{"id":364357,"date":"2023-09-14T07:52:38","date_gmt":"2023-09-14T05:52:38","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/esclarecer-e-tratar-a-phda-no-consultorio-do-medico-de-familia\/"},"modified":"2023-08-25T09:55:50","modified_gmt":"2023-08-25T07:55:50","slug":"esclarecer-e-tratar-a-phda-no-consultorio-do-medico-de-familia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/esclarecer-e-tratar-a-phda-no-consultorio-do-medico-de-familia\/","title":{"rendered":"Esclarecer e tratar a PHDA no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de fam\u00edlia"},"content":{"rendered":"\n

Os sintomas da PHDA variam consoante a idade e a fase de desenvolvimento. As pessoas afectadas t\u00eam perturba\u00e7\u00f5es em v\u00e1rias redes neuronais. Os psicoestimulantes atualmente dispon\u00edveis para o tratamento da PHDA caracterizam-se por uma elevada efic\u00e1cia e s\u00e3o geralmente bem tolerados. Al\u00e9m disso, as medidas relacionadas com o estilo de vida que visam uma melhor estrutura\u00e7\u00e3o da vida quotidiana tamb\u00e9m devem ser inclu\u00eddas no conceito de tratamento.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Normalmente, a PHDA manifesta-se por problemas de concentra\u00e7\u00e3o, maior distractibilidade, esquecimento e dificuldade em acompanhar conversas. Mas mesmo que as crian\u00e7as tenham repetidamente ferimentos ligeiros, isso pode ser uma indica\u00e7\u00e3o da presen\u00e7a de TDAH – a falta de jeito motor est\u00e1 frequentemente associada ao TDAH – explicou a Dra. med. Eveline Breidenstein, m\u00e9dica e membro da dire\u00e7\u00e3o da Sociedade Su\u00ed\u00e7a de TDAH [1]. Nos doentes adultos, os padr\u00f5es de intera\u00e7\u00e3o impulsivos ou os acidentes por excesso de velocidade podem estar relacionados com uma falta de controlo dos impulsos relacionada com a PHDA. Al\u00e9m disso, a PHDA nos adultos \u00e9 frequentemente acompanhada por uma reatividade emocional excessiva, altera\u00e7\u00f5es de humor e rupturas de relacionamento. A oradora atende muitas pessoas com TDAH na sua consulta [1]. S\u00e3o doentes stressantes, diz ela, pois esquecem-se frequentemente das consultas, atrasam-se e, por vezes, n\u00e3o pagam as contas a tempo. Al\u00e9m disso, \u00e9 frequente passarem de um cent\u00e9simo para um mil\u00e9simo durante a consulta. Al\u00e9m disso, existe um risco acrescido de toxicodepend\u00eancia. <\/p>\n\n

Crian\u00e7as com TDAH: atraso no desenvolvimento do c\u00e9rebro<\/h3>\n\n

Sabemos, atrav\u00e9s de estudos de imagiologia funcional, que a transmiss\u00e3o sin\u00e1ptica nas redes fronto-estriato-parieto-cerebelares est\u00e1 reduzida na PHDA. [1,2] (Caixa). <\/strong>Os factores gen\u00e9ticos desempenham um papel importante na etiopatog\u00e9nese da PHDA. Trata-se de uma doen\u00e7a polig\u00e9nica. A hereditariedade \u00e9 respons\u00e1vel por cerca de 60-90%, mas h\u00e1 tamb\u00e9m factores ambientais que desencadeiam a doen\u00e7a, explicou o Dr. Breidenstein [1]. Por exemplo, os pais de crian\u00e7as com TDAH t\u00eam frequentemente dificuldades em estruturar a sua vida quotidiana e o seu comportamento. \u00c9 importante saber que o desenvolvimento do c\u00e9rebro das crian\u00e7as pode sofrer um atraso de at\u00e9 cinco anos. Isto significa que existe um desfasamento entre a idade cronol\u00f3gica e a idade de desenvolvimento. Ao educar os pais sobre este assunto, est\u00e1 a retirar muita press\u00e3o do sistema. As crian\u00e7as com TDAH funcionam, por vezes, como alunos da segunda classe no 5\u00ba ano e os adolescentes com TDAH n\u00e3o s\u00e3o adultos aos 18 anos, mas talvez s\u00f3 aos 25 anos, disse. Mesmo que os doentes pedi\u00e1tricos sejam encaminhados para psiquiatras, o pediatra\/m\u00e9dico de fam\u00edlia continua a ser um especialista importante para as pessoas que sofrem de PHDA, tamb\u00e9m porque os locais de terapia com psiquiatras de crian\u00e7as e adolescentes s\u00e3o raros hoje em dia, segundo o orador [1]. Para os adolescentes, \u00e9 igualmente importante considerar as implica\u00e7\u00f5es da PHDA na educa\u00e7\u00e3o, por exemplo em termos de ambiente e de t\u00e9cnicas de aprendizagem. De um modo geral, vale a pena criar uma rede de cuidados para a DDAH. <\/p>\n\n

PHDA e perturba\u00e7\u00f5es do espetro do autismo: frequentemente associadas<\/strong>Cerca de 40% das pessoas que sofrem de TDAH t\u00eam sintomas de autismo e cerca de 50% das pessoas com perturba\u00e7\u00f5es do espetro do autismo t\u00eam TDAH. Os loci gen\u00e9ticos que causam ambos est\u00e3o pr\u00f3ximos uns dos outros, explicou o Dr. Breidenstein. A hipersensibilidade frequentemente encontrada em doentes com TDAH manifesta-se na vida quotidiana, por exemplo, quando uma fonte de luz normal \u00e9 percebida como uma ilumina\u00e7\u00e3o brilhante e um fecho de velcro fere os ouvidos, explicou o orador. As pessoas com TDAH distraem-se facilmente com est\u00edmulos internos e externos. Por exemplo, se algu\u00e9m estiver a falar no corredor, a aten\u00e7\u00e3o est\u00e1 l\u00e1 e n\u00e3o na sala de consulta. “S\u00e3o muito distra\u00eddos e, por vezes, dif\u00edceis de alcan\u00e7ar”, diz o Dr. Breidenstein. Mesmo pequenas altera\u00e7\u00f5es no ambiente podem proporcionar al\u00edvio, por exemplo, abrir cortinas ou fechar janelas. <\/td><\/tr>
de acordo com [1]<\/em> <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Adultos com sintomas de TDAH: diagn\u00f3stico falhado na inf\u00e2ncia? <\/h3>\n\n

Existem estudos cient\u00edficos que demonstram que a maioria dos adultos com PHDA nunca foi diagnosticada na inf\u00e2ncia e na adolesc\u00eancia. Se essa suspeita existir em doentes adultos, pode ser \u00fatil um rastreio baseado num question\u00e1rio. “O teste de despistagem da OMS \u00e9 muito r\u00e1pido”, afirma o Dr. Breidenstein [1]. O teste de rastreio com escala de auto-relato para adultos (ASRS-V1.1) cont\u00e9m 18 itens e \u00e9 utilizado para avaliar os principais sintomas da PHDA utilizando os 18 crit\u00e9rios do DSM-IV [3]. As duas subescalas d\u00e9fice de aten\u00e7\u00e3o e hiperatividade\/impulsividade podem ser formadas a partir de 9 itens cada, bem como uma escala total de todos os 18 itens. <\/p>\n\n

A impulsividade \u00e9 menos percet\u00edvel diretamente nos adultos com TDAH do que nas crian\u00e7as, mas pode tornar-se percet\u00edvel indiretamente. Por exemplo, deve pensar na PHDA quando mulheres com cerca de 30 anos v\u00eam \u00e0 consulta com sintomas de depress\u00e3o por exaust\u00e3o. “As mulheres com TDAH s\u00e3o muitas vezes esquecidas”, salientou o orador, explicando que s\u00e3o frequentemente menos hiperactivas e que desenvolveram estrat\u00e9gias de compensa\u00e7\u00e3o [1]. Estas estrat\u00e9gias podem consistir, por exemplo, no desenvolvimento de uma “economia do papel”. Se tem filhos, \u00e9 mulher e tem de trabalhar, pode tornar-se demasiado pesado com o tempo. “A dada altura, a for\u00e7a deixa de ser suficiente e ficam exaustos”, relatou o Dr. Breidenstein [1]. Mas tamb\u00e9m h\u00e1 homens adultos com um diagn\u00f3stico de PHDA n\u00e3o detectado. Muitas vezes, s\u00e3o aqueles que t\u00eam dificuldades na escola, mas que, mais tarde, acabam por se formar na universidade. Isto pode ser parcialmente explicado pelo facto de, ao contr\u00e1rio das disciplinas escolares, desenvolverem um grande interesse por uma determinada \u00e1rea de estudo, conseguindo assim concentrar-se melhor. <\/p>\n

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Esclare\u00e7a as comorbilidades som\u00e1ticas e os poss\u00edveis diagn\u00f3sticos diferenciais<\/h3>\n\n

“Nem tudo \u00e9 psicol\u00f3gico”, diz o orador [1]. Aconselha que os doentes com TDAH tenham o seu estado de ferro avaliado. O ferro \u00e9 necess\u00e1rio para a s\u00edntese da dopamina. Para os adultos, o ideal \u00e9 atingir uma ferritina de 50 ng\/ml e para as crian\u00e7as cerca de 35-40 ng\/ml. Deve tamb\u00e9m ser dada aten\u00e7\u00e3o a poss\u00edveis disfun\u00e7\u00f5es hormonais, por exemplo, o estrog\u00e9nio est\u00e1 envolvido no efeito da dopamina no c\u00e9rebro, o que poderia explicar as dificuldades de concentra\u00e7\u00e3o nas mulheres ap\u00f3s a menopausa. Tamb\u00e9m deve ser esclarecido se a s\u00edndrome da apneia do sono est\u00e1 presente. <\/p>\n\n

O facto de as pessoas com TDAH terem mais problemas som\u00e1ticos do que a popula\u00e7\u00e3o em geral deve-se, entre outras coisas, ao facto de comerem com menos cuidado ou usarem nicotina, \u00e1lcool e can\u00e1bis como uma esp\u00e9cie de automedica\u00e7\u00e3o. Para al\u00e9m dos problemas de depend\u00eancia, os problemas dent\u00e1rios s\u00e3o tamb\u00e9m muito frequentes. Esta \u00faltima situa\u00e7\u00e3o pode tamb\u00e9m estar relacionada com o facto de os doentes se esquecerem ou terem medo das consultas dent\u00e1rias. Os cuidados de sa\u00fade dos m\u00e9dicos de cl\u00ednica geral consistem em identificar os riscos, reconhecer e tratar o auto-exagero. As pessoas com TDAH s\u00e3o muitas vezes “ca\u00e7adoras de sensa\u00e7\u00f5es”, procuram o impulso da dopamina, por exemplo, no contexto de desportos de alto risco. Mas as gravidezes n\u00e3o desejadas e as infec\u00e7\u00f5es sexuais s\u00e3o tamb\u00e9m mais frequentes. Os m\u00e9dicos de fam\u00edlia devem oferecer autoajuda em termos de estrutura\u00e7\u00e3o da vida quotidiana e do comportamento. “Coloque as pessoas em rede para que possam obter apoio”, apelou o Dr. Breidenstein [1]. No seu local de resid\u00eancia, poder\u00e1 encontrar redes de apoio, como a Spitex ou o acolhimento de crian\u00e7as no exterior. Se necess\u00e1rio, pode tamb\u00e9m recorrer \u00e0 terapia ocupacional, que, em determinadas condi\u00e7\u00f5es, pode ser coberta pelo seguro de base. <\/p>\n\n

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Estimulantes: Ritalin & Co. <\/h3>\n\n

O metilfenidato e a dexanfetamina s\u00e3o os estimulantes cl\u00e1ssicos para a PHDA. Trata-se de medicamentos muito eficazes que quase n\u00e3o interagem entre si e cujos efeitos secund\u00e1rios s\u00e3o control\u00e1veis, explicou o especialista [1]. Se desenvolver um tique, a medica\u00e7\u00e3o pode ser temporariamente interrompida. A s\u00edndrome da serotonina \u00e9 muito rara na vida quotidiana. Nos adultos, deve ter em conta os poss\u00edveis efeitos sobre a tens\u00e3o arterial e o pulso (efeito noradren\u00e9rgico). Em caso de sobredosagem, podem manifestar-se sintomas depressivos, que podem ser contrariados com uma redu\u00e7\u00e3o da dose. Na Su\u00ed\u00e7a, est\u00e3o dispon\u00edveis v\u00e1rias prepara\u00e7\u00f5es de metilfenidato (MPH) [4] (Tab. 1)<\/strong>. O MPH de a\u00e7\u00e3o curta, ou seja, o MPH n\u00e3o retardado (Ritalin\u00ae<\/sup>, Medikinet\u00ae<\/sup>), \u00e9 eficaz durante 3-4 horas; \u00e9 necess\u00e1rio completar a dose durante a tarde. A vantagem \u00e9 que a supress\u00e3o do apetite que ocorre como efeito secund\u00e1rio ao meio-dia \u00e9 um pouco menor. Medikinet\u00ae<\/sup> MR ou Ritalin\u00ae<\/sup> LA e Focalin\u00ae<\/sup> s\u00e3o moderadamente eficazes. O efeito dura cerca de sete horas. Com Concerta\u00ae<\/sup>, a dura\u00e7\u00e3o da a\u00e7\u00e3o \u00e9 de cerca de dez horas [4]. De acordo com o orador, a farmacocin\u00e9tica e a din\u00e2mica tamb\u00e9m variam entre indiv\u00edduos [1]. <\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. “Procurar diagn\u00f3sticos de PHDA e encontrar tratamentos adequados – diagn\u00f3stico, medica\u00e7\u00e3o e tratamento da PHDA na pr\u00e1tica familiar”, Dra. Eveline Breidenstein, confer\u00eancia de forma\u00e7\u00e3o avan\u00e7ada da Faculdade de Medicina Familiar, 22-23.06.2023. <\/li>\n\n\n\n
  2. Purper-Ouakil D, et al: Neurobiologia da perturba\u00e7\u00e3o de d\u00e9fice de aten\u00e7\u00e3o\/hiperatividade. Pediatr Res 2011 69:69R-76R. 10.1203\/PDR.0b013e318212b40f.<\/li>\n\n\n\n
  3. Adler LA, Kessler R, Spencer T: Adult Self Report Scale, ASRS-V1.1 Screener. Nova Iorque: Organiza\u00e7\u00e3o Mundial de Sa\u00fade, 2003. <\/li>\n\n\n\n
  4. Informa\u00e7\u00f5es sobre medicamentos, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(\u00faltimo acesso em 10.07.2023) <\/li>\n\n\n\n
  5. Dosage and equivalence table methylphenidate preparations, www.praxis-suchtmedizin.ch\/images\/stories\/medikamente\/20201216_DE_Methylphenidat_Aequivalenztabelle.pdf,<\/a>(\u00faltimo acesso em 10.07.2023)<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2023; 18(8): 24-25 (publicado em 21.8.23, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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