{"id":363320,"date":"2023-09-25T00:01:00","date_gmt":"2023-09-24T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sobre-inaladores-alergias-e-atividade-fisica\/"},"modified":"2023-08-17T14:11:57","modified_gmt":"2023-08-17T12:11:57","slug":"sobre-inaladores-alergias-e-atividade-fisica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/sobre-inaladores-alergias-e-atividade-fisica\/","title":{"rendered":"Sobre inaladores, alergias e atividade f\u00edsica"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>A doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica (DPOC) est\u00e1 associada a uma elevada carga de sintomas, resultando em internamentos hospitalares repetidos. Um problema comum \u00e9 a <em> utiliza\u00e7\u00e3o incorrecta de inaladores ( <\/em>IM) e o mau controlo da doen\u00e7a que lhe est\u00e1 associado. Um grupo de investigadores de Berna investigou o papel que os enfartes desempenham na alta hospitalar.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>O IM pode dever-se a uma t\u00e9cnica de inala\u00e7\u00e3o deficiente ou a um <em> pico de fluxo inspirat\u00f3rio (<\/em> PIF) insuficiente. No seu estudo observacional prospetivo e monoc\u00eantrico, o Dr. Philipp Suter, do Departamento de Pneumologia do Inselspital Bern e do Departamento de Medicina Interna do HFR Cantonal Hospital Fribourg, e colegas documentaram a propor\u00e7\u00e3o de enfarte do mioc\u00e1rdio no momento da alta da Medicina Interna do HFR Fribourg [1].<\/p>\n\n<p>De um grupo de doentes com DPOC (n=80) hospitalizados entre abril e junho de 2022, todos os inaladores aplicados foram examinados aquando da alta hospitalar. Esta avalia\u00e7\u00e3o incluiu  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>o controlo da t\u00e9cnica de inala\u00e7\u00e3o por observa\u00e7\u00e3o direta atrav\u00e9s de uma lista de verifica\u00e7\u00e3o,  <\/li>\n\n\n\n<li>uma medi\u00e7\u00e3o do PIF utilizando o In-Check <sup>Dial\u00ae <\/sup>e  <\/li>\n\n\n\n<li>instru\u00e7\u00f5es para corrigir a t\u00e9cnica de inala\u00e7\u00e3o.  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Os erros cr\u00edticos (EC) foram definidos como uma manipula\u00e7\u00e3o ou omiss\u00e3o que potencialmente afecta a entrega ou o transporte do agente para as vias a\u00e9reas distais. Um IM estava presente quando um inalador estava associado a um CE ou a um PIF inadequado.<\/p>\n\n<p>Dos 80 pacientes estudados, 46 foram inclu\u00eddos. Os doentes utilizaram uma m\u00e9dia de 2,13 inaladores no momento da alta. Dos 98 inaladores avaliados, 60 foram utilizados incorretamente, 56 com pelo menos um EC e 16 com um PIF inadequado <strong>(Fig. 1)<\/strong>. A forma\u00e7\u00e3o para corrigir a t\u00e9cnica inalat\u00f3ria reduziu o n\u00famero de inaladores utilizados com um EC em 48% (IC 95% 0,37-0,59, p&lt;0,001). No entanto, 9 inaladores continuaram a ser utilizados com um defeito cr\u00edtico mesmo ap\u00f3s a instru\u00e7\u00e3o. Combinando a EC persistente e o PIF inadequado, 22 inaladores continuaram a ser mal utilizados, explicam os autores.<\/p>\n\n<p><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-medium\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_PA3_S36.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"800\" height=\"584\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_PA3_S36-800x584.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-363193\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_PA3_S36-800x584.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_PA3_S36-1160x847.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_PA3_S36-120x88.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_PA3_S36-90x66.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_PA3_S36-320x234.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_PA3_S36-560x409.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_PA3_S36-240x175.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_PA3_S36-180x131.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_PA3_S36-640x467.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_PA3_S36-1120x818.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_PA3_S36.png 1464w\" sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>A utiliza\u00e7\u00e3o incorrecta dos inaladores \u00e9 comum no momento da alta hospitalar e um n\u00famero significativo de enfartes persiste apesar da instru\u00e7\u00e3o, conclui. \u00c9 prov\u00e1vel que seja necess\u00e1ria uma interven\u00e7\u00e3o multimodal que combine a avalia\u00e7\u00e3o da t\u00e9cnica do inalador com a medi\u00e7\u00e3o do PIF, a sele\u00e7\u00e3o de um dispositivo inalador adequado e a forma\u00e7\u00e3o terap\u00eautica para reduzir o n\u00famero de IMs no momento da alta.<\/p>\n\n<h3 id=\"atividade-fisica-na-dpoc\" class=\"wp-block-heading\">Atividade f\u00edsica na DPOC  <\/h3>\n\n<p>A atividade f\u00edsica (AF) atrasa a progress\u00e3o da doen\u00e7a e \u00e9 fortemente recomendada para o tratamento da DPOC. Por outro lado, no entanto, a dispneia relacionada com o esfor\u00e7o \u00e9 um sintoma importante da DPOC, levando os doentes afectados a evitar frequentemente o esfor\u00e7o f\u00edsico. No seu estudo observacional monoc\u00eantrico, os investigadores liderados pelo PD Dr. Maximilian B\u00f6sch do Hospital Cantonal St. Gallen [2] investigaram a quantifica\u00e7\u00e3o dos n\u00edveis de AF de doentes com DPOC num contexto real e a associa\u00e7\u00e3o com a atividade da doen\u00e7a auto-relatada.<\/p>\n\n<p>Para tal, inclu\u00edram 42 doentes com DPOC GOLD B ou superior. Durante um ano, as pessoas afectadas foram monitorizadas com um monitor de atividade dispon\u00edvel no mercado (Garmin <sup>Vivofit\u00ae<\/sup> 3) e um cliente Web associado ao qual os respons\u00e1veis pelo estudo tinham acesso. Os doentes forneceram semanalmente resultados electr\u00f3nicos do COPD Assessment Test (CAT) e compareceram a visitas semestrais do estudo, onde foram efectuadas medi\u00e7\u00f5es complementares, como testes de fun\u00e7\u00e3o pulmonar e an\u00e1lises sangu\u00edneas.<\/p>\n\n<p>Ap\u00f3s a avalia\u00e7\u00e3o do acompanhamento das actividades, foram encontradas grandes diferen\u00e7as no que diz respeito \u00e0s traject\u00f3rias individuais de desenvolvimento da AF. A an\u00e1lise da associa\u00e7\u00e3o entre a AF e a pontua\u00e7\u00e3o no CAT revelou uma correla\u00e7\u00e3o inversa significativa <strong>(fig. 2A),<\/strong> sugerindo que a AF pode influenciar positivamente a progress\u00e3o da DPOC. A estratifica\u00e7\u00e3o baseada na AF da coorte do estudo apoiou este achado ao mostrar uma diferen\u00e7a significativa no desenvolvimento da pontua\u00e7\u00e3o CAT em pacientes com alta AF em compara\u00e7\u00e3o com pacientes com baixa AF<strong> (Fig. 2B) <\/strong>.  <\/p>\n\n<p><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-medium\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_PA3_s37.png\"><img decoding=\"async\" width=\"800\" height=\"513\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_PA3_s37-800x513.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-363194 lazyload\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_PA3_s37-800x513.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_PA3_s37-1160x744.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_PA3_s37-120x77.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_PA3_s37-90x58.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_PA3_s37-320x205.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_PA3_s37-560x359.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_PA3_s37-240x154.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_PA3_s37-180x116.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_PA3_s37-640x411.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_PA3_s37-1120x719.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb2_PA3_s37.png 1468w\" data-sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 800px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 800\/513;\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>Assim, a associa\u00e7\u00e3o da AF com um importante marcador auto-reportado da atividade da doen\u00e7a e da qualidade de vida foi demonstrada em condi\u00e7\u00f5es do mundo real, concluem os autores. Os seus dados constitu\u00edram a base para futuros estudos de interven\u00e7\u00e3o para quantificar os tamanhos dos efeitos e estabelecer recomenda\u00e7\u00f5es de forma\u00e7\u00e3o.  <\/p>\n\n<h3 id=\"alergia-com-influencia-negativa-na-aecopd\" class=\"wp-block-heading\">Alergia com influ\u00eancia negativa na AECOPD<\/h3>\n\n<p>Um grupo liderado pelo Dr. Meropi Karakioulaki, do Departamento de Pneumologia do Hospital Universit\u00e1rio de Basileia, investigou as diferen\u00e7as na IgE total (tIgE) e na IgE espec\u00edfica (sIgE) entre doentes com DPOC, asma e doentes de controlo e tamb\u00e9m associou a atopia e a alergia \u00e0s exacerba\u00e7\u00f5es agudas da DPOC (AECOPD) [3].<\/p>\n\n<p>A tIgE e a sIgE j\u00e1 foram associadas \u00e0 asma, mas o seu papel na DPOC s\u00f3 foi considerado em alguns estudos. Os investigadores inclu\u00edram no seu estudo 73 doentes com DPOC, 19 doentes com asma e 27 controlos. A coorte de confirma\u00e7\u00e3o era constitu\u00edda por 342 doentes com DPOC bem caracterizados. Foram recolhidas amostras de soro e a concentra\u00e7\u00e3o de tIgE e de 300 sIgEs individuais foi determinada utilizando o <sup>ALEX2<\/sup> Allergy Explorer. Os doentes foram classificados como at\u00f3picos se o tIgE fosse \u2265100 kUA\/l; foram considerados al\u00e9rgicos se o teste cut\u00e2neo de pun\u00e7\u00e3o fosse positivo.<\/p>\n\n<p>Na coorte de deriva\u00e7\u00e3o, verificou-se uma diferen\u00e7a estatisticamente significativa entre os tr\u00eas grupos de diagn\u00f3stico relativamente aos aeroalerg\u00e9nios e n\u00e3o aeroalerg\u00e9nios, com os doentes com asma a apresentarem os n\u00edveis mais elevados de sIgE (p=0,005). Os asm\u00e1ticos diferiram significativamente dos doentes com DPOC em termos de concentra\u00e7\u00f5es de sIgE de marisco, levedura, gr\u00e3os e p\u00f3len. Na coorte de confirma\u00e7\u00e3o, os doentes com DPOC al\u00e9rgica tiveram um maior n\u00famero de AECOPD por ano (p=0,043). Os doentes com DPOC que foram positivos a pelo menos um aeroalerg\u00e9nio no teste cut\u00e2neo por picada tiveram um risco mais elevado de AECOPD do que os doentes negativos (43,40% vs. 28,77%, p=0,035). No entanto, os n\u00edveis de sIgE foram mais elevados nos doentes sem AECOPD do que naqueles que tinham sofrido AECOPD no ano anterior. Verificou-se uma associa\u00e7\u00e3o positiva entre o tempo at\u00e9 ao in\u00edcio da AECOPD durante o estudo e o n\u00edvel de tIgE (p=0,020).  <\/p>\n\n<p>Os doentes com asma eram mais frequentemente at\u00f3picos do que os doentes com DPOC. Na DPOC, a alergia parece ter uma influ\u00eancia negativa na ocorr\u00eancia de AECOPD, enquanto a tIgE n\u00e3o parece estar associada a um risco acrescido de AECOPD, conclu\u00edram os autores.<\/p>\n\n<p><em>Congresso: Confer\u00eancia Anual da SGP 2023<\/em><\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p>Fontes:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Suter P, Grobety T, Grandmaison G: Inaladores mal utilizados por doentes com DPOC na alta hospitalar &#8211; Um estudo de coorte su\u00ed\u00e7o observacional monoc\u00eantrico. Reuni\u00e3o anual conjunta SSC\/SSCS &#8211; SSP\/SSTS 2023; P032.<\/li>\n\n\n\n<li>Boesch M, Rassouli F, Baty F, Brutsche M: Tracking Physical Activity in COPD: Results from a Prospective, Observational, Cohort Study. Reuni\u00e3o anual conjunta SSC\/SSCS &#8211; SSP\/SSTS 2023; P027.<\/li>\n\n\n\n<li>Karakioulaki M, Berkemeier CM, Grize L, et al: Alergia, Atopia a 300 Alerg\u00e9nios, e o Risco de Exacerba\u00e7\u00e3o na DPOC. Reuni\u00e3o Anual Conjunta SSC\/SSCS &#8211; SSP\/SSTS 2023; P028.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>InFo PNEUMOLOGY &amp; ALLERGOLOGY 2023; 5(3): 36-37 (publicado em 15.8.23, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica (DPOC) est\u00e1 associada a uma elevada carga de sintomas, resultando em internamentos hospitalares repetidos. 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