{"id":363278,"date":"2023-09-28T00:01:00","date_gmt":"2023-09-27T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=363278"},"modified":"2023-09-29T11:03:09","modified_gmt":"2023-09-29T09:03:09","slug":"adesao-e-auto-gestao-insuficientes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/adesao-e-auto-gestao-insuficientes\/","title":{"rendered":"Ades\u00e3o e auto-gest\u00e3o insuficientes"},"content":{"rendered":"\n

Cerca de 10% dos adolescentes asm\u00e1ticos t\u00eam asma dif\u00edcil de tratar. A fraca ades\u00e3o \u00e9 um problema fundamental neste grupo et\u00e1rio e \u00e9 largamente respons\u00e1vel pelo fraco controlo dos sintomas. A gest\u00e3o multidisciplinar precoce e a transi\u00e7\u00e3o efectiva dos cuidados pedi\u00e1tricos para os cuidados de adultos s\u00e3o meios importantes para ajudar os doentes jovens a longo prazo.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Durante a adolesc\u00eancia, as crian\u00e7as sofrem altera\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas e psicol\u00f3gicas significativas, que tamb\u00e9m t\u00eam implica\u00e7\u00f5es na preval\u00eancia, controlo e gravidade da doen\u00e7a asm\u00e1tica. O grupo mais velho de adolescentes e jovens adultos (11-25 anos) enfrenta desafios semelhantes e, consequentemente, necessita de uma abordagem semelhante para a gest\u00e3o de doen\u00e7as cr\u00f3nicas como a asma br\u00f4nquica.<\/p>\n\n

Durante a adolesc\u00eancia, a asma pode tanto remitir, como mudar para uma forma ligeira ou evoluir para uma forma grave. As causas da atenua\u00e7\u00e3o ou do agravamento da doen\u00e7a na adolesc\u00eancia n\u00e3o s\u00e3o totalmente conhecidas. De um modo geral, a asma grave \u00e9 provavelmente menos comum nas crian\u00e7as do que nos adultos, com uma preval\u00eancia global de asma aos 10 anos de idade de 5%. <\/p>\n\n

Entre os factores mais importantes que determinam a vida durante a puberdade contam-se os resultados acad\u00e9micos e desportivos e o desenvolvimento de rela\u00e7\u00f5es. Tudo isto pode aumentar o risco de stress, ansiedade, depress\u00e3o ou outros problemas de sa\u00fade mental, escrevem o Prof. Dr. Adel Mansur do University Hospitals Birmingham e o Dr. Nagakumar Prasad do Birmingham Women and Children’s Hospital [1]. Os adolescentes nestas circunst\u00e2ncias podem ter tend\u00eancia para negar a sua doen\u00e7a, o que leva a um subdiagn\u00f3stico e tratamento, ou podem tamb\u00e9m exprimir excessivamente os sintomas, o que leva a um sobrediagn\u00f3stico e tratamento. Neste \u00faltimo grupo, os sintomas dos doentes n\u00e3o correspondem a medidas objectivas da asma, como a fun\u00e7\u00e3o pulmonar.<\/p>\n\n

Elevado n\u00edvel de n\u00e3o ades\u00e3o entre os adolescentes<\/h3>\n\n

Al\u00e9m disso, a asma neste grupo et\u00e1rio est\u00e1 associada a uma ades\u00e3o irregular ao tratamento e a uma m\u00e1 auto-gest\u00e3o. A complexidade dos factores respons\u00e1veis pelo desenvolvimento da asma de dif\u00edcil tratamento (AAD) nos adolescentes exige uma abordagem sistem\u00e1tica da avalia\u00e7\u00e3o e da gest\u00e3o da AAD. Consiste numa hist\u00f3ria focada e pormenorizada, num exame f\u00edsico e na realiza\u00e7\u00e3o de testes para confirmar o diagn\u00f3stico objetivo de asma, bem como na identifica\u00e7\u00e3o de factores desencadeantes e de doen\u00e7as concomitantes e na identifica\u00e7\u00e3o de factores que levam a um mau controlo (como a falta de ades\u00e3o).<\/p>\n\n

A elevada preval\u00eancia de n\u00e3o ades\u00e3o na DTA (\u224840-50%) exige uma medi\u00e7\u00e3o objetiva da ades\u00e3o. As informa\u00e7\u00f5es dos doentes ou a impress\u00e3o do pessoal m\u00e9dico s\u00e3o frequentemente inexactas, dizem os autores. As ferramentas dispon\u00edveis para medir a ades\u00e3o incluem a contagem da taxa de recolha de receitas ou da taxa de posse de receitas e a utiliza\u00e7\u00e3o de chips contadores de doses ligados aos inaladores. A presen\u00e7a de n\u00edveis elevados de \u00f3xido n\u00edtrico exalado fraccionado (FeNO), apesar do tratamento com doses elevadas de CI, \u00e9 frequentemente considerada um marcador de n\u00e3o ades\u00e3o, o que levou ao desenvolvimento do teste de supress\u00e3o de FeNO, que mede a extens\u00e3o da supress\u00e3o de FeNO ap\u00f3s observa\u00e7\u00e3o direta ou virtual da dosagem de CI. A ades\u00e3o \u00e0 terap\u00eautica de manuten\u00e7\u00e3o oral com prednisolona\/prednisona pode ser medida utilizando um ensaio validado de cromatografia l\u00edquida\/espetrometria de massa em tandem que mede simultaneamente a prednisolona e o cortisol. Em doentes sem tratamento, espera-se que os n\u00edveis de prednisolona e de cortisol supressivo sejam detect\u00e1veis por amostragem. As atitudes dos jovens em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 ades\u00e3o tamb\u00e9m podem ser avaliadas atrav\u00e9s de question\u00e1rios validados, o que pode facilitar o in\u00edcio de uma discuss\u00e3o para melhorar a ades\u00e3o.<\/p>\n\n

Risco de depend\u00eancia de SABA<\/h3>\n\n

Ap\u00f3s a avalia\u00e7\u00e3o, devem ser definidas prioridades para as etapas de tratamento necess\u00e1rias e formulados objectivos a curto e longo prazo numa reuni\u00e3o de equipa multidisciplinar. A maioria dos doentes com asma na adolesc\u00eancia deve ser capaz de viver uma vida normal e atingir os seus objectivos, conseguindo um bom controlo da asma. O insucesso do tratamento com DTA em doentes jovens deve-se muitas vezes a cuidados m\u00e9dicos deficientes e n\u00e3o a factores relacionados com o doente, recordam o Prof.<\/p>\n\n

O tratamento da asma em doentes adolescentes e adultos jovens deve seguir as orienta\u00e7\u00f5es nacionais e mundiais reconhecidas, como a GINA, ou seja, uma abordagem faseada que come\u00e7a com uma dose baixa de CI e, dependendo do controlo da asma e do risco de exacerba\u00e7\u00e3o, a adi\u00e7\u00e3o gradual de antagonistas dos leucotrienos (LTRA), \u03b2-agonistas de longa dura\u00e7\u00e3o (LABA), agonistas antimuscar\u00ednicos de longa dura\u00e7\u00e3o (LAMA) ou teofilina. Os doentes com asma na adolesc\u00eancia tendem a ser excessivamente dependentes dos \u03b22-agonistas de curta dura\u00e7\u00e3o (SABA), o que leva a um risco acrescido de mau controlo, exacerba\u00e7\u00f5es e mortalidade. Os doentes com asma grave devem ser tratados de acordo com as fases 4-5 das directrizes GINA; para os casos graves, est\u00e3o agora tamb\u00e9m dispon\u00edveis v\u00e1rios medicamentos biol\u00f3gicos para doentes adolescentes \u226512 anos (em alguns casos j\u00e1 \u22656 anos).<\/p>\n\n

A auto-gest\u00e3o eficaz melhora a gravidade da doen\u00e7a<\/h3>\n\n

Os m\u00e9dicos escrevem que os doentes adolescentes devem ser capazes de auto-gerir a sua asma o mais cedo poss\u00edvel. Devem ser capazes de auto-avaliar o seu controlo da asma, reduzir a depend\u00eancia do SABA, medir o pico de fluxo expirat\u00f3rio e aumentar ou diminuir o tratamento conforme necess\u00e1rio. A autogest\u00e3o virtual baseada em dispositivos m\u00f3veis e na Web ser\u00e1 mais utilizada no futuro e \u00e9 prov\u00e1vel que se torne o principal m\u00e9todo de aplica\u00e7\u00e3o da autogest\u00e3o na era das aplica\u00e7\u00f5es para telem\u00f3veis.<\/p>\n\n

A auto-gest\u00e3o eficaz e a ades\u00e3o ao tratamento conduzem a uma melhoria significativa da asma e reduzem a necessidade de prolongar o tratamento com OCS ou produtos biol\u00f3gicos. No entanto, numa minoria de doentes, a asma permanece n\u00e3o controlada apesar da otimiza\u00e7\u00e3o do tratamento nos est\u00e1dios 4-5 da GINA. A asma grave \u00e9 uma doen\u00e7a heterog\u00e9nea que requer uma fenotipagem sistem\u00e1tica para identificar caracter\u00edsticas trat\u00e1veis \u00e0s quais o tratamento pode ser adaptado. A estrat\u00e9gia de tratamento deve, por conseguinte, incluir ensaios de tratamento faseados, revis\u00e3o e avalia\u00e7\u00e3o da resposta e continua\u00e7\u00e3o do tratamento a longo prazo em caso de resposta satisfat\u00f3ria ou de interrup\u00e7\u00e3o, bem como a considera\u00e7\u00e3o de uma altera\u00e7\u00e3o da terap\u00eautica em caso de resultados negativos dos ensaios de tratamento.<\/p>\n\n

Transi\u00e7\u00e3o dos cuidados pedi\u00e1tricos para os cuidados para adultos<\/h3>\n\n

A transi\u00e7\u00e3o deve centrar-se no doente adolescente e incluir o acompanhamento da progress\u00e3o, a identifica\u00e7\u00e3o das principais \u00e1reas de conhecimento que necessitam de maior desenvolvimento e a prepara\u00e7\u00e3o de um relat\u00f3rio de transi\u00e7\u00e3o para o servi\u00e7o de asma para adultos. O relat\u00f3rio de transi\u00e7\u00e3o deve abranger \u00e1reas como o historial m\u00e9dico, as comorbilidades, os planos de gest\u00e3o de emerg\u00eancias e outros factores relacionados com o jovem, como a escolaridade, o emprego e o bem-estar psicol\u00f3gico.<\/p>\n\n

A partir da sua pr\u00f3pria experi\u00eancia em Birmingham, o Prof. Mansur e o Dr. Prasad recomendam uma colabora\u00e7\u00e3o estreita entre os membros das equipas de asma grave pedi\u00e1trica e de adultos para os cuidados de transi\u00e7\u00e3o, atrav\u00e9s de reuni\u00f5es regulares conjuntas da equipa multidisciplinar (MDT), da utiliza\u00e7\u00e3o de protocolos e ferramentas de avalia\u00e7\u00e3o comuns e do envolvimento da fam\u00edlia para apoiar a independ\u00eancia e a auto-gest\u00e3o do doente jovem.<\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Mansur AH, Prasad N: Management of difficult-to-treat asthma in adolescence and young adults (Gest\u00e3o da asma de dif\u00edcil tratamento na adolesc\u00eancia e nos jovens adultos). Respire 2023; 19: 220025; doi: 10.1183\/20734735.0025-2022.<\/li>\n<\/ol>\n\n
      \n
    1. <\/li>\n<\/ol>\n\n

      <\/p>\n\n

      InFo PNEUMOLOGY & ALLERGOLOGY 2023; 5(3): 20-22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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