{"id":363360,"date":"2023-08-11T18:00:00","date_gmt":"2023-08-11T16:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/alergia-ou-nao-alergia-eis-a-questao-que-se-coloca\/"},"modified":"2023-08-28T09:45:59","modified_gmt":"2023-08-28T07:45:59","slug":"alergia-ou-nao-alergia-eis-a-questao-que-se-coloca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/alergia-ou-nao-alergia-eis-a-questao-que-se-coloca\/","title":{"rendered":"Alergia ou n\u00e3o alergia, eis a quest\u00e3o que se coloca"},"content":{"rendered":"\n

Se um doente reagir \u00e0 administra\u00e7\u00e3o de um medicamento, o m\u00e9dico assistente tem sempre de perguntar se se trata de uma alergia ou de uma rea\u00e7\u00e3o inespec\u00edfica. Por fim, a evolu\u00e7\u00e3o do tratamento depende deste facto. Um perito deu recomenda\u00e7\u00f5es sobre como proceder em determinadas situa\u00e7\u00f5es.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Quando ocorre uma anafilaxia, pensa-se normalmente em primeiro lugar numa alergia mediada por IgE, mediada por mast\u00f3citos ou granul\u00f3citos bas\u00f3filos. No entanto, existem muitas outras causas de anafilaxia que n\u00e3o se devem \u00e0 alergia (ver caixa). O mecanismo subjacente \u00e0 anafilaxia \u00e9 essencial para o doente afetado em termos das subst\u00e2ncias e agentes que pode continuar a utilizar no futuro. Nem todas as subst\u00e2ncias s\u00e3o afectadas da mesma forma por reac\u00e7\u00f5es n\u00e3o espec\u00edficas, as chamadas “pseudoalergias”. A ativa\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica e n\u00e3o al\u00e9rgica dos mast\u00f3citos pode ser causada por aspirina e AINE, opi\u00e1ceos, antibi\u00f3ticos (vancomicina, quinolonas), meios de contraste de raios X, relaxantes musculares, narc\u00f3ticos e anest\u00e9sicos locais, mas tamb\u00e9m expansores de plasma, produtos biol\u00f3gicos, prepara\u00e7\u00f5es de ferro e agentes quimioterap\u00eauticos. <\/p>\n\n

Com base em tr\u00eas estudos de caso, o Dr. Lukas J\u00f6rg, Diretor da Policl\u00ednica de Alergologia e Imunologia Cl\u00ednica, Cl\u00ednica Universit\u00e1ria de Pneumologia e Alergologia, Inselspital Bern, explicou o diagn\u00f3stico e as op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas para controlar as reac\u00e7\u00f5es anafil\u00e1ticas [1]. <\/p>\n\n

Caso 1: AINEs\/Aspirina<\/h3>\n\n

Uma mulher de 38 anos, que n\u00e3o tomava analg\u00e9sicos h\u00e1 muito tempo, recorreu a 400 mg de ibuprofeno devido a uma dor de cabe\u00e7a. Ap\u00f3s cerca de 40 minutos, desenvolveu inicialmente uma rinite ligeira, seguida de dispneia e altera\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas urticariformes, sobretudo no tronco e na zona dos bra\u00e7os. A hist\u00f3ria cl\u00ednica mostrou que a rea\u00e7\u00e3o ocorreu pela primeira vez no doente. Tamb\u00e9m sofria de asma ligeira, que era tratada com budesonida\/formoterol. <\/p>\n\n

Para o esclarecimento alergol\u00f3gico, o Dr. J\u00f6rg utiliza testes cut\u00e2neos (testes de picada, intrad\u00e9rmicos e epicut\u00e2neos), em situa\u00e7\u00f5es seleccionadas tamb\u00e9m testes in vitro (IgE espec\u00edfica, teste de ativa\u00e7\u00e3o de bas\u00f3filos, teste de transforma\u00e7\u00e3o de linf\u00f3citos). “No entanto, \u00e9 preciso ter em conta que um teste cut\u00e2neo, por exemplo, pode detetar uma alergia, mas n\u00e3o uma rea\u00e7\u00e3o inespec\u00edfica a outra subst\u00e2ncia”, alerta o especialista. “Muitas vezes – especialmente com reac\u00e7\u00f5es do tipo imediato – resume-se, portanto, a testes de provoca\u00e7\u00e3o, em que o doente \u00e9 exposto ao est\u00edmulo ou a uma alternativa.” <\/p>\n\n

O teste de provoca\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m foi utilizado no caso do jovem doente, depois de um teste cut\u00e2neo ter sido negativo. O objetivo do alergologista era descobrir se a utiliza\u00e7\u00e3o de outros anti-inflamat\u00f3rios era poss\u00edvel na jovem. Por conseguinte, o Dr. J\u00f6rg efectuou o teste de provoca\u00e7\u00e3o com aspirina, por via inalat\u00f3ria, devido \u00e0 dispneia. <\/p>\n\n

Com uma dose de 10 mg ou mais, o FEV1<\/sub> diminuiu e o doente tornou-se cada vez mais obstrutivo. Uma queda do FEV1<\/sub> para menos de 80% pode ser considerada um indicador de um resultado positivo do teste, de acordo com o m\u00e9dico. “Neste caso, deve portanto assumir-se que a mulher tem uma intoler\u00e2ncia aos anti-inflamat\u00f3rios e n\u00e3o uma alergia”. Se fosse al\u00e9rgica, a doente s\u00f3 teria de evitar o ibuprofeno e o grupo correspondente. Mas como agora tamb\u00e9m reagiu a uma subst\u00e2ncia com aspirina, que \u00e9 estruturalmente diferente, mas cujo mecanismo de a\u00e7\u00e3o \u00e9 o mesmo, \u00e9 preciso prescindir de todos os anti-inflamat\u00f3rios no seu caso, explicou o Dr. J\u00f6rg. <\/p>\n\n

Relativamente ao procedimento, o alergologista sublinhou a import\u00e2ncia de uma anamnese minuciosa, em especial no que diz respeito a quaisquer doen\u00e7as subjacentes. “Especialmente os doentes que sofrem de asma ou de rinossinusite com polipose nasal t\u00eam um risco acrescido de reagir aos AINEs ou \u00e0 aspirina.” O mesmo se aplica a pessoas com urtic\u00e1ria ou angioedema. No entanto, o Dr. J\u00f6rg s\u00f3 aconselha a realiza\u00e7\u00e3o de um teste cut\u00e2neo se houver uma clara suspeita de alergia, por exemplo, se um doente reagir ao diclofenac mas afirmar que pode tolerar o ibuprofeno. <\/p>\n\n

Para o futuro, recomendou que a mulher de 38 anos evitasse o grupo dos inibidores da Cox1. As alternativas s\u00e3o o paracetamol ou os opi\u00e1ceos. Ap\u00f3s um teste de provoca\u00e7\u00e3o pr\u00e9vio, s\u00e3o tamb\u00e9m poss\u00edveis os inibidores selectivos da Cox2 e o metamizol. <\/p>\n\n

Vias de ativa\u00e7\u00e3o da anafilaxia n\u00e3o mediadas por IgE<\/strong><\/td><\/tr>
– IgG– Complemento– Bradicinina– Leucotrinas– Prostaglandina E2<\/td><\/tr>
C\u00e9lulas efectoras<\/em>– Neutr\u00f3filos– C\u00e9lulas endoteliais– M\u00fasculo liso– Mast\u00f3citos– Bas\u00f3filos– Eosin\u00f3filos<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Caso 2: Infus\u00f5es de ferro<\/h3>\n\n

Uma doente de 50 anos sofria de defici\u00eancia de ferro. Deve receber infus\u00f5es de ferro com 200 mg de sacarose de ferro durante 20 minutos. Ap\u00f3s 15 minutos, o doente desenvolveu um rubor claro, comich\u00e3o, uma forte sensa\u00e7\u00e3o de calor e um desconforto consider\u00e1vel. Uma vez que a mulher tamb\u00e9m necessitaria de infus\u00f5es de ferro no futuro (a substitui\u00e7\u00e3o peroral inicial n\u00e3o tinha funcionado), colocou-se a quest\u00e3o de saber como poderia continuar a ser tratada.<\/p>\n\n

As reac\u00e7\u00f5es ap\u00f3s prepara\u00e7\u00f5es de ferro situam-se na faixa de percentagem baixa de um d\u00edgito (Tab. 1) <\/strong>. Regra geral, trata-se tamb\u00e9m de reac\u00e7\u00f5es n\u00e3o al\u00e9rgicas. A exce\u00e7\u00e3o \u00e9 o Dextrano de Ferro de Baixo Peso Molecular (LMWID), que \u00e9 conhecido por causar reac\u00e7\u00f5es \u00e0 subst\u00e2ncia transportadora. No entanto, o LMWID j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 autorizado na Su\u00ed\u00e7a. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Uma outra indica\u00e7\u00e3o \u00e9 dada pelo per\u00edodo de lat\u00eancia da anafilaxia: uma grande parte das reac\u00e7\u00f5es ocorre muito rapidamente, especialmente com subst\u00e2ncias parenterais; n\u00e3o \u00e9 t\u00edpico de uma alergia que uma pessoa s\u00f3 desenvolva uma rea\u00e7\u00e3o ap\u00f3s 15 minutos. “Se algu\u00e9m recebe uma infus\u00e3o, quer seja de ferro ou, por exemplo, de um medicamento biol\u00f3gico ou quimioterap\u00eautico, e a rea\u00e7\u00e3o s\u00f3 surge 15 ou mais minutos depois, ent\u00e3o isso aponta mais para uma ativa\u00e7\u00e3o n\u00e3o espec\u00edfica dos mast\u00f3citos ou para um mecanismo pseudoal\u00e9rgico”, explicou o Dr. J\u00f6rg. <\/p>\n\n

A administra\u00e7\u00e3o de ferro liberta frequentemente produtos de lacuna do complemento, como a anafilatoxina C5a, que pode levar \u00e0 desgranula\u00e7\u00e3o dos mast\u00f3citos, refere o especialista. “Trata-se frequentemente de uma quest\u00e3o de dose, ou seja, as reac\u00e7\u00f5es ocorrem durante o curso ou no final das infus\u00f5es ou quando a infus\u00e3o \u00e9 administrada muito rapidamente.”<\/p>\n\n

No caso da mulher de 50 anos, os m\u00e9dicos mudaram o medicamento e administraram a infus\u00e3o muito lentamente durante um per\u00edodo de duas horas. A mulher tolerou-o sem qualquer problema. O Dr. J\u00f6rg n\u00e3o efectuou um teste cut\u00e2neo ao paciente. Nestes casos, isto n\u00e3o ajuda porque \u00e9 irritante. O alergologista tamb\u00e9m desaconselha a pr\u00e9-medica\u00e7\u00e3o, uma vez que esta pode levar ao mascaramento de reac\u00e7\u00f5es ligeiras.<\/p>\n\n

Caso 3: Meio de contraste de raios X<\/h3>\n\n

Uma doente de 38 anos necessitou de uma TAC do abd\u00f3men e foi-lhe administrada uma inje\u00e7\u00e3o do agente de contraste de raios X Iomeprol. Pouco depois da administra\u00e7\u00e3o, desenvolveu rubor, hipertens\u00e3o, n\u00e1useas, sensa\u00e7\u00e3o de calor e altera\u00e7\u00f5es cut\u00e2neas urticariformes isoladas, sobretudo nos bra\u00e7os. <\/p>\n\n

A equipa do Inselspital come\u00e7ou por fazer um teste cut\u00e2neo: “Para reac\u00e7\u00f5es graves, fazemos sempre primeiro um teste de pun\u00e7\u00e3o; para reac\u00e7\u00f5es mais ligeiras, fazemos um teste intrad\u00e9rmico em determinadas concentra\u00e7\u00f5es, que \u00e9 mais sens\u00edvel. O teste cut\u00e2neo do homem de 38 anos foi negativo, n\u00e3o havia indica\u00e7\u00f5es de alergia. <\/p>\n\n

\u00c9 frequentemente o caso das reac\u00e7\u00f5es ligeiras, que s\u00e3o antes desencadeadas por uma ativa\u00e7\u00e3o n\u00e3o espec\u00edfica dos mast\u00f3citos. As reac\u00e7\u00f5es graves (por exemplo, com hipotens\u00e3o e broncoespasmo), por outro lado, tendem a indicar uma alergia. Em caso de anafilaxia ou de reac\u00e7\u00f5es moderadas a graves, \u00e9 sempre obrigat\u00f3ria uma avalia\u00e7\u00e3o alergol\u00f3gica para determinar quais as subst\u00e2ncias que podem ser utilizadas no futuro.<\/p>\n\n

A pr\u00e9-medica\u00e7\u00e3o \u00e9 uma boa forma de suprimir uma ativa\u00e7\u00e3o inespec\u00edfica ligeira dos mast\u00f3citos, mas \u00e9 um equ\u00edvoco pensar que pode ser utilizada para as alergias, diz o Dr. J\u00f6rg: “Uma rea\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica ir\u00e1 surgir apesar da pr\u00e9-medica\u00e7\u00e3o”. \u00c9 por isso que \u00e9 importante esclarecer antecipadamente se est\u00e1 presente uma alergia ou uma ativa\u00e7\u00e3o n\u00e3o espec\u00edfica dos mast\u00f3citos.<\/p>\n\n

Mensagens Take-Home<\/strong><\/p>\n\n

    \n
  • As reac\u00e7\u00f5es pseudo-al\u00e9rgicas baseiam-se na ativa\u00e7\u00e3o direta dos mast\u00f3citos e n\u00e3o podem ser distinguidas de forma fi\u00e1vel de uma rea\u00e7\u00e3o al\u00e9rgica na fase aguda.<\/li>\n\n\n\n
  • Regra geral, as reac\u00e7\u00f5es tendem a ser mais ligeiras e ocorrem com um atraso quando \u00e9 administrada medica\u00e7\u00e3o parent\u00e9rica (clara depend\u00eancia da dose).<\/li>\n\n\n\n
  • A distin\u00e7\u00e3o \u00e9 fundamental, uma vez que as subst\u00e2ncias que podem ser administradas de novo dependem dela.<\/li>\n\n\n\n
  • Os testes cut\u00e2neos n\u00e3o conseguem detetar uma pseudoalergia.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    Congresso: FomF Update Allergology<\/em><\/p>\n\n

    <\/p>\n\n

    Fontes:<\/p>\n\n

      \n
    1. FomF Update Allergology – F\u00f3rum de Especialistas. Palestra “Pseudoalergia a medicamentos. Diagn\u00f3stico e op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas”, 6.04.2023.<\/li>\n\n\n\n
    2. Arastu AH, Elstrott BK, Martens KL, et al: An\u00e1lise de Eventos Adversos e Formula\u00e7\u00f5es de Infus\u00e3o de Ferro Intravenoso em Adultos com e sem Reac\u00e7\u00f5es de Infus\u00e3o Pr\u00e9vias. JAMA Netw Open 2022; 5(3): e224488; doi: 10.1001\/jamanetworkopen.2022.4488.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      <\/p>\n\n

      InFo PNEUMOLOGY & ALLERGOLOGY 2023; 5(3): 18-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Se um doente reagir \u00e0 administra\u00e7\u00e3o de um medicamento, o m\u00e9dico assistente tem sempre de perguntar se se trata de uma alergia ou de uma rea\u00e7\u00e3o inespec\u00edfica. Por fim, a…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":363366,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Reac\u00e7\u00f5es inespec\u00edficas a medicamentos","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11344,11305,11529,11551],"tags":[12897,15044,16513,70201,30165,70203,70199,17456,70204],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-363360","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-imunologia-clinica","category-medicina-interna-geral","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-alergia","tag-anaphylaxis-pt-pt","tag-aspirina-pt-pt","tag-celulas-efectoras","tag-ferro-de-engomar","tag-infusao-de-ferro","tag-meio-de-contraste-de-raios-x","tag-nsaid-pt-pt","tag-reacao-a-medicamentos","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-21 01:27:46","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":363370,"slug":"alergia-o-no-alergia-esa-es-la-cuestion-aqui","post_title":"Alergia o no alergia, esa es la cuesti\u00f3n aqu\u00ed","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/alergia-o-no-alergia-esa-es-la-cuestion-aqui\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/363360","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=363360"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/363360\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":363367,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/363360\/revisions\/363367"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/363366"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=363360"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=363360"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=363360"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=363360"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}