{"id":364156,"date":"2023-10-04T00:01:00","date_gmt":"2023-10-03T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=364156"},"modified":"2023-10-09T09:50:24","modified_gmt":"2023-10-09T07:50:24","slug":"dor-abdominal-carcinoma-da-bexiga-urinaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/dor-abdominal-carcinoma-da-bexiga-urinaria\/","title":{"rendered":"Dor abdominal – Carcinoma da bexiga urin\u00e1ria"},"content":{"rendered":"\n

Os carcinomas uroteliais podem ocorrer no trato urin\u00e1rio superior ou inferior. Para examinar o trato urin\u00e1rio de drenagem (c\u00e1lices p\u00e9lvicos renais, ureteres), s\u00e3o utilizadas, entre outras, a tomografia computorizada (TC) e a resson\u00e2ncia magn\u00e9tica (RM). A TC \u00e9 a t\u00e9cnica de imagiologia mais utilizada no diagn\u00f3stico de tumores do sistema urin\u00e1rio e oferece atualmente a possibilidade de aplica\u00e7\u00e3o de contraste intravenoso e de imagens tardias, para al\u00e9m da t\u00e9cnica de corte fino.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Os carcinomas uroteliais do trato urin\u00e1rio superior foram referidos no artigo anterior. Este tipo de tumor \u00e9 muito mais comum no trato urin\u00e1rio inferior, especialmente na bexiga. Existem numerosos subtipos histol\u00f3gicos [6]. O padr\u00e3o de distribui\u00e7\u00e3o est\u00e1 correlacionado com a superf\u00edcie urotelial. Mais de 90% dos carcinomas de c\u00e9lulas de transi\u00e7\u00e3o encontram-se na bexiga urin\u00e1ria. Em 95%, esta entidade tumoral representa tamb\u00e9m a maioria dos carcinomas da bexiga em geral. Apenas 5% correspondem a adenocarcinomas e carcinomas de c\u00e9lulas escamosas [1,4]. <\/p>\n\n

Na Alemanha, s\u00e3o notificados anualmente cerca de 30 000 novos casos de cancro da bexiga, a propor\u00e7\u00e3o entre homens e mulheres \u00e9 de cerca de 3:1, o risco relativo entre fumadores e n\u00e3o fumadores \u00e9 de 2:1 a 6:1. Foram descritas doen\u00e7as tumorais raras em crian\u00e7as [5]. Pensa-se que 30-40% dos cancros da bexiga t\u00eam origem no consumo de cigarros. Outros noxes desencadeantes est\u00e3o listados na vis\u00e3o geral 1 <\/strong>.<\/p>\n

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A sintomatologia dos carcinomas da bexiga \u00e9 relativamente inespec\u00edfica com micro ou macrohemat\u00faria indolor, bem como uma sintomatologia de irrita\u00e7\u00e3o da bexiga urin\u00e1ria com mic\u00e7\u00f5es frequentes e dis\u00faria. A dor na regi\u00e3o da bexiga e do intestino pode indicar um estado avan\u00e7ado. Em casos de suspeita cl\u00ednica de carcinoma urotelial, a citologia da urina tem uma elevada sensibilidade no diagn\u00f3stico de carcinomas agressivos, mas n\u00e3o permite qualquer conclus\u00e3o sobre a localiza\u00e7\u00e3o no trato urin\u00e1rio. Os antig\u00e9nios de tumores da bexiga podem ser determinados.<\/p>\n\n

A uretrocistoscopia pode ser utilizada para confirmar o diagn\u00f3stico do tumor da bexiga, incluindo a localiza\u00e7\u00e3o na bexiga e o tamanho e n\u00famero de tumores. O diagn\u00f3stico fotodin\u00e2mico (PDD) permite uma melhor dete\u00e7\u00e3o do carcinoma urotelial. No carcinoma n\u00e3o m\u00fasculo-invasivo (Ta, T1, Tis), a abla\u00e7\u00e3o do tumor pode ser efectuada por ressec\u00e7\u00e3o transuretral da bexiga urin\u00e1ria (TURB), complementada por terapia de instila\u00e7\u00e3o intravesical precoce com mitomicina C. A cistectomia radical \u00e9 o m\u00e9todo de escolha para a recorr\u00eancia tumoral do carcinoma urotelial de alto grau. Um pr\u00e9-requisito favor\u00e1vel para a radioterapia \u00e9 a realiza\u00e7\u00e3o pr\u00e9via de uma TURB completa. <\/p>\n\n

Os exames de raios X<\/em> com urografia excretora (AUR) e a ecografia s\u00e3o de import\u00e2ncia secund\u00e1ria no diagn\u00f3stico de tumores do trato urin\u00e1rio superior, especialmente no diagn\u00f3stico circundante. A ecografia da bexiga urin\u00e1ria \u00e9 um exame raramente solicitado na nossa pr\u00e1tica; normalmente j\u00e1 \u00e9 efectuado pelo m\u00e9dico de fam\u00edlia ou pelo urologista. Se a bexiga estiver cheia e a parede da bexiga for muito rica em ecos, os tumores apresentam-se como menos ecog\u00e9nicos, por vezes delineados por altera\u00e7\u00f5es da parede. A taxa de falsos-negativos \u00e9 de 40% e a taxa de falsos-positivos de 10% [4]. <\/p>\n\n

Para al\u00e9m da visualiza\u00e7\u00e3o direta dos tumores da bexiga, a tomografia computorizada<\/em> oferece tamb\u00e9m a possibilidade de esclarecer as met\u00e1stases linfog\u00e9nicas e hematog\u00e9nicas e a dete\u00e7\u00e3o de perturba\u00e7\u00f5es funcionais resultantes em caso de reten\u00e7\u00e3o urin\u00e1ria devido a estenose ou obstru\u00e7\u00e3o do orif\u00edcio ureteral na bexiga. \u00c9 de longe o exame imagiol\u00f3gico mais frequente no diagn\u00f3stico de tumores do sistema urin\u00e1rio. A t\u00e9cnica da camada fina, a aplica\u00e7\u00e3o intravenosa do agente de contraste e a imagiologia tardia revelaram-se bem sucedidas [7]. <\/p>\n\n

A RMN<\/em> tem uma elevada taxa de dete\u00e7\u00e3o de tumores da bexiga. Os carcinomas uroteliais apresentam uma localiza\u00e7\u00e3o dominante na parede lateral e dorsal da bexiga [2], frequentemente perto do orif\u00edcio ureteral. A ocorr\u00eancia multic\u00eantrica e a elevada taxa de recorr\u00eancia ap\u00f3s a TUR s\u00e3o caracter\u00edsticas que podem ser confirmadas por RM. A aplica\u00e7\u00e3o intravenosa de um meio de contraste melhora a taxa de dete\u00e7\u00e3o de tumores. <\/p>\n\n

Estudos de caso<\/h3>\n\n

No estudo de caso 1 (Fig. 1A e 1B)<\/strong>, pode observar-se na TC uma recorr\u00eancia tumoral de um carcinoma urotelial da parede posterior da bexiga urin\u00e1ria no orif\u00edcio do ureter direito. 3 anos antes, o doente, agora com 70 anos, tinha sido submetido a TURB seguida de tratamento com mitomicina. O tumor recorrente resultou numa obstru\u00e7\u00e3o significativa do fluxo de sa\u00edda, o ureter direito estava significativamente dilatado e a perfus\u00e3o do rim estava restringida. O homem experimentou uma sensa\u00e7\u00e3o de press\u00e3o crescente com sintomas de dor progressiva na zona do flanco direito, tendo sido confirmada uma microhemat\u00faria atrav\u00e9s de testes laboratoriais.<\/p>\n

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O caso 2 (Fig. 2)<\/strong> mostra um achado multic\u00eantrico de carcinoma urotelial da bexiga urin\u00e1ria com massas dorsais e dorsolaterais na proximidade do orif\u00edcio ureteral. O doente de 29 anos apresentava macrohemat\u00faria recorrente.<\/p>\n

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O relato de caso 3 (Figs. 3A a 3C) <\/strong>mostrava um tumor da bexiga urin\u00e1ria esquerda na tomografia computorizada com suspeita de urolit\u00edase e microhemat\u00faria recorrente no diagn\u00f3stico nativo “stone CT”. O exame foi alargado com exames de contraste e os achados tumorais no doente de 63 anos foram confirmados.<\/p>\n

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