{"id":362433,"date":"2023-08-17T00:02:00","date_gmt":"2023-08-16T22:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=362433"},"modified":"2023-07-14T14:37:28","modified_gmt":"2023-07-14T12:37:28","slug":"dor-abdominal-carcinoma-urotelial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dor-abdominal-carcinoma-urotelial\/","title":{"rendered":"Dor abdominal – Carcinoma urotelial"},"content":{"rendered":"\n

O carcinoma da bexiga urin\u00e1ria \u00e9 um dos tumores malignos mais comuns. Os homens s\u00e3o afectados duas vezes mais do que as mulheres. O principal sintoma \u00e9 a hemat\u00faria, sob a forma de microhemat\u00faria ou macrohemat\u00faria indolor. A dor s\u00f3 ocorre quando se desenvolve uma obstru\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria relacionada com um tumor no trato urin\u00e1rio superior. Para al\u00e9m dos raios X, da ecografia, da TAC e da resson\u00e2ncia magn\u00e9tica, a ureterorrenoscopia tamb\u00e9m se estabeleceu como um importante procedimento de diagn\u00f3stico. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

O carcinoma urotelial, tamb\u00e9m designado por carcinoma de c\u00e9lulas de transi\u00e7\u00e3o ou carcinoma de c\u00e9lulas de transi\u00e7\u00e3o, \u00e9 o nome dado aos tumores malignos do urot\u00e9lio, que reveste o trato urin\u00e1rio [3,4]. A localiza\u00e7\u00e3o do tumor pode, portanto, ser na pelve renal, nos ureteres, na bexiga urin\u00e1ria e na uretra. Cerca de 90% dos tumores malignos localizam-se na bexiga urin\u00e1ria e 8% de todos os carcinomas renais s\u00e3o carcinomas de c\u00e9lulas de transi\u00e7\u00e3o. Mais de 60% dos doentes com carcinoma urotelial do rim desenvolvem um segundo tumor da bexiga urin\u00e1ria durante o tratamento. No envolvimento prim\u00e1rio da bexiga urin\u00e1ria, um tumor posterior no trato urin\u00e1rio superior \u00e9 encontrado em 3 a 13% dos doentes.<\/p>\n\n

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Dependendo do grau de desdiferencia\u00e7\u00e3o, verifica-se um crescimento papilar ou s\u00f3lido da massa. Os homens s\u00e3o afectados duas vezes mais do que as mulheres e a idade de pico situa-se entre os 60 e os 70 anos. A Comunidade Europeia regista cerca de 104.000 novos casos por ano, com mais de 36.000 mortes. A vis\u00e3o geral 1<\/strong> enumera os factores de risco de elimina\u00e7\u00e3o. A macrohemat\u00faria \u00e9 frequentemente o principal sintoma em dois ter\u00e7os dos casos. A dor no flanco est\u00e1 presente em cerca de um ter\u00e7o dos doentes, mas \u00e9 relativamente inespec\u00edfica como \u00fanico sintoma, tal como a perda de apetite, a perda de peso e a perda de desempenho na fase tardia do tumor. A met\u00e1stase \u00e9 principalmente linfog\u00e9nica nas fases iniciais, sendo mais tarde tamb\u00e9m hematog\u00e9nica para o f\u00edgado, os pulm\u00f5es e o sistema esquel\u00e9tico. Carcinomas uroteliais sem e com altera\u00e7\u00e3o da bexiga urin\u00e1ria tamb\u00e9m foram encontrados na pr\u00f3stata [1]. <\/p>\n\n

A cirurgia e a quimioterapia \u00e0 base de cisplatina s\u00e3o a terapia medicamentosa padr\u00e3o atual e, em caso de recidiva do tumor, tamb\u00e9m o alcaloide vinca vinflunina. As terapias cir\u00fargicas de preserva\u00e7\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os s\u00e3o poss\u00edveis para tumores at\u00e9 1 cm e destinam-se a doentes com fun\u00e7\u00e3o renal comprometida ou rim \u00fanico. O pr\u00e9-requisito b\u00e1sico para medidas de preserva\u00e7\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os \u00e9 um acompanhamento rigoroso. <\/p>\n\n

Atualmente, os exames de raios X<\/em> j\u00e1 n\u00e3o t\u00eam tanta import\u00e2ncia; a vantagem da ureteropielografia retr\u00f3grada na imagiologia de tumores separados lateralmente, mesmo em doentes com alergia ao contraste, \u00e9 limitada pela sensibilidade inferior de 75 a 80% [4]. Al\u00e9m disso, a apresenta\u00e7\u00e3o unilateral n\u00e3o tem em conta o facto de os carcinomas uroteliais poderem ocorrer de forma multic\u00eantrica.<\/p>\n\n

A ecografia<\/em> pode detetar as altera\u00e7\u00f5es tumorais na p\u00e9lvis renal e na bexiga urin\u00e1ria e diferenci\u00e1-las solidamente das altera\u00e7\u00f5es qu\u00edsticas [2]. Se a congest\u00e3o renal se dever a um processo estenosante de ocupa\u00e7\u00e3o do espa\u00e7o do ureter, tamb\u00e9m ser\u00e1 f\u00e1cil de documentar ecograficamente. As desvantagens gerais do m\u00e9todo s\u00e3o o campo de vis\u00e3o limitado, a qualidade reduzida da imagem em caso de obesidade e meteorismo, e a depend\u00eancia do examinador. A capacidade de avalia\u00e7\u00e3o dos segmentos ureterais m\u00e9dios \u00e9 geralmente reduzida [5]. <\/p>\n\n

A tomografia computorizada<\/em> \u00e9 o m\u00e9todo de imagem de elei\u00e7\u00e3o para o diagn\u00f3stico do carcinoma urotelial do trato urin\u00e1rio superior. A sensibilidade situa-se entre 67 e 100%, com uma especificidade de 93 a 99%. A extens\u00e3o do tumor pode ser registada muito bem, incluindo as met\u00e1stases existentes [4]. O diagn\u00f3stico diferencial do carcinoma de c\u00e9lulas renais apresenta v\u00e1rios crit\u00e9rios na TC [2], que podem ser lidos na vis\u00e3o geral 2<\/strong>.<\/p>\n\n

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A resson\u00e2ncia magn<\/em> \u00e9tica \u00e9 tamb\u00e9m uma ferramenta valiosa no diagn\u00f3stico imagiol\u00f3gico do trato urin\u00e1rio, especialmente nos doentes que t\u00eam intoler\u00e2ncia aos meios de contraste de raios X [4].<\/p>\n\n

A ureterorrenoscopia<\/em> estabeleceu-se como um procedimento de diagn\u00f3stico invasivo, que tamb\u00e9m oferece a vantagem da clarifica\u00e7\u00e3o dos tecidos da forma\u00e7\u00e3o do tumor [4]. <\/p>\n\n

Estudos de caso<\/h3>\n\n

No estudo de caso 1 (Fig. 1A a 1C)<\/strong>, um extenso carcinoma urotelial do ureter esquerdo num doente de 56 anos levou a uma reten\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria maci\u00e7a com uma dilata\u00e7\u00e3o consider\u00e1vel do sistema da cavidade renal. Para al\u00e9m da macrohemat\u00faria, notou-se uma dor crescente no flanco do lado esquerdo. <\/p>\n

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O caso 2<\/strong> mostra um tumor s\u00f3lido do ureter direito com congest\u00e3o consecutiva das partes proximais do ureter numa mulher de 61 anos com hemat\u00faria recorrente. Foi encaminhada para diagn\u00f3stico por TC para esclarecer dor intermitente no jato (Fig. 2A e 2B) <\/strong>. O tratamento cir\u00fargico confirmou o carcinoma urotelial.<\/p>\n

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O caso cl\u00ednico 3<\/strong> demonstra um extenso carcinoma urotelial da p\u00e9lvis renal esquerda com extens\u00e3o para o ureter superior numa doente de 58 anos (Fig. 3A a 3C),<\/strong> confirmado histologicamente por cirurgia. A pelve renal estava subtotalmente preenchida pelo tumor, a veia renal externa j\u00e1 estava claramente comprimida.<\/p>\n

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Mensagens Take-Home<\/strong><\/p>\n\n