{"id":364359,"date":"2023-09-17T00:02:00","date_gmt":"2023-09-16T22:02:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nao-cair-de-cabeca-as-ultimas-descobertas-sobre-os-acidentes-vasculares-cerebrais\/"},"modified":"2023-08-25T09:55:40","modified_gmt":"2023-08-25T07:55:40","slug":"nao-cair-de-cabeca-as-ultimas-descobertas-sobre-os-acidentes-vasculares-cerebrais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nao-cair-de-cabeca-as-ultimas-descobertas-sobre-os-acidentes-vasculares-cerebrais\/","title":{"rendered":"N\u00e3o cair de cabe\u00e7a – as \u00faltimas descobertas sobre os acidentes vasculares cerebrais"},"content":{"rendered":"\n

As mais recentes descobertas cient\u00edficas sobre o AVC foram mais uma vez o foco da maior confer\u00eancia europeia sobre AVC. Sendo o principal f\u00f3rum mundial para os avan\u00e7os na investiga\u00e7\u00e3o e nos cuidados cl\u00ednicos para os doentes com doen\u00e7as cerebrovasculares, foi apresentado um programa cient\u00edfico completo e de alto n\u00edvel. Incluindo estudos cl\u00ednicos importantes, semin\u00e1rios de vanguarda, workshops educativos, comunica\u00e7\u00f5es cient\u00edficas, as \u00faltimas investiga\u00e7\u00f5es e debates, e controv\u00e9rsias actuais.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Um ensaio multic\u00eantrico, prospetivo, aleatorizado e controlado por simula\u00e7\u00e3o investigou a efic\u00e1cia do condicionamento <\/em>isqu\u00e9mico remoto ( <\/em>CIT) para melhorar o resultado funcional aos 90 dias em doentes com AVC agudo [1]. Foram admitidos 1500 doentes com suspeita de AVC agudo. Os doentes foram aleatoriamente seleccionados para o tratamento RIC ou para o tratamento simulado, que foi iniciado na cl\u00ednica de ambulat\u00f3rio e continuado durante o internamento hospitalar. Metade dos doentes foram inclu\u00eddos no estudo na primeira hora ap\u00f3s o in\u00edcio dos sintomas. Ap\u00f3s a exclus\u00e3o de 149 (10%) doentes com ataque isqu\u00e9mico transit\u00f3rio e 382 (27%) doentes com AVC m\u00edmico, a popula\u00e7\u00e3o-alvo consistiu em 902 doentes (436 com RIC e 466 com tratamento simulado) com um diagn\u00f3stico confirmado de AVC isqu\u00e9mico ou hemorr\u00e1gico. O tratamento com RIC n\u00e3o foi associado a uma melhoria dos resultados funcionais aos 90 dias, que era o objetivo prim\u00e1rio do estudo. O RIC n\u00e3o foi superior ao tratamento simulado noutros par\u00e2metros secund\u00e1rios importantes. Por conseguinte, os resultados n\u00e3o puderam provar a efic\u00e1cia do condicionamento precoce no AVC agudo. <\/p>\n\n

Preven\u00e7\u00e3o do risco de complica\u00e7\u00f5es<\/h3>\n\n

Ap\u00f3s um AVC, \u00e9 frequente surgirem infec\u00e7\u00f5es e febre, sobretudo nos doentes idosos. Estas complica\u00e7\u00f5es est\u00e3o associadas a um risco acrescido de morte e a um mau resultado funcional. A quest\u00e3o de saber se o tratamento preventivo com antibi\u00f3ticos ou antipir\u00e9ticos pode melhorar o resultado funcional em doentes com AVC agudo foi objeto de estudos anteriores – incluindo tr\u00eas grandes ensaios cl\u00ednicos aleat\u00f3rios. Nestes estudos, o tratamento preventivo com antibi\u00f3ticos ou antipir\u00e9ticos n\u00e3o melhorou os resultados funcionais. Mas os ensaios foram realizados em popula\u00e7\u00f5es alargadas que inclu\u00edam doentes com baixo risco de complica\u00e7\u00f5es ap\u00f3s o AVC, reduzindo o potencial de benef\u00edcio destas interven\u00e7\u00f5es. <\/p>\n\n

O presente estudo \u00e9 um ensaio cl\u00ednico internacional, multic\u00eantrico, 3 \u00d7 2 fatorial, aleat\u00f3rio, controlado, aberto, com avalia\u00e7\u00e3o cega dos resultados [2]. Os doentes com idade igual ou superior a 66 anos com um AVC isqu\u00e9mico moderado a grave ou hemorragia intracerebral eram eleg\u00edveis para o estudo. Investigou se a preven\u00e7\u00e3o da infe\u00e7\u00e3o ou febre com metoclopramida, ceftriaxona, paracetamol ou uma combina\u00e7\u00e3o destes agentes nos primeiros quatro dias ap\u00f3s o in\u00edcio do AVC melhora o resultado funcional aos 90 dias. De abril de 2016 a junho de 2022, foram inclu\u00eddos 1493 doentes de 67 centros europeus. Depois de excluir os doentes que retiraram o consentimento ou que perderam o seguimento, foram inclu\u00eddos 1471 doentes na an\u00e1lise de inten\u00e7\u00e3o de tratamento. Foi demonstrado que a utiliza\u00e7\u00e3o preventiva dos medicamentos acima referidos n\u00e3o reduziu o risco de um mau resultado funcional ap\u00f3s 90 dias. Por conseguinte, os resultados n\u00e3o apoiam a utiliza\u00e7\u00e3o preventiva de antiem\u00e9ticos, antipir\u00e9ticos ou medicamentos em doentes idosos com AVC agudo.<\/p>\n\n

Utiliza\u00e7\u00e3o precoce de anticoagula\u00e7\u00e3o oral<\/h3>\n\n

Cerca de 80% de todos os acidentes vasculares cerebrais s\u00e3o causados pelo bloqueio de uma art\u00e9ria no c\u00e9rebro. At\u00e9 20% destes acidentes vasculares cerebrais s\u00e3o causados por co\u00e1gulos sangu\u00edneos que se formam no cora\u00e7\u00e3o de pessoas com fibrilha\u00e7\u00e3o auricular. Os anticoagulantes orais directos (DOACs) s\u00e3o utilizados para prevenir co\u00e1gulos sangu\u00edneos em pessoas com fibrilha\u00e7\u00e3o auricular. No entanto, n\u00e3o \u00e9 claro qu\u00e3o cedo deve ser iniciada a terapia ap\u00f3s um AVC. Existe um risco potencialmente aumentado de hemorragia, que pode ser mais elevado nos primeiros dias. \u00e9 mais elevada nos primeiros dias. No entanto, o benef\u00edcio potencial destes medicamentos \u00e9 tamb\u00e9m maior nestes primeiros dias. Um novo ensaio cl\u00ednico internacional abordou esta controv\u00e9rsia [3]. <\/p>\n\n

O estudo mostra que a probabilidade de uma recorr\u00eancia \u00e9 menor se o tratamento for iniciado precocemente do que se for iniciado mais tarde – sem aumentar o risco de complica\u00e7\u00f5es. O estudo incluiu participantes com AVC isqu\u00e9mico agudo e fibrilha\u00e7\u00e3o auricular de 103 unidades de AVC diferentes em 15 pa\u00edses diferentes em 2013. Com base no tamanho e na localiza\u00e7\u00e3o do enfarte na imagiologia (ou seja, um AVC ligeiro, moderado ou grave), os participantes foram aleatoriamente atribu\u00eddos a um in\u00edcio de tratamento precoce ou a um in\u00edcio de tratamento posterior recomendado pelas directrizes. O in\u00edcio precoce foi definido como nas 48 horas seguintes a um AVC ligeiro\/moderado ou no dia 6-7 ap\u00f3s um AVC grave. O in\u00edcio tardio foi definido como o dia 3-4 ap\u00f3s um AVC ligeiro, o dia 6-7 ap\u00f3s um AVC moderado ou o dia 12-14 ap\u00f3s um AVC grave. O endpoint prim\u00e1rio foi um composto de AVC isqu\u00e9mico recorrente, hemorragia intracraniana sintom\u00e1tica, hemorragia extracraniana, embolia sist\u00e9mica ou morte vascular nos 30 dias ap\u00f3s a aleatoriza\u00e7\u00e3o. Aos 30 dias, o resultado prim\u00e1rio ocorreu em 2,9% no grupo de tratamento precoce e em 4,1% no grupo de tratamento tardio. Ap\u00f3s 90 dias, a diferen\u00e7a na taxa do resultado composto foi de -1,9%. A recorr\u00eancia do AVC isqu\u00e9mico ap\u00f3s 30 dias ocorreu em 14 participantes (1,4%) no grupo de tratamento precoce e em 25 participantes (2,5%) no grupo de tratamento tardio. O estudo tamb\u00e9m sugere que a incid\u00eancia de hemorragia intracerebral sintom\u00e1tica com anticoagula\u00e7\u00e3o precoce \u00e9 baixa quando se utiliza uma classifica\u00e7\u00e3o baseada em imagens.<\/p>\n\n

O controlo eficaz da tens\u00e3o arterial \u00e9 individual?<\/h3>\n\n

A estrat\u00e9gia ideal para a gest\u00e3o da press\u00e3o arterial no tratamento endovascular do AVC cerebral n\u00e3o \u00e9 conhecida. Por conseguinte, um estudo prospetivo, aleat\u00f3rio, aberto, cego e de ponto final investigou se o tratamento individualizado da tens\u00e3o arterial apresentava resultados funcionais mais favor\u00e1veis em compara\u00e7\u00e3o com o tratamento normal da tens\u00e3o arterial [4]. Foram inclu\u00eddos doentes com AVC de circula\u00e7\u00e3o anterior e uma pontua\u00e7\u00e3o de 8 ou superior na National Institutes of Health Stroke Scale ( <\/em>NIHSS ) <\/em>. O objetivo prim\u00e1rio do resultado funcional favor\u00e1vel foi definido como uma pontua\u00e7\u00e3o Rankin modificada de 0 a 2 aos 90 dias. Os par\u00e2metros secund\u00e1rios inclu\u00edram mortalidade, resultados a curto prazo medidos pela pontua\u00e7\u00e3o NIHSS e medidas de seguran\u00e7a como hipo ou hipertens\u00e3o cr\u00edtica, hemorragia cerebral e utiliza\u00e7\u00e3o de vasopressores ou vasodepressores.<\/p>\n\n

Durante o per\u00edodo do estudo, 123 doentes foram tratados com controlo individualizado da tens\u00e3o arterial e 127 com controlo normal da tens\u00e3o arterial. A taxa de resultados funcionais favor\u00e1veis aos tr\u00eas meses n\u00e3o foi significativamente diferente entre os grupos de tratamento individualizado e padr\u00e3o da tens\u00e3o arterial (25% versus 24%). <\/p>\n\n

Operar uma hemorragia intracerebral<\/h3>\n\n

Em contraste com o AVC isqu\u00e9mico, existem poucas op\u00e7\u00f5es de tratamento agudo com benef\u00edcios comprovados para os doentes com hemorragia intracerebral supratentorial espont\u00e2nea (HIC). As directrizes actuais recomendam um tratamento m\u00e9dico padr\u00e3o que consiste no internamento numa unidade de AVC, na revers\u00e3o do dist\u00farbio de coagula\u00e7\u00e3o e no controlo da press\u00e3o arterial. V\u00e1rios ensaios cl\u00ednicos de grande dimens\u00e3o investigaram o efeito do tratamento cir\u00fargico, incluindo a craniotomia e a cirurgia minimamente invasiva, mas n\u00e3o conseguiram demonstrar um efeito positivo no resultado funcional. Em parte, este facto pode ser explicado pelo longo per\u00edodo de tempo entre o in\u00edcio dos sintomas e o in\u00edcio da cirurgia e pelas desvantagens associadas \u00e0 craniotomia padr\u00e3o. Dada esta discord\u00e2ncia sobre o papel da cirurgia na HIC supratentorial, foram realizados v\u00e1rios novos estudos para comparar a remo\u00e7\u00e3o minimamente invasiva de co\u00e1gulos de HIC com o tratamento m\u00e9dico padr\u00e3o em diferentes janelas de tempo.<\/p>\n\n

O ensaio ENRICH comparou o tratamento medicamentoso com a remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica parafascicular trans-sulcal minimamente invasiva (MIPS) do co\u00e1gulo de HIC utilizando os dispositivos BrainPath\u00ae<\/sup> e Myriad\u00ae<\/sup>, iniciada nas 24 horas seguintes ao in\u00edcio dos sintomas [5]. O estudo teve um desenho Bayesiano adaptativo que permitiu o enriquecimento de uma popula\u00e7\u00e3o de HIC pr\u00e9-especificada (g\u00e2nglios basais anteriores [ABG] vs. lobar). O resultado prim\u00e1rio foi um resultado funcional aos seis meses. Os doentes foram distribu\u00eddos aleatoriamente em blocos de acordo com o local da HIC (ABG ou lobar) e a Escala de Coma de Glasgow (GCS). Ap\u00f3s o registo de 175 doentes, a popula\u00e7\u00e3o foi enriquecida para se concentrar apenas na popula\u00e7\u00e3o lobar. Um total de 300 doentes de 37 centros nos EUA foi aleatoriamente designado para evacua\u00e7\u00e3o precoce do co\u00e1gulo MIPS-ICH ou tratamento m\u00e9dico, tendo 286 doentes recebido um acompanhamento completo. Dos doentes aleatorizados para remo\u00e7\u00e3o do co\u00e1gulo (150), a an\u00e1lise Bayesiana prim\u00e1ria comparou a pontua\u00e7\u00e3o m\u00e9dia da UWmRS aos 6 meses entre os grupos de tratamento, com uma pontua\u00e7\u00e3o m\u00e9dia estimada da UWmRS de 0,374 para o grupo MM e 0,458 para o grupo MIPS, uma diferen\u00e7a de 0,084. A probabilidade Bayesiana posterior para a superioridade da interven\u00e7\u00e3o foi de 0,9813, acima do limiar pr\u00e9-especificado de 0,975 para a superioridade do MIPS em rela\u00e7\u00e3o ao MM. O benef\u00edcio global do MIPS parece dever-se ao forte efeito positivo observado nos participantes com HIC lobar. Este \u00e9 o primeiro estudo a demonstrar um benef\u00edcio funcional da remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica de co\u00e1gulos sangu\u00edneos em doentes com HIC supratentorial.<\/p>\n\n

Congresso:9\u00aa<\/sup> Confer\u00eancia da Organiza\u00e7\u00e3o Europeia do AVC (ESOC)<\/em><\/p>\n\n

Literatura:<\/p>\n\n

    \n
  1. Blauenfeldt R, et al: Remote ischemic conditioning in patients with acute stroke: a multicentre, randomised, patient-assessor blinded, sham-controlled study (RESIST). Apresentado na Confer\u00eancia da Organiza\u00e7\u00e3o Europeia do AVC; 24 de maio de 2023; Munique, Alemanha.<\/li>\n\n\n\n
  2. de Jonge J, et al: Prevention of complications to improve outcome in elderly patients with acute stroke (PRECIOUS): A randomised, open, phase III, clinical trial with blinded outcome assessment. Apresentado na Confer\u00eancia da Organiza\u00e7\u00e3o Europeia do Acidente Vascular Cerebral; 24 de maio de 2023; Munique, Alemanha<\/li>\n\n\n\n
  3. Fischer U, Dawson J, et al: Early vs late anticoagulation in stroke patients with atrial fibrillation (Anticoagula\u00e7\u00e3o precoce vs tardia em doentes com AVC e fibrilha\u00e7\u00e3o auricular). Apresentado na Confer\u00eancia da Organiza\u00e7\u00e3o Europeia do AVC; 24 de maio de 2023; Munique, Alemanha.<\/li>\n\n\n\n
  4. Sch\u00f6nenberger S, et al.: Efeito da gest\u00e3o individualizada versus padr\u00e3o da press\u00e3o arterial durante o tratamento endovascular do AVC sob seda\u00e7\u00e3o processual (INDIVIDUATE) no resultado cl\u00ednico. Apresentado na Confer\u00eancia da Organiza\u00e7\u00e3o Europeia do AVC; 26 de maio de 2023; Munique, Alemanha.<\/li>\n\n\n\n
  5. Hall A, et al: Remo\u00e7\u00e3o minimamente invasiva muito precoce da hemorragia intracerebral: o ensaio ENIRCH. Apresentado na Confer\u00eancia da Organiza\u00e7\u00e3o Europeia do AVC; 25 de maio de 2023; Munique, Alemanha.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2023; 21(4): 20-21 (publicado em 18.8.23, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    As mais recentes descobertas cient\u00edficas sobre o AVC foram mais uma vez o foco da maior confer\u00eancia europeia sobre AVC. Sendo o principal f\u00f3rum mundial para os avan\u00e7os na investiga\u00e7\u00e3o…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":364376,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Stroke","footnotes":""},"category":[11390,11521,11311,11374,11529,11551],"tags":[77688,70670,12934],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-364359","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirurgia","category-estudos","category-medicina-de-emergencia-e-cuidados-intensivos","category-neurologia-pt-pt","category-relatorios-do-congresso","category-rx-pt","tag-cuidados-clinicos","tag-doenca-cerebrovascular","tag-stroke-pt-pt","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 12:13:41","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"pt_PT","wpml_translations":{"es_ES":{"locale":"es_ES","id":364391,"slug":"no-en-el-cerebro-los-ultimos-descubrimientos-sobre-las-apoplejias","post_title":"No en el cerebro: los \u00faltimos descubrimientos sobre las apoplej\u00edas","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/no-en-el-cerebro-los-ultimos-descubrimientos-sobre-las-apoplejias\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364359","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=364359"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364359\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":364382,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/364359\/revisions\/364382"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media\/364376"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=364359"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=364359"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=364359"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=364359"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}