{"id":363324,"date":"2023-10-03T00:01:00","date_gmt":"2023-10-02T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=363324"},"modified":"2023-10-13T12:28:02","modified_gmt":"2023-10-13T10:28:02","slug":"complicacoes-pulmonares-apos-a-infecao-por-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/complicacoes-pulmonares-apos-a-infecao-por-covid-19\/","title":{"rendered":"Complica\u00e7\u00f5es pulmonares ap\u00f3s a infe\u00e7\u00e3o por COVID-19"},"content":{"rendered":"\n

As pneumatoceles ocorrem muito raramente na pr\u00e1tica cl\u00ednica. As pneumatoceles espont\u00e2neas como complica\u00e7\u00e3o da infe\u00e7\u00e3o por COVID-19 quase n\u00e3o foram documentadas at\u00e9 \u00e0 data. Ainda menos casos relatam pneumot\u00f3rax espont\u00e2neo como complica\u00e7\u00e3o da pneumatocele. Regra geral, o tratamento conservador \u00e9 indicado para os doentes est\u00e1veis, mas nos casos graves n\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel evitar a interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

As pneumatoceles, tamb\u00e9m chamadas pseudoquistos, s\u00e3o quistos de paredes finas, cheios de ar, que se formam no interst\u00edcio dos pulm\u00f5es. S\u00e3o causadas por uma rea\u00e7\u00e3o inflamat\u00f3ria no br\u00f4nquio que leva \u00e0 forma\u00e7\u00e3o de uma v\u00e1lvula de esfera endobr\u00f4nquica que impede o ar de sair do br\u00f4nquio. O resultado \u00e9 a dilata\u00e7\u00e3o distal dos br\u00f4nquios e alv\u00e9olos e o aprisionamento do ar, escrevem o Dr. Utku Ekin, do Departamento de Medicina Interna do St Joseph’s University Medical Center, Paterson, New Jersey, e colegas [1]. No decurso da evolu\u00e7\u00e3o, a pneumatocele pode ser alargada por outra pneumatocele ou por exsudados inflamat\u00f3rios. Em mais de metade dos casos, ocorre hemoptise, seguida de dor tor\u00e1cica e tosse. A maioria dos casos de pneumatoceles s\u00e3o assintom\u00e1ticos e ocorrem frequentemente ap\u00f3s les\u00e3o do par\u00eanquima pulmonar, como por exemplo ap\u00f3s uma pneumonia bacteriana ou viral. <\/p>\n\n

Embora as pneumatoceles sejam principalmente infecciosas, tamb\u00e9m podem surgir atrav\u00e9s de outros mecanismos fisiopatol\u00f3gicos, por exemplo, traumatismo ou cirurgia. Na sala de emerg\u00eancia, os m\u00e9dicos estavam a lidar com um doente que desenvolveu uma grande pneumatocele e, al\u00e9m disso, uma complica\u00e7\u00e3o grave de pneumot\u00f3rax espont\u00e2neo ap\u00f3s infe\u00e7\u00e3o com SARS-CoV-2.<\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

A TAC mostra mais do que a radiografia<\/h3>\n\n

A mulher de 43 anos de idade apresentou-se com queixas de falta de ar e tosse, com antecedentes de hipertens\u00e3o arterial. O teste ao SARS-CoV-2 foi positivo. A radiografia do t\u00f3rax mostrou um processo infiltrativo consolidado no lobo m\u00e9dio direito; em estado est\u00e1vel, o doente teve alta para o domic\u00edlio. No entanto, 7 dias mais tarde, foi novamente \u00e0 sala de emerg\u00eancia, pois a falta de ar e a tosse tinham aumentado, e a mulher tamb\u00e9m desenvolveu febre. Foi internada para tratamento de uma pneumonia por COVID-19. A nova radiografia mostrou uma nova e grande protuber\u00e2ncia no lobo superior direito que n\u00e3o tinha sido vista anteriormente (Fig. 1) <\/strong>. Os m\u00e9dicos realizaram uma angiografia por tomografia computorizada (TAC) do t\u00f3rax para excluir embolia pulmonar na presen\u00e7a de hipoxia e taquicardia persistentes. Descobriram uma grande pneumatocele do lado direito ocupando uma por\u00e7\u00e3o significativa (>50%) do hemit\u00f3rax direito (Fig. 2) <\/strong>. Ap\u00f3s a conclus\u00e3o do tratamento da COVID-19, o paciente recebeu alta. Devido ao tamanho da pneumatocele e ao risco de complica\u00e7\u00f5es adicionais, foi considerado o acompanhamento ambulatorial com cirurgia toracosc\u00f3pica videoassistida (VATS).<\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

N\u00e3o chegou a esse ponto: dois dias antes da cirurgia planeada, o doente apresentou-se novamente nas urg\u00eancias com dores fortes no peito do lado direito e falta de ar. A radiografia mostrou um novo pneumot\u00f3rax do lado direito e a TAC sem contraste mostrou tamb\u00e9m uma grande pneumatocele. Foi ent\u00e3o efectuada uma toracostomia no lado direito. O doente registou uma ligeira reexpans\u00e3o do pulm\u00e3o direito e uma ligeira diminui\u00e7\u00e3o do tamanho do pneumot\u00f3rax. <\/p>\n\n

Tr\u00eas dias ap\u00f3s a cirurgia, ocorreu uma pequena fuga de ar no dreno tor\u00e1cico. As radiografias subsequentes mostraram que o tamanho do pneumot\u00f3rax se mantinha inalterado, o que levou os cirurgi\u00f5es a efetuar uma VATS. A VATS revelou uma grande quantidade de ader\u00eancias intrapleurais e uma grande pneumatocele no lobo superior direito. O procedimento incluiu a ressec\u00e7\u00e3o da pneumatocele, a ressec\u00e7\u00e3o em cunha do lobo superior direito, a lise intrator\u00e1cica das ader\u00eancias e a coloca\u00e7\u00e3o de dois drenos tor\u00e1cicos. A an\u00e1lise histopatol\u00f3gica revelou altera\u00e7\u00f5es sugestivas de inflama\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica aguda, pneumonia criptog\u00e9nica em organiza\u00e7\u00e3o e pleurisia fibrinosa aguda. Dois dias mais tarde, a radiografia do t\u00f3rax revelou uma melhoria do pneumot\u00f3rax. Quatro dias ap\u00f3s o procedimento, os tubos tor\u00e1cicos foram removidos e um pequeno pneumot\u00f3rax residual permaneceu est\u00e1vel. O doente teve alta para casa em estado est\u00e1vel.<\/p>\n\n

A VATS precoce pode ser a melhor solu\u00e7\u00e3o<\/h3>\n\n

A tomografia computadorizada \u00e9 o melhor m\u00e9todo para detetar pneumatoceles, independentemente da causa, escrevem os autores. A maioria destes quistos resolve-se espontaneamente e n\u00e3o necessita de cirurgia. Por conseguinte, o tratamento conservador \u00e9 fundamentalmente recomendado, especialmente se o doente estiver hemodinamicamente est\u00e1vel. A cicatriza\u00e7\u00e3o pode demorar v\u00e1rias semanas a meses. No entanto, os casos graves que conduzem a pneumot\u00f3rax requerem uma interven\u00e7\u00e3o imediata. <\/p>\n\n

Em determinados casos, como uma fuga de ar prolongada, um hemot\u00f3rax ou um pneumot\u00f3rax de grandes dimens\u00f5es, ou se a pneumatocele estiver a exercer press\u00e3o sobre \u00f3rg\u00e3os adjacentes, pode ser indicada a VATS. Embora n\u00e3o existam directrizes claras para a abordagem cir\u00fargica das pneumatoceles, estudos anteriores demonstraram os benef\u00edcios da interven\u00e7\u00e3o cir\u00fargica precoce, de acordo com o Dr. Ekin et al. Em doentes est\u00e1veis, \u00e9 aconselhado o tratamento conservador, mas em pneumatoceles complicadas que ocupem mais de 50% do hemit\u00f3rax, uma abordagem cir\u00fargica mais precoce pode revelar-se mais ben\u00e9fica. No caso relatado, houve v\u00e1rias raz\u00f5es para os m\u00e9dicos oferecerem primeiro um acompanhamento ambulat\u00f3rio com tratamento cir\u00fargico:<\/p>\n\n

    \n
  • o tamanho da pneumatocele, o que aumenta o risco de complica\u00e7\u00f5es,<\/li>\n\n\n\n
  • o risco de a pneumatocele se romper e causar um pneumot\u00f3rax de tens\u00e3o, <\/li>\n\n\n\n
  • o risco de alargamento da pneumatocele, que pode comprimir estruturas pr\u00f3ximas e causar problemas cardiovasculares.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    A decis\u00e3o final sobre a cirurgia deve ser tomada ap\u00f3s uma avalia\u00e7\u00e3o de risco adequada das potenciais complica\u00e7\u00f5es da pneumatocele e uma discuss\u00e3o informada entre o doente e o m\u00e9dico assistente.<\/p>\n\n

    Literatura:<\/p>\n\n

      \n
    1. Ekin U, Millet C, Chaudhry S, et al.: Successful Manage\u00adment of Spontaneous Pneumatocele and Pneumothorax Formation After COVID-19 Infection. AIM Clinical Cases 2023; 2: e220357; doi: 10.7326\/aimcc.2022.0357.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      <\/p>\n\n

      InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2023; 5(3): 26\u201327<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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