{"id":362658,"date":"2023-08-16T00:01:00","date_gmt":"2023-08-15T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/biologicos-antes-ou-depois-dos-aines\/"},"modified":"2023-10-16T17:35:58","modified_gmt":"2023-10-16T15:35:58","slug":"biologicos-antes-ou-depois-dos-aines","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/biologicos-antes-ou-depois-dos-aines\/","title":{"rendered":"Biol\u00f3gicos antes ou depois dos AINEs?"},"content":{"rendered":"\n

Os produtos biol\u00f3gicos devem ser utilizados como terap\u00eautica de primeira linha no tratamento das espondiloartrites (SpA) ou os AINE continuam a ser a op\u00e7\u00e3o preferida? No Congresso da DGIM deste ano, um debate sobre esta quest\u00e3o foi realizado a favor e contra.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A Prof.\u00aa Dr.\u00aa Elisabeth M\u00e4rker-Hermann, da Medicina Interna IV das Cl\u00ednicas Helios Dr. Horst Schmidt, em Wiesbaden (D), adoptou a posi\u00e7\u00e3o pr\u00f3-biol\u00f3gica. A sua declara\u00e7\u00e3o: um sim muito claro para os produtos biol\u00f3gicos de primeira linha nas espondiloartrites – se o diagn\u00f3stico for certo [1]. E \u00e9 aqui que come\u00e7am os problemas, porque existem crit\u00e9rios de classifica\u00e7\u00e3o para as espondiloartritides axiais (axSpA), mas n\u00e3o existem crit\u00e9rios de diagn\u00f3stico, e muitos sintomas e manifesta\u00e7\u00f5es de SpA n\u00e3o radiol\u00f3gica t\u00eam diagn\u00f3sticos diferenciais relevantes do ponto de vista cl\u00ednico e imagiol\u00f3gico (especialmente RM). <\/p>\n\n

Especialmente no caso de edema na RM da ISG, as queixas induzidas pela carga e a oste\u00edte condensada teriam de ser exclu\u00eddas, e a entesite \u00e9 frequentemente um diagn\u00f3stico diferencial dif\u00edcil da fibromialgia. A boa resposta terap\u00eautica aos AINEs pode mesmo ser utilizada como crit\u00e9rio de diagn\u00f3stico: “Por outro lado, se um doente n\u00e3o responder de todo a uma dose suficiente de AINEs, temos de nos perguntar se ele tem realmente SpA. No entanto, isso j\u00e1 pode ser observado ap\u00f3s alguns dias de terapia com AINEs adequadamente ajustada.<\/p>\n\n

Os DMARD convencionais, como a sulfassalazina, a leflunomida ou o metotrexato, s\u00e3o largamente ineficazes no tratamento dos doentes com EA, afirma o reumatologista. O mesmo se aplica aos corticoster\u00f3ides em doses baixas, especialmente na SpA axial. As recomenda\u00e7\u00f5es EULAR prev\u00eaem a utiliza\u00e7\u00e3o de sulfassalazina e de corticoster\u00f3ides locais para as manifesta\u00e7\u00f5es perif\u00e9ricas, mas n\u00e3o s\u00e3o previstos ester\u00f3ides sist\u00e9micos ou DMARDs sint\u00e9ticos convencionais para as manifesta\u00e7\u00f5es axiais. Ap\u00f3s os AINEs iniciais, s\u00e3o aqui indicados os DMARDs biol\u00f3gicos directos (inibidores do TNF-\u03b1 e da IL-17). <\/p>\n\n

O tempo para os AINEs est\u00e1 a ficar mais curto<\/h3>\n\n

Ao longo dos anos e das actualiza\u00e7\u00f5es das directrizes, o tempo para mudar dos AINE de primeira linha para os biol\u00f3gicos na axSpA tornou-se cada vez mais curto: em 2006, as recomenda\u00e7\u00f5es da ASAS\/EULAR ainda recomendavam uma terap\u00eautica de pelo menos tr\u00eas meses na dose m\u00e1xima, utilizando pelo menos um biol\u00f3gico. tr\u00eas AINEs diferentes. Em 2017, o per\u00edodo de tempo j\u00e1 foi reduzido para quatro semanas no \u00e2mbito do programa “Minis”. dois AINEs reduzidos antes da utiliza\u00e7\u00e3o de produtos biol\u00f3gicos. Finalmente, na atual recomenda\u00e7\u00e3o de 2023, j\u00e1 se pode fazer a pergunta sobre uma mudan\u00e7a ap\u00f3s 2-4 semanas (Fig. 1)<\/strong> [2].<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Para o Prof. M\u00e4rker-Hermann, \u00e9 importante individualizar a decis\u00e3o terap\u00eautica: existem factores de previs\u00e3o de uma boa resposta? No que diz respeito ao TNFi, o perito referiu-se a resultados de estudos segundo os quais uma curta dura\u00e7\u00e3o dos sintomas (<5 anos) e valores aumentados de PCR eram factores essenciais para o sucesso de uma terapia. Referiu a idade jovem, o HLA-B27 positivo, o bom funcionamento f\u00edsico, a presen\u00e7a de artrite perif\u00e9rica e o g\u00e9nero masculino como outros factores de previs\u00e3o de uma boa resposta \u00e0 terap\u00eautica com TNFi. <\/p>\n\n

Contra: A remiss\u00e3o parcial tamb\u00e9m \u00e9 poss\u00edvel sem produtos biol\u00f3gicos<\/h3>\n\n

A Dra. Uta Kiltz, do Rheumazentrum Ruhrgebiet Herne, da Ruhr-Universit\u00e4t Bochum, tamb\u00e9m sublinhou a distin\u00e7\u00e3o entre a SpA axial e a perif\u00e9rica. Ela adoptou a posi\u00e7\u00e3o contr\u00e1ria [3]: Para al\u00e9m da discuss\u00e3o sobre AINEs vs. biol\u00f3gicos, tamb\u00e9m quis fazer uma declara\u00e7\u00e3o clara sobre as op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas de primeira linha n\u00e3o medicamentosas. Para al\u00e9m das modifica\u00e7\u00f5es do estilo de vida (deixar de fumar!), trata-se – como tamb\u00e9m recomenda a ASAS\/EULAR – sobretudo de medidas fisioterap\u00eauticas: “Pode prescrever-se o n\u00famero de medicamentos biol\u00f3gicos que se quiser, mas se n\u00e3o se realizar e n\u00e3o se aderir \u00e0 terapia do exerc\u00edcio, a maioria dos doentes n\u00e3o conseguir\u00e1 obter uma resposta suficientemente boa durante um longo per\u00edodo de tempo.<\/p>\n\n

Tanto os AINEs tradicionais como os selectivos para a COX-2 demonstraram ser eficazes no tratamento da AAF axial em ensaios cl\u00ednicos. Tal como o orador anterior, o Dr. Kiltz sublinhou a depend\u00eancia do tempo: quanto mais cedo o tratamento for iniciado, mais eficazes s\u00e3o os AINE. Por muito que a resposta terap\u00eautica possa ser convincente quando se iniciam os biol\u00f3gicos, o reumatologista tamb\u00e9m se refere a um grupo de doentes com AINEs, alguns dos quais tamb\u00e9m atingem uma resposta ASAS-40. Existem tamb\u00e9m dados correspondentes relativos \u00e0 remiss\u00e3o parcial de alguns dos doentes.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

O estudo INFAST incluiu apenas doentes com uma curta dura\u00e7\u00e3o de axSpA (n=156, dura\u00e7\u00e3o dos sintomas \u22643 anos) que receberam AINEs em doses elevadas (naproxeno) ou um inibidor do TNF (infliximab) + AINEs [4]. Neste estudo, 35% dos doentes obtiveram uma remiss\u00e3o parcial na semana 28 (Fig. 2)<\/strong>. “Assim, num ter\u00e7o dos doentes em fase inicial, foi poss\u00edvel alcan\u00e7ar um estado quase sem sintomas com uma terapia apenas com AINE.” <\/p>\n\n

Na sua conclus\u00e3o, a Dra. Kiltz afirmou que \u00e9 preciso admitir que os dados relativos aos produtos biol\u00f3gicos na SpA s\u00e3o muito bons. No entanto, v\u00ea espa\u00e7o para a terap\u00eautica com csDMARD ou AINE em alguns doentes com espondiloartrite. <\/p>\n\n

Congresso: DGIM 2023<\/em><\/p>\n\n

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Fontes:<\/p>\n\n

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  1. Sitzung \u00abBiologika als First Line Therapie, ja oder nein?\u00bb, Vortrag \u00ab\u2026 bei Spondyloarthritiden unbedingt! \u2013 Pro\u00bb, 129. Kongress der DGIM, 22.04.2023.<\/li>\n\n\n\n
  2. Ramiro S, Nikiphorou E, Sepriano A, et al.: ASAS-EULAR recommendations for the management of axial spondyloarthritis: 2022 update. Ann Rheum Dis 2023; 82: 19\u201334; doi: 10.1136\/ard-2022-223296.<\/li>\n\n\n\n
  3. Sitzung \u00abBiologika als First Line Therapie, ja oder nein?\u00bb, Vortrag \u00ab\u2026 bei Spondylarthropathien erst nach NSAR, MTX & Co. \u2013 Contra\u00bb, 129. Kongress der DGIM, 22.04.2023.<\/li>\n\n\n\n
  4. Sieper J, Lenaerts J, Wollenhaupt J, et al.: Effi\u00adcacy and safety of infliximab plus naproxen versus naproxen alone in patients with early, active axial spondyloarthritis: results from the double-blind, placebo-controlled INFAST study, Part 1. Ann Rheum Dis 2014; 73: 101\u2013107; doi: 10.1136\/annrheumdis-2012-203201.<\/li>\n<\/ol>\n\n

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    InFo RHEUMATOLOGIE 2023; 5(1): 24\u201326<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Os produtos biol\u00f3gicos devem ser utilizados como terap\u00eautica de primeira linha no tratamento das espondiloartrites (SpA) ou os AINE continuam a ser a op\u00e7\u00e3o preferida? No Congresso da DGIM deste…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":362669,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Espondiloartrites","footnotes":""},"category":[11305,11529,11496,11551],"tags":[12217,70055,17456,70051,70058],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-362658","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-medicina-interna-geral","category-relatorios-do-congresso","category-reumatologia-pt-pt","category-rx-pt","tag-biologicos","tag-espondiloartrites","tag-nsaid-pt-pt","tag-reumatoterapia","tag-spa-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-17 09:18:32","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":362659,"slug":"biologicos-antes-o-despues-de-los-aine","post_title":"\u00bfBiol\u00f3gicos antes o despu\u00e9s de los AINE?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/biologicos-antes-o-despues-de-los-aine\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/362658","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=362658"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/362658\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":367460,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/362658\/revisions\/367460"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/362669"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=362658"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=362658"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=362658"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=362658"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}