{"id":364056,"date":"2023-09-26T00:01:00","date_gmt":"2023-09-25T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=364056"},"modified":"2023-10-06T16:40:44","modified_gmt":"2023-10-06T14:40:44","slug":"fibrilhacao-auricular-o-que-dizem-as-directrizes-actuais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/fibrilhacao-auricular-o-que-dizem-as-directrizes-actuais\/","title":{"rendered":"Fibrilha\u00e7\u00e3o auricular – o que dizem as directrizes actuais?"},"content":{"rendered":"\n

A fibrilha\u00e7\u00e3o auricular \u00e9 a arritmia card\u00edaca sustentada mais comum e est\u00e1 associada a um aumento significativo da mortalidade e da morbilidade. Por conseguinte, s\u00e3o necess\u00e1rias medidas de diagn\u00f3stico e terap\u00eauticas atempadas. As actuais directrizes da ESC recomendam que os doentes com os factores de risco correspondentes devem ter o pulso controlado regularmente e que, se necess\u00e1rio, devem ser iniciadas outras investiga\u00e7\u00f5es. O tratamento inclui medica\u00e7\u00e3o, interven\u00e7\u00f5es e medidas de estilo de vida, e \u00e9 importante incluir quaisquer comorbilidades.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Os doentes com fibrilha\u00e7\u00e3o auricular (FA) s\u00e3o hospitalizados com maior frequ\u00eancia do que a popula\u00e7\u00e3o em geral, em termos de idade e sexo [1]. A mortalidade \u00e9 aumentada por um fator de 1,5 nos homens e por um fator de 1,9 nas mulheres [2]. Cerca de 20-30% de todos os doentes com FHV desenvolvem insufici\u00eancia card\u00edaca e 16-20% desenvolvem depress\u00e3o. Al\u00e9m disso, 20-30% de todos os acidentes vasculares cerebrais isqu\u00e9micos est\u00e3o associados \u00e0 FVC [1,2]. Os sintomas cl\u00ednicos dependem da dura\u00e7\u00e3o da FVC e da frequ\u00eancia ventricular, bem como da perce\u00e7\u00e3o individual [3]. Dependendo da frequ\u00eancia transmitida aos ventr\u00edculos, podem ocorrer palpita\u00e7\u00f5es e a perce\u00e7\u00e3o de uma a\u00e7\u00e3o card\u00edaca irregular, especialmente na taquicardia. Alguns doentes sofrem tamb\u00e9m de dores na regi\u00e3o tor\u00e1cica. S\u00e3o poss\u00edveis sintomas vegetativos, como tonturas ou suores e n\u00e1useas. A ausculta\u00e7\u00e3o e a palpa\u00e7\u00e3o do pulso podem revelar um d\u00e9fice de pulso para al\u00e9m da arritmia. Dependendo da gravidade, manifesta-se intoler\u00e2ncia ao exerc\u00edcio, fadiga e dispneia. No entanto, cerca de um ter\u00e7o das pessoas afectadas pela FHV n\u00e3o apresenta quaisquer sintomas percept\u00edveis ou angustiantes [4].<\/p>\n\n

O ECG em repouso mostra desvios t\u00edpicos do ritmo sinusal normal (fig. 1) <\/strong>. Estes incluem uma arritmia absoluta e ondas P ausentes ou polim\u00f3rficas com um intervalo PP muito curto (<200 ms) [1]. Em VCF do tipo convulsivo, o ECG pode mostrar um ritmo normal no momento da medi\u00e7\u00e3o. Nestes casos, pode ser \u00fatil realizar ECGs de longa dura\u00e7\u00e3o (telemetria, Holter ECG) para al\u00e9m do ECG de 12 deriva\u00e7\u00f5es em repouso [1,4]. Um epis\u00f3dio deve durar 30 segundos > [1,2] . Se houver um intervalo de v\u00e1rios dias entre os ataques de fibrilha\u00e7\u00e3o auricular, podem ser utilizadas atualmente outras possibilidades de dete\u00e7\u00e3o de FHV, para al\u00e9m dos m\u00e9todos de exame convencionais: Os pacemakers e os desfibrilhadores (“implantable cardioverter defibrillator”) registam as arritmias na aur\u00edcula atrav\u00e9s do el\u00e9trodo auricular. Os registadores de eventos implantados registam continuamente um ECG de 1 deriva\u00e7\u00e3o e podem detetar e armazenar arritmias atrav\u00e9s de um algoritmo. Os smartwatches e os smartphones podem registar um fotopletismograma ou um ECG de 1 deriva\u00e7\u00e3o e detetar poss\u00edveis epis\u00f3dios de VHF [1,2]. <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n
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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Identifique e rastreie a popula\u00e7\u00e3o em risco <\/h3>\n\n

As directrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) recomendam o chamado rastreio oportunista como uma medida para a dete\u00e7\u00e3o precoce da FA [2]: Se houver suspeita de fibrilha\u00e7\u00e3o auricular devido \u00e0 idade avan\u00e7ada ou a certas doen\u00e7as concomitantes, o seu pulso deve ser verificado regularmente. Se o pulso se mostrar visivelmente elevado ou irregular, h\u00e1 indica\u00e7\u00e3o para um eletrocardiograma (ECG) [4]. O risco de FVC aumenta especialmente em doen\u00e7as concomitantes com stress atrial hemodin\u00e2mico ou mec\u00e2nico [3]. Um diagn\u00f3stico fi\u00e1vel e inequ\u00edvoco de VCF requer um registo ECG bem analis\u00e1vel (caixa) <\/strong>. <\/p>\n\n

Factores de risco comuns para a FVC <\/h3>\n\n

Os factores de risco e as comorbilidades mais comuns da FVC incluem a hipertens\u00e3o arterial, a diabetes mellitus, a obesidade e a apneia do sono [1,6]. As actuais directrizes da ESC recomendam que estes devem ser sempre inclu\u00eddos na avalia\u00e7\u00e3o e no tratamento [2]. O mesmo se aplica \u00e0 asma br\u00f4nquica e \u00e0 doen\u00e7a pulmonar obstrutiva cr\u00f3nica (DPOC) [1]. <\/p>\n\n