{"id":362443,"date":"2023-07-23T14:00:00","date_gmt":"2023-07-23T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=362443"},"modified":"2023-07-28T10:07:11","modified_gmt":"2023-07-28T08:07:11","slug":"a-resiliencia-no-contexto-da-clinica-geral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-resiliencia-no-contexto-da-clinica-geral\/","title":{"rendered":"A resili\u00eancia no contexto da cl\u00ednica geral"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>O tema da resili\u00eancia \u00e9 de grande atualidade. Tamb\u00e9m est\u00e3o a ser publicados cada vez mais artigos sobre este tema no dom\u00ednio dos cuidados prim\u00e1rios.<br\/>Em primeiro lugar, o papel dos factores de resili\u00eancia est\u00e1 a ser investigado em popula\u00e7\u00f5es de estudo de pacientes com doen\u00e7as cr\u00f3nicas. E, em segundo lugar, a resili\u00eancia dos profissionais de sa\u00fade \u00e9 tamb\u00e9m objeto de projectos de investiga\u00e7\u00e3o. O modelo PERMA \u00e9 uma abordagem baseada em provas que resume os principais factores de resili\u00eancia e \u00e9 aplic\u00e1vel em diferentes contextos.  <\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>A resili\u00eancia refere-se \u00e0 capacidade de enfrentar ou recuperar de acontecimentos dif\u00edceis da vida sem consequ\u00eancias negativas a longo prazo e de se adaptar de uma forma positiva [1]. Na pr\u00e1tica geral, a resili\u00eancia pode ser considerada de v\u00e1rias formas &#8211; por um lado, em rela\u00e7\u00e3o a lidar com doen\u00e7as f\u00edsicas ou mentais, mas tamb\u00e9m em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 resili\u00eancia dos profissionais para lidar com o stress profissional e, por \u00faltimo, mas n\u00e3o menos importante, em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 base neurobiol\u00f3gica dos mecanismos de resili\u00eancia [1]. \u00c9 importante compreender que a experi\u00eancia de sobre-esfor\u00e7o n\u00e3o pode ser derivada unilateralmente da intensidade das tens\u00f5es, mas resulta sempre da rela\u00e7\u00e3o entre as tens\u00f5es, por um lado, e as capacidades de lidar com elas, por outro.  <\/p>\n\n<p>O refor\u00e7o da resili\u00eancia mental est\u00e1 intimamente ligado ao bem-estar. Por conseguinte, o refor\u00e7o do bem-estar pode tamb\u00e9m contribuir para um maior grau de resili\u00eancia. O modelo PERMA de Seligman resume os factores importantes para o bem-estar da seguinte forma [2]:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Emo\u00e7\u00f5es <strong>positivas<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Envolvimento<\/strong>(utilizar os pontos fortes, experimentar o fluxo)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Rela\u00e7\u00f5es<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Significado\/Sentido<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Realiza\u00e7\u00e3o<\/strong>(sentir-se auto-eficaz, ser bem sucedido)<\/li>\n<\/ul>\n\n<h3 id=\"investigacao-da-resiliencia-em-doentes-com-doencas-cronicas\" class=\"wp-block-heading\">Investiga\u00e7\u00e3o da resili\u00eancia em doentes com doen\u00e7as cr\u00f3nicas  <\/h3>\n\n<p>Tendo em vista os pacientes, alguns resultados de estudos do passado recente s\u00e3o apontados como exemplos. No contexto dos dist\u00farbios gastrointestinais, existem numerosos resultados sobre a resili\u00eancia como fator de prote\u00e7\u00e3o no que diz respeito ao desenvolvimento de comorbilidades psicol\u00f3gicas. Isto tamb\u00e9m se reflecte num estudo de Philippou et al. em doentes com doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal (DII) [3]. Dado que a ansiedade e a depress\u00e3o s\u00e3o comorbilidades relativamente comuns na DII e est\u00e3o correlacionadas com piores resultados do tratamento, foi efectuada uma recolha de dados com base num question\u00e1rio em 288 doentes com DII. De acordo com os autores do estudo, os resultados<strong> (caixa)<\/strong> sugerem que os doentes com DII com maior resili\u00eancia podem ter melhores mecanismos de sobreviv\u00eancia, pelo que o desenvolvimento da ansiedade \u00e9 amortecido.  <\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#abb7c252\"><tbody><tr><td><strong>Philippou et al. 2022: Resili\u00eancia em doentes com DII<\/strong><br\/>Para al\u00e9m da Escala de Resili\u00eancia Connor-Davidson (CD-RISC), foram utilizados o Generalised Anxiety Disorder 7 (GAD-7) e o Patient Health Questionnaire-9. Uma poss\u00edvel rela\u00e7\u00e3o entre a gravidade da ansiedade e da depress\u00e3o e o n\u00edvel de resili\u00eancia foi analisada atrav\u00e9s de uma an\u00e1lise de regress\u00e3o linear multivari\u00e1vel. Isto mostrou que n\u00edveis elevados de resili\u00eancia estavam associados a n\u00edveis mais baixos de ansiedade. A gravidade da ansiedade (GAD-7) diminuiu de forma quantific\u00e1vel (em 0,04 unidades; p=0,0003) por cada ponto em que a pontua\u00e7\u00e3o de resili\u00eancia (CD-RISC) aumentou. Ao contr\u00e1rio da ansiedade, a rela\u00e7\u00e3o entre a resili\u00eancia e a depress\u00e3o n\u00e3o se manteve estatisticamente significativa na an\u00e1lise multivariada.<\/td><\/tr><tr><td><em>de acordo com [3]  <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<p>No estudo de Ghulam et al. foi uma an\u00e1lise secund\u00e1ria [4]. Verificou-se que a situa\u00e7\u00e3o geral dos dados \u00e9 inconsistente, mas em tr\u00eas estudos de uma coorte de recrutamento militar sueca, uma pontua\u00e7\u00e3o baixa de resili\u00eancia foi associada a um maior risco de DCV [5\u20137] <strong>(caixa <\/strong>).  <\/p>\n\n<p>Os resultados ajustados em fun\u00e7\u00e3o da idade e do sexo de um estudo transversal italiano (n=10 821) sugerem uma rela\u00e7\u00e3o semelhante. O grupo com a resili\u00eancia mais elevada apresentou uma preval\u00eancia mais baixa de DCV em compara\u00e7\u00e3o com o grupo com a resili\u00eancia mais baixa (3,5% vs. 4,7%; p&lt;0,011) [8].  <\/p>\n\n<p>Em contrapartida, numa an\u00e1lise longitudinal de 2 765 mulheres afro-americanas na p\u00f3s-menopausa, o \u00edndice de resili\u00eancia n\u00e3o foi associado \u00e0 incid\u00eancia de DCV: O quartil de RP mais baixo comparado com o mais alto apresentou HR=0,95 (IC 95% 0,63-1,42; p=0,66) [9].<\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#abb7c252\"><tbody><tr><td><strong>Ghulam et al. 2022: Resili\u00eancia e DCV<\/strong> <br\/>O tercil inferior das pontua\u00e7\u00f5es de resili\u00eancia foi associado aos seguintes factores, em compara\u00e7\u00e3o com o tercil superior:<br\/>&#8211; Risco de AVC (hazard ratio [HR]=1,16; IC 95% 1,04-1,29; n=237 879).  <br\/>&#8211; Doen\u00e7a coron\u00e1ria (HR=1,17; IC 95%; 1,10-1,25; n=237 980).<br\/>&#8211; Insufici\u00eancia card\u00edaca (HR=1,41; IC 95% 1,30-1,53; n=1 784 450).  <\/td><\/tr><tr><td><em>para  [4\u20137] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<h3 id=\"stress-e-tensao-na-pratica-medica-quotidiana-promover-a-resiliencia-compensa\" class=\"wp-block-heading\">Stress e tens\u00e3o na pr\u00e1tica m\u00e9dica quotidiana: promover a resili\u00eancia compensa<\/h3>\n\n<p>Ser m\u00e9dico de fam\u00edlia \u00e9 uma profiss\u00e3o exigente e o stress pode ter um impacto negativo no bem-estar psicol\u00f3gico, mas tamb\u00e9m nos cuidados de sa\u00fade dos doentes [1]. A resili\u00eancia, enquanto processo din\u00e2mico, pode ajudar a atenuar esta situa\u00e7\u00e3o.  <\/p>\n\n<p>Num estudo recente de Kaleta et al [10], a resili\u00eancia dos m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral estava inversamente relacionada com o sofrimento emocional. Al\u00e9m disso, os m\u00e9dicos com tend\u00eancia para interpretar positivamente a informa\u00e7\u00e3o amb\u00edgua (&#8220;vi\u00e9s de interpreta\u00e7\u00e3o positiva&#8221;) apresentavam pontua\u00e7\u00f5es de resili\u00eancia mais elevadas, tendo-se verificado que esse vi\u00e9s era um preditor independente significativo da resili\u00eancia numa regress\u00e3o hier\u00e1rquica, controlando a depress\u00e3o, a ansiedade e o stress.<\/p>\n\n<p>Estudos recentes sugerem que as interven\u00e7\u00f5es destinadas a promover a resili\u00eancia dos m\u00e9dicos t\u00eam sido associadas a benef\u00edcios relevantes. Os resultados de um estudo efectuado por Angelopoulou et al. 2022 mostram que os m\u00e9dicos podem beneficiar em termos de resili\u00eancia pessoal se participarem durante mais de uma semana numa medida especificamente concebida para esse efeito [11].  <\/p>\n\n<p><strong>Mensagens Take-Home<\/strong><\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Num estudo publicado em 2022 por Philippou et al. uma elevada resili\u00eancia em doentes com DII foi associada a uma menor ansiedade e a gravidade da ansiedade diminuiu de forma an\u00e1loga ao aumento da resili\u00eancia [3].  <\/li>\n\n\n\n<li>Num estudo tamb\u00e9m publicado no ano passado por Ghulam et al. Foram investigadas as poss\u00edveis rela\u00e7\u00f5es entre a resili\u00eancia e as doen\u00e7as cardiovasculares e os dist\u00farbios metab\u00f3licos [4].<\/li>\n\n\n\n<li>A resili\u00eancia \u00e9 tamb\u00e9m um tema cada vez mais relevante para os profissionais de sa\u00fade, como os m\u00e9dicos, e n\u00e3o apenas no contexto da medicina geral. A investiga\u00e7\u00e3o cient\u00edfica mostra, entre outras coisas, que a resili\u00eancia est\u00e1 negativamente correlacionada com o stress emocional e que as interven\u00e7\u00f5es para promover a resili\u00eancia t\u00eam efeitos ben\u00e9ficos [10,11].  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Literatura: <\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>&#8220;Resilienz in der Allgemeinmedizin&#8221;, Hot Topic: Psychosomatik, Prof. Dr. med. Claas Lahmann, Praxis Update, Berlim, 28-29.04.2023.<\/li>\n\n\n\n<li>Seligman M: Flourish. Nova Iorque, NY; Free Press: 2011.<\/li>\n\n\n\n<li>Philippou A, et al: Altos n\u00edveis de resili\u00eancia psicol\u00f3gica est\u00e3o associados \u00e0 diminui\u00e7\u00e3o da ansiedade na doen\u00e7a inflamat\u00f3ria intestinal. Inflamm Bowel Dis 2022;28: 888-894.<\/li>\n\n\n\n<li>Ghulam A, et al: Resili\u00eancia Psicol\u00f3gica, Doen\u00e7a Cardiovascular e Dist\u00farbios Metab\u00f3licos: Uma Revis\u00e3o Sistem\u00e1tica. Front Psychol 2022;13: 817298.<\/li>\n\n\n\n<li>Bergh C, et al: Resili\u00eancia ao stress em adolescentes do sexo masculino e risco subsequente de AVC: estudo de coorte. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2014; 85: 1331-1336.<\/li>\n\n\n\n<li>Bergh C, et al: Resili\u00eancia ao stress e aptid\u00e3o f\u00edsica na adolesc\u00eancia e risco de doen\u00e7a coron\u00e1ria na meia-idade. Heart 2015; 101: 623-629.  <\/li>\n\n\n\n<li>Robertson J, et al: Perturba\u00e7\u00f5es mentais e resili\u00eancia ao stress na adolesc\u00eancia e risco a longo prazo de insufici\u00eancia card\u00edaca precoce entre homens suecos. Int J Cardiol 2017; 243: 326-331.<\/li>\n\n\n\n<li>Bonaccio M, et al: A dieta do tipo mediterr\u00e2nico est\u00e1 associada a uma maior resili\u00eancia psicol\u00f3gica numa popula\u00e7\u00e3o adulta em geral: resultados do estudo Moli-sani. Eur J Clin Nutr 2018; 72: 154-160.<\/li>\n\n\n\n<li>Felix AS, et al: Estresse, resili\u00eancia e risco de doen\u00e7a cardiovascular entre mulheres negras: resultados da iniciativa de sa\u00fade da mulher. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2019; 12: e005284.<\/li>\n\n\n\n<li>Kaleta FO, et al: Cognitive mechanisms and resilience in UK-based general practitioners: cross-sectional findings (Mecanismos cognitivos e resili\u00eancia em m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral baseados no Reino Unido: resultados transversais). Occup Med (Lond) 2023;73(2): 91-96.<\/li>\n\n\n\n<li>Angelopoulou P, Panagopoulou E: Resilience interventions in physicians: A systematic review and meta-analysis. Appl Psychol Health Well Being 2022; 14(1): 3-25.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>GP PRACTICE 2023; 18(7): 16-17<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>O tema da resili\u00eancia \u00e9 de grande atualidade. 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