistente com estudos que demonstram que a toma concomitante de EGb 761<sup>\u00ae<\/sup> com anticoagulantes\/antiplaquetas n\u00e3o aumenta o risco de hemorragia [19,20].<\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table is-style-regular\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#abb7c266\"><tbody><tr><td><strong>Conclus\u00e3o<\/strong><br\/>Em conson\u00e2ncia com descobertas anteriores, os resultados do presente estudo indicam que o EGb <sup>761\u00ae<\/sup> numa dose de 240 mg\/d durante 24 semanas \u00e9 uma op\u00e7\u00e3o de tratamento v\u00e1lida e bem tolerada para aliviar os sintomas cognitivos e melhorar a qualidade de vida em doentes ap\u00f3s AVC isqu\u00e9mico [7]. Verificou-se que o EGb 761<sup>\u00ae<\/sup> conduziu a ligeiras melhorias no desempenho cognitivo, reflectidas principalmente num maior aumento das pontua\u00e7\u00f5es MoCA em compara\u00e7\u00e3o com o grupo de controlo. O Montreal Cognitive Assessment (MoCA) demonstrou ser uma medida sens\u00edvel das altera\u00e7\u00f5es da fun\u00e7\u00e3o cognitiva, em particular dos d\u00e9fices executivos, que t\u00eam relev\u00e2ncia progn\u00f3stica para o d\u00e9fice cognitivo p\u00f3s-AVC [14,15]. Neste estudo, apenas foram inclu\u00eddos doentes com perturba\u00e7\u00f5es neurol\u00f3gicas ligeiras. De um modo geral, pode afirmar-se que as interven\u00e7\u00f5es medicamentosas numa fase inicial do d\u00e9fice cognitivo s\u00e3o mais sustent\u00e1veis no que diz respeito \u00e0 manuten\u00e7\u00e3o dos dom\u00ednios funcionais correspondentes [16,17]. O extrato de Ginkgo biloba cont\u00e9m v\u00e1rios componentes que demonstraram estimular o fluxo sangu\u00edneo para o c\u00e9rebro, reduzir o stress oxidativo e aumentar a atividade dos neurotransmissores (por exemplo, acetilcolina), que \u00e9 relevante para as fun\u00e7\u00f5es de aprendizagem e mem\u00f3ria [18]. Em resumo, os autores afirmam que os efeitos neuroprotectores do EGb 761<sup>\u00ae<\/sup> t\u00eam um efeito ben\u00e9fico modesto mas consistente no abrandamento ou na estabiliza\u00e7\u00e3o da progress\u00e3o do d\u00e9fice cognitivo quando o extrato de ginkgo \u00e9 utilizado suficientemente cedo. <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<p><\/p>\n\n<p>Literatura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Zheng F, et al.: Progression of cognitive decline before and after incident stroke. Neurology 2019; 93(1), e20\u2013e28.<\/li>\n\n\n\n<li>Lo JW, et al.: Long-term cognitive decline after stroke: An individual participant data meta-analysis. Stroke 2022; 53(4): 1318\u20131327.<\/li>\n\n\n\n<li>Bordet R, et al.: Towards the concept of disease-modifier in post-stroke or vascular cognitive impair\u00adment: A consensus report. BMC Med 2017; 15 (1): 107.<\/li>\n\n\n\n<li>Arzneimittelinformation, <a href=\"http:\/\/www.swissmedicinfo.ch\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">www.swissmedicinfo.ch<\/a>, (letzter Abruf 13.06.2023). <\/li>\n\n\n\n<li>Tan M-S, et al.: Efficacy and adverse effects of Ginkgo Biloba for cognitive impairment and dementia: a systematic review and meta-analysis. J Alzheimer\u2018s Dis 2015; 43: 589\u2013603.<\/li>\n\n\n\n<li>Demarin V, et al.: Efficacy and safety of Ginkgo biloba standardized extract in the treatment of vascular cognitive impairment: a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial. Neuropsychiatr Dis Treat 2017; 13: 483\u2013490.<\/li>\n\n\n\n<li>Cui M, et al.: Ginkgo biloba extract EGb 761<sup>\u00ae<\/sup> improves cognition and overall condition after ischemic stroke: Results from a pilot randomized trial. Front Pharmacol. 2023 Mar 29; 14: 1147860. <\/li>\n\n\n\n<li>Kudolo GB, Dorsey S, Blodgett J: Effect of the ingestion of Ginkgo biloba extract on platelet aggregation and urinary prostanoid excretion in healthy and Type 2 diabetic subjects. Thrombosis Res 2002; 108(2\u20133): 151\u2013160.<\/li>\n\n\n\n<li>Bent S, et al.: Spontaneous bleeding associated with ginkgo biloba: A case report and systematic review of the literature: A case report and systematic review of the literature. J general Intern Med 2005; 20 (7): 657\u2013661.<\/li>\n\n\n\n<li>Julayanont P, Nasreddine ZS: Montreal cognitive assessment (MoCA); in Concept and clinical review bt &#8211; cognitive screening instruments: A practical approach. Editor Larner A. J. (Cham: Springer International Publishing), 2017; 139\u2013195.<\/li>\n\n\n\n<li>Shi J, et al.: The utility of the Hopkins Verbal Learning Test (Chinese version) for screening dementia and mild cognitive impairment in a Chinese population. 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