{"id":364049,"date":"2023-08-22T11:00:00","date_gmt":"2023-08-22T09:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/os-sistemas-aid-sao-indispensaveis-para-a-diabetes-tipo-1\/"},"modified":"2023-08-24T18:32:47","modified_gmt":"2023-08-24T16:32:47","slug":"os-sistemas-aid-sao-indispensaveis-para-a-diabetes-tipo-1","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-sistemas-aid-sao-indispensaveis-para-a-diabetes-tipo-1\/","title":{"rendered":"Os sistemas AID s\u00e3o indispens\u00e1veis para a diabetes tipo 1"},"content":{"rendered":"\n

As tecnologias modernas e inovadoras podem reduzir significativamente os encargos relacionados com a diabetes. A administra\u00e7\u00e3o di\u00e1ria de insulina \u00e9 vital para os diab\u00e9ticos de tipo 1. A terapia ideal seria o controlo glicose-dependente da administra\u00e7\u00e3o de insulina sem qualquer risco de hipoglicemia. Os sistemas automatizados de administra\u00e7\u00e3o de insulina (AID) j\u00e1 est\u00e3o relativamente pr\u00f3ximos deste objetivo – o risco de hipoglicemia pode ser comprovadamente reduzido e a qualidade de vida melhorada. No entanto, existem ainda alguns desafios, tanto em termos regulamentares como tecnol\u00f3gicos.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Para os diab\u00e9ticos de tipo 1, em particular, as inova\u00e7\u00f5es t\u00e9cnicas oferecem excelentes oportunidades para uma terapia individualizada. Este progresso deve-se aos intensos esfor\u00e7os de investiga\u00e7\u00e3o, explicou o Prof. Dr. med. et phil. Lia Bally, m\u00e9dica s\u00e9nior e chefe de investiga\u00e7\u00e3o, Cl\u00ednica Universit\u00e1ria de Diabetologia, Endocrinologia, Medicina Nutricional e Metabolismo, Inselspital Bern [1]. As bombas de insulina existem desde a d\u00e9cada de 1980 e os primeiros dispositivos de monitoriza\u00e7\u00e3o<\/em> cont\u00ednua da glucose<\/em>(CGM) foram introduzidos na d\u00e9cada de 1990. O que faltou durante muito tempo foi um software adequado que combinasse ambos num circuito fechado. <\/p>\n\n

P\u00e2ncreas artificial, tamb\u00e9m conhecido como circuito fechado (h\u00edbrido) – um marco importante <\/h3>\n\n

A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou pela primeira vez um sistema de controlo da glicose em circuito fechado para a diabetes mellitus tipo 1 em 2016, e a tecnologia tem sido continuamente melhorada desde ent\u00e3o. Nos sistemas mais modernos atualmente dispon\u00edveis, o CGM est\u00e1 ligado a uma bomba de insulina automatizada que utiliza algoritmos de IA** para administra\u00e7\u00e3o<\/em> autom\u00e1tica de insulina (AID) (Fig. 1)<\/strong> [2]. Estes dispositivos, parcial ou totalmente automatizados, s\u00e3o tamb\u00e9m designados por p\u00e2ncreas artificial (box). A administra\u00e7\u00e3o de insulina \u00e9 ajustada tanto para cima como para baixo, de acordo com o n\u00edvel de glucose no sangue atual ou previsto. Uma vez que os sistemas atualmente aprovados requerem determinados dados do utilizador (por exemplo, o an\u00fancio de uma refei\u00e7\u00e3o pr\u00f3xima), s\u00e3o designados por sistemas h\u00edbridos de circuito fechado (vs. circuito fechado). A administra\u00e7\u00e3o de insulina pode ser ajustada individualmente \u00e0s flutua\u00e7\u00f5es di\u00e1rias das necessidades de insulina de uma pessoa, s\u00e3o corrigidas pequenas imprecis\u00f5es na avalia\u00e7\u00e3o da quantidade de hidratos de carbono ingeridos e s\u00e3o compensados muitos outros factores que afectam os n\u00edveis de glicose no sangue [2]. “Atualmente, v\u00e1rios sistemas h\u00edbridos de circuito fechado est\u00e3o aprovados para o tratamento da diabetes de tipo 1”, afirma o Prof. Bally [1]. Existem diferentes algoritmos de controlo para ajustar a dosagem de insulina. Os sistemas mais adaptativos utilizam algoritmos de controlo preditivo de modelos (MPC) [3\u20135]. Utilizando um modelo matem\u00e1tico do sistema glucorregulador, um algoritmo MPC calcula a dose ideal de insulina (taxa de infus\u00e3o) a administrar num determinado momento com base num objetivo de glicose pr\u00e9-determinado, prevendo a progress\u00e3o da glicose. O MPC \u00e9, portanto, um modelo din\u00e2mico que simula o comportamento futuro do processo de controlo (dose de insulina) em fun\u00e7\u00e3o dos sinais de entrada (concentra\u00e7\u00e3o de glicose) e que actualiza continuamente os par\u00e2metros do modelo, como a sensibilidade \u00e0 insulina.<\/p>\n\n

** IA = Intelig\u00eancia Artificial <\/em><\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Os doentes beneficiam dos sistemas AID de v\u00e1rias formas<\/h3>\n\n

Em geral, a utiliza\u00e7\u00e3o de sistemas AID na diabetes tipo 1 mostrou melhorias no controlo da glicose e no tempo de intervalo. Em termos de resultados relatados pelos doentes, \u00e9 de salientar que o medo da hipoglicemia diminuiu, e a qualidade do sono e a qualidade de vida em geral melhoraram [6]. Foi efectuado um ensaio cl\u00ednico para avaliar a utiliza\u00e7\u00e3o de um sistema h\u00edbrido de circuito fechado ligado durante o dia e a noite durante um per\u00edodo de 4 semanas em adultos (n=28) com diabetes tipo 1 e um valor de HbA1c<\/sub> inferior a 7,5%. Este estudo demonstrou uma melhoria no controlo da glicose e uma redu\u00e7\u00e3o do risco de hipoglicemia, tendo o sistema sido considerado seguro e bem tolerado [12]. Um controlo glic\u00e9mico \u00f3timo requer um equil\u00edbrio entre a ingest\u00e3o de alimentos, a procura metab\u00f3lica, o gasto de energia e os perfis de a\u00e7\u00e3o da insulina (Tab. 1) <\/strong>[7]. Para tal, os factores relacionados com o estilo de vida, como a dieta e a atividade f\u00edsica, devem ser integrados na administra\u00e7\u00e3o autom\u00e1tica de insulina. A utiliza\u00e7\u00e3o de sistemas h\u00edbridos de circuito fechado tamb\u00e9m facilita a preven\u00e7\u00e3o da hipoglicemia durante o exerc\u00edcio, embora continue a ser um desafio apesar da tecnologia avan\u00e7ada [2]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Otimiza\u00e7\u00e3o dos sistemas AID <\/h3>\n\n

Dispositivos CGM mais pequenos e mais precisos, com maior tempo de uso, e bombas de insulina mais pequenas que transferem a interface do utilizador para um smartphone\/smartwatch podem melhorar a usabilidade e minimizar a carga do dispositivo [8]. Dispositivos interoper\u00e1veis e plataformas de gest\u00e3o de dados dar\u00e3o aos utilizadores a flexibilidade de criar o seu pr\u00f3prio sistema AID personalizado. <\/p>\n\n

P\u00e2ncreas artificial – dosagem autom\u00e1tica de insulina da taxa basal<\/strong>O princ\u00edpio da administra\u00e7\u00e3o autom\u00e1tica de insulina (AID) \u00e9 que a monitoriza\u00e7\u00e3o cont\u00ednua da glucose (CGM) est\u00e1 ligada a uma bomba de insulina atrav\u00e9s de um algoritmo. Os algoritmos para o controlo autom\u00e1tico da administra\u00e7\u00e3o de insulina s\u00e3o matematicamente bem represent\u00e1veis. O desafio \u00e9 adaptar-se \u00e0 situa\u00e7\u00e3o de vida atual do respetivo doente. Especificamente, como parte de um “circuito fechado h\u00edbrido”, a dosagem autom\u00e1tica de insulina da taxa basal \u00e9 efectuada com base nos valores de glicose medidos pelo sensor e a administra\u00e7\u00e3o de insulina \u00e9 interrompida se a hipoglicemia estiver iminente. Uma vez que ainda \u00e9 necess\u00e1ria uma interven\u00e7\u00e3o manual durante as refei\u00e7\u00f5es e para corre\u00e7\u00e3o, trata-se de sistemas h\u00edbridos de circuito fechado. Para os diab\u00e9ticos de tipo 1, os sistemas AID s\u00e3o considerados o padr\u00e3o de ouro na terapia, mas os diab\u00e9ticos de tipo 2 dependentes de insulina tamb\u00e9m podem beneficiar desta tecnologia inovadora. Em resumo, a regula\u00e7\u00e3o autom\u00e1tica da insulina basal \u00e9 combinada com a introdu\u00e7\u00e3o manual da refei\u00e7\u00e3o e do b\u00f3lus de corre\u00e7\u00e3o.<\/td><\/tr>
para [1,2,11] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

A introdu\u00e7\u00e3o de an\u00e1logos de insulina de a\u00e7\u00e3o ainda mais r\u00e1pida permitiria melhorar ainda mais o desempenho dos sistemas de circuito fechado, gra\u00e7as a um in\u00edcio e a um decl\u00ednio mais r\u00e1pidos da a\u00e7\u00e3o da insulina. E a integra\u00e7\u00e3o de sinais adicionais nos algoritmos, como o ritmo card\u00edaco ou os aceler\u00f3metros, para detetar a atividade f\u00edsica mais rapidamente do que apenas com o CGM, pode ajudar a reduzir o risco de hipoglicemia durante a atividade f\u00edsica. Isto seria particularmente ben\u00e9fico em crian\u00e7as pequenas, onde a atividade \u00e9 normalmente espont\u00e2nea e imprevis\u00edvel e a hipoglicemia \u00e9 um grande problema.<\/p>\n\n

Congresso: Congresso da primavera da SGAIM <\/em><\/p>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. “Intelig\u00eancia Artificial na Gest\u00e3o da Diabetes”, Prof. Dr. med. et phil. Lia Bally, Congresso da primavera da SGAIM, 10-12.05.2023.<\/li>\n\n\n\n
  2. Boettcher C, et al.: 100 anos de terapia com insulina. “Desafios actuais no tratamento da diabetes tipo 1 em crian\u00e7as”. Swiss Med Forum 2022; 22(47): 767-771. <\/li>\n\n\n\n
  3. Bequette BW: Algoritmos para um p\u00e2ncreas artificial em circuito fechado: o caso do controlo preditivo de modelos. J Diabetes Sci Technol 2013; 7: 1632-1643. <\/li>\n\n\n\n
  4. Elleri D, et al.: Avalia\u00e7\u00e3o de um prot\u00f3tipo ambulat\u00f3rio port\u00e1til para administra\u00e7\u00e3o automatizada de insulina em circuito fechado durante a noite em jovens com diabetes tipo 1. Pediatr Diabetes 2012; 13: 449-453. <\/li>\n\n\n\n
  5. Hovorka R, et al: Administra\u00e7\u00e3o manual de insulina em circuito fechado em crian\u00e7as e adolescentes com diabetes tipo 1: um ensaio cruzado aleat\u00f3rio de fase 2. Lancet 2010; 375: 743-751. <\/li>\n\n\n\n
  6. Weisman A, et al: Effect of artificial pancreas systems on glycaemic control in patients with type 1 diabetes: a systematic review and meta-analysis of outpatient randomised controlled trials. Lancet Diabetes Endocrinol 2017; 5(7): 501-512. <\/li>\n\n\n\n
  7. Smart CE, et al: Directrizes de Consenso da Pr\u00e1tica Cl\u00ednica ISPAD 2018: Gest\u00e3o nutricional em crian\u00e7as e adolescentes com diabetes. Pediatr Diabetes 2018; 19 Suppl 27: 136-154.<\/li>\n\n\n\n
  8. Boughton CK, Hovorka R: Novos sistemas de insulina de circuito fechado. Diabetologia 2021: 64: 1007-1015, https:\/\/link.springer.com\/article\/10.1007\/s00125-021-05391-w,<\/a>(\u00faltimo acesso em 11.07.2023).<\/li>\n\n\n\n
  9. Schneider L, Lehmann R: “Swiss Diabetes Guide”. Swiss Med Forum 2021; 21(1516): 251-256. <\/li>\n\n\n\n
  10. Lechleitner M, et al.: Diagnostik und Therapie des Typ 1 Diabetes mellitus (Update 2023) [Diagn\u00f3stico e terapia com insulina da diabetes mellitus tipo 1 (Update 2023)]. Wien Klin Wochenschr 2023; 135(Suppl 1): 98-105.<\/li>\n\n\n\n
  11. Kordonouri O, Kerner W: Diabetes mellitus tipo 1 – Atualiza\u00e7\u00e3o. Internist (Berl) 2021; 62(6): 627-637.<\/li>\n\n\n\n
  12. Bally L, et al: Controlo glic\u00e9mico diurno e noturno com administra\u00e7\u00e3o de insulina em circuito fechado versus terapia convencional com bomba de insulina em adultos de vida livre com diabetes tipo 1 bem controlada: um estudo aberto, aleat\u00f3rio e cruzado. Lancet Diabetes Endocrinol 2017; 5(4): 261-270.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    GP PRACTICE 2023; 18(8): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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