{"id":363237,"date":"2023-09-09T00:01:00","date_gmt":"2023-09-08T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/constelacao-rara-com-uma-clientela-de-doentes-muito-heterogenea\/"},"modified":"2023-08-17T14:10:54","modified_gmt":"2023-08-17T12:10:54","slug":"constelacao-rara-com-uma-clientela-de-doentes-muito-heterogenea","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/constelacao-rara-com-uma-clientela-de-doentes-muito-heterogenea\/","title":{"rendered":"Constela\u00e7\u00e3o rara – com uma clientela de doentes muito heterog\u00e9nea"},"content":{"rendered":"\n

Se os doentes com tuberculose estiverem sob terap\u00eautica imunossupressora e as defesas imunit\u00e1rias do organismo deixarem de funcionar bem, a tuberculose deixa normalmente de se apresentar como uma doen\u00e7a local e espalha-se por todo o corpo. No que diz respeito ao diagn\u00f3stico e \u00e0 utiliza\u00e7\u00e3o de imunossupressores, isto significa observar alguns desvios em rela\u00e7\u00e3o ao procedimento normal.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

A propor\u00e7\u00e3o de casos disseminados entre todos os doentes com tuberculose \u00e9 de cerca de 0,6 por cento. Por outro lado, sob imunossupress\u00e3o, cerca de metade dos doentes com TB apresentam o tipo de doen\u00e7a disseminada. Assim, o diagn\u00f3stico j\u00e1 n\u00e3o funciona da forma habitual, por vezes est\u00e3o presentes agentes patog\u00e9nicos paucibacilares, raz\u00e3o pela qual o m\u00e9dico deve contactar urgentemente o laborat\u00f3rio e esclarecer que material deve ser enviado. As pun\u00e7\u00f5es da urina e do f\u00edgado s\u00e3o bem adequadas, mas a expetora\u00e7\u00e3o e as secre\u00e7\u00f5es br\u00f4nquicas continuam a ser cl\u00e1ssicas. “Tudo o que puder apanhar, porque o agente patog\u00e9nico espalhou-se pelo corpo”, explica o Dr. Brit H\u00e4cker, do Comit\u00e9 Central Alem\u00e3o de Luta contra a Tuberculose, Berlim [1].<\/p>\n\n

A terap\u00eautica \u00e9 a mesma que para os doentes n\u00e3o imunodeprimidos: Uma combina\u00e7\u00e3o de 4 medicamentos diferentes (isoniazida, rifampicina, pirazinamida, etabmutol) \u00e9 administrada durante 2 meses, seguida de 4 meses de terapia de manuten\u00e7\u00e3o. Este facto est\u00e1 tamb\u00e9m consagrado nas directrizes, onde os doentes transplantados de \u00f3rg\u00e3os foram considerados com essa recomenda\u00e7\u00e3o [2]. “Isto tamb\u00e9m pode ser transferido para outras pessoas sob imunossupress\u00e3o medicamentosa.” Deve ser feito um ajuste da terapia padr\u00e3o se, por exemplo, os pacientes tiverem uma resposta atrasada, doen\u00e7as concomitantes ou intoler\u00e2ncias. <\/p>\n\n

Rastreio da tuberculose antes da TNFi<\/h3>\n\n

No que respeita \u00e0 imunossupress\u00e3o, deve ser feita uma distin\u00e7\u00e3o: Se esta for efectuada com inibidores do TNFa ou outros medicamentos biol\u00f3gicos, deve ser imediatamente interrompida se a TB se desenvolver, de acordo com a diretriz. A terapia da doen\u00e7a subjacente deve ser adaptada individualmente. Trata-se sempre de uma decis\u00e3o interdisciplinar, caso a caso, que deve ser ponderada individualmente, explica o especialista: “Os doentes e a evolu\u00e7\u00e3o da doen\u00e7a s\u00e3o extremamente heterog\u00e9neos”. Encontrar o equil\u00edbrio entre o tratamento imunol\u00f3gico da doen\u00e7a prim\u00e1ria e a tuberculose \u00e9, portanto, um grande desafio.<\/p>\n\n

Por outro lado, se houver uma indica\u00e7\u00e3o para a terap\u00eautica com glucocortic\u00f3ides, as doses de glucocortic\u00f3ides devem ser aumentadas durante o tratamento com rifampicina. “Se a imunossupress\u00e3o n\u00e3o puder ser dispensada, a monitoriza\u00e7\u00e3o regular do n\u00edvel e o ajuste da dose, especialmente no in\u00edcio e no fim da terapia, s\u00e3o essenciais para descobrir a dose correcta de imunossupress\u00e3o com rifampicina. A mudan\u00e7a para outros medicamentos deve ser discutida individualmente, mas at\u00e9 \u00e0 data n\u00e3o foi adequadamente estudada, diz o Dr. H\u00e4cker.<\/p>\n\n

Os testes imunol\u00f3gicos n\u00e3o s\u00e3o fi\u00e1veis<\/h3>\n\n

Nem toda a gente que tem um teste imunol\u00f3gico positivo (atrav\u00e9s da pele ou do IGRA) tamb\u00e9m desenvolve tuberculose. O problema dos testes reside, portanto, na sua fraca previsibilidade. O valor preditivo positivo situa-se entre 1,5% (teste cut\u00e2neo de tuberculina, TST) e 2,7% (ensaio de liberta\u00e7\u00e3o de interfer\u00e3o-gama, IGRA). Mesmo dentro dos grupos de risco, estes valores situam-se num \u00fanico d\u00edgito (2,4% TST, 6,8% IGRA). Al\u00e9m disso, h\u00e1 que considerar que a sensibilidade destes testes \u00e9 adicionalmente prejudicada e agravada tanto pela doen\u00e7a prim\u00e1ria (por exemplo, AR) como por uma pr\u00e9-medica\u00e7\u00e3o existente”, afirmou o Dr. H\u00e4cker. <\/p>\n\n

Perante este dilema, a diretriz faz recomenda\u00e7\u00f5es sobre quais os doentes de risco que devem ser rastreados. Para as pessoas imunodeprimidas, isto significa pessoas “antes da terap\u00eautica com inibidores do TNF e, se necess\u00e1rio, outros biol\u00f3gicos e inibidores da JAK. Para outros medicamentos imunossupressores, a decis\u00e3o deve ser tomada individualmente”. Para os doentes submetidos a tratamento hematol\u00f3gico ou a transplante, existe uma recomenda\u00e7\u00e3o-alvo para a terap\u00eautica preventiva. <\/p>\n\n

Se um m\u00e9dico quiser administrar um inibidor do TNFa (TNFi), deve ter exclu\u00eddo previamente a doen\u00e7a da TB, efetuar uma hist\u00f3ria espec\u00edfica da TB, um exame f\u00edsico e um exame de raio-X ao t\u00f3rax, porque o IGRA tamb\u00e9m pode ser falso negativo. Se um destes aspectos for positivo, o diagn\u00f3stico da TB pode ser iniciado diretamente (ou seja, exame da expetora\u00e7\u00e3o e diagn\u00f3stico radiol\u00f3gico alargado). Se o resultado tamb\u00e9m for positivo, pode iniciar o tratamento da tuberculose. Deve ser pelo menos 4-8 semanas antes de o TNFi poder finalmente ser utilizado. <\/p>\n\n

As pessoas que inicialmente n\u00e3o apresentam quaisquer sinais de altera\u00e7\u00e3o no primeiro exame recebem um IGRA. Se o resultado for positivo, o procedimento de diagn\u00f3stico alargado continua. Se o resultado for negativo, trata-se de uma infe\u00e7\u00e3o latente por Mycobacterium tuberculosis (LTBI), que deve ser seguida de uma terap\u00eautica preventiva durante 4 semanas antes de a TNFi poder ser administrada pela primeira vez. Se o resultado for negativo, pode iniciar diretamente o inibidor do TNF.<\/p>\n\n

O tratamento preventivo \u00e9 efectuado com subst\u00e2ncias individuais contra a tuberculose. Os regimes recomendados \u00e0 base de rifampicina s\u00e3o a rifampicina mono (10 mg\/kgKG, m\u00e1x. 600 mg\/dia) durante 4 meses ou a combina\u00e7\u00e3o de rifampicina e isoniazida (5 mg\/kgKG, m\u00e1x. 300 mg\/dia) durante 3 meses. “No entanto, o elevado potencial de intera\u00e7\u00e3o n\u00e3o deve ser ignorado”, concluiu o especialista.<\/p>\n\n

Congresso: DGIM 2023<\/em><\/p>\n\n

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Fontes:<\/p>\n\n

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  1. Sess\u00e3o “Doentes especiais – agentes patog\u00e9nicos especiais”; Palestra: “Tuberculose em doentes sob imunossupress\u00e3o terap\u00eautica”; 129. Congresso da DGIM, 24.04.2023.<\/li>\n\n\n\n
  2. Schaberg T, Brinkmann F, Feiterna-SperlingC, et al: S2k-Leitlinie “Tuberculose im Erwachsenenalter” 2022; AWMF-Register Nr. 020\/019.<\/li>\n<\/ol>\n\n

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    InFo PNEUMOLOGY & ALLERGOLOGY 2023; 5(3): 23 (publicado em 16.8.23, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Se os doentes com tuberculose estiverem sob terap\u00eautica imunossupressora e as defesas imunit\u00e1rias do organismo deixarem de funcionar bem, a tuberculose deixa normalmente de se apresentar como uma doen\u00e7a local…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":363247,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tuberculose na imunossupress\u00e3o","footnotes":""},"category":[11344,11421,11547,11529,11551],"tags":[14149,70113,70115,18066,70096,70104,66509,13078,13070],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-363237","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-infecciologia","category-pneumologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-diagnosticos","tag-igra-pt-pt","tag-iltb","tag-imunossupressao","tag-infecao-por-mycobacterium-tuberculosis","tag-inibidores-do-tnfa","tag-rifampicina-pt-pt","tag-tbc-pt-pt","tag-tuberculose","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-24 20:04:23","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":363339,"slug":"constelacion-rara-con-una-clientela-de-pacientes-muy-heterogenea","post_title":"Constelaci\u00f3n rara - con una clientela de pacientes muy heterog\u00e9nea","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/constelacion-rara-con-una-clientela-de-pacientes-muy-heterogenea\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/363237","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=363237"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/363237\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":363250,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/363237\/revisions\/363250"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/363247"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=363237"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=363237"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=363237"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=363237"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}