{"id":364361,"date":"2023-09-29T00:01:00","date_gmt":"2023-09-28T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/da-investigacao-fundamental-aos-cuidados-com-a-demencia\/"},"modified":"2023-08-25T09:55:36","modified_gmt":"2023-08-25T07:55:36","slug":"da-investigacao-fundamental-aos-cuidados-com-a-demencia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/da-investigacao-fundamental-aos-cuidados-com-a-demencia\/","title":{"rendered":"Da investiga\u00e7\u00e3o fundamental aos cuidados com a dem\u00eancia"},"content":{"rendered":"\n

A Confer\u00eancia Internacional da Associa\u00e7\u00e3o de Alzheimer<\/em> \u00e9 a maior reuni\u00e3o do mundo dedicada ao avan\u00e7o da investiga\u00e7\u00e3o sobre a dem\u00eancia. Todos os anos, investigadores, cl\u00ednicos e especialistas em dem\u00eancia re\u00fanem-se para partilhar investiga\u00e7\u00e3o inovadora que conduzir\u00e1 a m\u00e9todos de preven\u00e7\u00e3o e tratamento e a melhorias no diagn\u00f3stico da doen\u00e7a de Alzheimer.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Novos dados de estudos de coorte prospectivos envolvendo mais de 100.000 adultos sugerem que a obstipa\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica pode levar a um decl\u00ednio da fun\u00e7\u00e3o cognitiva. Os investigadores descobriram que as pessoas com obstipa\u00e7\u00e3o que t\u00eam movimentos intestinais de tr\u00eas em tr\u00eas dias t\u00eam um desempenho cognitivo significativamente inferior ao das pessoas que t\u00eam movimentos intestinais di\u00e1rios. Isto corresponde a um processo de envelhecimento adicional de tr\u00eas anos. Por conseguinte, os sintomas de uma fun\u00e7\u00e3o intestinal anormal devem ser observados nos doentes idosos. Estima-se que 16% da popula\u00e7\u00e3o mundial sofra de obstipa\u00e7\u00e3o. O problema \u00e9 mais frequente nos adultos mais velhos devido a factores relacionados com a idade, como a falta de fibras e de exerc\u00edcio f\u00edsico, bem como a toma de medicamentos que provocam obstipa\u00e7\u00e3o para tratar outras doen\u00e7as. A obstipa\u00e7\u00e3o cr\u00f3nica – definida como movimentos intestinais de tr\u00eas em tr\u00eas dias ou mais frequentemente – est\u00e1 associada a problemas de sa\u00fade a longo prazo, como inflama\u00e7\u00e3o, desequil\u00edbrio hormonal, ansiedade e depress\u00e3o. Este foi o primeiro estudo do g\u00e9nero a investigar tamb\u00e9m as fun\u00e7\u00f5es cognitivas. Os resultados mostram que a frequ\u00eancia dos movimentos intestinais estava associada \u00e0 fun\u00e7\u00e3o cognitiva objetiva global e \u00e0 aprendizagem e mem\u00f3ria de trabalho numa rela\u00e7\u00e3o dose-resposta em forma de J inverso. As medidas preventivas e para melhorar a sa\u00fade intestinal podem consistir numa dieta saud\u00e1vel com alimentos ricos em fibras e polifen\u00f3is, como frutas, legumes e produtos de cereais integrais, na toma de suplementos de fibras, na ingest\u00e3o di\u00e1ria de muita \u00e1gua e na pr\u00e1tica regular de atividade f\u00edsica.<\/p>\n\n

O voluntariado protege o c\u00e9rebro<\/h3>\n\n

O voluntariado pode proteger o c\u00e9rebro envelhecido do decl\u00ednio cognitivo e da dem\u00eancia, de acordo com um estudo recente. Estudou um grupo de idosos e descobriu que aqueles que desempenhavam um papel de voluntariado tinham uma melhor fun\u00e7\u00e3o cognitiva – particularmente nas \u00e1reas da fun\u00e7\u00e3o executiva e da mem\u00f3ria epis\u00f3dica – do que os seus pares que n\u00e3o faziam voluntariado. Isto pode dever-se, entre outras coisas, a uma maior atividade f\u00edsica, a uma maior intera\u00e7\u00e3o social e a um maior envolvimento mental, factores que est\u00e3o associados a uma melhor sa\u00fade cerebral. Os investigadores estudaram os h\u00e1bitos de voluntariado de 2476 adultos. Ap\u00f3s ajustamento para co-factores relevantes, as pessoas que se voluntariaram tinham, em m\u00e9dia, melhores pontua\u00e7\u00f5es de base para a fun\u00e7\u00e3o executiva e a mem\u00f3ria epis\u00f3dica verbal em compara\u00e7\u00e3o com as que n\u00e3o se voluntariaram. <\/p>\n\n

Uma melhor audi\u00e7\u00e3o atrasa a perda cognitiva<\/h3>\n\n

Os pacientes com factores de risco de dem\u00eancia, como a diabetes e a hipertens\u00e3o, apresentam um aumento de 48% no decl\u00ednio cognitivo tr\u00eas anos ap\u00f3s a utiliza\u00e7\u00e3o de um aparelho auditivo. Os resultados fornecem provas convincentes de que o tratamento da perda auditiva \u00e9 uma forma eficaz de proteger a fun\u00e7\u00e3o cognitiva numa idade mais avan\u00e7ada e possivelmente atrasar o diagn\u00f3stico de dem\u00eancia a longo prazo, sublinhou o l\u00edder do estudo. A perda de audi\u00e7\u00e3o relacionada com a idade \u00e9 muito comum e afecta dois ter\u00e7os dos adultos com mais de 60 anos. Pode ser tratada com aparelhos auditivos e servi\u00e7os de apoio audiol\u00f3gico. O estudo ACHIEVE incluiu 977 adultos entre os 70 e os 84 anos de idade. Foram recrutados entre adultos mais velhos que participam no estudo Atherosclerosis Risk in Communities <\/em>(ARIC) em curso e volunt\u00e1rios saud\u00e1veis. No in\u00edcio do estudo, os participantes tinham uma capacidade auditiva semelhante e n\u00e3o apresentavam qualquer d\u00e9fice cognitivo significativo. Os investigadores distribu\u00edram aleatoriamente todos os participantes por um grupo de interven\u00e7\u00e3o auditiva ou por um grupo de controlo de educa\u00e7\u00e3o para a sa\u00fade na terceira idade. Os participantes no grupo de interven\u00e7\u00e3o auditiva frequentaram quatro sess\u00f5es de uma hora com um audiologista a cada uma a tr\u00eas semanas, receberam aparelhos auditivos bilaterais, foram regularmente informados sobre a utiliza\u00e7\u00e3o dos dispositivos e aprenderam estrat\u00e9gias para a reabilita\u00e7\u00e3o auditiva. O grupo de controlo reuniu-se regularmente com um educador de sa\u00fade certificado que apresentou as 10 Chaves para um Envelhecimento Saud\u00e1vel, um programa interativo de educa\u00e7\u00e3o para a sa\u00fade destinado a adultos com 65 anos. Na coorte ARIC, houve uma redu\u00e7\u00e3o significativa de 48% no grupo de aparelhos auditivos em compara\u00e7\u00e3o com o grupo de controlo. A interven\u00e7\u00e3o auditiva foi significativamente associada a uma perda de fala mais lenta. <\/p>\n\n

A tesoura de genes protege contra doen\u00e7as neurodegenerativas<\/h3>\n\n

Dois estudos separados analisaram a forma como os genes podem aumentar o risco de desenvolver doen\u00e7as neurodegenerativas e como a sua altera\u00e7\u00e3o poderia reduzir o risco ou proteger o c\u00e9rebro da forma\u00e7\u00e3o de amiloide, que se pensa ser a causa. O primeiro estudo vem de San Diego, onde est\u00e1 a ser desenvolvida uma estrat\u00e9gia de edi\u00e7\u00e3o de genes que visa a prote\u00edna precursora amiloide (APP). Esta prote\u00edna \u00e9 conhecida por causar uma produ\u00e7\u00e3o excessiva de beta-amiloide no c\u00e9rebro, levando \u00e0 acumula\u00e7\u00e3o de placas, que \u00e9 uma carater\u00edstica da doen\u00e7a. Os investigadores investigaram diferentes formas de cortar a APP e produziram produtos que eram protectores ou patol\u00f3gicos. Esperavam reduzir a produ\u00e7\u00e3o de beta-amiloide e, ao mesmo tempo, aumentar os efeitos neuroprotectores. Testando a teoria em ratos, os investigadores descobriram que o tratamento com CRISPR reduziu a quantidade de placas beta-amil\u00f3ides e os marcadores inflamat\u00f3rios associados. Observaram igualmente um aumento dos produtos neuroprotectores da APP e uma corre\u00e7\u00e3o dos d\u00e9fices de comportamento e de funcionamento do sistema nervoso dos ratinhos. Tamb\u00e9m n\u00e3o observaram efeitos secund\u00e1rios adversos em ratinhos normais. No futuro, ser\u00e3o desenvolvidos estudos com o objetivo de utilizar o processamento APP-CRISPR em ensaios humanos.<\/p>\n\n

Outro estudo de Amesterd\u00e3o analisou os genes que contribuem para o risco de Alzheimer, em particular o APOE-e4. Este gene \u00e9 um dos factores de risco mais importantes para a doen\u00e7a de Alzheimer. No entanto, a sua presen\u00e7a n\u00e3o \u00e9 uma garantia de que uma pessoa ir\u00e1 contrair a doen\u00e7a. As pessoas com uma c\u00f3pia t\u00eam um risco duas a tr\u00eas vezes maior de desenvolver Alzheimer, duas c\u00f3pias aumentam o risco oito a doze vezes.<\/p>\n\n

Os investigadores trabalharam com uma plataforma de terapia epigen\u00f3mica que utiliza uma estrat\u00e9gia de edi\u00e7\u00e3o CRISPR\/dCas9 para reduzir a APOE-e4. Verificou-se que o candidato principal da plataforma reduz os n\u00edveis de APOE-e4 em c\u00e9rebros miniatura derivados de c\u00e9lulas estaminais pluripotentes induzidas humanas de um doente de Alzheimer e em modelos de ratinhos humanizados. Isto foi feito sem alterar outras variantes da APOE que s\u00e3o neutras ou protectoras. <\/p>\n\n

O primeiro inibidor da agrega\u00e7\u00e3o da tau apresenta resultados promissores<\/h3>\n\n

O tratamento com um inibidor experimental da agrega\u00e7\u00e3o da tau por via oral, o mesilato de hidrometiltionina (HMTM), resultou numa redu\u00e7\u00e3o estatisticamente significativa de um biomarcador estabelecido de neurodegenera\u00e7\u00e3o na doen\u00e7a de Alzheimer (DA) no ensaio LUCIDITY de fase III. As concentra\u00e7\u00f5es sangu\u00edneas da cadeia leve do neurofilamento (NfL) diminu\u00edram 93% ao longo de 12 meses nos participantes que receberam HMTM na dose-alvo de 16 mg\/dia, em compara\u00e7\u00e3o com o grupo de controlo. Correlacionou-se significativamente com um biomarcador de tau (p-tau 181) no sangue e com altera\u00e7\u00f5es nos resultados dos testes cognitivos. O NfL \u00e9 um dos biomarcadores mais estudados porque est\u00e1 fora de controlo em v\u00e1rias doen\u00e7as neurodegenerativas. Na doen\u00e7a de Alzheimer, est\u00e1 correlacionado com a gravidade da doen\u00e7a e marca os danos progressivos nos neur\u00f3nios. Prev\u00ea-se que os dados finais relativos a dois anos sejam publicados ainda este ano.<\/p>\n\n

N\u00e3o use opi\u00e1ceos para a dem\u00eancia<\/h3>\n\n

A administra\u00e7\u00e3o de opi\u00e1ceos a idosos com dem\u00eancia est\u00e1 associada a um aumento significativo do risco de morte, especialmente nas primeiras duas semanas, altura em que o risco aumenta 11 vezes, segundo um novo estudo. Utilizando registos dinamarqueses, os investigadores analisaram dados de 75 471 adultos na Dinamarca com 65 anos ou mais que tinham sido diagnosticados com dem\u00eancia entre 2008 e 2018. Um total de 31 619 pessoas (42%) recebeu uma receita de opi\u00e1ceos. Estas pessoas “expostas” foram comparadas com 63 235 pessoas n\u00e3o expostas. No grupo exposto, 33% morreram no prazo de 180 dias ap\u00f3s o in\u00edcio da terap\u00eautica com opi\u00e1ceos, em compara\u00e7\u00e3o com 6,4%. Ap\u00f3s o ajustamento para potenciais diferen\u00e7as entre os grupos, a nova utiliza\u00e7\u00e3o de um opi\u00e1ceo foi associada a um risco de morte mais de quatro vezes superior. A nova utiliza\u00e7\u00e3o de um opi\u00f3ide forte (morfina, oxicodona, cetobemidona, hidromorfona, petidina, buprenorfina ou fentanil) foi associada a um aumento de mais de seis vezes no risco de morte. Das pessoas que utilizaram adesivos de fentanilo como primeiro opi\u00e1ceo, 65% morreram nos primeiros 180 dias, em compara\u00e7\u00e3o com 6,7% das pessoas n\u00e3o expostas. Neste caso, o risco de mortalidade era oito vezes superior. Para todos os opi\u00f3ides, o risco foi maior nos primeiros 14 dias, com um risco quase 11 vezes maior de morte. Mas mesmo ap\u00f3s 90 dias, o risco manteve-se duas vezes mais elevado. Por conseguinte, a terap\u00eautica com opi\u00e1ceos s\u00f3 deve ser considerada para a dor se os benef\u00edcios forem suscept\u00edveis de ultrapassar os riscos nas pessoas com dem\u00eancia.<\/p>\n\n

An\u00e1lise de sangue para diagn\u00f3stico em casa<\/h3>\n\n

Uma simples an\u00e1lise ao sangue com um dedo pode determinar se uma pessoa tem Alzheimer e se pode ser tratada o mais rapidamente poss\u00edvel. Uma equipa da Universidade de Gotemburgo desenvolveu um teste para tr\u00eas biomarcadores da doen\u00e7a de Alzheimer – neurofilamento leve (NfL), prote\u00edna glial fibrilar \u00e1cida (GFAP) e tau fosforilada (p-tau181 e 217). Para analisar a utilidade destes importantes biomarcadores, os investigadores realizaram um estudo piloto que investigou um novo m\u00e9todo para os quantificar em manchas de sangue seco capilar e venoso. O teste consiste em deixar cair uma pequena amostra de sangue num cart\u00e3o de sangue, onde seca e \u00e9 armazenado \u00e0 temperatura ambiente. Recolheram amostras de veias e de dedos de 77 pacientes na cl\u00ednica de mem\u00f3ria do Centro ACE Alzheimer em Barcelona. As amostras de sangue seco foram ent\u00e3o extra\u00eddas dos cart\u00f5es e foram medidos NfL, GFAP e p-tau181 e 217. Todos foram detect\u00e1veis nas amostras obtidas por picada no dedo e correlacionaram-se fortemente com os resultados da colheita de sangue padr\u00e3o. O estudo-piloto demonstrou que existe a possibilidade de recolha e medi\u00e7\u00e3o \u00e0 dist\u00e2ncia de biomarcadores da doen\u00e7a de Alzheimer sem armazenamento congelado ou prepara\u00e7\u00e3o ou processamento excepcionais.<\/p>\n\n

Congresso: Confer\u00eancia Internacional da Associa\u00e7\u00e3o de Alzheimer (AAIC)<\/em><\/p>\n\n

<\/p>\n\n

InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2023; 21(4): 22-23 (publicado em 19.8.23, antes da impress\u00e3o).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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