{"id":364358,"date":"2023-09-27T00:01:00","date_gmt":"2023-09-26T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/esclarecimento-cuidadoso-e-terapia-diferenciada\/"},"modified":"2023-09-11T17:05:58","modified_gmt":"2023-09-11T15:05:58","slug":"esclarecimento-cuidadoso-e-terapia-diferenciada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/esclarecimento-cuidadoso-e-terapia-diferenciada\/","title":{"rendered":"Esclarecimento cuidadoso e terapia diferenciada"},"content":{"rendered":"\n

O diagn\u00f3stico de ins\u00f3nia cr\u00f3nica – uma das doen\u00e7as mais comuns em medicina do sono – \u00e9 feito clinicamente e requer um registo cuidadoso da hist\u00f3ria cl\u00ednica e do sono. Ao selecionar a estrat\u00e9gia de tratamento, \u00e9 importante ter em conta as prefer\u00eancias do doente, bem como poss\u00edveis comorbilidades. Para al\u00e9m das medidas medicinais, devem tamb\u00e9m ser propostos procedimentos psicoterap\u00eauticos.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

De acordo com a Classifica\u00e7\u00e3o Internacional das Perturba\u00e7\u00f5es do Sono (ICSD-3) e com o Manual de Diagn\u00f3stico e Estat\u00edstica da Sociedade Psiqui\u00e1trica dos EUA (DSM-V), a ins\u00f3nia cr\u00f3nica \u00e9 definida como os doentes que t\u00eam dificuldade em adormecer ou em permanecer a dormir durante \u22653 meses, pelo menos tr\u00eas dias por semana, e que apresentam efeitos adversos no desempenho diurno**. Al\u00e9m disso, a ins\u00f3nia n\u00e3o deve ser explicada por outra doen\u00e7a ou por factores ambientais$<\/sup> [1\u20133]. <\/p>\n\n

** Fadiga\/desconforto; perturba\u00e7\u00f5es da aten\u00e7\u00e3o\/concentra\u00e7\u00e3o\/mem\u00f3ria; perturba\u00e7\u00f5es nas \u00e1reas social, familiar e profissional; limita\u00e7\u00f5es no desempenho; altera\u00e7\u00f5es de humor; irritabilidade; sonol\u00eancia diurna; perturba\u00e7\u00f5es comportamentais, por exemplo, hiperatividade, impulsividade, agressividade; redu\u00e7\u00e3o da motiva\u00e7\u00e3o\/energia\/controlo; suscetibilidade a erros e acidentes; preocupa\u00e7\u00e3o com a falta de qualidade do sono; insatisfa\u00e7\u00e3o com o sono.<\/em><\/p>\n\n

$<\/sup> Falta de oportunidades de sono adequadas (por exemplo, tempo suficiente para dormir) ou circunst\u00e2ncias de sono inadequadas (por exemplo, falta de um ambiente de sono seguro, escuro, silencioso e confort\u00e1vel).<\/em><\/p>\n\n

Se os doentes desenvolverem dist\u00farbios cr\u00f3nicos do sono, pode ser \u00fatil um encaminhamento para um centro de sono, afirma o Dr. Marc Spielmanns, m\u00e9dico chefe da Reabilita\u00e7\u00e3o Pulmonar e Diretor M\u00e9dico do Z\u00fcrcher RehaZentren, Klinik Wald e Diretor M\u00e9dico do Zentrum f\u00fcr Schlafmedizin Z\u00fcrcher Oberland [1]. Neste caso, procede-se primeiro a uma anamnese cuidadosa e a uma avalia\u00e7\u00e3o dos resultados. Para o efeito, podem ser utilizados question\u00e1rios normalizados de rastreio relacionados com o sono, como o Question\u00e1rio sobre a Qualidade do Sono (PSQI), o \u00cdndice de Gravidade da Ins\u00f3nia (ISI) e a Escala de Sonol\u00eancia de Epworth (ESS). Tamb\u00e9m est\u00e3o dispon\u00edveis question\u00e1rios psiqui\u00e1tricos, como o Invent\u00e1rio de Depress\u00e3o de Beck (BDI). \u00c9 tamb\u00e9m importante excluir outras doen\u00e7as som\u00e1ticas. <\/p>\n\n

Esclarecimentos m\u00e9dicos sobre o sono – SAOS ou RLS tamb\u00e9m s\u00e3o poss\u00edveis <\/h3>\n\n

O tipo de perturba\u00e7\u00e3o do sono (por exemplo, ins\u00f3nia, s\u00edndrome de apneia obstrutiva do sono, s\u00edndrome das pernas inquietas, hipers\u00f3nia, parass\u00f3nia) \u00e9 determinado no centro de sono atrav\u00e9s de actimetria, di\u00e1rio de sono e outros m\u00e9todos. As perturba\u00e7\u00f5es do sono est\u00e3o associadas n\u00e3o s\u00f3 a uma diminui\u00e7\u00e3o do bem-estar, mas tamb\u00e9m a um aumento da morbilidade e da mortalidade. Por exemplo, aumenta o risco de ganhar peso e de desenvolver diabetes mellitus. Mas a sa\u00fade mental tamb\u00e9m \u00e9 frequentemente afetada, o que se pode manifestar por ansiedade, depress\u00e3o e suic\u00eddio [4]. \u00c9 tamb\u00e9m poss\u00edvel que os problemas psicol\u00f3gicos estejam na origem de perturba\u00e7\u00f5es do sono. Se necess\u00e1rio, inicia-se um encaminhamento para psicoterapia. <\/p>\n\n

A ins\u00f3nia tem uma elevada coincid\u00eancia com a s\u00edndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS), informou o Dr. Spielmanns em [1,5]. Cerca de 20-25% dos doentes com SAOS sofrem de ins\u00f3nias relevantes. Se poss\u00edvel, ambos devem ser tratados nas pessoas afectadas (Fig. 1) <\/strong>. <\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Modelo explicativo biopsicossocial: factores de vulnerabilidade presentes? <\/h3>\n\n

Helen Slawik, M.D., m\u00e9dica s\u00e9nior, codiretora do Centro de Sono e Cronomedicina das Cl\u00ednicas Universit\u00e1rias de Basileia, Cl\u00ednicas Psiqui\u00e1tricas Universit\u00e1rias (UPK) de Basileia, explicou os factores de risco das perturba\u00e7\u00f5es cr\u00f3nicas do sono: para al\u00e9m do sexo feminino e de uma predisposi\u00e7\u00e3o familiar, estes incluem uma vulnerabilidade biol\u00f3gica descrita como hiperexcitabilidade ou aumento da atividade do eixo HPA. Mas tamb\u00e9m foram observados factores de vulnerabilidade psicol\u00f3gica, como o neuroticismo, o perfeccionismo, a supress\u00e3o de emo\u00e7\u00f5es, a introvers\u00e3o e a redu\u00e7\u00e3o da resili\u00eancia. A presen\u00e7a de outras perturba\u00e7\u00f5es do sono, como a s\u00edndrome de apneia do sono, a narcolepsia ou a doen\u00e7a das pernas inquietas e as doen\u00e7as mentais (depress\u00e3o, perturba\u00e7\u00f5es de ansiedade, consumo de subst\u00e2ncias, depend\u00eancia do jogo) tamb\u00e9m aumentam o risco de ins\u00f3nia cr\u00f3nica. <\/p>\n\n

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Psicof\u00e1rmacos e medidas n\u00e3o medicamentosas <\/h3>\n\n

Num estudo publicado em 2020 por Maire et al. foi investigada a situa\u00e7\u00e3o dos cuidados prestados aos doentes com ins\u00f3nia cr\u00f3nica na Su\u00ed\u00e7a [6]. Verificou-se que cerca de um quinto n\u00e3o foi tratado e que a maioria dos doentes tratados farmacologicamente recebeu benzodiazepinas, agonistas dos receptores de benzodiazepinas ou antidepressivos (Fig. 2) <\/strong>. Uma an\u00e1lise mais aprofundada revelou que as benzodiazepinas eram frequentemente tomadas durante mais de um m\u00eas e mais de uma vez por semana. Isto \u00e9 problem\u00e1tico no que diz respeito ao desenvolvimento de toler\u00e2ncia e depend\u00eancia, disse o orador. A utiliza\u00e7\u00e3o de hipn\u00f3ticos pode provocar uma redu\u00e7\u00e3o r\u00e1pida dos sintomas, mas tem de aceitar certos efeitos secund\u00e1rios. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

A terapia comportamental \u00e9 recomendada por directrizes internacionais <\/h3>\n\n

Como alternativa ou complemento \u00e0 medica\u00e7\u00e3o, deve ser oferecida aos doentes com ins\u00f3nia cr\u00f3nica a op\u00e7\u00e3o de uma terapia cognitivo-comportamental (panor\u00e2mica 1 e 2) <\/strong>. <\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Na UPK de Basileia, estes programas s\u00e3o realizados em regime de ambulat\u00f3rio (8 sess\u00f5es) ou em regime de internamento de 14 dias e a taxa de sucesso \u00e9 de cerca de 60%, afirmou o orador. Nas directrizes de pr\u00e1tica cl\u00ednica da Academia Americana de Medicina do Sono<\/em>, a TCC \u00e9 fortemente recomendada, enquanto as t\u00e9cnicas de relaxamento isoladas, o controlo de est\u00edmulos ou a restri\u00e7\u00e3o do sono s\u00e3o apenas condicionalmente recomendados [7]. O orador refere-se \u00e0 “Terapia de Aceita\u00e7\u00e3o e Compromisso” (ACT) como um m\u00e9todo de terapia alternativo. Um pressuposto b\u00e1sico \u00e9 que n\u00e3o se luta contra a ins\u00f3nia nem se resigna, mas pergunta-se o que \u00e9 poss\u00edvel fazer apesar do cansa\u00e7o. Do ponto de vista cronol\u00f3gico, a melatonina e a luz devem ser utilizadas para apoiar o respetivo cronotipo. De acordo com isto, faz sentido que um tipo matutino utilize a luz ao fim da tarde para apoiar a restri\u00e7\u00e3o do sono, enquanto que para o tipo tardio esta deve ser programada para a manh\u00e3.<\/p>\n\n

Congresso: F\u00f3rum para a Educa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica Cont\u00ednua <\/em><\/p>\n\n

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Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. \u00abLinderung der Belastung durch chronische Insomnie\u00bb, Forum f\u00fcr Medizinische Fortbildung (FomF), WebUp, 13.06.2023.<\/li>\n\n\n\n
  2. The AASM International Classification of Sleep Disorders. ICSD-3 International Classification of Sleep Disorders. Darian: AASM 2014; 3rd ed. Diagnostic and coding manual. <\/li>\n\n\n\n
  3. Heidbreder A: Chronische Insomnie \u2013 alte, neue und zuk\u00fcnftige Therapieoptionen. InFo Neurologie 2023; 25(5): 38\u201349.<\/li>\n\n\n\n
  4. Grandner MA: Sleep, Health and Society. Sleep Med Clin 2017; 12(1): 1\u201322.<\/li>\n\n\n\n
  5. Janssen HCJP, et al.: Management of insomnia in sleep disordered breathing. Eur Respir Rev 2019; 28: 190080. <\/li>\n\n\n\n
  6. Maire M, et al.: Prevalence and management of chronic insomnia in Swiss primary care: Cross-sectional data from the \u00abSentinella\u00bb practice-based research network. J Sleep Res 2020; 29(5): e13121. <\/li>\n\n\n\n
  7. Edinger JD, et al.: Behavioral and psychological treatments for chronic insomnia disorder in adults: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J Clin Sleep Med 2021; 17(2): 255\u2013262.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2023; 21(4): 28\u201329<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    O diagn\u00f3stico de ins\u00f3nia cr\u00f3nica – uma das doen\u00e7as mais comuns em medicina do sono – \u00e9 feito clinicamente e requer um registo cuidadoso da hist\u00f3ria cl\u00ednica e do sono.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":364367,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Ins\u00f3nia cr\u00f3nica","footnotes":""},"category":[11521,11374,11529,11551],"tags":[12443,20705,18706,27068,17756],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-364358","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudos","category-neurologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-apneia-do-sono","tag-disturbios-do-sono","tag-insonia","tag-medicina-do-sono","tag-osas-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-14 08:05:22","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":364388,"slug":"clarificacion-cuidadosa-y-terapia-diferenciada","post_title":"Clarificaci\u00f3n cuidadosa y terapia diferenciada","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/clarificacion-cuidadosa-y-terapia-diferenciada\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364358","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=364358"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364358\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":365718,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364358\/revisions\/365718"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/364367"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=364358"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=364358"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=364358"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=364358"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}