{"id":364029,"date":"2023-08-29T00:01:00","date_gmt":"2023-08-28T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=364029"},"modified":"2024-09-06T11:21:40","modified_gmt":"2024-09-06T09:21:40","slug":"queixas-do-ponto-de-vista-neurologico-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/queixas-do-ponto-de-vista-neurologico-2\/","title":{"rendered":"Queixas do ponto de vista neurol\u00f3gico"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>As queixas mais comuns ap\u00f3s a infe\u00e7\u00e3o por COVID-19 s\u00e3o mal-estar p\u00f3s-exerc\u00edcio, fadiga, problemas de mem\u00f3ria e anosmia persistente. S\u00e3o necess\u00e1rios cuidados interdisciplinares com conhecimentos som\u00e1ticos e psicol\u00f3gicos. O tratamento consiste num programa de stress f\u00edsico adaptado individualmente e numa terapia cognitivo-comportamental.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<!--more-->\n\n\n\n<p>Quando os sintomas cl\u00ednicos e os resultados dos exames patol\u00f3gicos ocorrem durante ou ap\u00f3s a doen\u00e7a COVID-19 e persistem durante pelo menos 12 semanas ap\u00f3s a infe\u00e7\u00e3o aguda e n\u00e3o podem ser explicados por outros diagn\u00f3sticos, o termo s\u00edndrome p\u00f3s-COVID-19 \u00e9 frequentemente utilizado. Como os crit\u00e9rios para uma s\u00edndrome circunscrita n\u00e3o est\u00e3o preenchidos, o termo <em>sequelas p\u00f3s-agudas da<\/em> infe\u00e7\u00e3o por <em>SRA-CoV-2<\/em> (PASC) \u00e9 agora preferido, definido como sintomas ou queixas persistentes, recorrentes ou novos ap\u00f3s a infe\u00e7\u00e3o por SRA-CoV-2 [1].  <\/p>\n\n\n\n\n\n<p>As queixas mais comuns s\u00e3o a falta de ar e as queixas neurol\u00f3gicas, como a fadiga, a intoler\u00e2ncia ao stress e as perturba\u00e7\u00f5es cognitivas. Os sintomas neurol\u00f3gicos mais espec\u00edficos incluem perturba\u00e7\u00f5es olfactivas e gustativas.<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>A fadiga \u00e9 um esgotamento subjetivo fortemente limitativo e desproporcionado a n\u00edvel som\u00e1tico, cognitivo ou psicol\u00f3gico em rela\u00e7\u00e3o a tens\u00f5es anteriores, que n\u00e3o melhora suficientemente com a recupera\u00e7\u00e3o.  <\/li>\n\n\n\n<li>Uma intoler\u00e2ncia ao stress, o mal-estar p\u00f3s-exerc\u00edcio (PEM), \u00e9 particularmente t\u00edpica. Trata-se de um agravamento dos sintomas ap\u00f3s um esfor\u00e7o f\u00edsico, mental ou emocional, que por vezes come\u00e7a com um atraso e se prolonga durante horas, por vezes at\u00e9 dias.  <\/li>\n\n\n\n<li>De acordo com a COVID-19, os d\u00e9fices cognitivos dizem respeito ao planeamento, \u00e0 concentra\u00e7\u00e3o, \u00e0 mem\u00f3ria ou \u00e0s compet\u00eancias lingu\u00edsticas. Esta situa\u00e7\u00e3o \u00e9 frequentemente acompanhada de uma inibi\u00e7\u00e3o subjectiva ou de um abrandamento do processo de pensamento (nevoeiro cerebral).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Especialmente ap\u00f3s o tratamento hospitalar de uma infe\u00e7\u00e3o por covid-19, os sintomas neurol\u00f3gicos centrais ou perif\u00e9ricos podem tamb\u00e9m persistir ap\u00f3s um acidente vascular cerebral, del\u00edrio, polineuropatia ou miopatia.<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"factores-de-risco-para-queixas-pos-covid\" class=\"wp-block-heading\">Factores de risco para queixas p\u00f3s-COVID<\/h3>\n\n\n\n<p>Como mostra uma revis\u00e3o sistem\u00e1tica com meta-an\u00e1lise de 41 estudos e 860 783 doentes, o sexo feminino, a idade avan\u00e7ada, o IMC elevado, o tabagismo e a hospitaliza\u00e7\u00e3o pr\u00e9via (especialmente nos cuidados intensivos) s\u00e3o factores de risco para a persist\u00eancia dos sintomas p\u00f3s-COVID [2]. As alergias, as doen\u00e7as auto-imunes e as doen\u00e7as mentais anteriores, como a depress\u00e3o ou as perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade, tamb\u00e9m aumentam o risco.  <\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"patogenese-das-queixas-pos-covid\" class=\"wp-block-heading\">Patog\u00e9nese das queixas p\u00f3s-COVID<\/h3>\n\n\n\n<p>Um problema clinicamente relevante \u00e9 a observa\u00e7\u00e3o de que os sintomas subjetivamente atribu\u00eddos a uma infe\u00e7\u00e3o passada por SARS-CoV-2 n\u00e3o se correlacionam com a dete\u00e7\u00e3o serol\u00f3gica da infe\u00e7\u00e3o atrav\u00e9s do teste PCR. Tanto a infe\u00e7\u00e3o por Sars-CoV-2 como a vacina\u00e7\u00e3o contra o agente patog\u00e9nico t\u00eam um efeito nocebo significativo. Tra\u00e7os de personalidade como o neuroticismo, a consci\u00eancia corporal elevada e a rumina\u00e7\u00e3o excessiva, bem como a baixa atividade f\u00edsica e a solid\u00e3o, est\u00e3o associados \u00e0 ocorr\u00eancia de PASC [3].  <\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_NP4_s12.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"921\" height=\"1102\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_NP4_s12.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-363578\" style=\"width:400px;height:undefinedpx\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_NP4_s12.png 921w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_NP4_s12-800x957.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_NP4_s12-120x144.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_NP4_s12-90x108.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_NP4_s12-320x383.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_NP4_s12-560x670.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_NP4_s12-240x287.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_NP4_s12-180x215.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/abb1_NP4_s12-640x766.png 640w\" sizes=\"(max-width: 921px) 100vw, 921px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>Por outro lado, dados do biobanco do Reino Unido, iniciados na era pr\u00e9-pand\u00e9mica, com resultados de RMNc antes e depois da COVID-19 nos mesmos indiv\u00edduos, ap\u00f3s a infe\u00e7\u00e3o interveniente pelo SARS-CoV-2, demonstram uma diminui\u00e7\u00e3o da massa cinzenta no c\u00f3rtex orbitofrontal e no giro parahipocampal, ou seja, altera\u00e7\u00f5es tecidulares em regi\u00f5es cerebrais funcionalmente ligadas ao c\u00f3rtex olfativo prim\u00e1rio [4].  <strong>(Fig. 1). <\/strong>O d\u00e9fice cognitivo foi mais frequente com o atraso na elimina\u00e7\u00e3o do ARN do SARS-CoV-2 [5] e parcialmente associado \u00e0 dete\u00e7\u00e3o de anticorpos antineuronais no LCR [6].<strong> (Tab. 1).<\/strong>  Dados da base de dados nacional de sa\u00fade do  <em>Departamento de Assuntos dos Veteranos dos EUA<\/em>  mostram que, no primeiro ano ap\u00f3s a COVID-19, existe um risco acrescido de padr\u00f5es de doen\u00e7as cardiovasculares, como tromboses ou acidentes vasculares cerebrais, independentemente da idade, etnia, sexo e factores de risco como a hipertens\u00e3o arterial, a obesidade ou a diabetes mellitus [7]. Uma coagulopatia que persiste ap\u00f3s uma infe\u00e7\u00e3o pode ser uma explica\u00e7\u00e3o para este facto.  <\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_NP4_s13.png\"><img decoding=\"async\" width=\"2209\" height=\"1246\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_NP4_s13.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-363579 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 2209px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 2209\/1246;width:500px;height:undefinedpx\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_NP4_s13.png 2209w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_NP4_s13-800x451.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_NP4_s13-1160x654.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_NP4_s13-2048x1155.png 2048w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_NP4_s13-120x68.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_NP4_s13-90x51.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_NP4_s13-320x180.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_NP4_s13-560x316.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_NP4_s13-1920x1083.png 1920w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_NP4_s13-240x135.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_NP4_s13-180x102.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_NP4_s13-640x361.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_NP4_s13-1120x632.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_NP4_s13-1600x902.png 1600w\" data-sizes=\"(max-width: 2209px) 100vw, 2209px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<h3 id=\"esclarecimento-das-queixas-pos-covid\" class=\"wp-block-heading\">Esclarecimento das queixas p\u00f3s-COVID<\/h3>\n\n\n\n<p>O primeiro passo na investiga\u00e7\u00e3o no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de fam\u00edlia deve ser um estado interno com um laborat\u00f3rio de base sobre a quest\u00e3o da atividade inflamat\u00f3ria, tend\u00eancia aumentada para a trombose e exclus\u00e3o de causas metab\u00f3licas. No caso de um estado card\u00edaco ou pulmonar patol\u00f3gico, deve ser administrada a terapia interna adequada.<\/p>\n\n\n\n<p>Al\u00e9m disso, \u00e9 necess\u00e1rio um estado afetivo para questionar a perturba\u00e7\u00e3o mental e um estado neurol\u00f3gico para excluir sintomas focais. Segue-se a avalia\u00e7\u00e3o das queixas subjectivas com escalas de fadiga e o diagn\u00f3stico neuropsicol\u00f3gico de base. Se n\u00e3o houver ind\u00edcios de complexos de sintomas internos ou neurol\u00f3gicos, o tratamento psicoterap\u00eautico do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral pode ser efectuado em fun\u00e7\u00e3o da gravidade e do estado de participa\u00e7\u00e3o, se necess\u00e1rio complementado por uma reabilita\u00e7\u00e3o psicossom\u00e1tica.  <\/p>\n\n\n\n<p>No caso de problemas cognitivos, se o teste de <em>Avalia\u00e7\u00e3o Cognitiva de Montreal<\/em> (MoCA) for anormal, se houver anosmia ou se estiverem presentes sintomas neurol\u00f3gicos focais, \u00e9 necess\u00e1rio encaminhar o doente para um especialista. O esclarecimento alargado \u00e9 ent\u00e3o efectuado atrav\u00e9s da RMNc, da neurofisiologia e do l\u00edquido cefalorraquidiano. A neuroreabilita\u00e7\u00e3o pode ser indicada.<\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"tratamento-das-queixas-pos-covid\" class=\"wp-block-heading\">Tratamento das queixas p\u00f3s-COVID<\/h3>\n\n\n\n<p>\u00c9 sempre necess\u00e1rio um conceito de tratamento duplo que tenha em conta os aspectos som\u00e1ticos e psicol\u00f3gicos. A base \u00e9 um programa de exerc\u00edcio f\u00edsico adaptado individualmente e um treino neurocognitivo. No caso da fadiga, o efeito da terapia cognitivo-comportamental foi demonstrado num ensaio controlado e aleat\u00f3rio [8]. A terapia imunomoduladora com ester\u00f3ides, imunoglobulinas ou procedimentos de af\u00e9rese s\u00f3 deve ser realizada no contexto de estudos controlados quando houver provas laboratoriais de uma patog\u00e9nese autoimune. A anticoagula\u00e7\u00e3o de baixa dose pode ser \u00fatil se houver evid\u00eancia de coagulopatia.<\/p>\n\n\n\n<p>Uma vez que n\u00e3o existem op\u00e7\u00f5es terap\u00eauticas comprovadas, a preven\u00e7\u00e3o \u00e9 de grande import\u00e2ncia. As vacinas contra o Sars-CoV-2 n\u00e3o s\u00f3 protegem contra os cursos agudos graves, mas tamb\u00e9m contra os sintomas p\u00f3s-COVID [9].<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Mensagens Take-Home<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>As queixas mais comuns ap\u00f3s a infe\u00e7\u00e3o por Covid-19 s\u00e3o o mal-estar p\u00f3s-exerc\u00edcio, a fadiga, os problemas de mem\u00f3ria e a anosmia persistente.  <\/li>\n\n\n\n<li>Devem ser feitas perguntas espec\u00edficas sobre factores sociais, perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade, depress\u00e3o e perturba\u00e7\u00f5es de stress p\u00f3s-traum\u00e1tico.<\/li>\n\n\n\n<li>A n\u00edvel fisiopatol\u00f3gico, devem ser avaliados os mecanismos auto-imunes, a coagulopatia e os factores psicol\u00f3gicos.<\/li>\n\n\n\n<li>S\u00e3o necess\u00e1rios cuidados interdisciplinares com conhecimentos som\u00e1ticos e psicol\u00f3gicos.<\/li>\n\n\n\n<li>Tratamento com programa de stress f\u00edsico adaptado individualmente e terapia cognitivo-comportamental.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>Literatura:<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Thaweethai T, Jolley SE, Karlson EW, et al: Desenvolvimento de uma Defini\u00e7\u00e3o de Sequelas P\u00f3s-Agudas da Infe\u00e7\u00e3o por SARS-CoV-2. JAMA 2023; doi: 10.1001\/jama.2023.8823.<\/li>\n\n\n\n<li>Tsampasian V, Elghazaly H, Chattopadhyay R, et al: Factores de Risco Associados \u00e0 Condi\u00e7\u00e3o P\u00f3s-COVID-19: Uma Revis\u00e3o Sistem\u00e1tica e Meta-an\u00e1lise. JAMA Intern Med 2023; doi: 10.1001\/jamainternmed.2023.0750.<\/li>\n\n\n\n<li>Selvakumar J, Havdal LB, Drevvatne M, et al: Preval\u00eancia e Caracter\u00edsticas Associadas \u00e0 Condi\u00e7\u00e3o P\u00f3s-COVID-19 entre Adolescentes e Jovens Adultos N\u00e3o Hospitalizados. JAMA Netw Open 2023; 6(3): e235763; doi: 10.1001\/jamanetworkopen.2023.5763.<\/li>\n\n\n\n<li>Douaud G, Lee S, Alfaro-Almagro F, et al: SARS-CoV-2 est\u00e1 associado a mudan\u00e7as na estrutura do c\u00e9rebro no UK Biobank. Nature 2022; 604: 697-707; doi: 10.1038\/s41586-022-04569-5.<\/li>\n\n\n\n<li>Antar ARR, et al: Long COVID brain fog e dores musculares est\u00e3o associados a um maior tempo para a elimina\u00e7\u00e3o do RNA do SARS-CoV-2 do trato respirat\u00f3rio superior durante a infe\u00e7\u00e3o aguda. Front Immunol 2023; doi: 10.3389\/fimmu.2023.1147549.<\/li>\n\n\n\n<li>Franke C, et al.: Associa\u00e7\u00e3o de autoanticorpos de liga\u00e7\u00e3o ao c\u00e9rebro no l\u00edquido cefalorraquidiano com d\u00e9fice cognitivo na s\u00edndrome p\u00f3s-COVID-19. Comportamento do C\u00e9rebro e Imunidade 2023; doi: 10.1016\/j.bbi.2023.01.006.<\/li>\n\n\n\n<li>Xie Y, Xu E, Bowe B, et al: Resultados cardiovasculares a longo prazo da COVID-19. Nat Med 2022; doi: 10.1038\/s41591-022-01689-3.<\/li>\n\n\n\n<li>Kuut TA, M\u00fcller F, Csorba I, et al: Efic\u00e1cia da terapia cognitivo-comportamental visando a fadiga severa ap\u00f3s COVID-19: resultados de um ensaio cl\u00ednico randomizado. Clin Infect Dis 2023; doi: 10.1093\/cid\/ciad257.<\/li>\n\n\n\n<li>Azzolini E, Levi R, Sarti R, et al: Associa\u00e7\u00e3o entre vacina\u00e7\u00e3o BNT162b2 e COVID longo ap\u00f3s infec\u00e7\u00f5es que n\u00e3o requerem hospitaliza\u00e7\u00e3o em profissionais de sa\u00fade. JAMA 2022; doi: 10.1001\/jama.2022.11691.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em><em>HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(8): 4\u20136<\/em><\/em><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>As queixas mais comuns ap\u00f3s a infe\u00e7\u00e3o por COVID-19 s\u00e3o mal-estar p\u00f3s-exerc\u00edcio, fadiga, problemas de mem\u00f3ria e anosmia persistente. S\u00e3o necess\u00e1rios cuidados interdisciplinares com conhecimentos som\u00e1ticos e psicol\u00f3gicos. 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