{"id":364046,"date":"2023-09-17T14:00:00","date_gmt":"2023-09-17T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/combata-as-exacerbacoes-e-melhore-a-qualidade-de-vida\/"},"modified":"2023-09-17T14:15:23","modified_gmt":"2023-09-17T12:15:23","slug":"combata-as-exacerbacoes-e-melhore-a-qualidade-de-vida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/combata-as-exacerbacoes-e-melhore-a-qualidade-de-vida\/","title":{"rendered":"Combata as exacerba\u00e7\u00f5es e melhore a qualidade de vida"},"content":{"rendered":"\n

Para conseguir uma redu\u00e7\u00e3o da frequ\u00eancia das exacerba\u00e7\u00f5es – um objetivo terap\u00eautico prim\u00e1rio na DPOC – recomenda-se um conceito de terapia multimodal. No que diz respeito \u00e0 terap\u00eautica broncodilatadora por inala\u00e7\u00e3o, os SABA e os SAMA s\u00e3o atualmente recomendados apenas como medica\u00e7\u00e3o a pedido; a terap\u00eautica a longo prazo \u00e9 efectuada com LABA e LAMA. Em certos casos, uma terapia dupla ou tripla contendo cortisona tamb\u00e9m \u00e9 \u00fatil. A educa\u00e7\u00e3o do doente, a cessa\u00e7\u00e3o do tabagismo e a reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar s\u00e3o outros componentes importantes do tratamento.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Os doentes a quem \u00e9 diagnosticada a DPOC (doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica)<\/em> queixam-se mais frequentemente de falta de ar. A dispneia \u00e9 um sintoma grave. Pode verificar-se uma redu\u00e7\u00e3o da atividade e do isolamento social, acompanhada de uma diminui\u00e7\u00e3o do desempenho e de um aumento do risco de sintomas de ansiedade e depress\u00e3o. “\u00c9 importante quebrar esta espiral descendente numa fase inicial”, afirma Carolin Steinack, m\u00e9dica, chefe do Departamento de Pneumologia do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique [1]. Segundo a OMS, a DPOC \u00e9 atualmente a quarta principal causa de morte a n\u00edvel mundial. “O diagn\u00f3stico e o tratamento precoces s\u00e3o certamente um objetivo importante”, afirmou o orador [1]. <\/p>\n\n

Deixar de fumar e reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar – elementar mas importante <\/h3>\n\n

Embora existam outros factores de risco, tais como factores gen\u00e9ticos, acontecimentos na primeira inf\u00e2ncia, infec\u00e7\u00f5es passadas e factores ambientais, o tabagismo continua a ser a causa mais comum de DPOC na Europa [2]. “Por favor, pergunte ativamente sobre o tabagismo”, sublinhou o Dr. Steinack [1]. O mesmo se aplica \u00e0s reca\u00eddas no decurso da terapia. Os doentes podem necessitar de apoio para deixar de fumar. No entanto, a DPOC tamb\u00e9m est\u00e1 associada a um envolvimento extrapulmonar. A reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar – outra importante interven\u00e7\u00e3o no estilo de vida para a DPOC – tamb\u00e9m tem a ver com o treino dos m\u00fasculos e da forma f\u00edsica para reduzir a dispneia e as limita\u00e7\u00f5es cardiovasculares. \u00c9 importante que os doentes com DPOC sejam encorajados a participar em actividades logo no in\u00edcio do internamento ou que possam participar em programas de reabilita\u00e7\u00e3o em regime ambulat\u00f3rio. Uma meta-an\u00e1lise publicada em 2016, baseada em v\u00e1rios ensaios cl\u00ednicos aleatorizados que inclu\u00edram a reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar ap\u00f3s uma exacerba\u00e7\u00e3o, mostra que vale a pena [3]. “Esta meta-an\u00e1lise, que incluiu cerca de 20 estudos com mais de 1500 pacientes, conseguiu mostrar que os pacientes que recebem reabilita\u00e7\u00e3o t\u00eam um benef\u00edcio significativo em compara\u00e7\u00e3o com os que n\u00e3o recebem reabilita\u00e7\u00e3o”, relatou o orador [1]. Isto \u00e9 demonstrado pelas an\u00e1lises relativas \u00e0 qualidade de vida (St George’s Respiratory Questionnaire,<\/em> SGRQ) e ao teste de caminhada de 6 minutos. Al\u00e9m disso, o risco de uma nova hospitaliza\u00e7\u00e3o devido a uma nova exacerba\u00e7\u00e3o no primeiro ano ap\u00f3s uma exacerba\u00e7\u00e3o poderia ser maci\u00e7amente reduzido. Em suma, a reabilita\u00e7\u00e3o pulmonar contribui para uma redu\u00e7\u00e3o da morbilidade e da mortalidade.<\/p>\n\n

<\/p>\n\n

Sistemas de inala\u00e7\u00e3o e oxigenoterapia – \u00e9 necess\u00e1rio educar os doentes<\/strong>
No tratamento dos doentes com DPOC, o objetivo \u00e9 poder oferecer um tratamento adaptado ao est\u00e1dio da doen\u00e7a do doente. H\u00e1 doentes que podem beneficiar muito com a oxigenoterapia. O oxig\u00e9nio \u00e9 considerado um produto m\u00e9dico que requer uma receita m\u00e9dica. Quando se prescreve oxigenoterapia, deve ser feita periodicamente uma an\u00e1lise da gasimetria arterial, uma vez que deve ser evitado umaumento de CO2<\/sub>. No que respeita \u00e0s terapias por inala\u00e7\u00e3o, existe atualmente uma vasta gama de prepara\u00e7\u00f5es e inaladores. Muitos doentes preferem produtos combinados para n\u00e3o terem de utilizar v\u00e1rios inaladores. “Inalar n\u00e3o \u00e9 de modo algum f\u00e1cil”, diz o Dr. Steinack. A instru\u00e7\u00e3o da t\u00e9cnica de inala\u00e7\u00e3o correcta \u00e9 uma parte importante da terapia. Para garantir que as mol\u00e9culas inaladas chegam efetivamente aos pulm\u00f5es, os inaladores de dose calibrada utilizam, por vezes, certos dispositivos auxiliares, por exemplo, uma pr\u00e9-c\u00e2mara. “Em doentes muito avan\u00e7ados, tamb\u00e9m gostamos de utilizar inaladores h\u00famidos, os chamados nebulizadores”, informou o m\u00e9dico chefe do Departamento de Pneumologia do Hospital Universit\u00e1rio de Zurique. Estes nebulizadores facilitam aos doentes em fase avan\u00e7ada ou durante as exacerba\u00e7\u00f5es a realiza\u00e7\u00e3o de uma inala\u00e7\u00e3o adequada. <\/td><\/tr>
de acordo com [1] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

As exacerba\u00e7\u00f5es est\u00e3o associadas a um agravamento da fun\u00e7\u00e3o pulmonar <\/h3>\n\n

Cada doente deve ser examinado repetidamente para verificar em que fase da doen\u00e7a se encontra e se \u00e9 necess\u00e1rio um ajustamento da terap\u00eautica. O impacto das exacerba\u00e7\u00f5es \u00e9 consider\u00e1vel. Mais de 77% de todos os doentes sofrem uma exacerba\u00e7\u00e3o grave ou moderada nos primeiros tr\u00eas anos ap\u00f3s o diagn\u00f3stico de DPOC. Nas exacerba\u00e7\u00f5es graves, \u00e9 muitas vezes necess\u00e1ria a hospitaliza\u00e7\u00e3o e existe o risco de uma deteriora\u00e7\u00e3o prolongada da fun\u00e7\u00e3o pulmonar. Os resultados dos estudos indicam que a fun\u00e7\u00e3o pulmonar ainda est\u00e1 significativamente abaixo do n\u00edvel normal individual 8 semanas ap\u00f3s uma exacerba\u00e7\u00e3o aguda [4]. Cada exacerba\u00e7\u00e3o pode reduzir o tempo at\u00e9 \u00e0 pr\u00f3xima exacerba\u00e7\u00e3o grave ou \u00e0 morte [5]. Uma carater\u00edstica trat\u00e1vel \u00e9 a presen\u00e7a de eosin\u00f3filos no sangue. “Os eosin\u00f3filos no sangue est\u00e3o frequentemente associados a exacerba\u00e7\u00f5es mais graves e frequentes”, explicou o Dr. Steinack [1]. \u00c9 um correlato da extens\u00e3o da inflama\u00e7\u00e3o nos br\u00f4nquios. No contexto de uma terapia individualizada, faz sentido determinar os eosin\u00f3filos no sangue (estes est\u00e3o correlacionados com os eosin\u00f3filos da expetora\u00e7\u00e3o) e, se necess\u00e1rio, considerar uma extens\u00e3o da terapia se a eosinofilia for elevada. <\/p>\n\n

Terapia por inala\u00e7\u00e3o – diferencie entre medica\u00e7\u00e3o a pedido e medica\u00e7\u00e3o b\u00e1sica <\/h3>\n\n

Um algoritmo de tratamento baseado em evid\u00eancias \u00e9 mostrado na Figura 1 <\/strong> [12]. Os anticolin\u00e9rgicos de a\u00e7\u00e3o curta (SAMA) e os beta-agonistas (SABA) s\u00e3o adequados para o tratamento intermitente a pedido nas fases iniciais da doen\u00e7a e, se necess\u00e1rio, como medica\u00e7\u00e3o de emerg\u00eancia nas exacerba\u00e7\u00f5es, mas n\u00e3o para a terap\u00eautica de base [6]. Em vez disso, s\u00e3o recomendados broncodilatadores de a\u00e7\u00e3o prolongada: Os antagonistas dos receptores muscar\u00ednicos de longa dura\u00e7\u00e3o ( <\/em>LAMAs) e os beta agonistas de longa dura\u00e7\u00e3o ( <\/em>LABAs) s\u00e3o os medicamentos de base para os doentes sintom\u00e1ticos com obstru\u00e7\u00e3o ligeira ou moderada, com ou sem exacerba\u00e7\u00f5es frequentes [6,7]. As prepara\u00e7\u00f5es combinadas LAMA\/LABA est\u00e3o aprovadas na Su\u00ed\u00e7a como terap\u00eautica de segunda linha para os doentes que continuam a ter sintomas com a monoterapia. As combina\u00e7\u00f5es LAMA\/LABA demonstraram um efeito adicional moderado em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 monoterapia com broncodilatadores em termos de fun\u00e7\u00e3o pulmonar, qualidade de vida e preven\u00e7\u00e3o de exacerba\u00e7\u00f5es. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Quem beneficia da terap\u00eautica dupla ou tripla com cortisona? <\/h3>\n\n

A associa\u00e7\u00e3o ICS\/LABA est\u00e1 indicada em doentes com DPOC apenas em determinadas condi\u00e7\u00f5es: DPOC moderada a grave com pelo menos uma exacerba\u00e7\u00e3o moderada por ano ou quando existe sobreposi\u00e7\u00e3o de asma e DPOC. Nos doentes sintom\u00e1ticos que tiveram pelo menos uma exacerba\u00e7\u00e3o grave nos \u00faltimos 12 meses, apesar da terap\u00eautica de manuten\u00e7\u00e3o com LAMA+LABA ou LABA+ICS, o tratamento com uma combina\u00e7\u00e3o tripla de ICS\/LAMA\/LABA parece ter um efeito adicional na taxa de exacerba\u00e7\u00e3o em compara\u00e7\u00e3o com a combina\u00e7\u00e3o dupla [6]. \u00c9 o que demonstra, entre outros, o estudo IMPACT [8,9]. Trata-se de um estudo multic\u00eantrico, aleat\u00f3rio e controlado, de grupos paralelos (n=10 355) com tr\u00eas bra\u00e7os de estudo. Tanto as taxas anuais de exacerba\u00e7\u00e3o como as taxas de mortalidade foram significativamente reduzidas pela terap\u00eautica tripla com furoato de fluticasona\/um\u00e9clid\u00ednio\/vilanterol em compara\u00e7\u00e3o com um\u00e9clid\u00ednio\/vilanterol e em compara\u00e7\u00e3o com furoato de fluticasona\/vilanterol em doentes com DPOC sintom\u00e1ticos com pelo menos uma exacerba\u00e7\u00e3o grave no \u00faltimo ano [1,8,10,11]. Os casos que exigiram hospitaliza\u00e7\u00e3o foram avaliados como exacerba\u00e7\u00f5es graves. Al\u00e9m disso, existem provas de que os doentes com uma eosinofilia \u2265150 c\u00e9lulas\/\u03bcl na linha de base beneficiam particularmente da terap\u00eautica tripla com cortisona.<\/p>\n\n

Literatura: <\/p>\n\n

    \n
  1. \u00abFr\u00fcher Behandlungsbeginn und relevante Eskalation im Management von COPD\u00bb, Dr. med. Carolin \u00adSteinack, FomF Fortbildung, WebUp, 15.06.2023.<\/li>\n\n\n\n
  2. Stolz D, et al.: Towards the elimination of chronic obstructive pulmonary disease: a Lancet Commission. Lancet 2022; 400(10356): 921\u2013972.<\/li>\n\n\n\n
  3. Puhan MA, et al.: Pulmonary rehabilitation following exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2016 Dec 8;12(12): CD005305.<\/li>\n\n\n\n
  4. Watz H, et al.: Spirometric changes during exacerbations of COPD: a post hoc analysis of the WISDOM trial. Respir Res 2018; 19(1): 251.<\/li>\n\n\n\n
  5. Suissa S, Dell\u2019Aniello S, Ernst P: Long-term natural history of chronic obstructive pulmonary disease: severe exacerbations and mortality. Thorax 2012; 67(11): 957\u2013963.<\/li>\n\n\n\n
  6. COPD, www.medix.ch\/wissen\/guidelines\/copd<\/a>, (\u00faltimo acesso 12.07.2023) <\/li>\n\n\n\n
  7. Agust\u00ed A, et al.: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2023 Report: GOLD Executive Summary. Am J Respir Crit Care Med 2023; 207(7): 819\u2013837.<\/li>\n\n\n\n
  8. Pascoe SJ, et al.: A phase III randomised controlled trial of single-dose triple therapy in COPD: the IMPACT protocol. Eur Respir J 2016; 48(2): 320\u2013330. <\/li>\n\n\n\n
  9. Lipson DA, et al.: IMPACT Investigators. Once-Daily Single-Inhaler Triple versus Dual Therapy in Patients with COPD. N Engl J Med 2018; 378(18): 1671-1680.<\/li>\n\n\n\n
  10. Lipson DA, et al.: Reduction in All-Cause Mortality with Fluticasone Furoate\/Umeclidinium\/Vilanterol in Pa\u00adtients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Am J Respir Crit Care Med 2020; 201(12): 1508\u20131516.<\/li>\n\n\n\n
  11. GOLD Report 2020, http:\/\/goldcopd.org<\/a>, (\u00faltimo acesso 12.07.2023)<\/li>\n\n\n\n
  12. Nationale Versorgungsleitlinie COPD, 2021,
    www.leitlinien.de\/themen\/copd\/2-auflage\/kapitel-5<\/a>, (\u00faltimo acesso 12.07.2023).<\/li>\n<\/ol>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(8): 30\u201331<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Para conseguir uma redu\u00e7\u00e3o da frequ\u00eancia das exacerba\u00e7\u00f5es – um objetivo terap\u00eautico prim\u00e1rio na DPOC – recomenda-se um conceito de terapia multimodal. No que diz respeito \u00e0 terap\u00eautica broncodilatadora por…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":364067,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"DPOC: Atualiza\u00e7\u00e3o para o m\u00e9dico de fam\u00edlia ","footnotes":""},"category":[11305,11547,11529,11551],"tags":[70360,70354,70368,12106,11927,18914,13803,70375,13801,21139,13805,30714,70339,70347,61848],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-364046","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-medicina-interna-geral","category-pneumologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-anticolinergicos-de-acao-curta","tag-anticolinergicos-de-acao-prolongada","tag-combinacao-dupla","tag-copd-pt-pt","tag-corticosteroide-pt-pt","tag-exacerbations-pt-pt","tag-ics-pt-pt","tag-inalatorio","tag-laba-pt-pt","tag-lama-pt-pt","tag-saba-pt-pt","tag-sama-pt-pt","tag-simpaticomimeticos-beta-2-de-acao-curta","tag-simpaticomimeticos-beta-2-de-acao-prolongada","tag-tripla-combinacao-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-15 03:50:41","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":364101,"slug":"contrarrestar-las-exacerbaciones-y-mejorar-la-calidad-de-vida","post_title":"Contrarrestar las exacerbaciones y mejorar la calidad de vida","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/contrarrestar-las-exacerbaciones-y-mejorar-la-calidad-de-vida\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364046","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=364046"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364046\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":365982,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364046\/revisions\/365982"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/364067"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=364046"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=364046"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=364046"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=364046"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}