{"id":361443,"date":"2023-08-04T00:01:00","date_gmt":"2023-08-03T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/no-rasto-do-ape\/"},"modified":"2024-01-04T13:13:15","modified_gmt":"2024-01-04T12:13:15","slug":"no-rasto-do-ape","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/no-rasto-do-ape\/","title":{"rendered":"No rasto do APE"},"content":{"rendered":"\n

A eosinofilia no sangue \u00e9 definida por um n\u00famero >500 eosin\u00f3filos por \u03bcl. Se um n\u00famero de >1500\/\u03bcl for medido pelo menos duas vezes no espa\u00e7o de duas semanas, est\u00e1-se perante uma hipereosinofilia (HE). A s\u00edndrome hipereosinof\u00edlica (HES) \u00e9 quando \u00e0 HE se juntam les\u00f5es org\u00e2nicas. A forma de classificar melhor a HES e de diagnosticar a EGPA, por exemplo, foi debatida no Congresso DGIM 2023.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Desde 2012, a HE e a HES foram subdivididas com base em diferentes etiologias em formas prim\u00e1rias e formas reactivas, bem como em HE e HES idiop\u00e1ticas, nas quais n\u00e3o \u00e9 detectada uma doen\u00e7a subjacente clonal ou reactiva. Devido ao n\u00famero crescente de marcadores e alvos, foi publicada uma atualiza\u00e7\u00e3o desta classifica\u00e7\u00e3o no in\u00edcio deste ano [1]. Entre outras coisas, a atualiza\u00e7\u00e3o estipulou que uma contagem medida de >1500\/\u00b5l em pelo menos duas ocasi\u00f5es, com um intervalo de pelo menos duas semanas, \u00e9 necess\u00e1ria para definir a EH – na vers\u00e3o anterior, o intervalo de tempo era ainda de quatro semanas.<\/p>\n\n

Dr. Peter Valent, do Hospital Universit\u00e1rio AKH de Viena, e colegas escrevem que, para al\u00e9m da presen\u00e7a de HE no sangue e\/ou nos tecidos e da les\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os associada \u00e0 HE como terceiro crit\u00e9rio, a HES \u00e9 definida pela exclus\u00e3o de outra doen\u00e7a ou patologia subjacente como causa prim\u00e1ria da les\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os. <\/p>\n\n

Os autores sublinham que a HES n\u00e3o \u00e9 um diagn\u00f3stico definitivo nem uma doen\u00e7a imunol\u00f3gica ou hematol\u00f3gica definida. Em vez disso, a etiologia contribuinte deve ser identificada em todos os doentes com EES, se poss\u00edvel. Se n\u00e3o for identificada qualquer doen\u00e7a subjacente, o diagn\u00f3stico final \u00e9 de EH idiop\u00e1tica (EHIS).<\/p>\n\n

Os subtipos de EES s\u00e3o doen\u00e7as mieloproliferativas (14%) e linfoproliferativas (14%), idiop\u00e1ticas (42%), associadas (9%) e sobrepostas (21%). O grupo de doen\u00e7as associadas tamb\u00e9m inclui a granulomatose eosinof\u00edlica com poliangiite (EGPA), anteriormente conhecida como s\u00edndrome de Churg-Strauss.<\/p>\n\n

Os anticorpos citoplasm\u00e1ticos anti-neutr\u00f3filos (ANCA) s\u00e3o detectados em cerca de 40% dos doentes com EGPA. Dada a semelhan\u00e7a das manifesta\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas da EGPA (e de outras s\u00edndromes relacionadas com a HE) com as caracter\u00edsticas cl\u00e1ssicas da HES, Valent et al. conclu\u00edram que estas s\u00edndromes devem ser classificadas como EES se os crit\u00e9rios de EES forem cumpridos. Se n\u00e3o for esse o caso, o diagn\u00f3stico final deve ser a s\u00edndrome correspondente e n\u00e3o a HES.<\/p>\n\n

Crit\u00e9rios de classifica\u00e7\u00e3o ACR para vasculite<\/strong>Eosinofilia >10% (opcional)Eosinofilia tecidularAsma (>90%)Anomalias do NNH (aprox. 50%)Infiltrados pulmonares vol\u00e1teis (50-70%)Neuropatia (aprox. 75%)<\/td><\/tr>
de acordo com [3] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

A dete\u00e7\u00e3o da vasculite n\u00e3o \u00e9 frequentemente poss\u00edvel<\/h3>\n\n

“Para distinguir entre um HES e um EGPA, \u00e9 preciso saber que o EGPA precisa de evid\u00eancia de vasculite”, explicou o Dr. Christof Iking-Konert, chefe do departamento de reumatologia do Stadtspital Triemli em Zurique [2]. Referiu-se a este facto. De acordo com os crit\u00e9rios de classifica\u00e7\u00e3o do Col\u00e9gio Americano de Reumatologia (ACR) [3] (caixa).<\/strong><\/p>\n\n

A EGPA \u00e9 a forma mais rara de vasculite associada a ANCA, com uma preval\u00eancia de 24\/1 milh\u00e3o. O primeiro desafio de diagn\u00f3stico \u00e9, portanto, pensar nela primeiro. O segundo obst\u00e1culo: A evid\u00eancia necess\u00e1ria de vasculite na histologia \u00e9 muitas vezes dif\u00edcil porque, por exemplo, uma biopsia n\u00e3o \u00e9 vi\u00e1vel em doentes muito doentes. Normalmente, a EGPA \u00e9 apenas suspeita, pelo que s\u00e3o utilizados substitutos da vasculite, como explicou o Dr. Iking-Konert. Segundo ele, se um ou mais destes factores estiverem presentes, pode presumir-se uma correla\u00e7\u00e3o com a vasculite:<\/p>\n\n