{"id":364363,"date":"2023-08-31T00:05:00","date_gmt":"2023-08-30T22:05:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=364363"},"modified":"2023-08-25T09:55:43","modified_gmt":"2023-08-25T07:55:43","slug":"sedacao-durante-a-psicose-mais-selectiva-do-que-permanente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/sedacao-durante-a-psicose-mais-selectiva-do-que-permanente\/","title":{"rendered":"Seda\u00e7\u00e3o durante a psicose &#8211; mais selectiva do que permanente!"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>A psicose deve ser evitada, se poss\u00edvel. Se ocorrer, o diagn\u00f3stico e o tratamento precoces s\u00e3o importantes para um melhor progn\u00f3stico. Os antipsic\u00f3ticos de \u00faltima gera\u00e7\u00e3o devem ser seleccionados e doseados de forma a serem tamb\u00e9m adequados para o doente a longo prazo. Em casos excepcionais, pode ser necess\u00e1ria uma seda\u00e7\u00e3o. No entanto, isto s\u00f3 deve ser feito a curto prazo.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A esquizofrenia \u00e9 causada por um desequil\u00edbrio dos mensageiros qu\u00edmicos, pelo que a transmiss\u00e3o de sinais no SNC \u00e9 perturbada. As consequ\u00eancias s\u00e3o perturba\u00e7\u00f5es fundamentais e caracter\u00edsticas do pensamento e da perce\u00e7\u00e3o, bem como afectos inadequados ou achatados. Cerca de 3-4% da popula\u00e7\u00e3o desenvolve um epis\u00f3dio psic\u00f3tico no decurso das suas vidas [1]. As psicoses esquizofr\u00e9nicas t\u00eam frequentemente uma evolu\u00e7\u00e3o desfavor\u00e1vel com perturba\u00e7\u00f5es cognitivas e funcionais a longo prazo, mesmo com a remiss\u00e3o dos sintomas positivos (del\u00edrios, alucina\u00e7\u00f5es, perturba\u00e7\u00f5es formais do pensamento) [2].<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O in\u00edcio da psicose \u00e9 precedido por uma &#8220;fase prodr\u00f3mica&#8221; que dura v\u00e1rios anos [3]. Ap\u00f3s o aparecimento dos sintomas psic\u00f3ticos que definem a perturba\u00e7\u00e3o, s\u00e3o normalmente necess\u00e1rios mais um a dois anos para que esta seja diagnosticada e tratada. Mas mesmo nas fases iniciais n\u00e3o reconhecidas, as psicoses em desenvolvimento t\u00eam frequentemente consequ\u00eancias m\u00e9dicas e psicossociais graves. O diagn\u00f3stico precoce nesta fase \u00e9 dif\u00edcil. No entanto, \u00e9 poss\u00edvel avaliar o risco de desenvolver psicose e tomar as medidas adequadas.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A Associa\u00e7\u00e3o Europeia de Psiquiatria (EPA) emitiu recomenda\u00e7\u00f5es para a dete\u00e7\u00e3o precoce da psicose (caixa) [4]. Nele, distingue tr\u00eas crit\u00e9rios cl\u00ednicos de risco a utilizar alternativamente ap\u00f3s ter exclu\u00eddo uma psicose atual ou anterior e uma causa f\u00edsica da sintomatologia:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Pelo menos um sintoma psic\u00f3tico atenuado (APS),<\/li>\n<\/ul>\n\n<ul class=\"is-style-cnvs-list-styled wp-block-list\">\n<li>conte\u00fado de pensamento invulgar ou ideias delirantes n\u00e3o mantidas com total convic\u00e7\u00e3o<\/li>\n<\/ul>\n\n<ul class=\"is-style-cnvs-list-styled wp-block-list\">\n<li>Desvios perceptivos ou alucina\u00e7\u00f5es com perce\u00e7\u00e3o ainda presente da sua natureza anormal<\/li>\n\n\n\n<li>comunica\u00e7\u00e3o ou linguagem desorganizada, mas compreens\u00edvel em termos de conte\u00fado e suscet\u00edvel de ser estruturada.<\/li>\n<\/ul>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>pelo menos dois de nove sintomas cognitivos b\u00e1sicos (COGDIS) que n\u00e3o sejam conhecidos pelo doente do seu &#8220;tempo saud\u00e1vel&#8221;, que tenham ocorrido, pelo menos temporariamente, semanalmente ou com maior frequ\u00eancia nos \u00faltimos tr\u00eas meses e que n\u00e3o possam ser atribu\u00eddos ao efeito de uma subst\u00e2ncia,<\/li>\n<\/ul>\n\n<ul class=\"is-style-cnvs-list-styled wp-block-list\">\n<li>Interfer\u00eancia do pensamento<\/li>\n\n\n\n<li>Bloqueios de pensamento<\/li>\n\n\n\n<li>Empurrar os pensamentos<\/li>\n\n\n\n<li>Perturba\u00e7\u00e3o da linguagem expressiva<\/li>\n\n\n\n<li>Perturba\u00e7\u00e3o da linguagem recetiva<\/li>\n\n\n\n<li>Mau funcionamento da captura de s\u00edmbolos<\/li>\n\n\n\n<li>Tend\u00eancia para a auto-rela\u00e7\u00e3o<\/li>\n\n\n\n<li>Incapacidade de dividir a aten\u00e7\u00e3o<\/li>\n\n\n\n<li>Distra\u00e7\u00e3o da aten\u00e7\u00e3o<\/li>\n<\/ul>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>pelo menos um sintoma psic\u00f3tico transit\u00f3rio e com remiss\u00e3o espont\u00e2nea (BIPS):<\/li>\n<\/ul>\n\n<ul class=\"is-style-cnvs-list-styled wp-block-list\">\n<li>Ilus\u00e3o<\/li>\n\n\n\n<li>Alucina\u00e7\u00f5es<\/li>\n\n\n\n<li>Perturba\u00e7\u00f5es do pensamento formal<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A dete\u00e7\u00e3o precoce na fase prodr\u00f3mica, com um acompanhamento adequado, pode ajudar a evitar a transi\u00e7\u00e3o para a psicose.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table has-medium-font-size\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#ff6a0029\"><tbody><tr><td><strong>Recomenda\u00e7\u00f5es da EPA para a dete\u00e7\u00e3o precoce da psicose [4].<\/strong><\/td><\/tr><tr><td><strong><em>Recomenda\u00e7\u00e3o 1: Crit\u00e9rios de risco<\/em><\/strong><br\/>A EPA recomenda que os tr\u00eas crit\u00e9rios cl\u00ednicos de risco seguintes sejam utilizados em alternativa para o rastreio da psicose &#8211; depois de excluir a psicose atual ou anterior e uma causa f\u00edsica da sintomatologia de risco:  <br\/>1. Pelo menos um sintoma psic\u00f3tico atenuado (APS) que cumpra os requisitos adicionais da Entrevista Estruturada para S\u00edndromes de Risco Psic\u00f3tico (SIPS) ou da Avalia\u00e7\u00e3o Abrangente dos Estados Mentais de Risco (CAARMS):<br\/>&#8211; pensamento invulgar ou ideias delirantes das quais a pessoa n\u00e3o est\u00e1 totalmente convencida<br\/>&#8211; Anomalias perceptivas ou alucina\u00e7\u00f5es com perce\u00e7\u00e3o da sua natureza anormal<br\/>&#8211; comunica\u00e7\u00e3o ou linguagem desorganizada, compreens\u00edvel em termos de conte\u00fado e suscet\u00edvel de ser estruturada.<br\/><br\/><br\/>2. pelo menos dois sintomas cognitivos b\u00e1sicos (COGDIS) auto-percebidos e relatados, que n\u00e3o sejam conhecidos pelo doente desde o seu &#8220;tempo saud\u00e1vel&#8221; e que sejam avaliados independentemente da impress\u00e3o cl\u00ednica, de acordo com as declara\u00e7\u00f5es do doente, que tenham ocorrido pelo menos temporariamente, semanalmente ou com maior frequ\u00eancia nos \u00faltimos 3 meses e que n\u00e3o possam ser atribu\u00eddos ao efeito de uma subst\u00e2ncia:<br\/>&#8211; Interfer\u00eancia do pensamento com a inje\u00e7\u00e3o de conte\u00fados de consci\u00eancia completamente irrelevantes<br\/>&#8211; Bloqueios de pensamento que n\u00e3o podem ser explicados por d\u00e9fices de concentra\u00e7\u00e3o ou aten\u00e7\u00e3o<br\/>&#8211; Persegui\u00e7\u00e3o de pensamentos, -apressamento de pensamentos tematicamente n\u00e3o relacionados<br\/>&#8211; Perturba\u00e7\u00e3o da linguagem recetiva na utiliza\u00e7\u00e3o da l\u00edngua materna na vida quotidiana<br\/>&#8211; Perturba\u00e7\u00e3o da linguagem expressiva na utiliza\u00e7\u00e3o da l\u00edngua materna na vida quotidiana<br\/>&#8211; Perturba\u00e7\u00e3o da compreens\u00e3o de s\u00edmbolos, no sentido de uma compreens\u00e3o prejudicada ou atrasada de conte\u00fados abstractos, metaf\u00f3ricos ou simb\u00f3licos.<br\/>&#8211; Tend\u00eancia de auto-rela\u00e7\u00e3o que \u00e9 imediatamente reconhecida como err\u00f3nea<br\/>&#8211; Incapacidade de dividir a aten\u00e7\u00e3o entre tarefas que, por si s\u00f3, n\u00e3o requerem aten\u00e7\u00e3o total e envolvem principalmente sentidos diferentes &#8211; por exemplo, fazer uma sandes e manter uma conversa<br\/>&#8211; Capta\u00e7\u00e3o da aten\u00e7\u00e3o por est\u00edmulos irrelevantes, o que impede o direcionamento volunt\u00e1rio da aten\u00e7\u00e3o para est\u00edmulos mais relevantes.<br\/><br\/><br\/>3. pelo menos um sintoma psic\u00f3tico transit\u00f3rio de remiss\u00e3o espont\u00e2nea (BIPS) que satisfa\u00e7a os requisitos adicionais do SIPS ou do CAARMS:<br\/>&#8211; Ilus\u00e3o<br\/>&#8211; Alucina\u00e7\u00e3o<br\/>&#8211; perturba\u00e7\u00f5es do pensamento formal.<br\/><br\/><strong><em>Recomenda\u00e7\u00e3o 2: Papel do risco gen\u00e9tico  <\/em><\/strong><br\/>Um risco geneticamente aumentado de psicose devido a uma hist\u00f3ria familiar positiva de psicose num parente biol\u00f3gico de primeiro grau n\u00e3o deve, por si s\u00f3, ser utilizado como um crit\u00e9rio de risco cl\u00ednico, mesmo que seja acompanhado de incapacidade funcional e problemas de sa\u00fade mental. Em vez disso, deve ser entendido como um fator de risco geral que indica um aumento do risco de psicose que j\u00e1 existia antes da avalia\u00e7\u00e3o do risco. Como tal, deve ser considerada em doentes com risco clinicamente aumentado de acordo com um dos tr\u00eas crit\u00e9rios. Os doentes que n\u00e3o preenchem nenhum dos tr\u00eas crit\u00e9rios de risco, mas que t\u00eam risco gen\u00e9tico e queixas psicol\u00f3gicas, devem ser encorajados a apresentar-se novamente quando notarem o in\u00edcio de queixas semelhantes a sintomas de risco.<br\/><br\/><strong>Recomenda\u00e7\u00e3o 3: Papel dos d\u00e9fices funcionais psicossociais  <\/strong><br\/>As recomenda\u00e7\u00f5es gerais do IEP para a preven\u00e7\u00e3o das perturba\u00e7\u00f5es mentais visam, entre outras coisas, evitar o aparecimento da doen\u00e7a e as perdas de produtividade econ\u00f3mica e de funcionamento social. Nesta base, recomenda-se que um decl\u00ednio significativo no funcionamento educativo-ocupacional e\/ou social n\u00e3o seja um requisito adicional obrigat\u00f3rio para o risco de psicose cl\u00ednica de acordo com os tr\u00eas crit\u00e9rios mencionados, uma vez que n\u00e3o existem provas de um aumento do risco devido a este acr\u00e9scimo. No entanto, uma perturba\u00e7\u00e3o funcional acentuada deve ser considerada como uma indica\u00e7\u00e3o de um risco iminente de transi\u00e7\u00e3o para a psicose. Por conseguinte, os doentes com risco cl\u00ednico e decl\u00ednio funcional significativo devem ser considerados de alto risco para tratamento.<br\/><br\/><strong><em>Recomenda\u00e7\u00e3o 4: Popula\u00e7\u00e3o-alvo<\/em><\/strong><br\/>A EPA recomenda que sejam aplicados apenas os crit\u00e9rios de risco cl\u00ednico mencionados no in\u00edcio:<br\/>&#8211; a pessoas que j\u00e1 sofrem de problemas de sa\u00fade mental e que est\u00e3o a procurar ajuda para os resolver<br\/>&#8211; a pessoas que pretendam ver esclarecido o seu estado de risco cl\u00ednico atual devido a um risco superior conhecido, por exemplo, devido a uma hist\u00f3ria familiar positiva de psicoses. Qualquer rastreio cl\u00ednico noutros indiv\u00edduos n\u00e3o parece ser atualmente justificado pela base de dados cient\u00edficos.<br\/><br\/><em>\n  <strong>Recomenda\u00e7\u00e3o 5: Crian\u00e7as e adolescentes <\/strong>\n  <br\/>\n<\/em>A EPA recomenda que os crit\u00e9rios de risco cl\u00ednico mencionados no in\u00edcio s\u00f3 devem ser utilizados e comunicados com extrema cautela em crian\u00e7as e adolescentes mais novos. No entanto, devem ser recolhidos e observados no seu percurso posterior. Por outro lado, na adolesc\u00eancia tardia, os crit\u00e9rios cl\u00ednicos de risco parecem ser t\u00e3o aplic\u00e1veis nos adolescentes como nos adultos.<br\/><br\/><em>\n  <strong>Recomenda\u00e7\u00e3o 6: Necessidade de conhecimentos especializados (consenso dos especialistas)<\/strong>\n  <br\/>\n<\/em>A EPA recomenda que o inqu\u00e9rito seja conduzido por um profissional com forma\u00e7\u00e3o (psiquiatra, psic\u00f3logo cl\u00ednico ou outro profissional de sa\u00fade mental) com experi\u00eancia suficiente na \u00e1rea do estado cl\u00ednico de risco acrescido de psicose. Se n\u00e3o for poss\u00edvel recorrer a um especialista adequado, o profissional respons\u00e1vel deve consultar um especialista sobre o caso, a t\u00edtulo consultivo. Os servi\u00e7os especializados de rastreio da psicose devem facilitar estas consultas, por exemplo, atrav\u00e9s de consultas telef\u00f3nicas. A discuss\u00e3o de casos com um especialista em rastreio da psicose \u00e9 tamb\u00e9m recomendada para os profissionais de sa\u00fade mental sem conhecimentos adicionais.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<h3 id=\"quanto-mais-cedo-o-diagnostico-e-a-terapia-forem-efectuados-melhor-sera-o-prognostico\" class=\"wp-block-heading\">Quanto mais cedo o diagn\u00f3stico e a terapia forem efectuados, melhor ser\u00e1 o progn\u00f3stico<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se a psicose aguda se desenvolver, o progn\u00f3stico melhora quanto mais cedo for feito o diagn\u00f3stico e se puder iniciar um tratamento eficaz. Para o efeito, deve ser utilizada a vasta gama de antipsic\u00f3ticos dispon\u00edveis. De prefer\u00eancia, prepara\u00e7\u00f5es de \u00faltima gera\u00e7\u00e3o, que devem ser seleccionadas e doseadas individualmente. A sele\u00e7\u00e3o deve tamb\u00e9m ser feita numa perspetiva de futuro. Por isso, no contexto do internamento, \u00e9 importante prestar aten\u00e7\u00e3o \u00e0 prepara\u00e7\u00e3o que tamb\u00e9m \u00e9 adequada para o doente a longo prazo.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Idealmente, devem ser escolhidas prepara\u00e7\u00f5es como o aripiprazol, o brexpiprazol ou a cariprazina que tenham o m\u00ednimo poss\u00edvel de propriedades sedativas [5]. No entanto, isto nem sempre \u00e9 poss\u00edvel se os doentes forem agressivos ou muito agitados, por exemplo. Nestes casos, deve ser considerado o recurso aos efeitos sedativos de outros medicamentos, pelo menos de forma intermitente. Alguns medicamentos sedativos t\u00eam tamb\u00e9m um efeito ansiol\u00edtico, pelo que a sua utiliza\u00e7\u00e3o pode ser \u00fatil para pessoas com ansiedade. H\u00e1 doentes que podem ser perigosos devido aos seus medos. Nestes casos, os medicamentos com um fraco efeito sedativo n\u00e3o s\u00e3o muitas vezes suficientes.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Subst\u00e2ncias como as benzodiazepinas, o zuclopentixol, a quetiapina e a olanzapina podem ser utilizadas para seda\u00e7\u00e3o, ansi\u00f3lise e promo\u00e7\u00e3o do sono a curto prazo <strong>(Quadro 1)<\/strong>. A seda\u00e7\u00e3o deve ser obtida da forma mais modular poss\u00edvel, por exemplo, combinando agonistas parciais com um antipsic\u00f3tico sedativo em dose baixa ou uma benzodiazepina. Deve tamb\u00e9m ter o cuidado de reduzir rapidamente a medica\u00e7\u00e3o sedativa logo que esta deixe de ser absolutamente necess\u00e1ria. O objetivo deve ser sempre o de evitar ao m\u00e1ximo sedar os doentes para n\u00e3o prejudicar as fun\u00e7\u00f5es cognitivas. O efeito indutor do sono \u00e9 um pouco diferente, o que pode ser bastante intencional, especialmente \u00e0 noite. Os doentes com perturba\u00e7\u00f5es do sono beneficiam ent\u00e3o, por exemplo, da olanzapina ou da quetiapina numa dosagem baixa. Na nossa experi\u00eancia cl\u00ednica, uma combina\u00e7\u00e3o de, por exemplo, olanzapina com um dos psic\u00f3ticos &#8220;ABC&#8221; (aripiprazol, brexpiprazol ou cariprazina) &#8211; com alguma seda\u00e7\u00e3o \u00e0 noite, mas com efeitos activadores durante o dia &#8211; revelou-se \u00fatil neste caso. Tamb\u00e9m neste caso, a adapta\u00e7\u00e3o individual da medica\u00e7\u00e3o \u00e9 essencial.<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-medium is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_Np4_s8.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_Np4_s8-800x560.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-363474 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 800px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 800\/560;width:500px\" width=\"500\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_Np4_s8-800x560.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_Np4_s8-1160x812.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_Np4_s8-120x84.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_Np4_s8-90x63.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_Np4_s8-320x224.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_Np4_s8-560x392.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_Np4_s8-240x168.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_Np4_s8-180x126.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_Np4_s8-640x448.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_Np4_s8-1120x784.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_Np4_s8-1600x1119.png 1600w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/tab1_Np4_s8.png 1818w\" data-sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Entre os epis\u00f3dios psic\u00f3ticos, os doentes n\u00e3o devem ser limitados nas suas capacidades cognitivas e funcionais pelos efeitos sedativos, se poss\u00edvel. \u00c9 exatamente por isso que \u00e9 importante pensar na medica\u00e7\u00e3o a longo prazo no in\u00edcio do tratamento e conceber de forma modular qualquer seda\u00e7\u00e3o que possa ser necess\u00e1ria.  <\/p>\n\n<h3 id=\"concentre-se-nos-sintomas-principais\" class=\"wp-block-heading\">Concentre-se nos sintomas principais<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se um doente sentir fadiga, deve ter sempre o cuidado de determinar se esta se deve a um efeito da medica\u00e7\u00e3o ou se faz parte da doen\u00e7a. Especialmente na transi\u00e7\u00e3o de um ambiente de internamento para um ambiente de ambulat\u00f3rio, a medica\u00e7\u00e3o deve ser ajustada para que possa ser continuada. No caso de efeitos sedativos indesej\u00e1veis provocados pelo medicamento, pode ent\u00e3o reduzir a dose ou mudar para outra prepara\u00e7\u00e3o, por exemplo.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O facto de um doente sentir os efeitos sedativos da medica\u00e7\u00e3o como um al\u00edvio ou um al\u00edvio depende muito da fase da doen\u00e7a. Numa situa\u00e7\u00e3o aguda, os pacientes consideram a seda\u00e7\u00e3o relaxante, especialmente quando a ansiedade est\u00e1 em primeiro plano. Assim que os sintomas agudos desaparecem, as pessoas afectadas sentem mais fortemente a seda\u00e7\u00e3o, que pode ent\u00e3o tornar-se um fardo. Por exemplo, se a participa\u00e7\u00e3o do doente for abrandada pela medica\u00e7\u00e3o. O mais tardar nessa altura, a gest\u00e3o do tratamento deve ser adaptada. Deve tamb\u00e9m ter o cuidado de n\u00e3o restringir ainda mais as pessoas com sintomas negativos graves. A qualidade de vida dos doentes, com oportunidades de atividade, deve estar sempre em primeiro plano.<\/p>\n\n<h3 id=\"reconheca-a-sedacao-indesejada\" class=\"wp-block-heading\">Reconhe\u00e7a a seda\u00e7\u00e3o indesejada<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Especialmente os doentes jovens, nos primeiros epis\u00f3dios, manifestam-se frequentemente quando ocorrem efeitos sedativos indesejados. Nem sempre \u00e9 o caso dos doentes mais idosos. No entanto, como normalmente se acompanha a pessoa afetada durante muito tempo, estes sintomas indesej\u00e1veis podem ser retirados da impress\u00e3o cl\u00ednica. Por vezes, o ambiente tamb\u00e9m se exprime sobre o estado de cansa\u00e7o invulgar dos doentes. Para al\u00e9m disso, a seda\u00e7\u00e3o tamb\u00e9m tem um efeito na cogni\u00e7\u00e3o. Esta condu\u00e7\u00e3o percepcionada na conversa, por exemplo, n\u00e3o \u00e9 f\u00e1cil de distinguir de uma sintomatologia psic\u00f3tica reemergente. Neste caso, deve ter em conta se estes sintomas j\u00e1 estavam presentes antes da medica\u00e7\u00e3o. Nesse caso, devem ser considerados como parte da doen\u00e7a.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Se a sintomatologia incluir uma perturba\u00e7\u00e3o do impulso, a medica\u00e7\u00e3o n\u00e3o deve incluir as prepara\u00e7\u00f5es com efeito sedativo anteriormente referidas. Neste caso, devem ser utilizadas subst\u00e2ncias activas sem efeitos sedativos, como os psic\u00f3ticos &#8220;ABC&#8221;<strong> (vis\u00e3o geral 1) <\/strong>. O mesmo se aplica aos doentes cuja situa\u00e7\u00e3o profissional ou familiar coloca uma certa exig\u00eancia \u00e0 sua capacidade de funcionamento. De acordo com a experi\u00eancia anterior, os agonistas parciais podem ter aqui um efeito de promo\u00e7\u00e3o da concentra\u00e7\u00e3o e de aumento da condu\u00e7\u00e3o. Al\u00e9m disso, o eventual consumo de subst\u00e2ncias potencialmente sedativas, como a can\u00e1bis ou o \u00e1lcool, n\u00e3o deve ser ignorado. Al\u00e9m disso, os doentes com esquizofrenia t\u00eam um risco acrescido de doen\u00e7as som\u00e1ticas. Especialmente numa situa\u00e7\u00e3o aguda, estes devem ser exclu\u00eddos. Neste caso, \u00e9 indicado um exame laboratorial detalhado e, se necess\u00e1rio, um eletroencefalograma e uma resson\u00e2ncia magn\u00e9tica.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-medium is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Ubersicht1_NP4_s9.png\"><img decoding=\"async\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Ubersicht1_NP4_s9-800x277.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-363473 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 800px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 800\/277;width:500px\" width=\"500\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Ubersicht1_NP4_s9-800x277.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Ubersicht1_NP4_s9-1160x401.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Ubersicht1_NP4_s9-120x42.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Ubersicht1_NP4_s9-90x31.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Ubersicht1_NP4_s9-320x111.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Ubersicht1_NP4_s9-560x194.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Ubersicht1_NP4_s9-240x83.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Ubersicht1_NP4_s9-180x62.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Ubersicht1_NP4_s9-640x221.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Ubersicht1_NP4_s9-1120x387.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Ubersicht1_NP4_s9.png 1275w\" data-sizes=\"(max-width: 800px) 100vw, 800px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"gestao-optimizada-do-tratamento\" class=\"wp-block-heading\">Gest\u00e3o optimizada do tratamento<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Em princ\u00edpio, pode dizer-se que, idealmente, sobretudo nos jovens, a psicose deve ser prevenida o mais cedo poss\u00edvel na fase prod\u00f3mica. Se os esfor\u00e7os n\u00e3o fossem eficazes, o primeiro passo era utilizar agentes &#8220;ABC&#8221;, ou seja, agonistas parciais. Neste caso, \u00e9 importante dosear o m\u00ednimo poss\u00edvel, mas o m\u00e1ximo necess\u00e1rio para obter um efeito \u00f3timo. Deve dedicar algum tempo a efetuar um ajustamento individual e acompanhar de perto. O tratamento com antipsic\u00f3ticos deve ser mantido por um per\u00edodo de um a dois anos, sendo que as reca\u00eddas anteriores podem prolongar o per\u00edodo de tratamento. Al\u00e9m disso, no internamento, o tratamento deve ser sempre efectuado tendo em vista o futuro, para que n\u00e3o seja necess\u00e1rio mudar de tratamento em ambulat\u00f3rio. Desta forma, \u00e9 poss\u00edvel garantir que a seda\u00e7\u00e3o s\u00f3 \u00e9 utilizada em casos agudos durante um per\u00edodo de tempo limitado e que as pessoas afectadas podem retomar a sua vida quotidiana o mais ativamente poss\u00edvel. A vasta gama de antipsic\u00f3ticos dispon\u00edveis deve ser utilizada para permitir uma gest\u00e3o do tratamento adaptada individualmente.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">A seda\u00e7\u00e3o s\u00f3 deve ser considerada em casos excepcionais, como a ansiedade ou o comportamento agressivo na fase aguda, durante um curto per\u00edodo de tempo. Regra geral, trata-se antes de um efeito secund\u00e1rio indesej\u00e1vel da medica\u00e7\u00e3o que deve ser evitado &#8211; especialmente em doentes com problemas cognitivos e sintomatologia negativa. Para evitar a seda\u00e7\u00e3o prolongada e garantir uma transi\u00e7\u00e3o \u00f3ptima do hospital para a vida quotidiana, deve tamb\u00e9m ser assegurado um interc\u00e2mbio estreito entre os m\u00e9dicos de internamento e os m\u00e9dicos de ambulat\u00f3rio.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Mensagens Take-Home<\/strong><\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>A dete\u00e7\u00e3o precoce na fase prodr\u00f3mica, bem como o apoio adequado aos doentes de risco jovens, ajudam a evitar, tanto quanto poss\u00edvel, a transi\u00e7\u00e3o para a psicose.<\/li>\n\n\n\n<li>Na psicose, o diagn\u00f3stico e o tratamento precoces s\u00e3o muito importantes para um melhor progn\u00f3stico.<\/li>\n\n\n\n<li>Deve ser utilizada a \u00faltima gera\u00e7\u00e3o de antipsic\u00f3ticos, selecionada e doseada individualmente.<\/li>\n\n\n\n<li>Se poss\u00edvel, a prepara\u00e7\u00e3o adequada para o doente a longo prazo deve ser escolhida j\u00e1 no hospital.<\/li>\n\n\n\n<li>A seda\u00e7\u00e3o s\u00f3 deve ser utilizada em casos excepcionais na fase aguda e por um curto per\u00edodo de tempo.<br\/>t\u00eam lugar. S\u00e3o poss\u00edveis combina\u00e7\u00f5es de agonistas parciais, principalmente com uma benzodiazepina devidamente licenciada ou, numa fase posterior, com um antipsic\u00f3tico sedativo em dose baixa.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Literatura:<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Per\u00e4l\u00e4 J, Suvisaari J, Saarni SI, et al: Lifetime prevalence of psychotic and bipolar I disorders in a general population. Arch Gen Psychiatry 2007; 64(1): 19-28.<\/li>\n\n\n\n<li>Remberk B, Ba\u017cy\u0144ska AK, Bronowska Z, et al.: Que aspectos dos resultados a longo prazo s\u00e3o previstos pelos sintomas positivos e negativos na psicose de in\u00edcio precoce? Um estudo explorat\u00f3rio de acompanhamento de oito anos. Psicopatologia 2015; 48 (1): 47-55.<\/li>\n\n\n\n<li>Schaffner N, Schimmelmann BG, Niedersteberg A, Schultze-Lutter F: Pathways-to-Care for First-Episode psychotic patients &#8211; an overview of international studies. Fortschr Neurol Psychiatr 2012; 80(2): 72-78.<\/li>\n\n\n\n<li>Schultze-Lutter F, Michel C, Schmidt SJ, et al: Orienta\u00e7\u00e3o da EPA sobre a dete\u00e7\u00e3o precoce de estados cl\u00ednicos de alto risco de psicoses. Eur Psychiatry J Assoc Eur Psychiatr 2015; 30(3): 405-416.<\/li>\n\n\n\n<li>Citrome L: Activa\u00e7\u00e3o e Seda\u00e7\u00e3o dos Efeitos Adversos dos Antipsic\u00f3ticos de Segunda Gera\u00e7\u00e3o no Tratamento da Esquizofrenia e da Grande Desordem Depressiva: Aumento do Risco Absoluto e N\u00famero Necess\u00e1rio para Prejudicar. J Clin Psychopharmacol 2017 Apr; 37(2): 138-147. doi: 10.1097\/JCP.0000000000000665. PMID: 28141623.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\"><em>InFo NEUROLOGy &amp; PSYCHIATry 2023; 21(4): 6-10.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A psicose deve ser evitada, se poss\u00edvel. 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